首页 > 文献资料
-
处理桥小脑角病变的手术进路探讨
目的探讨治疗桥小脑角病变的手术途径.方法应用乙状窦后进路行1例面神经根显微血管减压加梳理术,1例听神经瘤切除术.结果1例半面痉挛术后缓解,随访3年未见复发,1例听神经瘤手术完全切除肿瘤,随访半年情况良好.结论乙状窦后进路对处理桥小脑角病变暴露清楚,是较理想的手术途径.
-
一例半面痉挛血管减压术后并发迟发性脑干梗塞的护理
90年代以来,经乙状窦后进路行面神经微血管减压术治疗半面痉挛(HemicialSpasm,HFS)已在国内较广泛地开展起来,疗效满意,但随之也出现了一些术后并发症.[1] 而术后并发症的护理在临床上是一个新课题.我科两年前遇到1例术后并发脑干梗塞且存活至今.现对其护理过程总结如下.
-
经迷路进路与经耳囊进路在听神经瘤手术中的应用比较
听神经瘤的发病率居颅内肿瘤第三位,是桥小脑角常见的肿瘤[1].有关听神经瘤的治疗方式包括密切随访、放射治疗、手术治疗等.多数耳外科、脑外科专家认为手术切除肿瘤为首选治疗方式.具体手术方式分为牺牲听力(经迷路进路和经耳囊进路等)和保留听力(颅中窝进路和乙状窦后进路)两大类,而肿瘤的大小、位置及残余听力是选择手术进路的主要参考因素[2].评估手术效果包括降低死亡率、提高全切率、提高面神经功能保留率和听神经功能保留率.
-
乙状窦后进路面神经干梳理术治疗半面痉挛(15例报告)
目的探讨乙状窦后进路面神经干梳理术治疗半面痉挛的机理与方法.方法全麻下乙状窦后进路进入桥小脑角,在手术显微镜下对Ⅶ、Ⅷ颅神经周围进行探查,并进行面神经干梳理术.结果15例患者中小脑前下动脉压迫10例,其中合并蛛网膜粘连4例,小脑后下动脉压迫1例,神经根周围未见明显病变者4例.随访6个月~5年,1例一年后复发,1例术后出现了神经性耳聋,经治疗后好转.结论乙状窦后进路面神经干梳理术治疗半面痉挛效果满意,避免并发症的发生也至关重要.
-
乙状窦后进路桥小脑角区手术并发症分析
目的总结乙状窦后进路桥小脑角区手术并发症的临床表现和发病机理,为临床医生提供相关观察指征和处理方法.方法回顾性分析1993年6月至2001年12月间进行的639例乙状窦后进路桥小脑角区手术的临床资料.结果639例患者中,出现的一般并发症有:眩晕、耳鸣、术侧唇部带状疱疹、暂时性面神经麻痹、皮下明胶海绵液化、伤口感染、眼睑下垂、脑脊液耳鼻漏等;严重并发症有:脑膜炎症22例,蛛网膜下腔出血3例,迟发性小脑血肿2例,化学性脑膜炎3例,应激性胃溃疡1例,脑血管意外致死亡1例.严重并发症发生率5.01%(32/639),经积极治疗,除死亡1例,其余均治愈出院.结论乙状窦后进路是切口小,难度大的手术,熟练的手术技巧是减少手术并发症的关键,及时发现和治疗是减少并发症死亡率的保证,了解并发症的类型和发病机理对预防和处理并发症是非常重要的.
-
乙状窦后进路小脑桥脑角手术后颅内感染的治疗
目的 探讨乙状窦后进路小脑桥脑角手术后颅内感染的治疗方法.方法 116例乙状窦后进路小脑桥脑角手术的患者中,6例发生颅内感染,治疗措施包括:应用抗生素、腰穿放液引流、庆大霉素鞘内注射等.结果 6例颅内感染患者经治疗均痊愈出院.结论 应严密预防小脑桥脑角手术的颅内感染,一旦发生则应根据情况进行综合治疗,可提高治愈率.
-
听神经瘤手术的初步体会
目的 探讨听神经瘤切除术的方法及效果.方法 采用经迷路进路手术切除听神经瘤4例,经乙状窦后进路手术切除听神经瘤6例,对其临床资料进行回顾性分析.结果 肿瘤全切除8例,次全切除1例,近全切除1例,面神经功能保留9例,术后短期并发症4例,无死亡病例.结论 依据听力情况及肿瘤大小来决定手术进路,术中面神经监测、熟悉的解剖及良好的显微手术技巧是保证肿瘤全切、减少面神经损伤和并发症的关键.
