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异丙酚用于膀胱镜检术的护理体会
既往在行膀胱镜检查时均采用粘膜表面麻醉的方法,可是麻醉效果不完全,病人仍感到疼痛、膀胱涨感,病人难免紧张、焦虑,特别是男性病人,由于解剖特点,手术更易造成痛苦,病人术中配合不好,甚至影响手术操作和手术进程.
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半导体激光治疗慢性鼻炎350例
我们自1996年4月至1997年底，应用半导体激光器治疗慢性鼻炎 ，疗效满意。报道如下。 资料和方法 1.临床资料 慢性鼻炎350例中，男性238例，女性112例；年龄13～62岁；病程6月至32年 ，均经药物治疗无效。 2.激光器 达美德公司生产的Diomed-60 GaAlAs半导体激光器，波长810 nm，功率为0.5 ～60 W。可根据需要通过旋转功率输出旋钮，调节出不同的输出功率。治疗模式包括0.1～ 9.9 s单脉冲、重复脉冲和连续脉冲。 3.治疗方法 病人坐位，1%丁卡因肾上腺素棉片放于双侧鼻腔内行粘膜表面麻醉二次，共5 min。 如果下鼻甲经肾上腺素收敛后明显缩小，且呼吸通畅，则以输出功率为12 W的半导体激光， 在下鼻甲粘膜表面，自后向前上、中、下三个方位烧三道沟；如果下鼻甲稍微缩小，可用激 光插入下鼻甲粘膜下，使粘膜下组织炭化；如果肾上腺素收缩后，下鼻甲无明显收缩，可将 激光输出功率旋钮顺时针方向转动至14 W，自后向前，向上、中、下三个方位烧三道沟，至 下鼻甲骨质，并适当延长激光炭化时间。但注意不要损伤下鼻甲骨质，以免引起骨髓炎。然 后用明胶海棉覆盖创面。同法处理对侧鼻腔。术后每2～3天清理鼻腔一次，
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半导体激光治疗变应性鼻炎疗效观察
我们应用半导体激光治疗变应性鼻炎118例,效果满意,现报道如下.资料与方法1.临床资料 1998年5月至2001年5月,共治疗变应性鼻炎患者118例,男性67例,女性51例;年龄11～78岁,平均43.5岁;病程1.5～16年,平均6.9年.2.方法患者取坐位,以1%丁卡因加少量0.1%肾上腺素棉片行鼻腔粘膜表面麻醉.以英国产DIOMED Ⅱ型半导体激光,输出功率为9～14 W可调,以接触式方法切除下鼻甲部分,切断筛前神经,治疗范围包括:下鼻甲前端内侧面(深约3 mm,长约6 mm),鼻中隔前上方,相当于筛前神经鼻中隔支分布区(长约10 mm,高约5 mm,深至软骨膜).为避免鼻中隔穿孔,两侧鼻腔相隔14 d分别进行治疗.术后不用抗生素,用1%氯麻液滴鼻,约10 d后局部坏死粘膜脱落,创面愈合.
