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吴斌:精益求精造福患者——专访北京三博脑科医院神经外科七病区主任吴斌教授
谈起神经外科颅底手术,吴斌可谓如数家珍,每年他做过的各种复杂颅底肿瘤、颅咽管瘤、脑干肿瘤和颅内复杂动脉瘤等手术多达400多例.五月一个春日的下午,雨后湿润的空气,格外的清新,吴斌教授在香山脚下的三博脑科医院接受本刊记者的专访.那天下午,他刚刚做完脑部胶质瘤手术,他朝办公椅上一靠,神情里显出几分疲惫.
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颞骨的三维重建及其临床应用进展
随着耳神经外科和侧颅底手术的开展,颞骨的精确解剖结构空间关系日益显示出其重要性.颞骨内结构多、体积小、毗邻关系复杂,常规解剖及单纯切片研究仍不能满足临床需要.近年来,运用计算机三维重建技术研究颞骨已取得了较大进展.在临床应用方面,三维影像技术应用于耳和颞骨疾病诊断的进展迅速,耳科和颞骨的计算机辅助外科研究也已开展起来.
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侧颅底外科手术入路新进展
颅底是一个非常复杂的解剖区域,特别是侧颅底因为有许多重要的神经血管结构相毗邻,因而在以前此区域许多病变都被认为是无法手术治疗的[1],颅底外科曾经是一门由少数高度专业化的医疗中心才能胜任的极富危险性的专业学科.近几十年来,随着颅底显微解剖学、手术器械、影像学诊断技术、显微外科技术、脑神经监护技术、导航技术以及颅底修复重建技术的发展,颅底外科成为具挑战力和有活力的新兴学科之一.然而,选择何种手术径路能安全有效的实施手术,依然是现代颅底外科为关注的课题.侧颅底手术径路变化较多,描述术语经常混淆,手术径路之间有大量的重叠交错.本文拟通过对近年来侧颅底手术发展作一综述,希望能为临床提供一个关于侧颅底手术径路合理应用的概念框架.
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经鼻内镜颅底手术的常用路径及解剖学标志
目的:探讨鼻内镜颅底手术适应范围、常用路径及其解剖标志.方法:复习相关文献,对经鼻内镜颅底手术各种入路及相关解剖标志的研究成果加以分析、总结.结果:鼻内镜颅底手术常用入路有经鼻中隔旁入路、经中鼻道入路及经中鼻甲切除入路3种,入路涉及的重要解剖学标志有筛前动脉、筛后动脉、中鼻甲、筛窦、蝶骨翼突、蝶筛隐窝、视神经-颈内静脉隐窝及球形鞍底.结论:熟练掌握鼻内镜颅底常用路径及其解剖标志,能够提高手术质量,减少并发症的发生.
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双鼻孔入路神经内镜手术在颅底脊索瘤切除中的应用
目的 探讨经双鼻孔鼻蝶入路神经内镜手术在颅底脊索瘤切除中的应用价值.方法 回顾性分析2015年1月-2016年4月华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科5例颅底脊索患者的临床资料.其中男1例、女4例,年龄44~63岁,均采用经双鼻孔鼻蝶入路神经内镜手术治疗.术前根据影像学图像判断肿瘤位置及其侵润范围,术中用吸引器探查肿瘤的质地,根据术中观察及术后影像学检查判断肿瘤切除程度.结果 5例患者肿瘤均位于颅底中线区域,侵润范围:向左为13.07~32.34 mm,向右为10.60~37.23 mm,上下为28.15~55.15 mm.术中见肿瘤质地韧,与周围组织粘连紧密,需要内镜显示及2个器械同时操作才能完成切除.本组患者肿瘤全切除3例、次全切除2例;术后病理诊断均为脊索瘤.术后5例患者随访6~20个月,患者症状较术前均有改善,无脑脊液鼻漏、尿崩症、电解质紊乱和死亡的发生,未见肿瘤复发.结论 采用双鼻孔神经内镜技术,可以利用多器械的协同操作切除较大范围的颅底病变,对于切除颅底脊索瘤是一种较好的手术入路选择.
