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鼻腔异物误诊鼻窦炎1例
病历资料患者,女,3.5岁,因为右鼻腔流脓涕半年余,2009年4月20日由家长带来我院就诊.患儿生于农村,半年前出现右鼻腔流脓,家长带其在当地诊所及卫生院就诊,均诊为鼻窦炎,给予抗生素,症状减轻,停药后上述症状再次出现,反复发作.为求进一步诊治,前来我院.检查:患儿右鼻腔有大量黏脓性分泌物,无恶臭,左鼻腔正常.给予清除鼻腔内分泌物,前鼻镜检查后鼻道仍有分泌物,不能清除.鼻腔黏膜表麻后,内窥镜下检查显示,中鼻甲与中隔之间有灰白色组织,表面有黏脓性分泌物.给予取出,为海绵组织,1.1cm×1.2cm×0.5cm.然后清除鼻腔分泌物,给予抗生素应用,1周后患儿症状消失.
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鼻腔填塞止血致血管迷走神经性晕厥一例
患者男,72岁,于2010年10月3日22∶10因"反复鼻出血2 d"至我院就诊.患者高血压病史数年,用药控制中.家人陪同步入检查室时右侧鼻腔有少量渗血,测血压为170/100 mm Hg,坐位前鼻镜检查见右侧鼻中隔与下鼻甲有一黏膜黏连带,位于总鼻道前下部,Little区未见明显出血点.
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老年人鼻出血内镜下治疗的临床观察
鼻出血是耳鼻咽喉科急诊常见疾病,特别是老年患者多伴有糖尿病、高血压及心脑血管疾病,其病情更加复杂.在急诊常采用前和(或)后鼻孔填塞治疗,治疗的盲目性较大,且1次性止血困难,填塞后患者非常痛苦.2006年12月至2010年6月我科收治了在前鼻镜检查下未见明确出血点而行填塞治疗后仍反复出血的老年患者57例,均在鼻内镜下综合治疗取得成功,现将结果报道如下.
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鼻腔鼻窦钙化竹筷异物一例
患者女,49岁,因鼻塞、脓涕、鼻腔异味伴反复头昏头痛20余年于2009年8月入院.患者长期在基层医院诊治,曾多次行鼻窦X线摄片,均未发现异常,经常口服止痛药物等对症治疗,头痛可暂时缓解,但近1个月来头痛加剧.我科门诊前鼻镜检查,见左侧中鼻道内有黄色脓性分泌物,鼻腔有异味.鼻窦CT检查,见一长条状异物影自左侧前组筛窦、中鼻道、嗅裂经鼻中隔后端直至鼻咽部右侧咽隐窝,异物长约5.0 cm,宽约0.5 cm,密度高于软组织低于邻近骨质,其边缘可见钙化影,左上颌窦、筛窦、蝶窦及右侧上颌窦密度增高,黏膜增厚,左侧眶内侧壁局部骨质缺损(图1),门诊以鼻腔鼻窦异物收入院.
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鼻中隔造釉细胞瘤一例
患者男,73岁,主因间断性右侧鼻出血1年余,加重10 d于2010年3月就诊于我院门诊.患者1年余前无明显诱因出现右侧鼻出血,量不多,色鲜红.此后曾反复出血.多于晨起时发生.鼻腔通气尚可,偶有黏涕,无鼻痛、鼻痒、打喷嚏,无头晕、头痛、嗅觉减退,无听力下降、复视及眼球运动障碍,面容无改变,无咳嗽、咯痰,发热.前鼻镜检查发现右侧鼻腔有一肿物.
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鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎29例
鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎有明显优越性,我院2004年1月至2009年12月对29例真菌性鼻窦炎患者在鼻内镜下行鼻窦开放术,疗效显著.1资料与方法1.1 临床资料 分析我院2004年1月~2009年12月共治疗29例真菌性鼻窦炎患者,其中,男10例,女19例;年龄23~74岁,平均48岁.全部病例术前行血细胞分析、肝肾功能、凝血全套、病原学五项等检查,除去凝血异常、肝肾功能异常等血液系统疾病的病例.患者首发症状包括鼻塞14例、头面部疼痛8例、鼻腔有异味7例、鼻涕中带血2例、鼻腔流脓涕5例、嗅觉下降2例.术前鼻镜检查无明显异常12例、鼻中隔明显偏曲影响通气3例、鼻腔有新生物10例、鼻腔有分泌物4例.CT扫描示鼻窦腔单侧病变多见,累及单个窦腔包括:上颌窦14例、筛窦5例、蝶窦1例、额窦1例.累及多个窦腔8例,其中6例同时累及上颌窦、筛窦;2例累及筛窦、蝶窦.
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咽鼓管吹张导管取出儿童鼻腔异物74例
我科使用咽鼓管吹张导管取出儿童鼻腔异物74例,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料 2008年7-11月我科共收治小儿鼻腔异物患者74例,其中男性48例,女性26例;年龄3~6岁,平均(4.5±0.9)岁;异物进入鼻腔到就诊时间20 min至3 h.家属能提供明确异物史.异物种类:花生18例、黄豆14例、瓜子12例、果壳3例、塑料珠16例、纽扣5例、纸团2例、玩具塑料子弹1例、小汽车轮子3例.前鼻镜检查均可发现异物,嵌顿位置:下鼻甲与鼻中隔之间62例,中鼻甲与鼻中隔之间4例,鼻前庭8例.