-
耳蜗神经血管减压术治愈重度耳鸣
严重耳鸣的治疗,目前仍是耳鼻喉科医师的一个难题.我们对2例三叉神经痛伴同侧严重耳鸣患者行乙状窦后进路耳蜗神经血管减压术,取得了满意的疗效,报道如下:
-
内听道血管神经显微解剖
小脑桥脑角区肿瘤尤其是听神经瘤的手术入路主要有:经颅中窝进路、迷路进路、乙状窦后进路、枕下进路以及联合进路等,但是无论用那一种进路,都要涉及内听道周围的神经和血管.该部位的结构复杂,容易受损,造成严重的并发症.为此,我们利用头颅标本,对该部位进行了应用显微解剖学的研究.
-
三叉神经根减压术后疼痛复发再手术8例
1993~2001年,我们对经乙状窦后进路三叉神经根显微血管减压术后疼痛复发8例,再次从原进路手术行三叉神经根探查及治疗,全部治愈.
-
乙状窦后进路三叉神经微血管减压术的手术配合和体会
原发性三叉神经痛是临床常见的神经科病症,由于其剧烈的颜面部疼痛而严重影响患者的生活质量.随着显微外科技术的发展,治疗上取得很大进步.微血管减压手术治疗三叉神经痛的治愈率为86%~98%[1].本院2007年1月~2010年3月运用三叉神经微血管减压术治疗原发性三叉神经痛18例,取得满意疗效,现将手术配合及体会报道如下.
-
老年患者乙状窦后进路桥小脑角手术的围手术期处理
目的总结45例60岁以上老年患者行乙状窦后进路桥小脑角手术的围手术期治疗经验.方法对我科1991年1月至2000年1月行该手术治疗的45例老年患者进行回顾性分析.其中三叉神经痛37例;舌咽神经痛3例;半面痉挛4例;桥小脑角胆脂瘤1例.术前检查异常的有:心电图12例,占26.67%;胸部X线6例,占13.3%;颅脑CT2例,占4.44%,高血压病9例,占20%;糖尿病5例,占11.1%;肝功能异常3例,占6.67%;白细胞低2例,占4.44%;血小板减少2例,占4.44%.结果所有患者均顺利完成手术,术后无严重并发症,均治愈出院,随访2~9年,症状无复发.结论老年患者虽然体质较弱,检查结果异常多,但只要正确处理围手术期的异常,提高手术技巧,老年患者完全能够耐受此类手术并顺利康复.
-
面神经手术(耳显微外科《二十八》)
第四节乙状窦后进路和迷路乙状窦联合进路乙状窦后进路插管全麻,仰卧侧头位.作乳突后缘5~6 cm垂直切口(见图11).切口达肌肉及骨膜下,暴露上下项韧带,用起骨子向切口二侧剥离,显露枕骨.取电钻在乙状窦后作直径为3 cm的圆形骨槽(见图12和图13).取槽内的游离骨片,浸入生理盐水内保存.用咬骨钳将槽边修平,形成圆形骨窗,在窗内作脑膜T形切口(见图14).翻起脑膜瓣.缝于窗边肌肉上,并用拉钩牵开软组织(见图15).此时静脉滴以20%甘露醇(250~500ml)以收缩脑组织、降低颅压.取干冻脑膜或纤维蛋白膜(或盐水棉片),贴于小脑表面,目的在于保护小脑.伸入脑板,将小脑轻轻牵开.小脑质地娇嫩经不起金属脑板直接压迫,必须覆盖一层膜样物品作为假性脑膜来替代硬脑膜以资保护,避免造成小脑压烂、水肿或出血(见图16).在小脑与岩骨后侧之间钝性分离蛛网膜,进入桥小脑角.将外溢的脑脊液吸去.对于瘤体较小的肿瘤,可在蛛网膜和肿瘤包膜之间进行分离(见图17).轻轻牵引肿瘤,可在近脑干处,见到面听神经和偏下方的小脑前下动脉,小心剥离,有可能将整个肿瘤取出(见图18).如果粘连较多,近脑干处的面神经不能窥及,则宜切开包膜,缩小肿瘤体积后再进行分离.进入内听道内的肿瘤可用电钻磨开内听道后壁后进行剥离,但多半是靠牵拉而出的.
-
乙状窦后进路三叉神经感觉根部分切断术治疗三叉神经痛
三叉神经痛是一种发生于三叉神经分布区域内的剧烈疼痛,疼痛常骤然发生,呈切割样、针刺样和阵发性.Jannetta[1]于上世纪六十年代后期提出微血管减压术治疗该病后,其他治疗手段无效的顽固性三叉神经痛多采用此手术方案治疗,但对于未发现责任血管或责任血管不明确的患者,乙状窦后进路三叉神经感觉根部分选择性切断术疗效确切,并发症少,同时保留了重要神经功能.
关键词: 乙状窦后进路 三叉神经选择性切断术 三叉神经痛 -
乙状窦后进路桥小脑角手术并发症及处理
我院1990年6月开始,行乙状窦后进路桥小脑角手术676例,其中发生并发症41例,针对术中和术后出现的并发症及处理予以报道.
