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鼻内镜下双径路治疗复发性真菌性上颌窦炎
近年来鼻腔和鼻窦真菌性疾病的发病率逐渐上升,其中以非侵袭性的真菌性鼻窦炎为多见.我科于2003年6月至2010年10月经鼻内镜中鼻道自然口开放及改良上颌赛根治术治疗复发性真菌性上颌窦炎22例,报告如下.1 资料与方法1.1临床资料:患者22例,男性14例,女性8例,年龄36~68岁,平均50岁,病程6个月至10年.均为第2次手术,首次手术均行鼻内镜下上颌窦自然口开放术,术后全部复发同侧上颌窦炎.其中4例糖尿病患者,2例因慢性病需长期应用皮质类固醇激素.临床症状:均有鼻塞,黏脓涕10例,头面部胀痛15例,涕中带血8例,牙痛4例,嗅觉减退3例,涕倒流3例.鼻内镜检查:中鼻道鼻内镜术后改变,钩突已切除,上颌窦口狭窄缩小或闭锁,上颌窦黏膜水肿肥厚,可见中鼻道息肉7例,中鼻道黄白色干酪样物12例.
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双径路鼻内镜下治疗Ⅲ型上颌窦息肉合并囊肿
上颌窦息肉合并囊肿经典的治疗方法是上颌窦根治术,由于下鼻道造口容易狭窄、闭锁、引流不畅、通气不佳以及鼻腔局部创伤反应大,常导致术后疗效差.随着鼻内镜术的广泛应用.近几年治疗上颌窦息肉合并囊肿多采用功能性内窥镜鼻窭外科术(FESS),但也有一定局限性.2004-2006年我科采用经尖牙窝、上颌窦自然口双径路进行鼻内镜下手术治疗上颌窦息肉并囊肿,现报告如下.
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鼻内镜手术中上颌窦自然口处理的探讨
目的:探讨鼻内镜下上颌窦自然口的处理方式.方法:对166例慢性上颌窦炎患者鼻内镜下手术的分析.结果:166例患者术后随访6个月~1年,治愈率90.4%,好转率8.4%,无效1.2%.结论:利用本方法在鼻内镜下处理上颌窦自然口治疗慢性上颌窦炎,效果良好.
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螺旋CT仿真内镜上颌窦自然口的测量
目的测量上颌窦自然口的面积与上颌窦炎症自然口的面积,并比较二者的差异.方法经过螺旋CT冠状位扫描或轴位扫描的原始数据被传输到工作站上,观察窦口-鼻道复合体等解剖结构,测量象素面积.测量某一线段在三维图像和二维图像上的毫米象素比,计算出平方毫米面积.结果鼻甲、鼻道和窦口鼻道复合体等结构在仿真内窥镜下能更好地被显示,正常组上颌窦自然口的面积均值为16.4mm2,异常组面积均值为18.3mm2.两组数据无显著性差异.结论仿真内镜测量上颌窦自然口的面积,不但具有可行性,且对认识上颌窦炎具有重要的价值.
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上颌窦黄色肉芽肿一例
患者男,35岁.2006年9月因右侧颌面部肿胀3年,加重伴脓涕2个月入院.内镜下见右侧中鼻道脓性分泌物.右侧上颌窦前外侧壁及右侧唇龈沟隆起,质硬.CT提示右侧上颌窦占位病变,呈膨胀性生长,密度不均,伴骨质破坏,未累及其他鼻窦,考虑内翻性乳头状瘤(图1).上颌窦穿刺活检提示为坏死组织.入院后全身辅助检查未见异常,在全身麻醉下行右侧上颌窦根治术,术中见上颌窦前壁灰褐色干酪样组织,向外侧直至上颌窦外侧壁,质地脆,前壁及外侧壁骨质破坏,取出坏死病变组织送冰冻检查,清除上颌窦腔病变组织后内镜下见钩突、上颌窦内侧壁部分破坏,上颌窦开口为息肉样病变阻塞,去除窦口病变组织,充分开大上颌窦自然口.冰冻组织病理报告为胆固醇结晶,遂将上颌窦外侧壁及唇龈沟病变组织连同部分病变骨质完全去除.
