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针灸配合中药熏洗治疗周围性面瘫急性期临床疗效观察
目的:探讨针灸配合中药熏洗方式在周围性面瘫急性期患者中的临床疗效。方法选择2015年3月至2016年1月收治的86例周围性面瘫急性发作期患者,按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组,每组43例。对照组采用常规西药治疗方式,观察组患者采用针灸配合防风汤熏洗治疗。观察两组患者治疗后临床疗效及 House - Brackmann(H - B)面神经功能评分分级、中医症状体征评分情况。结果两组患者治疗后观察组总有效率为97.67%,对照组为74.42%,两组比较差异具有统计学意义(P ﹤0.05)。两组患者治疗前 H - B 面神经功能评分分级、中医症状体征评分比较,差异无统计学意义(P ﹥0.05);治疗后第1、2周观察组 H - B 面神经功能评分分级较对照组明显降低(P ﹤0.05);治疗后第4周、第6周观察组中医症状体征评分显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P ﹤0.05)。结论针灸配合中药熏洗治疗周围性面瘫急性期临床效果比单纯西药治疗方式疗效更加显著,可加速急性期周围性面瘫神经功能的恢复,缩短治疗时间,有效缓解症状及体征,是临床上较为有效的治疗手段。
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梅花针叩刺放血与氦氖激光照射治疗面瘫急性期伴耳周疼痛的疗效比较
目的:比较梅花针叩刺放血疗法和氦氖激光照射疗法在治疗面瘫急性期伴耳周疼痛患者中的效果.方法:采用随机数字表法将60例门诊面瘫急性期伴耳周疼痛患者随机分为梅花针组(28例)和对照组(32例).梅花针组采用梅花针叩刺翳风和完骨穴区,直至微微出血为度,再以火罐闪火法吸拔出血;对照组采用氦氖激光照射疗法照射该两穴区,每穴6 min,共12 min.两组每日各治疗1次.耳周疼痛消失之后两组均改为常规针刺治疗,共治疗20次.两组均给予西药基础治疗1个月.对两组治疗次数、治疗前后House-Brackmann (HB)面神经功能评分和肌电图结果进行比较.结果:从治疗开始至耳周疼痛消失,梅花针组和对照组所需的治疗次数分别为(2.9±1.0)次、(6.0±2.2)次(P=0.000);治疗前两组HB面神经功能评分分别为(3.3±1.5)分、(3.3±1.4)分(P=0.869),治疗开始后1个月分别为(1.8±1.1)分、(2.5±1.2)分(P=0.033),治疗开始后3个月分别为(1.5±0.9)分、(2.2±1.5)分(P=0.032);发病后1~2周时,两组肌电图患侧和健康侧复合肌肉动作电位波幅比值分别为(52.1±20.5)%、(51.2±22.6)%(P=0.870),治疗开始后3个月时分别为(79.2±11.3)%、(69.8±17.9)%(P=0.017).结论:对于面瘫伴有耳周疼痛的患者,急性期采用梅花针叩刺放血疗法比氦氖激光照射治疗所需治疗次数少、起效快,并且具有更好的远期疗效.
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针刺"面瘫穴"治疗面神经麻痹110例
面神经麻痹是临床常见病之一,笔者自2000年以来采用平衡针"面瘫穴"治疗此病,报告如下.1 临床资料本组110例患者均为门诊病例,其中男67例,女43例;年龄小1岁,大70岁;病程短1天,长2个月;左侧发病61例,右侧49例;首次发病98例,第2次发病12例;依据"面神经功能评价标准"[1],轻度17例,中度69例,重度24例.
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面神经医源性损伤的功能评价研究
目的 探讨神经电图(eletroneurography,ENoG)在评价面神经功能方面的临床应用价值,旨在为面神经麻痹分级提供客观的实验参数.方法 通过运用House-Brackmann(HB)分区评价系统和ENoG这两种方法来评价腮腺手术对面神经造成的医源性损伤.选择52例需行单侧腮腺区手术患者,术前24 h及术后7~14d(平均10d)进行ENoG检测,记录波幅参数,计算神经变性率(degeneration rate,DR),并在同一时间点记录患者的HB分区评价分级.结果 手术后,患侧对应区域波幅低于健侧,且差异有统计学意义.HB分区评价结果与DR参数在统计学上存在相关性,即HB分区评价面神经功能级别越高者DR参数越接近100%.结论 ENoG的DR参数可作为临床评价面神经功能时的客观参考指标.