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侧颅底区导航手术的实验研究
目前应用于神经外科的神经导航系统已比较成熟,并在各种神经外科手术中广泛运用 [1].但由于侧颅底解剖结构复杂、细微,导航精确度要求更高,使得神经导航系统在侧颅底手术中的应用受限[2,3].因此,我们采用侧颅底表面骨性解剖标志作为基准点与CT图像进行配准,应用StealthStation神经导航系统并在头颅标本上模拟颅中窝入路、乙状窦前入路,对侧颅底导航手术的可行性进行实验研究.
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超声刮骨器在颅底外科显微手术中的应用
在颅底手术中,高速磨钻常充当骨切除工具,但高速产生的热量可能伤及脑神经和血管组织,常需连续水冷降温.使用超声刮骨器这种重量轻,安全和易于操作的工具,使得颅底骨切除变得轻松和快捷,且不易损伤周围重要正常结构.
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颅底中央部前方手术入路的研究进展
近些年来,随着神经影像、手术器械的不断发展,颅底显微解剖的深入研究,显微外科经验的积累,以及与耳鼻喉科、颌面外科、眼科等学科的相互配合,使颅底外科成为外科中发展活跃的领域之一.决定神经外科颅底手术成功的一个重要因素就是手术入路的选择.熟悉不同手术入路的优缺点,对正确选择入路,手术治疗颅底病变,意义非常重大.
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颅底外科学进展
颅底外科学是20余年来逐渐发展起来的一门新兴交叉学科,是近年来活跃的外科领域之一.近10余年来已有长足的发展.本文从颅底手术术式研究,内镜在颅底手术中的应用,影像学和立体定向技术对颅底外科学发展的影响等方面回顾10年来我国颅底外科学研究成果.
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微创外科技术在侧颅底手术中的应用(综述)
微创外科是21世纪外科学的发展趋势,将神经导航技术、内窥镜技术等微创技术应用于颅底手术是目前国内外研究的热点.本文在介绍颅底内窥镜神经解剖研究近况的基础上,总结了常用的各种导航系统及其在颅底区域的临床应用,分析了导航系统指引下的内窥镜技术在侧颅底手术中的应用价值,进而讨论了以“钥孔外科”为代表的颅底微创技术的优势、适用范围及发展前景.
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从埃及木乃伊的制作谈经鼻颅底手术的历史
随着内镜下鼻腔、鼻窦手术的广泛开展和技术的进步,耳鼻咽喉头颈外科医生对内镜下颅底手术的兴趣越来越浓厚.回顾经鼻颅底手术的历史,应当从古埃及人制作木乃伊谈起.
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经鼻内镜颅底手术中的出血原因及其处理对策
出血是鼻内镜颅底手术中麻烦的问题,其中大血管损伤导致的致命性出血也是危险的并发症,因此成为妨碍与限制内镜鼻颅底外科技术延伸与扩展的主要问题之一.熟悉与这类手术相关的重要血管的解剖位置与形态学特征、了解防止手术中出血的技术、掌握贴近这些血管周围的病变处理技术、以及出现血管意外损伤时的紧急处理技术和接续治疗方法,对于保障内镜鼻颅底手术的安全都有重要意义.本文重点阐述的是围绕鞍区的手术中出血的预防和处理.
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吞咽障碍和误咽
吞咽困难(dysphagia)为饮食摄入和转运到胃部出现障碍.与耳鼻咽喉科密切相关的是食管前性的吞咽障碍.误咽或误吸(aspiration)是指饮水、唾液等进入声带以下气道.这两组疾病并非独立的疾病实体,而是许多结构性或神经性疾病的临床表现.人口老化、颅颈外伤和脑血管疾病增多、颅内和颅底手术广泛开展等因素,致使有吞咽障碍和误吸症状的患者就诊于耳鼻咽喉科增加.但许多医师对此往往知之较少[1].原因是疾病涉及范围广泛,包括耳鼻咽喉头颈、神经、消化、口腔、肿瘤、放射、内镜、放疗、康复、护理等诸多科室,但又非学科的主要领域,因此较少关注.其次,吞咽障碍是较新的研究领域,至1986年,学术刊物
才问世.有关临床诊疗手段尚待探索和逐步完善. -
鼻内镜下颅底手术
回顾近代鼻科学的发展历程,经鼻内镜颅底手术一直为众多学者所关注.20世纪60年代,Guiot等[1]率先采用经蝶窦进路用内镜检查鞍区;70年代,Bushe和Halves[2]开始建议应用内镜开展脑垂体手术.