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上颌窦浆细胞肉芽肿一例
患者女,26岁.因左面部膨隆伴胀痛2个月,于2004年5月17日来院就诊.2个月来发现左面部进行性膨隆,伴肿胀疼痛,无鼻塞、流脓涕及鼻出血史.眼眶、鼻腔及口腔检查未见阳性体征.CT检查示(图1):左上颌窦占位性病变, CT值:42 Hu,部分窦壁有骨质破坏和吸收.行上颌窦穿刺未抽出液体.局部麻醉下行柯-陆手术进路活检,见左上颌窦前壁骨质部分缺如,显露淡红色肿块,经骨质缺如处取活检.病理诊断:上颌窦浆细胞肉芽肿(图2).2004年5月23日在全身麻醉鼻内镜下,经鼻腔和柯-陆手术进路,行左上颌窦内肿物切除术,术中见左上颌窦前壁、内壁和后外侧壁附有淡红色肿块,触之质脆,出血少,顶壁和底壁黏膜光滑,用剥离子完全刮去肿块,清除病变区黏膜,见各窦壁骨质破坏如CT 所示.术毕腔内用碘仿油纱条充填,从上颌窦自然口引流.术后1周开始行放射治疗,剂量40 Gy,疗程1个月.术后随访半年无复发.
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静滴氧氟沙星致过敏性哮喘1例
1病例报告患者女,31岁.因慢性上颌窦炎及鼻息肉入院,否认慢性支气管炎及哮喘病史.入院后局麻内窥镜下行鼻息肉摘除术及上颌窦自然口扩大术.术后静滴氧氟沙星0.2 g,每日2次.第2天出现呼气性呼吸困难,胸闷,气短,并伴有干咳,双肺哮鸣音.立即取出鼻腔内填塞物,但上述症状未见明显缓解.请呼吸内科会诊,诊断为过敏性哮喘.停用氧氟沙星,口服复方茶碱片1片,每日2次;泼尼松10 mg,每日3次;酮替芬2 mg,每日2次.6 d后,上述症状消失,痊愈出院.
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浅谈功能性鼻窦内窥镜手术的注意事项
功能性鼻窦内窥镜手术(Funetional Endoscopic siuns Surgery简称FEss,)是近年来开展的一项新技术,使鼻外科的临床水平有了极大的提高,开创了鼻外科新领域.其手术方法是采用各种不同角度的内窥镜结合鼻腔显微手术器械直视下行鼻息肉摘除,筛窦开放,上颌窦自然口扩大以及中鼻甲钩突的处理等.
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纤维喉镜下上颌窦自然口扩大的体会
建立以筛窦为中心的各窦引流通畅是慢性鼻窦料内窥镜开放术的重要内容,上颌窦口的开放与否是鼻内窥镜手术疗效评定的重要依据之一,我院从1996年11月起把纤维喉镜作为鼻外科手术的引导镜进行鼻腔鼻窦手术,收治以慢性上颌窦炎为主要病变患者120例,分为2组,比较上颌窦自然口扩大对其转归变化,报道如下.
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传统柯一陆氏鼻窦手术后对孔开放程度与疗效关系
近年来随着内窥镜鼻窦手术的开展,许多学者认为清除上颌窦自然口处的病变,扩大自然口更符合鼻窦生理.我们从1990年以来,行传统柯一陆氏鼻窦手术208例.术后复诊随访0.5 ~3年,纤维喉镜及上颌窦冲洗管检查,开窗处对孔通畅好,鼻窦粘膜好,中鼻道粘膜损伤小,无粘连发生,现报告如下.1 临床资料本组208例中,男132例,女76例.年龄16~65岁.均行下鼻道开窗术.术前常规鼻腔鼻窦柯瓦氏位像及CT检查.诊断为慢性复发性上颌窦炎119例,鼻息肉伴上颌窦炎、筛窦炎3 6例,鼻息肉、上颌窦炎、筛窦炎及蝶窦炎78例.病程均在2年以上.术后随访1~6年.术前症状:208例均有不同程度头痛、鼻塞,反复脓涕史.其中头痛、鼻腔自然异味,伴记忆力下降110例,占52.9%.嗅功能下降105例,占50.8%.
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鼻内镜下3种径路治疗上颌窦囊肿102例
上颌窦囊肿是耳鼻喉科常见病、多发病,经CT扫描检查易发现、易诊断,治疗主要是鼻内镜下经中鼻道扩大上颌窦自然口取出囊肿.我科采用鼻内镜下经3种不同径路治疗上颌窦囊肿102例,报告如下.