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面神经功能评定方法
面神经功能评定在特发性面神经麻痹诊疗过程中有至关重要的作用,是评估预后的主要工具。基于易掌握、易推广、成本低等因素,主观评估系统是目前使用广泛的方法。客观评估系统在指标量化、可重复性、评价者间一致性等方面具有明显的优势,即使受限于技术、成本等因素,也会成为未来应用的主流,具有广阔的开发前景。本文回顾不同时期和类型的面神经功能评估系统在面神经功能评定中的临床应用,对现有各种面神经功能评价方法进行总结,为科学、合理地在特发性面神经麻痹疾病中制定、筛选和应用面神经功能评价系统提供参考与借鉴。
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特发性面神经麻痹的综合康复治疗疗效观察
1 资料与方法1.1 一般资料2004年2月-2005年2月在我科住院的特发性面神经麻痹患者40例,其中Bells麻痹36例,Hunt麻痹4例;全部患者神清语明,单侧发病,符合<现代神经病学诊疗分册>对特发性周围神经麻痹诊断标准[1].40例患者入院时用House-Brachmann(H-B)面神经功能评价标准进行评价[2],随机分成治疗组和对照组,具体情况见表1.两组患者一般资料经t检验比较,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性.
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听神经瘤显微手术面神经损伤的预防
目的 总结与分析听神经瘤显微手术中预防面神经损伤的方法.方法 经MRI和(或)CT检查确诊的大型听神经瘤(≥4.0 cm)180例(72%)及中型听神经瘤(2.4~4.0 cm)70例(28%).均采用经患侧枕下乙状窦后入路保留面神经的显微手术.注意三大解剖关系:骨性解剖、蛛网膜解剖、神经与血管的解剖.肿瘤囊内减压后,确认面神经的起始位置、面神经与肿瘤的关系、面神经变形与扭曲、面神经分离的方法、面神经的断裂端-端吻合.随访6个月~1年.结果 肿瘤全切除240例(96.0%);次全切除10例(4.0%),其中死亡1例(0.4%).面神经功能评定:Ⅰ级214例(85.6%);Ⅱ级25例(10.0%);Ⅲ级5例(2.1%);Ⅳ级5例(2.1%).结论 术中注意典型的解剖位置,正确的手术入路和显微手术技术可达到较高的肿瘤全切除率,提高面神经的功能保全率.
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内淋巴囊肿瘤二例
内淋巴囊肿瘤(endolymphatic sac tumors,ELSTs)是发生于内耳的肿瘤[1],患者多就诊于耳鼻喉科.北京三博脑科医院手术治疗2例,现报告如下.病例报告例1男,26岁.2002年开始出现左耳鸣、听力下降,2004年开始出现左面部抽搐,2008年3月出现左侧外耳道流脓血性液体,2009年6月行头颅影像学检查发现左侧岩骨及小脑脑桥角区(CPA)占位,在外院行左侧颞下窝人路肿瘤切除术,术后外耳道流脓减少,出现左侧面瘫.2009年9月复查MRI发现肿瘤复发后入我院.查体:左侧面神经功能Ⅱ级,左耳听力丧失.
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前庭蜗神经的显微解剖及其与前庭神经鞘瘤的病理解剖关系
前庭神经鞘瘤(听神经瘤)手术治疗有三大目标:即肿瘤全切除、保留面神经功能和保留听神经功能,前二者均已达到了一个较高的水准,现正处于侧重听神经功能保留时期.近10余年来对前庭蜗神经(听神经,vestibulococlllearnerve,VCN)的局部解剖及其与前庭神经鞘瘤(vestibIllarscIlwannolna,VS)的病理解剖关系进行了深入的研究,有助于提高Vs切除听力保留水平.
