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尿激酶治疗人工晶体植入术后纤维蛋白膜渗出疗效观察
尿激酶是一种纤维蛋白溶解剂,可以使无活性的纤溶酶原转化为有活性的纤溶酶,抗原性较小.笔者应用尿激酶对28例人工晶体植入术后纤维蛋白膜形成病例进行治疗观察,收到一定疗效,现将结果报告如下:
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岩尖和侧颅底手术[耳显微外科(三十六)]
1 侧颅底手术中组织缺失的修复侧颅底颈静脉球体瘤和神经鞘膜瘤摘除术中,常需切除部分岩骨、蝶骨大叶,甚至枕骨斜坡.除非有大块皮肤缺失,修复问题一般局限在脑膜方面.修补脑膜好用干冻脑膜或自体阔筋膜.通常有0-5号丝线作连续缝合.颞骨后区的脑膜修复比较困难,除覆盖干冻脑膜或纤维蛋白膜以外,应作乳突腔脂肪填充术,必要时还需将带蒂的颞肌瓣转移至乳突区与乳突近旁的附着肌肉缝合,以防止脑脊液渗漏.
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面神经手术(耳显微外科《二十八》)
第四节乙状窦后进路和迷路乙状窦联合进路乙状窦后进路插管全麻,仰卧侧头位.作乳突后缘5~6 cm垂直切口(见图11).切口达肌肉及骨膜下,暴露上下项韧带,用起骨子向切口二侧剥离,显露枕骨.取电钻在乙状窦后作直径为3 cm的圆形骨槽(见图12和图13).取槽内的游离骨片,浸入生理盐水内保存.用咬骨钳将槽边修平,形成圆形骨窗,在窗内作脑膜T形切口(见图14).翻起脑膜瓣.缝于窗边肌肉上,并用拉钩牵开软组织(见图15).此时静脉滴以20%甘露醇(250~500ml)以收缩脑组织、降低颅压.取干冻脑膜或纤维蛋白膜(或盐水棉片),贴于小脑表面,目的在于保护小脑.伸入脑板,将小脑轻轻牵开.小脑质地娇嫩经不起金属脑板直接压迫,必须覆盖一层膜样物品作为假性脑膜来替代硬脑膜以资保护,避免造成小脑压烂、水肿或出血(见图16).在小脑与岩骨后侧之间钝性分离蛛网膜,进入桥小脑角.将外溢的脑脊液吸去.对于瘤体较小的肿瘤,可在蛛网膜和肿瘤包膜之间进行分离(见图17).轻轻牵引肿瘤,可在近脑干处,见到面听神经和偏下方的小脑前下动脉,小心剥离,有可能将整个肿瘤取出(见图18).如果粘连较多,近脑干处的面神经不能窥及,则宜切开包膜,缩小肿瘤体积后再进行分离.进入内听道内的肿瘤可用电钻磨开内听道后壁后进行剥离,但多半是靠牵拉而出的.
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小剂量t-PA治疗人工晶状体植入术后纤维蛋白膜
目的评价小剂量t-PA对人工晶状体植入术后纤维蛋白膜的疗效、毒性.方法人工晶状体植入术后发生重度纤维蛋白膜的患者129例129眼.随机分成3、10μg t-PA组和对照组.3μg组和10μg组均于纤维蛋白膜形成后行t-PA前房注射.结果小剂量(3μg)t-PA前房注射亦可使纤维蛋白膜溶解显著加速,与10μg组相比无统计学差异.随访第90天时的视力,3μg组(0.66±0.22)显著优于对照组(0.49±0.22)(P<0.01),而与10μg组(0.67±0.22)相比无统计学差异.3μg t-PA注射后未发现前房积血、角膜并发症或眼压变化等副作用.结论 3μg小剂量t-PA前房注射治疗白内障后房人工晶状体植入术后严重纤维蛋白膜,剂量足、效果可靠,无通常大剂量前房注射所引起的前房积血和(或)角膜内皮损伤等毒副作用.
关键词: 组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂 人工晶状体 纤维蛋白膜 -
莫匹罗星软膏与克霉唑乳膏治疗老年患者Ⅱ期压疮22例临床效果观察
多年来对Ⅱ期压疮的基本处理方法是外科无菌换药法处理疮面,红外线照射疮面,新鲜鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面,感染疮面进行药物治疗.2006年以后我科根据老年患者Ⅱ期压疮疮面感染情况,在基本处理方法的基础上,应用莫匹罗星软膏(又称百多邦)与克霉唑乳膏局部涂擦,缩短了常规Ⅱ期压疮治愈(好转)时间,现将临床资料总结如下.
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双氯灭痛联合狄奥宁滴眼防治人工晶体术后纤维蛋白膜的实验研究
目的:通过用双氯灭痛联合狄奥宁滴眼,寻找一种防治人工晶体植入术后纤维蛋白渗出膜的有效方法。方法:对16只成年纯系新西兰白兔(32只眼)行晶体囊外摘除及后房型人工晶体植入术,观察双氯灭痛加狄奥宁治疗组和百力特治疗组术后1,3,5,7,14,21及30d各时点兔眼人工晶体表面纤维蛋白渗出膜的情况。结果:双氯灭痛加狄奥宁治疗组纤维蛋白渗出膜略低于百力特治疗组(P>0.05)。结论:双氯灭痛加狄奥宁滴眼能有效防治人工晶体植入术后纤维蛋白膜,且疗效略优于百力特。
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重组组织型纤维蛋白酶原激活剂治疗白内障手术后的纤维蛋白膜
目的:研究重组组织型纤维蛋白酶原激活剂(tPA)对于治疗白内障手术后的纤维蛋白膜的作用.方法:选取白内障人工晶状体植入术后中度至重度纤维蛋白膜15例,行25μg tPA前房注射.同时给与持续的局部激素和睫状肌麻痹剂治疗,以及常规的裂隙灯检查和眼压监测.结果:在前房注射tPA的1 5眼中,其中9眼(60.0%)在2h后纤维蛋白膜完全溶解,11眼(73.3%)在1d内完全溶解.3眼内注射tPA几天后纤维蛋白膜复发.注射tPA 24h后可观察到前房反应(P=0.54)和角膜水肿(P=0.083)增加.裂隙灯和眼压检查未发现明显的毒副作用.实验得到预期的稳定结果.结论:前房注射tPA用于治疗白内障手术后出现的纤维蛋白膜具有安全有效的作用.由于病例数量较少,需要进一步观察.
关键词: 组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂 纤维蛋白膜 白内障手术 -
尿激酶对儿童人工晶体植入术后晶体表面前膜的临床评价
1 对象和方法收集我院1997/2002儿童后房型人工晶体植入术后晶体表面形成纤维蛋白机化膜患儿64例(64眼),平均年龄8.5(4~12)岁. 其中,先天性白内障36例,外伤性白内障(角膜伤口<3 mm) 28例. B超显示视网膜及玻璃体无异常. 手术均为同一医师所做. 术中均行后囊膜切开. 随机分成尿激酶治疗组(32例)和传统地塞米松对照组(32例). 治疗时间为术后3~8 d. 随访1~1.5 a. 应用沈阳光大制药厂生产的尿激酶粉剂,1万U/支,用1 mL生理盐水稀释后抽吸1000 U待用. 尿激酶治疗组于结膜下注射尿激酶1000 U,1次/d. 每日观察晶体表面纤维膜吸收情况及有无前房出血发生. 3~5 d可见晶体表面膜明显吸收,视力提高,然后延长注射时间1次/3 d,1次/5 d. 地塞米松治疗组于结膜下注射地塞米松2.5 mg,1次/d.