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扩大经蝶手术入路相关的显微解剖学研究
目的详尽了解扩大经蝶入路到达颅底中央部手术相关显微外科解剖,为临床提供可靠的解剖学参数.方法15例颅骨干标本,进行骨性结构的观察和测量;15例尸头,显微镜下模拟手术入路,对涉及的结构进行显微解剖学观察、测量和拍照.结果扩大经蝶手术入路可以通过适当去除后组筛窦、鞍结节和蝶骨平台,显示额叶底部、视交叉前池、大脑前动脉A1和A2段、前交通动脉;通过切开海绵窦内侧壁可以显示颈内动脉海绵窦段及其分支;通过去除鞍背和蝶窦后壁,打开中上斜坡硬膜,可以显示桥脑、基底动脉及分支、小脑上动脉、大脑后动脉等结构.结论颅底中央部位置深在,组织关系复杂,血管神经丰富,毗邻结构重要.扩大经蝶入路可通过良好的视角显露鞍前、鞍旁及斜坡等颅底中央部的显微解剖结构.
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颅底中央部前方手术入路的研究进展
近些年来,随着神经影像、手术器械的不断发展,颅底显微解剖的深入研究,显微外科经验的积累,以及与耳鼻喉科、颌面外科、眼科等学科的相互配合,使颅底外科成为外科中发展活跃的领域之一.决定神经外科颅底手术成功的一个重要因素就是手术入路的选择.熟悉不同手术入路的优缺点,对正确选择入路,手术治疗颅底病变,意义非常重大.
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扩大经额手术入路到达颅底中央部的显微解剖研究
颅底中央部位置深在,毗邻结构重要,该区的侵袭性病变往往使多结构受累,手术难度较大.经额入路治疗该区病变存在着术野角度倾斜、显露有限、需牵拉额叶等问题.为了克服上述缺点,我们在该入路的基础上,通过切除部分眶上缘、眶顶及筛窦,来降低手术视角,更好地暴露颅底中央部的结构,即扩大经额入路.本研究对该入路可能涉及的颅底中央部结构进行了显微解剖学研究,以期为该手术入路提供直观的形态学基础和详尽的解剖学参数,以此来提高病变的全切率,减少手术相关的并发症[1].
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内镜辅助下扩大额下入路到达颅底中央部的显微解剖
目的 研究内镜辅助扩大额下入路到达颅底中央部的显微解剖及显露范围,为临床神经外科提供解剖学依据.方法 测量20例干颅骨标本的骨性结构,用20例成人尸头湿性标本模拟扩大额下入路操作,使用内镜和显微镜观察并测量.结果 扩大额下入路截除眶顶后能够使眉间到达颅底靶点之间的距离明显缩短(P＜0.05),视角明显增加(P＜0.05),利于术者操作,减少手术副损伤.内镜辅助下手术能够克服和避免单纯显微镜下操作颅底暴露的“死角”和不足.结论 内镜辅助扩大额下入路能够较好地显露颅底中央部,熟悉颅底中央部的解剖结构有助于开展经扩大额下入路切除该部位巨大肿瘤的准确定位及术中安全操作,提高肿瘤的全切率.
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脑动脉分色铸型标本的设计与制作
制作脑血管分色铸型标本尚未见文献报道。以前通常是连同头颈部血管一起灌注，整体酸腐蚀［1，2］，这种单色的脑血管铸型标本，呈一团血管球，很难观察清楚脑血管在脑实质内的走行和分布范围。为了解决这一难题，我们根据脑血管末梢之间虽有交通吻合支，但缺乏生理代偿这一特点，设计对脑动脉实行分色灌注，并获得成功。这些脑血管分色铸型标本，分支的分布范围清晰可辨、界线分明，对某些诊疗设备的操作和脑外科手术更有参考意义。具体介绍如下：1 取材 若是已防腐固定材料，则循眉弓、耳廓上缘、枕骨粗隆平面沿线切开头皮、锯掉颅骨，连同硬脑膜一同取下脑组织；若是新鲜材料，则需先期固定。可连同整具尸体一起固定或从颈根部离断后从颈总动脉灌注固定液，2～3 d后再按上法取材，然后在上矢状窦旁开1.5～2.0 cm处剪开并去掉硬脑膜，保留上矢状窦。为了避免锯切颅骨时不慎伤及脑组织及基底部的动脉，造成血管破裂，亦可离断下颌关节，并连同舌、食管、气管等一同取下，再用咬骨钳及钝器小心地从枕骨大孔处将颅底中央部分去掉，暴露出颈内动脉(离大脑中动脉起点处0.5～1.0 cm为宜)、基底动脉环及基底动脉、椎动脉根部(约2.0 cm)等。
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扩大额下入路前颅底及颅底中央部的显微解剖学研究与临床应用
扩大额下入路较传统额下入路及眶上锁孔入路具有暴露范围广、术野清楚、不易损伤神经、术后复发率低、便于颅底重建等特点,该入路治疗前颅窝底缺损、脑脊液漏方法可靠.与传统入路相比此入路取下了眉弓,去除了部分眶顶板,术野暴露更接近颅底,对额叶牵拉极少,缩短了手术操作距离,有利于前颅底、颅底中央部肿瘤的切除,特别是大型肿瘤的切除.