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听神经瘤术中面神经功能监护的应用
一、资料与方法·1.仪器设备:英国牛津公司Medelec神经生理术中监测仪,包括术中双极电刺激器,前置放大器及术中监测专用头盒.术中采用自发面肌电图及诱发面肌电图相结合.
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腮腺良性肿瘤引起的面瘫2例
例1男,58岁.1989年3月以面瘫就诊.10年前因左侧腮腺混合瘤行肿瘤及腮腺部分切除术,病理为多形性腺瘤,术后恢复良好,面神经正常.3年前始有左侧面部抽动,约每1小时发作一次,持续时间短,渐加重.半年前发现左侧面瘫,以Bell氏面瘫治疗2个月无效.查体:左侧周围性面瘫,眼部、前额稍轻,其它颅神经正常.左腮腺区未触及包块,耳科及听力学检查正常.磁共振成像显示左颢下窝、腮腺颌后区不规则新生物.CT扫描示乳突尖部骨质吸收,气房模糊,中耳、内耳正常.全麻下行肿瘤及腮腺切除术,术中见颢下窝深部、左腮腺颌后区肿瘤,组织粘连较重,肿瘤于茎乳孔区域侵蚀乳突尖部骨质.于茎乳孔附近肿瘤包绕面神经约L 5cm.电钻磨除病变骨质及气房,面神经受累部分连同肿瘤、腮腺一并切除,同侧耳大神经移植.术后病理:多形性腺瘤复发,未见恶性瘤细胞,面神经无瘤细胞浸润,肿瘤、面神经及其束内纤维可见致密纤维疤痕组织.术后患者情况良好,随访已10年,面神经功能未见恢复.
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扩大迷路进路摘除合并慢性中耳炎的大型听神经瘤-附2例报告
经扩大迷路进路摘除大型听神经瘤具有创伤小,术后面神经功能保存率高,并发症少的优点.但对听神经瘤合并同侧慢性化脓性中耳炎者,一直被视为经迷路进路的禁忌证;我们采用二期手术方法,对合并同侧慢性化脓性中耳炎者进行了扩大迷路进路大型听神经瘤切除,取得了满意效果.1 材料与方法1.1 临床资料.病例1,患者男性,72岁.主诉:左侧经枕下进路行听神经瘤摘除术后7年,左耳流脓伴听力下降、耳鸣6年,行走不稳,呃逆6个月.于2000年3月9日以左侧听神经瘤,左侧慢性化脓性中耳炎入院.查体:左侧外耳道有稀薄脓性分泌物,鼓膜大穿孔,中耳腔有肉芽,轻度复视,视乳头轻度水肿,同侧面部麻木,轻度面瘫(面肌功能3级),闭目直立试验向患侧倾倒.纯音测听示左耳重度感音神经性聋.MRI示左桥小脑角占位病变,大小约4.0cm×3.6cm,考虑听神经瘤复发.CT示左侧乳突为硬化型,鼓窦扩大,有肉芽,乙状窦前置.术后病理证实为听神经瘤.
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根治性腮腺切除术中保留部分面神经分支手术6例体会
治性腮腺切除术常适用于腮腺高度恶性肿瘤及伴有面神经侵犯的复发性良性肿瘤患者.术中须将腮腺连同面神经一起切除,术后必将带来面部功能障碍及美容问题[1],特别是眼部并发症更严重.为了尽可能地保留面神经功能的同时,达到根治肿瘤的目的,我科于1985年~1999年对6例行根治性腮腺切除时保留部分面神经的患者,术后行放射治疗等综合治疗,取得一定的效果,现报告如下.
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听神经瘤分期及治疗效果分析
目的探讨听神经瘤分期方法及其与手术效果的关系.方法回顾分析1999~2003年收治的1 09例听神经瘤病例,按肿瘤大小分为1~5期,3例采用观察方法,106例分别采用扩大迷路进路、乙状窦后进路及颅中窝进路等手术治疗,根据肿瘤切除程度、面神经功能保留程度、听力保留程度等评估手术结果.结果肿瘤全切率为95%(101/106);面神经保留率96%(102/106),迷路进路或扩大迷路进路患者面神经功能优良率(12级)为56%,可接受率(1~4级)为86%;听力保存率为42%.结论听神经瘤的统一分期可以帮助选择治疗方案、评估手术效果,对临床治疗工作有重要指导意义.