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鼻内镜下Nd∶YAG激光翼管神经阻断术治疗变应性鼻炎
近三年来，我院在鼻内镜引导下应用Nd∶YAG激光行翼管神经阻 断术治疗变应性鼻炎，取得了一些经验和体会，现报道如下。 资料和方法 1.临床资料 40例变应性鼻炎患者中，男性22例，女性18例；年龄18～55岁，平均年龄36 .5岁。全部病例中均有阵发性喷嚏，大量水样鼻涕和鼻塞等症状。鼻镜检查，鼻粘膜呈明 显水肿者13例，鼻粘膜呈苍白、充血或浅蓝色者27例。按变应性鼻炎诊断标准［1］ 记分6～8分。 2.方法 患者取仰卧位，2%丁卡因加肾上腺素棉片鼻腔粘膜表面麻醉。将中鼻甲人工骨折 并向内测(鼻中隔侧)翻转以增宽手术进路。在鼻内镜引导下确定后鼻孔外上壁，以中鼻甲附 着部为标志，切开其后下方粘膜并向周围分离，寻找到半圆形的蝶腭孔。自 蝶腭孔插入一探针，深约0.5cm，即达翼管孔，触及孔内神经，以患者有痛感确定翼管神经后，撤 出探针。采用国产Nd∶YAG激光机，波长1.06 μm，输出功率0～60 W可调，光束直径0.5 ～0.6 mm。将光纤插入一特制之前端呈15°弯曲之金属导管，光纤头部露出管外约0.5 cm ，在鼻内镜窥视下，对准翼管开口，开启激光机。输出功率约30～40 W，连续照射，炭化 孔内组织，达到阻断翼管神经，并封闭其伴行的翼管动脉。骨蜡封闭翼管孔，明胶海棉填塞 中鼻道，中鼻甲复位。
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经尿道输尿管肾镜的临床应用
我院自1990年～2000年4月应用经尿道输尿管肾镜技术治疗输尿管结石326例,取得了较好的效果,报告如下.一、临床资料和方法1.本组326例,男129例,女197例;年龄20～70岁.其中9例为双侧输尿管结石,同时治疗7例,分次治疗2例,共治疗328例次,335例侧.输尿管上段结石27例侧,中段结石78例侧,下段结石230例侧.输尿管结石梗阻并发肾积脓3例.术中发现有输尿管息肉23例.203例次采用持续硬膜外麻醉,125例次采用神经安定镇痛术和尿道粘膜表面麻醉或2种方法同时应用.
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舌根异物(鱼刺)致会厌脓肿1例
患者，男，38岁。2000年9月10日食鱼时自觉鱼刺扎入咽喉部，而引起咽喉部吞咽时刺痛感，自行馒头下咽，欲意将鱼刺带下，症状略有好转，但仍有咽喉异物感，疼痛。15天后喉部疼痛影响饮食，尤以空咽时喉痛为重，语言含糊不清如口中含物，Ⅰ度呼吸困难，畏寒。检查：T38.9℃。间接喉镜见会厌舌面偏左有一丘形隆起，隆起表面靠近会厌缘处粘膜糜烂，会厌抬举受限，舌根偏左有一白色异物。用1%地卡因液咽喉粘膜表面麻醉3次，用异物钳将其舌根异物取出，见其为鱼刺，已有些疏软，用声带息肉钳触之会厌舌面隆起处，囊性感；直接由息肉钳，钳破隆起粘膜，见有脓液流出，咳出。给予先锋霉素Ⅳ0.25g，地塞米松片1.5mg每日3次口服，用药3天，治愈。
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电视动态喉镜下声带息肉、小结摘除及活组织检查(摘要)
自1999年5月～1999年10月，我们在电视动态喉镜下治疗声带息肉、小结以及喉部活检病人89例，男性25例；女性64例；年龄小18岁，大76岁，均因声嘶和(或)咽异物感就诊，病程20天～3年不等。89例中，声带小结(Ⅰ型)28例(双侧25例，单侧3例)，局限型声带息肉(Ⅱ型)17例(单侧15例，双侧2例)，广基型(Ⅲ)26例(单侧18例，双侧8例)，会厌囊肿11例，喉部占位性病变7例。手术方法采用粘膜表面麻醉。1％的卡因行口咽、喉部各喷布5次，每次间隔3～5分钟，声带表面滴2次，每次1毫升。病人取坐位，清除咽喉部唾液，将WOLF5020型90度电子动态喉镜伸入口腔内，通过连接的彩色监视器显示同步录像，暴露会厌及声门，右侧声带病为用右手操作。在监视器监控下，术者持间接喉钳，伸入会厌喉面，将钳口对准息肉或小结，喉钳长轴与声带平行，咬住息肉、小结基底，向中线牵拉，检查是否误夹声带，可将息肉、小结摘除之。若有残留，同法修整。若为广基型息肉，可在突出处夹破粘膜，然后，沿破损处向声带前后修整，直至声带边缘整齐。若息肉位于声带表面，可用喉钳伸入声带上方夹持息肉摘除之，亦可取得良好效果。喉部活组织检查亦同此法。术后给予雾化吸入、理疗、抗生素、激素应用，休声治疗等。结果。89例手术病人，除7例喉部活检确诊为喉癌住院手术外，余82例中有67例1月后复查动态喉镜，与术前电脑储存图片对比，均达到声带边缘整齐，无息肉、无小结残留或复发，57例音质均获得质的改变，占随访人数的85％，10例音质有不同程度的改变，但未恢复到发病前音质水平，占随访人数的15％，总有效率100％。
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纤维支气管镜检查四种麻醉方法效果观察
为探讨纤维支气管镜(纤支镜)检查时下呼吸道粘膜表面麻醉佳的方法,我们对四种麻醉方法的效果进行了对比观察.