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鼻内镜下治疗鼻出血68例
我科在鼻内镜下治疗顽固性鼻出血68例,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料 2003年5月至2007年5月我科收治顽固性鼻出血患者68例,其中男性47例,女性21例;年龄32~84岁.合并高血压42例,鼻中隔偏曲7例.全部患者血小板计数、出血及凝血时间均在正常范围内,无明显外伤史.前鼻镜检查均未见明确出血点.行前鼻孔填塞1~2次者32例,仍有间断性鼻腔、口咽部较大量出血.
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鼻蝇蛆病2例
患者1男性,59岁.因反复鼻出血、鼻部疼痛10余天于2007年11月30日就诊于我科.患者17年前因鼻咽癌在我科行放射治疗,以后一直在我科门诊复查,均未发现鼻咽癌复发.患鼻窦炎10余年,经反复药物治疗效果不佳.10余天前无明显诱因出现鼻奇痒,阵发喷嚏,反复少量鼻出血,有脓血涕,鼻部疼痛,伴头痛.鼻痛多为钝痛、胀痛,程度轻.体格检查:口鼻呼出气体有浓烈臭味;双侧眼睑无红肿,结膜无充血;外鼻无红肿、畸形.前鼻镜检查:双侧鼻腔内少许脓血涕,多条淡黄白色略呈圆柱形活动蝇蛆,双侧下鼻甲仅余残端,鼻腔黏膜广泛腐烂,鼻中隔高位小穿孔;鼻咽部有少量脓血涕附着.鼻窦冠状位CT扫描显示:双侧上颌窦、筛窦、蝶窦内密度增高(见附4页图①).在局部麻醉下行鼻内镜手术,钳取鼻腔、鼻窦内蝇蛆,清除脓液和坏死组织,术中见双侧上颌窦口宽大.取出蝇蛆102条.用生理盐水经上颌窦自然口冲洗双侧上颌窦.术后全身应用抗生素,每天用生理盐水冲洗鼻腔2次.术后第3天检查鼻腔无蝇蛆,应患者要求出院.
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鼻内镜下处理鼻出血80例
我科对80例前鼻镜检查不能发现出血点的鼻出血患者,在鼻内镜下寻找出血点并止血,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料本科2003年4月至2007年6月收治鼻出血患者80例,均为单侧鼻腔出血,其中男性55例,女性25例;年龄15~86岁,平均(45.0±4.5)岁,40岁以上58例;出血时间0.5 h至半个月.有高血压者31例.
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腺样体肥大的X线诊断进展
腺样体增生、肥大且引起相应症状者称为腺样体肥大.腺样体肥大是儿童鼻窦炎或/和分泌性中耳炎(Secretory Otitis Media,SOM)的重要病因,可导致睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome,OSAHS),也会不同程度影响其生长发育,有报道称严重者可引起儿童的猝死[1].主要治疗方法是手术切除.但腺样体是机体的免疫器官,兼有体液免疫和细胞免疫功能,不宜轻易切除.因此对儿童腺样体的手术需严格掌握其适应证,腺样体肥大的诊断尤为关键.临床检查腺样体肥大的方法较多,如前鼻镜检查、鼻咽部指诊、间接鼻咽镜检查、电子鼻咽镜或鼻内镜检查等,在影像学方面有鼻咽侧位X线平片、计算机摄影(Computer Radiography,CR)、数字化摄影(Digital Radiography,DR),还有计算机层析成像(Computerized Tomography,CT)和磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI).近年来影像学诊断渐受重视,鼻咽侧位X线片已广泛应用于临床,是诊断腺样体肥大简便而准确的方法.本文整理国内外近十年关于腺样体肥大的影像学诊断相关文献,就鼻咽侧位X线片对腺样体肥大的诊断进展综述如下.
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纤维鼻咽镜检查在305例鼻出血患者诊治中的应用
鼻出血病因多,病种也复杂,大部分患者可通过体格检查、前鼻镜检查、间接鼻咽镜检查、鼻内镜检查、X线、CT和其他实验室检查明确诊断,但是鼻腔结构异常如鼻中隔偏曲或咽反射敏感难于窥及鼻腔鼻咽,目前,纤维鼻咽镜已成为鼻出血诊断的重要手段之一.
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鼻内镜下微波治疗隐蔽部位鼻出血89例疗效观察
鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症,对于前鼻镜检查无法发现出血部位的患者以往多采用前鼻孔填塞或同时联合后鼻孔填塞进行治疗,但有时难以奏效,且多次反复填塞不仅对鼻腔粘膜损伤大,而且还会引起相邻部位的并发症,给患者带来极大痛苦.我科自2006年1月至2009年1月在鼻内镜下用微波治疗隐蔽部位鼻出血89例,取得了满意效果,报告如下:
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上颌窦穿刺致左侧面肌痉挛一例
1临床资料患者,男,15岁,主因双鼻塞,脓涕,头痛2年求诊.前鼻镜检查见双中下鼻甲肿胀,呈暗红色,触之柔软,双中下鼻道均有黄绿色脓性分泌物存留,鼻窦瓦氏位片示:双上颌窦粘膜增厚,双鼻腔密度增高,无液平面形成,临床诊断为"双慢性上颌窦炎".