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特发性面瘫皮质类固醇激素治疗的Meta分析
应用特定的标准选择前瞻性试验汇总进行Meta分析,通过对照以皮质类固醇、安慰剂治疗和不治疗完全性特发性面瘫(IFNP)病人的结果,评价其面神经功能的恢复。临床上的完全性、不完全性的面神经运动功能的恢复作为终点测量值。通过计算率差和Fisher精确检验的P值来评价效果的分级和意义。用随机效果模型进行综合分析。数据分析显示皮质类固醇疗法能提高17%的完全性IFNP病人的面神经运动功能恢复率。皮质类固醇治疗对完全性IFNP的功能恢复有临床上和统计学上的意义。
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面瘫评价系统研究进展
临床上准确评估面神经损伤所致的面瘫程度,对判断面神经功能、面瘫患者的预后以及疗效的评价都非常重要.本文就面瘫评价体系的发展作一综述性回顾并对其现状作一简述.
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面神经评分标准
Sunnybrook(多伦多)面神经评定系统是近年来发展起来的一种新的面神经功能主观评定系统[1,2],得到了很多学者的认可,在2005年9月在荷兰召开的国际面神经大会上,有近1/4的论文用到了这一评分标准;而国内学者们很少使用此标准,所以有必要向国内的同道作一介绍.
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经迷路进路与经耳囊进路在听神经瘤手术中的应用比较
听神经瘤的发病率居颅内肿瘤第三位,是桥小脑角常见的肿瘤[1].有关听神经瘤的治疗方式包括密切随访、放射治疗、手术治疗等.多数耳外科、脑外科专家认为手术切除肿瘤为首选治疗方式.具体手术方式分为牺牲听力(经迷路进路和经耳囊进路等)和保留听力(颅中窝进路和乙状窦后进路)两大类,而肿瘤的大小、位置及残余听力是选择手术进路的主要参考因素[2].评估手术效果包括降低死亡率、提高全切率、提高面神经功能保留率和听神经功能保留率.
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听神经瘤手术听力保留的进展
随着影像学技术的发展,尤其是磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的临床应用,越来越多没有听力损失的听神经瘤患者被发现,促进了保留听力的听神经瘤手术的发展.听力保留成为继肿瘤全切除和保存面神经功能之后的第三大手术重点[1,2].
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面神经功能评价标准(讨论稿)
编者按为了制订一个有权威性、与国际接轨、且全国同行认可的面神经功能的评价标准(面神经分级),2004年6月份<中华耳鼻咽喉科杂志>编辑部组织部分专家进行了讨论,并结合我国的具体情况,邀请相关专家完成了标准的起草,并组织北京的耳科学专家进行充分的讨论和修改.经过北京专家修改后的<面神经功能评价标准(系统)>讨论稿送给全国耳科学专家征求意见,大部分专家在2005年4月底之前将该地区同行对于标准草案的意见反馈回了编辑部.同时,编辑部将该草案放到中华耳鼻咽喉头颈外科网上(http://www.orlhns.org.cn/)进一步在全国范围内征求意见.综合上述意见,再次整理该草案,并在2005年5月的山东济南耳科学学术会议上对草案的必要性及具体实施办法进行了热烈的讨论,提出了很多建设性的意见和建议.在制定面神经麻痹评分系统方面,大家认为建立国内统一的面神经麻痹评分系统是必要的,利于学术交流和与国际接轨.从长远角度出发,应该有中国的评价系统,这需要我们有目的地研究,建议暂按House-Brackmann标准,在国内进行多中心、前瞻性研究.然后根据多中心研究结果,制订我国面神经麻痹评分标准.根据以上意见,我们将该草案在本栏目中刊出,进一步征求全国各地专家和读者的意见和建议.希望广大专家和读者踊跃发表意见,可将您的看法用信件(100710,北京东四西大街42号耳鼻喉科姬广茜收)或者邮件(Email:jiguangqian@cma.org.cn)的方式反馈给我们.