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丁卡因对膀胱灌注丝裂霉素止痛作用的探讨
膀胱灌注丝裂霉素常用于预防膀胱肿瘤术后复发,也用于治疗膀胱肿瘤.然而,在膀胱灌注丝裂霉素过程中,部分病人出现不同程度的下腹部疼痛及尿频、尿急、尿道灼痛,尤以膀胱肿瘤晚期不能手术的病人和术后第一次灌注的病人更为明显.为了减轻病人的痛苦,灌注前用0.5%丁卡因作膀胱粘膜表面麻醉,收到了较好的治疗效果,现报告如下.
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鼻内窥镜下微波凝固下鼻甲治疗慢性肥厚性鼻炎(附 100例报告)
慢性肥厚性鼻炎是常见病、多发病，治疗方法很多，各有不同的效果。我科1998年11月一1999年11月采用在鼻内窥镜下微波凝固下鼻甲治疗慢性肥厚性鼻炎100例，取得满意疗效，现报告如下。1 材料与方法1.1 临床资料 189例门诊患者均符合郑中立慢性肥厚性鼻炎诊断标准[1]，随机分为两组，即观察组和对照组。观察组100例，男63例，女37例，年龄12～74岁，平均43岁，病程1～12年，平均5年。对照组89例，男57例，女32例，年龄11～69岁，平均41岁，病程1～14年，平均5．5年。两组间性别、年龄、病程无显著性差异。1.2 治疗方法1.2.1 微波治疗组(观察组) 采用杭州市桐庐医疗光学仪器总厂生产的BDJ-E 0°鼻窦内窥镜及南京启亚微波科技有限公司生产的MTC-4微波手术治疗仪。微波频率2 450MHz，输出功率30～50W，持续时间为2～4s。 首先向患者讲清微波凝固治疗的过程及注意事项，消除其恐惧心理，使其能主动配合医生完成治疗。患者取半卧位，术者先检查患者下鼻甲肥大情况，以确定微波凝固的程度，然后用1%的卡因及麻黄素棉片放置于下鼻甲与鼻中隔之间行粘膜表面麻醉，共3次，每次间隔3～5min。必要时可用5号长针注入含有少许0．1%肾上腺素的2%利多卡因2～3ml。麻醉满意后，选用Z字型双针探头，在鼻内窥镜下，将探头紧贴肥厚的下鼻甲粘膜，踏下脚踏开关接通电源，使肥大下鼻甲组织凝周缩小，颜色变白，而后从下鼻甲组织的前端向后延续至后端，通气状态改善即可停止。另一侧治疗方法相同，可同时或分次治疗。 术后当日无特殊处理，常规口服抗生素。术后第2d开始用1%麻黄素滴鼻剂及氯霉素呋喃西林滴鼻液交替滴鼻，3～4／d。术后2～4d，鼻腔换药1次，清除下鼻甲术区假膜，有利于鼻腔通气及术区正常粘膜的愈合，以后每周复查1次，连续3 次。1.2.2 硬化剂治疗组(对照组) 患者取半卧位，先用1%的卡因棉片贴于下鼻甲行粘膜表面麻醉，15rmin后取出。在鼻内窥镜下用细腰穿针与下鼻甲游离缘平行，由下鼻甲前端刺入粘膜内，向后直达后端，但注意不能穿破后端粘膜，然后边退针边注射硬化剂5%鱼肝油酸钠，直至退出为止。注射完毕后用棉球压迫止血。双侧可同时或分次注射，每侧每次注射量约0．5～1m1，7～10d注射1次，3次为1疗程。第1疗程无效者，间隔2周后可行第2疗程治疗。治疗开始后，每周复查1次，至治疗结束后1个月。1.3 疗效评定标准[2] 显效：鼻腔通气好，停用鼻粘膜收敛药，检查见下鼻甲与中隔间距在3mm以上。有效：鼻腔通气较治疗前明显好转，基本停用鼻粘膜收敛药，检查见下鼻甲与中隔有3mm以下间隙。无效：治疗后鼻阻无任何改善。
