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咽旁间隙的应用解剖及手术进路研究进展
1 咽旁间隙与肿瘤咽旁间隙(parapharyngeal space,PPS)肿瘤并不常见,仅占头颈部肿瘤的0.5%以下[1].Hughes等[2]报道,PPS肿瘤中80%为良性,20%为恶性,其中良性肿瘤以涎腺混合瘤占多数,恶性中大多数是淋巴结转移癌.
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肾上腺嗜铬细胞瘤的超声诊断在手术治疗中的价值
目的:为探讨肾上腺嗜铬细胞瘤的超声定位定性诊断在外科治疗中的价值.方法:均经手术与病理证实的肾上腺嗜铬细胞瘤患者23例,术前均行经腹部超声检查,将术前的超声定位定性诊断与手术进路的选择及病理结果对照分析.结果:23例肾上腺嗜铬细胞瘤定位诊断符合率为95.7%(22/23),定性诊断符合率为91.3%(21/23),19例手术进路选择肋缘下切口,4例选择经腹"人"字形切口.结论:肾上腺嗜铬细胞瘤的定位定性诊断在手术治疗中起到重要的作用.
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鼻内镜下Nd∶YAG激光翼管神经阻断术治疗变应性鼻炎
近三年来,我院在鼻内镜引导下应用Nd∶YAG激光行翼管神经阻 断术治疗变应性鼻炎,取得了一些经验和体会,现报道如下。 资料和方法 1.临床资料 40例变应性鼻炎患者中,男性22例,女性18例;年龄18~55岁,平均年龄36 .5岁。全部病例中均有阵发性喷嚏,大量水样鼻涕和鼻塞等症状。鼻镜检查,鼻粘膜呈明 显水肿者13例,鼻粘膜呈苍白、充血或浅蓝色者27例。按变应性鼻炎诊断标准[1] 记分6~8分。 2.方法 患者取仰卧位,2%丁卡因加肾上腺素棉片鼻腔粘膜表面麻醉。将中鼻甲人工骨折 并向内测(鼻中隔侧)翻转以增宽手术进路。在鼻内镜引导下确定后鼻孔外上壁,以中鼻甲附 着部为标志,切开其后下方粘膜并向周围分离,寻找到半圆形的蝶腭孔。自 蝶腭孔插入一探针,深约0.5cm,即达翼管孔,触及孔内神经,以患者有痛感确定翼管神经后,撤 出探针。采用国产Nd∶YAG激光机,波长1.06 μm,输出功率0~60 W可调,光束直径0.5 ~0.6 mm。将光纤插入一特制之前端呈15°弯曲之金属导管,光纤头部露出管外约0.5 cm ,在鼻内镜窥视下,对准翼管开口,开启激光机。输出功率约30~40 W,连续照射,炭化 孔内组织,达到阻断翼管神经,并封闭其伴行的翼管动脉。骨蜡封闭翼管孔,明胶海棉填塞 中鼻道,中鼻甲复位。
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前颅底额眶筛区肿瘤经扩大鼻外进路手术护理
目的:探讨前颅底额眶筛区肿瘤经扩大鼻外额筛窦进路手术病人的护理.方法:充分做好术前准备,术后给予卧位、饮食的干预和口、眼、伤口的护理,加强并发症的观察和护理,重视心理疏导和健康教育.结果:28例患者均彻底切除了肿瘤,无手术死亡及严重颅脑并发症,术后无脑脊液鼻漏发生,1例于术后半年因放射治疗后组织脱落坏死出现脑脊液鼻漏,无1例护理并发症.结论:前颅底额眶筛区肿瘤范围广,手术创伤大,手术方法对提高患者生存率、减少并发症固然重要,精心的观察和恰当的护理也是必不可少的.
