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雷帕霉素涂层支架引起迟发性血栓致急性心肌梗死一例
患者男性,51岁,因突发胸骨后闷痛3 h,于2006年7月21日急诊人院.患者2005年6月16日因反复活动后胸闷不适于外院住院,行冠脉造影提示左前降支近中段长病变90%~95%狭窄,2.5×20 mm球囊扩张后植入Cypher 3.0×33 mm的雷帕霉素药物涂层支架,无残余狭窄.
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雷帕霉素涂层支架预防再狭窄的进展
冠状动脉内支架植入术在经皮治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病中已成为普遍的技术,其数量在世界范围内已超过整个经皮冠状动脉内手术的75%.尽管支架植入比球囊成形可降低再狭窄的发生,但仍有15%~35%的病例发生支架内再狭窄[1].所以,需要一个有效的预防和治疗手段来防治支架内再狭窄.
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雷帕霉素涂层支架预防支架内再狭窄的研究进展
单纯球囊经皮腔内冠状动脉(冠脉)成形术(PTCA)后有30%~ 50%的患者发生再狭窄,冠脉内支架置入术不仅可以避免球囊扩张后因血管急性弹性回缩造成的急性闭塞(发生率4%~8%),防治内膜撕裂,减少再次介入治疗和急诊旁路术,而且可以抑制PTCA后的血管重构,降低远期再狭窄率.但支架本身造成的血管损伤和炎症反应却促进了血管新生内膜增生,致使20%~30%的患者发生支架内再狭窄.支架内再狭窄是当代冠心病介入治疗学的焦点问题,近距离放射疗法(brachytherapy)对其治疗效果肯定,但难于预防其发生,且有后期血栓形成、"边缘再狭窄"(edge restenosis)等并发症.近来雷帕霉素(rapamycin,Rapa, sirolimus)涂层支架的临床研究进展,带来了预防支架内再狭窄的新希望.
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雷帕霉素涂层支架术后抗血小板治疗与支架内血栓形成
抗血小板治疗的中断对于支架内血栓形成的影响及对DES术后患者远期预后的影响尚未被充分的阐述.Takeshi Kimura等在日本的一项观察研究中(J-Cypher registry),纳入了10 778例置入雷帕霉素涂层支架的患者,分析其2年的结果.对这些患者2年随访期间的抗血小板治疗资料进行收集分析.结果发现,明确支架内血栓发生率在30 d为
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雷帕霉素涂层支架在冠心病合并糖尿病患者中应用价值
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女性非ST段抬高的急性冠脉综合征PCI临床干预/应用雷帕霉素涂层支架治疗冠心病小血管患者的临床研究/急性心肌梗死患者急诊介入治疗后围术期预后因素分析
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国产雷帕霉素涂层支架对糖尿病患者冠状动脉病变的近期疗效
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接受Cypher支架治疗的131例冠心病患者初步结果分析
目的评价接受雷帕霉素涂层支架(Cypher)治疗的冠心病患者近、远期疗效.方法选择自2002年9月至2003年8月住院期间接受Cypher支架治疗的131例冠心病患者,分析患者的一般临床特点、支架植入方式及部位、患者术后即刻结果、术后3、6、9个月临床心性事件率、心绞痛复发情况及患者冠造复查情况.
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紫杉醇和雷帕霉素药物支架治疗急性心肌梗死患者的有效性与安全性比较
目的:比较急性心肌梗死患者应用紫杉醇药物支架和雷帕霉素药物支架治疗的有效性和安全性。方法连续选择2010年1月1日-2012年12月31日我院接受直接经皮冠状动脉介入术且植入火鸟( F组)或垠艺( Y组)单一支架的急性心肌梗死患者264例,比较两组患者住院期间及术后1年发生支架内血栓、靶血管血运重建、死亡等不良事件。结果两组患者在住院期间及术后1年出现支架内血栓、靶血管血运重建、病死率上比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论应用紫杉醇药物支架和雷帕霉素药物支架治疗急性心肌梗死,近远期疗效、安全性相似。
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国产无聚合物紫杉醇微孔载药支架与雷帕霉素涂层支架对比治疗急性心肌梗死
目的 比较国产无聚合物紫杉醇微孔载药支架(垠艺支架)与雷帕霉素涂层支架(乐普支架)在治疗急性心肌梗死患者中的临床安全性及有效性.方法 2010年1月-2012年1月收治急性心肌梗死患者115例,根据植入支架类型不同分为垠艺支架组45例和乐普支架组70例,观察两组基本临床情况、冠状动脉病变特征、基本介入技术指标及围术期情况.术后随访,对比两组支架内血栓形成、主要心血管不良事件发生率.结果 两组患者术中发生无复流、心律紊乱等并发症的差异无统计学意义(P>0.05)等.随访1年,垠艺组支架内再狭窄1例,乐普组2例,均行再次球囊扩张及支架植入,但组间差异无统计学意义(P>0.05).术后均无急性、亚急性或晚期支架内血栓事件发生,无致命性心肌梗死,无心源性死亡.结论 紫杉醇微孔载药支架与国产雷帕霉素药物洗脱支架在治疗急性心肌梗死时具有相同的近、中期临床疗效和安全性.
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药物洗脱支架内晚期血栓形成及其防治
2001年,首项有关药物洗脱支架(DES)研究RAVEL试验结果公布.2002~2004年,雷帕霉素涂层支架(SES)和紫杉醇涂层支架(PES)相继在欧洲和美国上市,并迅速在全球推广,成为冠心病介入治疗史上的第三次里程碑.
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药物涂层支架防治血管再狭窄的临床研究进展
血管再狭窄一直是影响经皮经腔血管成形术(PTA)长期疗效的重要原因.药物预防血管再狭窄的临床试验一直没有取得显著的疗效,其中一个重要的原因是全身应用药物很难在血管局部达到足够的药物浓度.药物涂层支架(drug coated/e-luting stents)以支架为载体携带药物,可在血管局部释放较大剂量的药物,在经历了涂层聚合物与药物的筛选后,以其独特的优势成为预防血管再狭窄的一个更有前途的方法.初步的临床研究结果令人鼓舞.目前研究较多且已取得显著临床成效的主要有雷帕霉素涂层支架、紫杉醇涂层支架.
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膝下动脉狭窄介入治疗的现状和进展
随着经皮介入治疗技术的进展和直径小、压力高、顺应性低的长球囊的应用,膝下动脉经皮腔内介入血运重建成为具有广泛前景的介入新领域.经皮球囊血管成形术近期疗效和技术成功率高,目前被认为是处理膝下动脉狭窄有效的A-"//r,金属裸支架置入仅用于球囊扩张术后效果欠佳或者失败的补救手段.小规模临床研究提示Cypher雷帕霉素涂层支架置入膝下动脉在中、远期通畅率高,再狭窄率低,但仍需多中心临床研究的进一步证实.
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雷帕霉素涂层支架预防血管内再狭窄的研究进展
如何防治冠状动脉介入治疗术后再狭窄形成已成为当今介入心脏学界面临的一大挑战,近年来的研究表明雷帕霉素涂层支架可有效预防再狭窄形成,为解决这一难题提供了新的治疗手段.本文就目前雷帕霉素涂层支架在临床防治再狭窄研究的新进展作一综述.