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盐酸丁卡因胶浆导尿润滑剂在留置导尿中的应用及效果
临床部分患者由于病情需要留置导尿，然而留置尿管的患者会有不同程度的尿路刺激反应[1]。反应严重者可出现烦躁不安、血压升高、心率增快等症状，这不但给患者术后增加不稳定因素，还直接影响了患者的休息和健康恢复。以往都使用石蜡油润滑剂，然而其缺乏局部神经阻滞作用，而盐酸丁卡因胶浆不但可以提供粘膜表面麻醉，还具有润滑作用。为减轻尿路刺激反应，本研究应用盐酸丁卡因胶浆做为导尿润滑剂，并对留置尿管引起的尿道刺激症状进行临床观察。现报道如下。
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微波经尿道治疗慢性前列腺炎
资料和方法 慢性前列腺炎患者295例，年龄22～60岁；病程10 d～18个月；治疗前均有不同程度的尿频、尿痛、尿急、尿等待、尿不尽及腰酸、下腹部不适等症状。部分病例有尿道分泌物。治疗前均行前列腺液常规检查，白细胞＋～＋＋＋＋/HP。细菌学检查示细菌性前列腺炎159例，其中淋球菌51例；非细菌性前列腺炎84例，其中沙眼衣原体、解脲支原体感染62例，混合性感染52例。首次接受治疗74例，221例曾在其他医院应用不同方法治疗无效。B超检查示185例前列腺轻度或中度增大，65例前列腺内部回声不规则，少数有钙化。同期对照组慢性前列腺炎患者150例，细菌学检查示细菌性前列腺炎53例，其中淋球菌15例；非细菌性前列腺炎89例，其中沙眼衣原体、解脲支原体感染65例，混合性感染8例，单纯应用庆大霉素、氟美松及利多卡因混合液尿道灌注治疗。 采用北京产WDY-60Q型微波前列腺治疗仪，频率915 MHz，功率0～60 W连续可调。患者取仰卧位，碘伏消毒外生殖器后，以利多卡因行尿道粘膜表面麻醉，自尿道插入特制四腔气囊尿管，气囊固定。微波辐射头从尿管中心孔插入置于尿道前列腺部。治疗温度从42℃始逐渐升高，20 min达到48℃，持续10 min后回复到44～45℃，全过程60 min，治疗过程中采用冷却水循环系统保护尿道粘膜。治疗后每天1次利多卡因、庆大霉素及氟美松混合液尿道灌注，连续3 d。 疗效标准 显效：自觉症状消失，B超检查示前列腺大小基本正常，前列腺液常规检查脓细胞转阴，细菌培养阴性；好转：主要症状消失，B超示肿大的前列腺缩小，前列腺液脓细胞明显减少；有效：自觉症状减轻，前列腺液脓细胞减少，细菌培养阴性；无效：治疗后症状及体征等无改变。
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丁卡因粘膜表面麻醉致毒性反应2例
例1,女,70岁,因咽喉疼痛行鼻咽纤维喉镜检查.常规鼻咽部喷雾1%丁卡因粘膜表面麻醉,约2 min,患者自诉胸闷、呼吸困难、心悸、面色苍白、口唇发绀,继而出现手足抽搐、神志清,血压96/80 mmHg,脉搏96次/min,律齐,呼吸困难.立即给予吸氧,病人取半卧位,肌注地塞米松5 mg,地西泮10 mg,静脉输液.经1 h抢救,患者上述症状消失,生命体征平稳.