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鼻蝇蛆病2例
患者1男性,59岁.因反复鼻出血、鼻部疼痛10余天于2007年11月30日就诊于我科.患者17年前因鼻咽癌在我科行放射治疗,以后一直在我科门诊复查,均未发现鼻咽癌复发.患鼻窦炎10余年,经反复药物治疗效果不佳.10余天前无明显诱因出现鼻奇痒,阵发喷嚏,反复少量鼻出血,有脓血涕,鼻部疼痛,伴头痛.鼻痛多为钝痛、胀痛,程度轻.体格检查:口鼻呼出气体有浓烈臭味;双侧眼睑无红肿,结膜无充血;外鼻无红肿、畸形.前鼻镜检查:双侧鼻腔内少许脓血涕,多条淡黄白色略呈圆柱形活动蝇蛆,双侧下鼻甲仅余残端,鼻腔黏膜广泛腐烂,鼻中隔高位小穿孔;鼻咽部有少量脓血涕附着.鼻窦冠状位CT扫描显示:双侧上颌窦、筛窦、蝶窦内密度增高(见附4页图①).在局部麻醉下行鼻内镜手术,钳取鼻腔、鼻窦内蝇蛆,清除脓液和坏死组织,术中见双侧上颌窦口宽大.取出蝇蛆102条.用生理盐水经上颌窦自然口冲洗双侧上颌窦.术后全身应用抗生素,每天用生理盐水冲洗鼻腔2次.术后第3天检查鼻腔无蝇蛆,应患者要求出院.
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鼻内镜术中上颌窦口处理方式探讨
慢性上颌窦炎鼻内镜手术的关键是自然口的处理.鼻内镜手术通过彻底切除阻塞窦口的不可逆病变,重建鼻窦引流,使鼻窦粘膜形态和生理功能得以改善和恢复,从而达到治愈鼻窦炎并防止复发的目的[1].因此,上颌窦自然口的通畅与否直接影响着手术的疗效.作者在鼻内镜鼻窦手术时,采用了三种不同的方法处理上颌窦手术自然开口,并观察了其转归情况,现报告如下.1 资料与方法
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双径路鼻内镜下治疗霉菌性上颌窦炎疗效分析
对霉菌性上颌窦炎传统的治疗方法常采用Caldwellluc手术,但术后下鼻道造口易狭窄、闭锁,导致通风、引流不良,而且局部创伤也大,故疗效不够理想.随着鼻内镜技术日臻成熟,为霉菌性上颌窦炎的治疗提供了新的方法.1998年至2005年,本科采用犬牙窝上颌窦自然口双径路进行鼻内镜下手术治疗霉菌性上颌窦炎31例,疗效满意.
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上颌窦自然口开放与疗效的相关性分析
上颌窦黏膜清除方向是朝向自然窦口,扩大窦口、重建上颌窦的通气和引流是治疗上颌窦炎的关键.但临床上常见上颌窦口开放良好,而症状、黏膜情况并未见好转.因此窦口开放和疗效与诸多因素有关.
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水囊扩张治疗眶下壁骨折
眶下壁骨折属于眶壁击出性骨折.击出性骨折主要发生于眶下壁和眶内壁,相对于眶内壁骨折,眶下壁骨折复位后固定较为复杂.本次研究采用经柯路氏和扩大的上颌窦自然口双入路鼻内镜辅助下行眶下壁骨折复位水囊扩张眶下壁顶压固定的新方法对收治的11例眶下壁骨折患者进行治疗,取得满意疗效.现报道如下.
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小儿后鼻孔巨大息肉垂入口咽部1例
患儿男,10岁.因口内突发新生物悬挂于口外伴出血10min于2002年5月12日在家长陪同下来诊.查体见患儿精神紧张,面色苍白,口咽内有一淡红色新生物,约3cm×2cm大露出口外,伴少许血液,用压舌板压住舌前2/3,见新生物来源于鼻咽部,鼻咽部及左侧鼻腔充满荔枝肉样新生物,基底不清,初步诊断为左后鼻孔息肉.用1%丁卡因表麻后,用1号丝线平悬雍垂结扎口咽新生物、剪断并送病检.鼻窦CT提示左侧鼻腔、左侧上颌窦、前组筛窦充满软组织影.临床诊断为左后鼻孔巨大息肉(来源于左侧上颌窦).2002年5月17日在全麻下行鼻内窥镜左侧鼻腔、后鼻孔息肉摘除术+左侧前组筛窦开放术+左侧上颌窦自然口扩大术+左侧上颌窦息肉摘除术.病理报告为左后鼻孔、左侧上颌窦息肉.抗炎治疗1周出院,嘱定期清理术腔,1月后失访.
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嗅神经母细胞瘤误诊为出血性息肉1例报告
患者女,49岁,因右侧鼻塞6个月,鼻出血4个月于2005年9月10日收入院.6个月前患者出现右侧鼻腔阻塞,持续加重,4个月前右鼻腔开始出血,间断发作,量少.半个月前CT发现右侧鼻腔肿物.查体见右侧鼻腔血凝团块,清除后见中鼻道内暗红色新生物及少量坏死组织.初步诊断为"鼻腔肿物(右)".鼻CT扫描示右侧中下鼻甲外形增大,右上颌窦自然口受压闭塞,右上颌窦、右蝶窦及右筛窦炎症.于局麻下行鼻内窥镜手术,术中见机化的血凝块缘于上鼻道外侧壁,去除后蝶窦内引出脓性液体,窦口肿胀.切除右侧钩突开放右侧上颌窦.鼻腔组织病理检查报告为右鼻腔出血性息肉.手术后2 d出院.