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口外与口内进路手术治疗下颌骨骨折的临床比较研究
目的 探讨不同手术进路治疗下颌骨骨折的治疗效果.方法 回顾性分析下颌体、下颌角及下颌升支骨折患者住院、手术、影像及随访资料,对比不同手术进路的治疗效果,并进行统计学分析.结果 共86例下颌体、下颌角或升支骨折患者,40例患者采用口外切口,46例采用口内切口.在口外切口的患者中,10例出现并发症,3例较重,7例较轻.口内切口的患者中,11例出现并发症,5例较重,6例较轻.7例患者由于术中无法充分暴露先采用口内切口后改为口外切口,3例出现并发症,1例较重,2例较轻.结论 口内与口外进路治疗下颌体、下颌角及下颌升支骨折,并发症的发生无显著性差异,但口内转口外切口后,并发症的发生率增加.
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超声诊断儿童泪腺混合瘤1例
儿男,9岁,因发现眼球突出就诊。查体:营养中等,精神可,右眼球突出,并向内下方移位,眼球向外上方活动受限制。眼球无结膜水肿,无疼痛、流泪。超声检查:左眼球前后径21mm,右眼球前后径19mm,右眼眶处上方,泪腺窝处探及一中等回声团块,大小为17mm×12mm,边界清晰;压迫眼球此团块不变形;眼球内玻璃体腔局部出现弧形凹陷;彩色多普勒显示肿瘤内有血流,但不丰富。超声诊断:右眼眶肿瘤(泪腺混合瘤可能性大)术后,经病理证实。讨论泪腺混合瘤多见于成年男性,儿童少见。肿瘤内含有中胚叶成份和来自二层腺管上皮的组织结构,所以称混合瘤。此病发展慢,病程长,属良性上皮性肿瘤,少数可恶变,肿瘤向眶后发展,可压迫眼球引起视网膜皱襞或视盘水肿,突眼严重导致角膜暴露,危害很大。超声在显示病变与软组织关系方面有很大优势,尽管肿瘤与正常组织贴近,只要存在不同组织界面即有显示,此点优于CT和MRI。超声可准确、迅速发现肿瘤,检出率为88%~98%,术前超声能判断肿瘤的大小、位置、范围,以提供手术进路具有重要临床意义。
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自体阔筋膜重建髋关节后关节囊防止髋关节置换术后脱位
人工全髋关节置换术(Total hip replacement,THR)作为髋关节重建是一种有效的治疗方法而得到广泛的应用.髋关节Moore后方进路是进行全髋关节置换术和全髋关节翻修术(Revision total hip replacement)常用的手术进路.术后髋关节后脱位是一种比较严重而常见的早期并发症.发生率为4%左右,仅次于假体松动[1].我们设计采用自体阔筋膜重建髋关节后关节囊,加强髋关节的后稳定性,在预防THR术后脱位取得了满意的效果.
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胸腰椎前路手术的并发症
近年来,胸腰椎前路手术已在脊柱创伤重建、退行性病变、后路手术失败、畸形矫正、肿瘤、感染性病变等治疗中广泛开展,且获得公认的治疗效果.根据病变节段的高低,胸腰椎前路手术可分为胸椎前路、胸腰联合入路、腰椎前路.根据术中是否进入胸腔、腹腔,又可分为经胸腔、腹腔入路,胸膜外、腹膜外入路.随着微创外科的发展,胸腔镜、腹腔镜下前路手术的报道也日益增多.但前路手术创伤大、技术要求高,且与重要组织毗邻,围手术期并发症不容忽视.除一般脊柱手术的常见并发症外,尚有一些与胸腰椎前路手术进路直接有关的并发症,笔者对此作一综述.
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三维CT成像在先天性半椎体手术中的指导意义
先天性半椎体系脊柱发育上的先天性异常,使脊柱生长不平衡导致短而僵硬的脊柱侧凸或后凸畸形,多需手术切除半椎体.以往根据X线片评估半椎体位置和形态来决定手术进路和切除范围.但由于半椎体解剖异常以及骨骼影相互重叠,致平片上的半椎体与相邻椎的解剖关系常不易辨认.为了更好地明确先天性半椎体骨结构的病理解剖情况,我院近几年来对5例经X线确诊为先天性脊柱侧凸患儿行三维CT重建,正确指导了手术治疗.