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右美托咪定用于困难气道患者慢诱导气管插管的临床研究
实施全身麻醉时常因一些特殊原因,如预先估计诱导插管困难等,而须施行清醒气管插管.清醒气管插管不仅须有完善的粘膜表面麻醉,而且更要求病人充分镇静,全身肌肉放松,这样不仅有助于插管的施行,也可基本避免术后不愉快的回忆[1].对于困难气道患者表面麻醉联合小剂量麻醉药物行慢诱导气管插管是预防气道相关并发症的有效方法.但传统的镇静药,如苯二氮革类、阿片类药物和丙泊酚,常出现镇静不足,大剂量应用时又易引起呼吸抑制.右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)是α2受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感兴奋作用,且对呼吸系统的抑制作用轻微,可用于清醒气管插管[2].本研究即拟观察右美托咪定用于慢诱导气管插管效果,同时为困难气道患者气管插管用药提供参考.
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门诊动态喉镜监视下喉肿物摘除术345例疗效分析
门诊喉肿物摘除的传统方法为间接喉镜下予以取出，我院门诊自1997年7月～2000年5月间对门诊接诊的345例喉肿物行动态喉镜监视下肿物摘除术，取得满意疗效，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料：345例均为门诊病人，男202例，女143例；年龄12岁～72岁，平均年龄42.6岁。有吸烟史者285例，长期过度用声及不正确发音者108例，长期工作在刺激性环境者64例。病变位于单侧者262例，双侧者83例。全部病例术后均行病理活检，其中声带小结128例，声带息肉161例，喉癌25例，乳头状瘤19例，声带囊肿5例，声带白斑4例，声带角化症3例。1.2 手术方法：照明监视器械为德国STORZ公司生产的8704D—90°内窥镜、冷光源及电视摄像、录像、监视器等组成的动态喉镜系统。手术器械为国产组织钳，有不同方向钳头可供替换。 术前以2%地卡因行口咽腔粘膜表面麻醉3次，5min/次，咽反射敏感者需4次，再取2%地卡因用弯长钝针头行会厌喉、舌面及喉室点药。生效后，患者取坐位，右手用纱布将舌体向前下牵拉，暴露口咽腔。术者左手执镜，拇指控制焦距调节钮，将其放入口咽腔，从动态喉镜监视器中观察喉腔病变位置，调节焦距调节钮使视野达到清晰，右手持组织钳伸至喉腔病变处将病变摘除。声带小结及基底较小带蒂的声带息肉多可一次取出，基底较宽者及乳头状瘤、声带白斑、声带角化症等分次予以取出。病变较大位于双侧者、术中创口出血较多致视野模糊者或病人耐受差者需二次手术。对疑为恶性者，从肿物表面钳取3块～5块行病理活检，待病理排除恶性肿瘤后再行二次手术。 术后禁声1周，忌烟酒，忌辛辣食物。给予口服抗生素、类固醇激素及氢化可的松、庆大霉素雾化吸入。2周后复诊。1.3 疗效评定：显效：声嘶症状完全消失，声带无充血，闭合良好；有效：声嘶好转，声带肥厚，略充血，声带基本闭合；无效：声嘶较术前无明显改善，双侧声带粗糙肥厚或有肿物占位，声带活动欠佳，无法完全闭合。1.4 结果：345例中定期复诊298例(占86.4%)。显效者235例(占78.9%)，术后2周至2个月后发音正常，能高声唱歌；有效者34例(占11.4%)，26例为双侧声带息肉伴慢性喉炎，4例乳头状瘤，2例声带白斑，2例声带角化症，声嘶症状较术前明显好转；无效者29例(占9.7%)，其中喉癌25例(入院手术治疗)，虽声嘶无改善，但部分患者呼吸困难明显缓解。乳头状瘤3例，声带白斑1例。除外无效的25例喉癌，其余定期复诊的患者均随访1a，有5例复发，经2次手术后治愈。所有患者术后无声带粘连、呼吸困难等并发症。