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应用功能性内窥镜治疗鼻窦疾病的护理
近年来,随着鼻显微手术的开展,出现了功能性内窥镜治疗鼻窦疾病的手术新方法。它与传统的鼻窦手术相比,具有组织损伤小、能保存鼻腔生理功能、术后复发率低等优点。其手术方法是采用各种不同角度的内窥镜结合鼻腔显微手术器械,在直视下行鼻息肉摘除、筛窦开放、上颌窦自然口扩大、中鼻甲及钩突处理等手术。这类手术的开展,不仅需要医生有娴熟的技术,而且还必须作好充分的术前准备,术后进行严密的观察和细心护理,才能提高手术效果,减少并发症的发生。我科自1996年7月至今,行功能性鼻窦内窥镜手术97例,均取得了满意效果,现将我们的护理体会报道如下。1 临床资料 本组病例97例,其中男性52例,女性45例。年龄11~76岁,其中11~18岁10例,60岁以上15例。病程5月~35年。鼻窦炎43例,鼻息肉54例。第一次手术85例,第二次手术12例。全部病例于术后均用凡士林纱条或碘仿纱条填塞48~72小时。术后鼻塞症状全部消失,无一例发生严重并发症。2 护理体会2.1 心理护理:病人既希望既尽手术解除病痛,又担心手术时局部麻醉效果不佳引起疼痛。医护人员在术前要向病人耐心做好心理疏导工作,向其介绍手术方法的先进性和科学性,明确告诉病人该手术的可行性和安全性,同时讲明术中可能出现的不适感以及可耐受性。从而,解除患者的顾虑,消除不良情绪,使病人以佳的心理状态来配合手术。2.2 术前准备:做好术前常规检查。如给病人做好鼻窦X线拍片、CT扫描和鼻内窥镜检查,尤其要严格检查心肺功能,排除手术禁忌证。术前还应检查病人眼睛的视敏度、眼球活动度和病人瞳孔大小、对光反射、眼外肌功能等。并交代患者术前避免受凉感冒,禁烟、酒、浓茶等刺激性食物,以免术中咳嗽,影响手术顺利进行。手术前一天做普鲁卡因和青霉素皮试,为患者剪鼻毛,冲洗鼻腔,以预防术后感染。术前30分钟,肌注立止血1KU,以减少术中出血。术前20分钟肌注鲁米那100mg、阿托品0.5mg,起镇静、减少唾液分泌的作用。于术前一天夜晚要保证患者充足的睡眠,对入睡困难者应给镇静药。2.3 术后护理:
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鼻内镜下切除上颌窦出血性坏死性息肉12例分析
我们自1994年2月~1996年12月对12例上颌窦出血性坏死性息肉采用鼻内窥镜经上颌窦自然开口径路切除,取得满意效果,现报告如下:1 临床资料 12例患者中,男8例,女4例。年龄26~65岁,平均46.5岁。病程8个月~5年。12例均为单侧,左侧7例,右侧5例;Ⅱ型1期占8例,Ⅱ型2期占4例(根据1997年海口标准)。均有反复鼻出血史,其中1例多一次出血约150毫升,其余均小量间断出血;有新鲜血,陈旧性血或涕中带血;平卧休息,用湿毛巾冷敷后可自止。头痛4例,面部麻木4例,牙疼2例,流清涕2例。鼻镜检查:10例鼻腔可见暗红色、坏死肿物及息肉样新生物填充;2例仅见中鼻道少许陈旧性血迹。鼻窦CT冠位加轴位扫描,均见上颌窦内不均匀或均匀密度增高影,CT值为50~75Hu,其中5例上颌窦周壁骨质变薄,4例窦口扩大,3例筛房破坏。 12例患者先用浸透加有1‰肾上腺素的1%地卡因溶液的棉片作鼻腔表面麻醉,反复3次,然后用1%盐酸利多卡因溶液分别阻滞蝶腭神经及筛前神经,在4mm 0°、30°、70°的鼻内窥镜下,先切除鼻腔新生物,然后切除钩突,清除筛房病变组织,再确认鼻囟门区或找到上颌窦自然口后再进行扩大该口至0.8cm×1.2cm~1.0cm×2.0cm之间,注意勿损伤鼻泪管。用70°内窥镜观察上颌窦,见窦内大量暗红色、坏死样物及息肉样新生物,均清除之,然后用庆大霉素、地塞米松及生理盐水反复冲洗术腔,并填入凡士林纱条压迫止血,术后将组织送病检,报告为腺体扩张息肉伴炎性出血、坏死。