-
乙状窦后进路手术治疗原发性三叉神经痛术式选择及其临床价值分析
目的:探讨乙状窦后进路不同术式治疗原发性三叉神经痛的临床价值.方法:165例原发性三叉神经痛患者,术前常规头颅MRI(B-FFE序列)检查,均行乙状窦后进路手术,依患者面部感觉及术中情况,采取电凝、微血管减压、梳理或几种方法联合应用.结果:①三叉神经感觉根部分切断加梳理术组7例,术前均有不同程度的面部麻木及感觉缺失症状,其中6例为三叉神经周围支撕脱术,1~6年后复发;1例为三叉神经半月节射频热凝术,1年后复发,术后疼痛消失,面部麻木及感觉缺失症状仍然存在,无咀嚼肌功能障碍,角膜反射正常.随访3.5~5.0年,疼痛无复发.②三叉神微血管减压梳理术组145例,本组患者术前头颅MRI检查均有血管压迫神经征象.三叉神经专科检查:角膜反射正常,面部感觉对称,痛温觉存在,咬肌有力,下颌反射正常,亦无其他阳性神经体征.术后136例疼痛完全消失,7例疼痛好转,2例无效.术后30%患者无面部感觉异常;70%患者存在轻、中度麻木.随访3~5年,有19例复发,3例再次手术后疼痛消失;面部麻木的患者中有75%面部麻木消失.③三叉神经电凝梳理术组13例,术中见5例有多血管压迫神经征象,但均不宜施行微血管减压;8例无血管压迫神经征象.术后疼痛症状完全消失,面部痛温觉存在,4例术后有轻、中度面部麻木.随访3.2~5.0年,1例复发,面部麻木患者均恢复正常.本文165例患者中死亡2例,分别为术中或术后脑出血所致.结论:根据患者面部感觉,配合MRI检查及术中所见三叉神经根周围的具体情况,采用1种或几种术式联合进行治疗,可提高疗效,但手术风险不能被忽视.
-
乙状窦后进路暴露兔小脑脑桥角及直接听神经复合动作电位的测定
目的:探讨乙状窦后进路暴露兔小脑脑桥角以及测定直接听神经复合动作电位(direct compound action potential of the auditory nerve,DCAP)的方法,观察DCAP N1波潜伏期的稳定性.方法:选取15只耳廓反射正常的新西兰大白兔,均以左耳为实验耳,麻醉后无菌状态下暴露小脑脑桥角并在面听神经复合体上插入针状记录电极,在插入电极后即刻、2 h及5 h行DCAP的测定,采用配对样本t检验对15只兔DCAP N1波潜伏期进行统计分析.结果:8侧耳3次均引出清晰的DCAP曲线,各波分化良好,15侧耳3次测得的N1波潜伏期之间差异无统计学意义.结论:本实验方法能成功地暴露兔小脑脑桥角及进行DCAP的测定,正常状态下个体的DCAP N1波潜伏期较稳定,在暴露小脑脑桥角的手术中,DCAP N1波潜伏期是较好的监控听觉损伤的指标.
关键词: 乙状窦后进路 小脑脑桥角 直接听神经复合动作电位 -
乙状窦后径路内镜下神经切断术治疗舌咽神经痛8例
舌咽神经痛为一少见病,部分患者需手术治疗.2000年以来,我们采用乙状窦后径路内镜下神经切断术治疗舌咽神经痛8例,取得较好疗效,报道如下.
-
乙状窦后进路骨窗和乳突孔定位的解剖学研究
目的:对乙状窦后手术进路的骨窗和乳突孔进行定位,为临床手术操作提供应用解剖基础.方法:采用干性颅骨18具,福尔马林固定的头颅标本12具分别进行骨窗及乳突孔的定位测量和桥小脑角结构距骨窗的距离测定.结果:经外耳道下极水平向后4.35 cm定位圆心"O"点,以1.35 cm为半径所画的圆即为骨窗的位置.将骨窗分为四个象限,其中乳突孔在前上、后上、后下象限分别为60.5%、30.2%和9.3%.结论:作者设计的骨窗和乳突定位方法简捷、实用、方便,在模拟手术中可行性好.
-
乙状窦后手术进路的应用解剖
乙状窦后进路是借助于迷路后和枕下进路位置之间的一种小型开颅手术。于1987年Silverstein[1]提出该手术进路,以后国内外的学者相继对该术式进行了研究。由于该进路在处理桥脑小脑角病变时,较迷路后进路有宽敝的术野,比经颅后窝的枕下进路易达到手术区域,不需要过度压迫小脑而引起相应的并发症等优势,所以近来该进路深受耳神经外科医师的偏爱。