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42例全麻气管内置管术后咽痛发生率随访分析
1998年5月至2000年5月，我们对42例全麻病人术后咽痛的发生率做了随访观察，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组男性19例，女性23例，年龄17岁～58岁。急诊手术12例，择期手术30例。其中外科32例，妇科6例，口腔科4例。1.2 麻醉方法：快速诱导23例，慢速诱导17例，清醒置管2例，其中选用卡伦氏双腔管2例。1.3 结果：术后随访无咽痛症状的有28例，14例病人主诉有咽部疼痛，2d～3d后症状自行缓解，咽痛发生率为33%。麻醉方法与咽痛的关系：选用快速诱导者仅1例；选用慢速诱导者有11例；清醒置管者有2例。另外本组病人询问病史，术前均无慢性咽炎和扁桃体炎症等疾病。2 讨论 本组资料随访中无咽部疼痛的病例，所采用的麻醉方式以快速诱导气管内置管全身麻醉为主，术中麻醉记录上可以看到快速诱导期平稳。因采用肌肉松弛剂，病人自主呼吸完全停止，声门暴露清楚，气管内置管一次性成功率较高，置管后无呛咳，对咽喉部刺激轻，副损伤少。维持麻醉深度以吸入氨氟醚配加肌松药物为主，麻醉深度比较恒定，术中病人发生呛咳者很少见。另外术后病人清醒快，留置气管导管时间短，对病人吸痰的次数也减少，这些都是降低病人术后咽痛发生率的一些不可忽视的因素。 部分术后出现咽痛的病人多数为采用慢速诱导麻醉者。选择药物以羟丁酸钠、哌异合剂、安定、氯胺酮等为主。此种麻醉方法诱导期病人自主呼吸存在，声门活跃，暴露不明显，气管内置管一次性成功率相对低些。尤其是工作时间短、经验少的麻醉医生反复数次才获成功。置管后病人呛咳比较明显，局部刺激和副损伤相对偏高，清醒置管的病人这方面更显突出。再由于对病人的体重、耐药性估计不足，在手术期间追加药物时间掌握不当以及有些病人的个体差异不同，术中出现麻醉减浅时病人发生呛咳的次数有所增加，以及病人术后清醒时间比较长，气管导管留置的时间也要拖延，这些都是增加病人术后咽痛发生率的一些不利因素。 除此以外，还应注意以下几方面因素：①提高麻醉医生的技术操作熟练程度。②选择弹性好、型号适合的气管导管，注意导管在术前消毒灭菌的处理。③术中合理应用地塞米松类药物。④在清醒状态下行气管内置管应充分做好粘膜表面麻醉，操作要轻柔，避免一些副损伤。⑤对口腔科手术的病人尽量减少局部刺激，及时吸净口腔内分泌物，严密观察病人。⑥手术间及疗区观察室内要保持适当的湿度。
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上颌窦穿刺引发癫痫1例报告
1病例报告患者男性,22岁.以鼻阻流脓涕伴头痛2月余来诊.当时检查见鼻腔粘膜充血,双下鼻甲肿大,10%麻黄素液收缩后,可见右侧中鼻甲水肿、中鼻道有较多粘液脓性分泌物,呈柱状流下,右上颌窦区压痛(+).X光摄片:右上颌窦粘膜增厚,窦腔内有积液,取得患者同意后,对其进行上颌窦穿刺治疗.按常规用1%地卡因右下鼻道粘膜表面麻醉,穿刺针一次顺利进入上颌窦内,拔下针芯,准备冲洗时,患者突然身体向右偏倒,当时呼叫患者已意识不清,牙关紧闭,双上肢屈曲性抽搐,立即拔下针头,扶患者就地平卧.此时患者已口吐白沫,全身强直性痉挛,脸色青紫、口唇发绀.通过吸氧,针刺人中、合谷,注射镇静剂4min后病人停止抽搐,呼吸渐平稳,脸色逐渐恢复正常.苏醒后问其发生的一切均不知.追问病史:幼时有癫痫病史、并大发作过2次,近10年来从未发作.