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腹腔镜结直肠癌术中避免输尿管损伤的解剖学因素探讨:Toldt 筋膜的分离和显露
目的 从解剖学层面探讨腹腔镜结直肠癌手术中如何减少发生输尿管损伤的风险.方法 回顾分析2006 年12 月至2008 年12 月80 例腹腔镜结直肠癌的手术录像资料,观察术中主要的手术进路以及输尿管与Toldt 筋膜的关系,探讨避免腹腔镜下结直肠癌手术中输尿管损伤的方法.结果 80 例均完成腹腔镜手术,术中主要采用结肠系膜进路和侧腹膜进路,有12 例术中因解剖过深突破Toldt 筋膜或过分游离输尿管出现输尿管损伤的风险,两种手术进路均存在此风险(7 例对5 例,P=0.75).结论 腹腔镜结直肠癌手术中结肠系膜进路和侧腹膜进路各有特点,无论采用哪种手术进路,熟知输尿管解剖关系、术中准确寻找Toldt 筋膜都是避免输尿管损伤的关键.
关键词: 腹腔镜 结直肠癌 手术进路 输尿管损伤 Toldt's 筋膜 -
创伤性视觉神经病的视神经减压术
视神经减压术近二十年来逐渐在国内外开展起来.本文重点介绍创伤性视觉神经病的治疗原则、神经减压术的疗效、手术进路的选择和有关的应用解剖.
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额窦手术年谱
额窦手术的历史早可以追溯到1750年,至今已经有250多年的历史了.在这两个多世纪的时间内,额窦手术如同翻跟头一样,从初的外部进路,到鼻内进路,再到外部进路,如今又回到了鼻内进路,可以这样说额窦手术至今还未找到佳的手术进路.
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现代经蝶窦手术的先驱者
1909年Harvey Cushing完成了第1例经蝶窦垂体手术.1910年Oskar Hirsch介绍了经典的鼻内经鼻中隔、经蝶窦垂体手术进路.这两位先驱者为现代经蝶窦垂体手术的发展做出了杰出贡献.
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上颌窦浆细胞肉芽肿一例
患者女,26岁.因左面部膨隆伴胀痛2个月,于2004年5月17日来院就诊.2个月来发现左面部进行性膨隆,伴肿胀疼痛,无鼻塞、流脓涕及鼻出血史.眼眶、鼻腔及口腔检查未见阳性体征.CT检查示(图1):左上颌窦占位性病变, CT值:42 Hu,部分窦壁有骨质破坏和吸收.行上颌窦穿刺未抽出液体.局部麻醉下行柯-陆手术进路活检,见左上颌窦前壁骨质部分缺如,显露淡红色肿块,经骨质缺如处取活检.病理诊断:上颌窦浆细胞肉芽肿(图2).2004年5月23日在全身麻醉鼻内镜下,经鼻腔和柯-陆手术进路,行左上颌窦内肿物切除术,术中见左上颌窦前壁、内壁和后外侧壁附有淡红色肿块,触之质脆,出血少,顶壁和底壁黏膜光滑,用剥离子完全刮去肿块,清除病变区黏膜,见各窦壁骨质破坏如CT 所示.术毕腔内用碘仿油纱条充填,从上颌窦自然口引流.术后1周开始行放射治疗,剂量40 Gy,疗程1个月.术后随访半年无复发.
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侧颅底外科的现状与挑战
侧颅底区域解剖复杂,有重要的神经血管结构,病理类型繁杂,曾被认为是手术禁区.近三十年来,在数代耳科医师的不懈努力下,侧颅底外科逐步被纳入耳科手术范畴,大部分侧颅底区域的病变已能通过合理的手术进路得到安全切除,现代微创技术也得到广泛应用,耳神经及侧颅底外科作为一个亚专业在世界范围内日渐成熟.
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上颌窦后外侧壁解剖学研究及其临床意义探讨
上颌窦后外侧壁位置深在,毗邻结构重要,常规的鼻内镜手术和传统的柯-陆手术对该部位的处理不多,所以对上颌窦后外侧壁的解剖学研究报道相对较少[1].但随着鼻内镜手术技术的发展和延伸,经上颌窦后外侧壁进行翼腭窝和颞下窝手术有明显的优势,其相应的研究近年有陆续报道[2,3].本研究根据经鼻内镜上颌窦后外侧壁入路进行翼腭窝区域手术的处理,对上颌窦后外侧壁解剖学结构进行研究,旨在为该手术进路提供解剖学的客观数据.