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耳鼻咽喉科医师应该关注的领域--颅底
颅底由额骨眶板、筛骨、蝶骨、颞骨和枕骨构成.内面分成前、中、后颅窝,分别上承大脑、中脑和小脑,有筛孔、视神经孔、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔、枕骨大孔、颈内静脉孔、舌下神经孔和内耳门等孔道和裂隙,容脑干及神经血管穿过;下为眼眶、鼻腔、鼻窦、鼻咽与耳部之顶壁及颈部骨骼、肌肉与其他软组织.颅底手术涉及到神经外科、耳鼻咽喉科、颌面外科和整形外科等,这些学科自然整合在一起,构建成一门新的学科,称为颅底外科.
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鼻窦手术中应用影像导航系统的利与弊
在耳鼻咽喉科领域,内镜下鼻窦手术的广泛开展拓宽了导航系统的发展空间.由于鼻腔-鼻窦解剖关系复杂,且毗邻重要的神经、血管结构,经鼻内镜下鼻-鼻窦、颅底手术有一定的难度和危险性,如颈内动脉损伤造成致命性出血,视神经损伤致盲,以及颅底穿通等严重并发症.手术中应用影像导航系统定位这些生命攸关的结构,以提高手术的有效性和安全性,成为鼻科医生关注和感兴趣的问题.
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颞骨切除术后持续性脑脊液耳漏
侧颅底手术常可引发脑脊液漏,以切口脑脊液漏多见,经加压包扎或切口重新处理多可治愈,但侧颅底手术后出现持续性脑脊液耳漏处理相对困难且不多见,必须行手术探查、修补,甚至可能需多次手术方可达到治愈目的.现将我科诊治的1例颞骨切除术后持续性脑脊液耳漏病例进行介绍,探讨其发病原因、预防措施和处理方法.
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颅底显微解剖教学方法的初步探讨
目的 通过颅底显微解剖的临床教学实践,探讨适合于神经外科不同层次学习者的教学方法.方法 在颅底显微解剖教学中,采用解剖示范、手术入路演示、颅底手术点评并加以优化组合,探索出适合神经外科学不同层次学习者的教学方法.结果 通过颅底显微解剖示范,使学员掌握更多知识;颅底手术入路演示能够收到事半功倍的教学效果;颅底手术点评,培养学员将理论与临床实践结合获得三维立体解剖的概念.结论 颅底显微解剖示范、颅底手术点评和手术人路演示,有利于调动学员的学习积极性、主动性,在颅底显微解剖的教与学两方面促进了教学质量的提高,值得进一步实践和推广.
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终池持续引流治疗外伤性脑脊液漏
脑脊液漏是指蛛网膜和硬脑膜均破损,脑脊液经破损处漏出到颅外.按照病因可分为外伤性脑脊液漏和非外伤性脑脊液漏.其中80%为外伤性,4%为特发性,16%继发于鼻、鼻窦及颅底手术.颅底的损伤可并发广泛的硬膜撕裂和严重的神经血管损伤.前颅窝的损伤可以损伤鼻旁窦,形成脑脊液漏,并可损伤嗅神经视神经和眶内容物.
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鼻内镜手术切除儿童颅底肿瘤六例
鼻内镜自20世纪80年代引入中国。近年来鼻内镜下颅底手术成为热点,而且广泛开展,尤其垂体瘤手术技术已经成熟。但是鼻内镜下儿童颅底肿瘤的治疗还很少见。天津市环湖医院耳鼻咽喉头颈外科与神经外科共同进行鼻内镜下儿童颅底肿瘤切除术6例,现报道如下。