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水(气)囊压迫治疗老年鼻出血42例报告
老年鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一.自1995年1月～2000年12月,我科采用前后鼻孔水(气)囊(以下简称水囊)压迫治疗老年鼻出血42例.这种止血方法操作方便、止血迅速、鼻粘膜损伤小、并发症少且易于接受.现总结如下.1 资料和方法1.1 临床资料 42例中,男18例,女24例.年龄60～86岁.其中后鼻孔出血36例,中隔前中部出血4例,出血部位不明2例.伴有高血压、冠心病者31例,ECG示左心室肥大或心律失常等35例.其中出血量在100～200ml 40例,另2例出血量达400～500ml.1.2 治疗方法全部病例在门诊或住院治疗.所采用的水囊由浙江肖山医疗器械厂生产,由硅胶制成,中间设有通气管,前后各有一个水囊,与注水(气)阀门相连.先收敛鼻腔并作粘膜表面麻醉,然后在前鼻镜窥视下将囊管从前鼻孔缓慢插入,使后囊达鼻咽部,38例经连接该囊的注水阀注入水6～7 ml,另4例注入气6～7 ml,并将管向前牵引使后囊紧贴住后鼻孔.接着从前囊注水阀注入水(气)6～7 ml,使之前鼻孔填塞.后将通气管固定于面部,以防止水囊松动后坠.一般24～28h后逐渐放水(气)取出囊管.填塞后静滴抗生素以防感染,伴有高血压、冠心病者口服降压药及冠心病药物治疗.
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应用胃镜从气管内取出义齿一例
患者男,36岁,义齿误入气管10 d入院.因癫痫大发作在当地医院抢救,为防止舌头咬伤,使用开口器时义齿误入气管,10 d后转入我院.经摄片示义齿位于右支气管入口处,支气管镜检查见义齿卡在右支气管入口处,局部粘膜充血、水肿及溃疡形成.由于义齿较大且两侧带S形金属钩,用支气管镜反复数次钳取,因异物不能通过声门而无法取出,后应用胃镜顺利取出.方法如下:常规咽喉部粘膜表面麻醉后,取左侧卧位,将胃镜(PENTAX EMP 3300)经口、声门插入右支气管,用鳄鱼钳(OLYMPUS FG 42L 1)经活检道插入,钳取异物后,并尽量使异物靠近胃镜头端,在退至声门时旋转镜身使义齿长轴纵向于声门皱襞,当声门扩张时,顺势取出.
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鱼肝油酸钠鼻粘膜下注射治疗反复发作鼻出血
鼻出血是耳鼻喉科常见急诊，我科自81年以来应用硬化剂5％鱼肝油酸钠鼻粘膜下注射，治疗反复发作鼻出血，取得了满意的效果，现将有随访记录的128例病例报告如下：资料与方法1一般资料：128例中：男75例，女53例，年龄小15岁，大82岁，平均475岁，病程6个月12年，出血部位在黎特氏区83例，在下鼻道后端出血39例。鼻中隔血管瘤6例。鼻出血伴有高血压病人55例，鼻出血伴有血小板减少或凝血谱异常11例。2方法：对每位鼻出血病人先用吸引器吸除鼻腔血液检查出血点，如出血来自鼻腔后方，一时未能明确出血部位，则借助鼻窦内窥镜寻找出血点，然后用地卡因肾上腺素棉片作鼻腔内粘膜表面麻醉，待出血稍缓解后，抽取5％鱼肝油酸钠2ml，（注射前一定要把注射器内鱼肝油酸钠的泡沫排尽，以防发生气栓，致视力减退或失明等并发症），注射时针头斜面向下，根据注射部位的深浅选用5号或长7号针头，在作鼻中隔前方注射时针头斜面必须紧贴鼻中隔平行推进，以防刺穿中隔软骨，溢药液于中隔对侧造成鼻中隔穿孔，如果两侧鼻中隔黎氏区均有出血，应选择出血较剧的一侧注射，待注射侧鼻中隔粘膜纤维化后再注射对侧，药液注射量多不超过05ml，在粘膜下浸润形成苍白区域，范围以封闭出血点为度，约5～10分钟后被注射区粘膜变成紫褐色，3～4天后有少量淡血性液体渗出，如有鼻塞无需特别治疗，给10％麻黄素或复方薄荷石蜡油滴鼻即可。这是硬化剂对局部刺激而继发的无菌性炎症反应。一般一周后自行消退，约半个月后痂皮脱落露出白色粗糙的纤维化区域，一个月后观察见注射部位表面光滑成粉红色疤痕无扩张血管可见。对伴有高血压及血常规凝血谱检查异常者，适当给予相应的药物治疗。