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经迷路进路与经耳囊进路在听神经瘤手术中的应用比较
听神经瘤的发病率居颅内肿瘤第三位,是桥小脑角常见的肿瘤[1].有关听神经瘤的治疗方式包括密切随访、放射治疗、手术治疗等.多数耳外科、脑外科专家认为手术切除肿瘤为首选治疗方式.具体手术方式分为牺牲听力(经迷路进路和经耳囊进路等)和保留听力(颅中窝进路和乙状窦后进路)两大类,而肿瘤的大小、位置及残余听力是选择手术进路的主要参考因素[2].评估手术效果包括降低死亡率、提高全切率、提高面神经功能保留率和听神经功能保留率.
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桥小脑角解剖的内镜观察
我们使用不同角度的内镜,观察3种不同手术进路桥小脑角的视野范围,并与显微镜下所见相比较,以期探讨内镜在桥小脑角手术中的作用.
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耳屏缘切口颞浅动脉后入路治疗中晚期TMJ结构紊乱的疗效评价
目的:探讨颞下颌关节锚固术耳缘小切口手术入路对于颞下颌关节中晚期结构紊乱的治疗效果以及对术后面神经功能影响.方法:选择2015年3月至2016年6月就诊于白求恩国际和平医院颞下颌关节门诊患者87例(94侧)关节,所有患者经临床及MRI检查,符合Wilkes-Bronstein分期中Ⅲ-Ⅴ期诊断,除外关节盘置换病例,所有患者均接受颞下颌关节开放性锚固手术,并于术后24h、l周、1个月、3个月、6个月进行面神经功能评价,术后1个月、3个月、6个月进行临床症状及MRI评价.按耳缘切口颞浅动脉后手术入路,翻开皮瓣,显露或不显露颞浅血管束,在血管束后方,切至颞深筋膜,钝分离至骨性外耳道外侧缘.向前牵拉开颞浅血管束,于颞中静脉后方之颧弓根部,切开至骨膜,翻起组织瓣,向前下方分离至关节结节前下方,并显露关节囊.结果:84例(91侧)关节术后24h面神经功能均无障碍,3例患者面神经出现轻度颞支损伤症状,术后1个月均好转,随访至术后半年,面神经功能良好,84例患者临床症状均消失,MRI显示恢复正常盘突关系.结论:耳缘小切口颞浅动脉后手术入路对于颞下颌关节中晚期结构紊乱的治疗效果肯定,能有效避免术中对于面神经牵拉、挤压等损害,但是仅限于囊内病变的治疗,由于暴露范围局限,视野较小,对于颞下颌关节囊外病变及关节区肿瘤、骨折等疾病仍需耳颞切口进行治疗.
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颧骨骨折手术进路与固定术式改进
目的 探讨单侧颧骨骨折在手术治疗中既保持面部美观,又能达到良好复位固定的方法.方法 对17 例患者行上颌前庭沟切口+颧骨颞骨头钢丝牵引复位固定后,在术后1 个月、3 个月、6 个月、1 年时行临床检查,3 个月时加作计算机体层摄影术(CT)检查及定位X 线片头影测量双侧外侧缘高度、眶下缘宽度、双侧颧骨长度,并对计量资料作t 检验.结果 所有患者术后软组织均Ⅰ期愈合,术后1 年内定期复查未见明显复发,复位颧骨无移位、变形现象,3 个月时CT 示颧骨对位对线良好,头影X 线片测量分析:双侧眶外侧缘高度、双侧眶下缘宽度、双侧颧弓长度比较差异均无统计学意义(P > 0.05).结论 单侧简单颧骨骨折手术进路与固定术式改进方法,是一种在术后面部不留瘢痕、手术复位与固定效果稳定、功能修复良好的手术方法,值得推广应用.