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鼻内窥镜的手术配合
经鼻内窥镜手术是近几年来开展的新技术,具有视野清晰、创伤小、疗效显著的优点,使鼻外科的临床治疗水平迅速提高[1].自2006年5月至2008年10月,本院在内窥镜下行鼻中隔矫正、鼻息肉摘除术及鼻窦开放术48例,效果满意.现将手术配合介绍如下.
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鼻内镜下行鼻窦开放术并发术后广泛皮下气肿1例
1 病例介绍患者,男,11岁,因鼻塞、流脓涕,头痛伴呕吐1个月余,于2004年4月5日入院.入院前一年无明确诱因出现鼻塞、脓涕,近1个月伴头痛、呕吐、嗅觉减退,行CT扫描,示双侧额窦、筛窦、上颌窦密度增高,鼻内镜检查:双中鼻甲水肿,中鼻道有脓性分泌物.诊断为双侧鼻窦炎.
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鼻内镜鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎临床分析
目的 探讨鼻内镜鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎的临床效果.方法 选择116例慢性鼻窦炎患者,随机分为对照组及研究组,每组58例,研究组采用鼻内镜下鼻窦开放治疗,对照组采用鼻窦冲洗治疗,治疗12周后比较两组患者临床有效率、鼻纤毛传输功能及鼻通气总阻力,随访6个月比较两组患者复发情况.结果 研究组临床有效率为98.2％,对照组临床有效率为87.9％,研究组临床有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗前两组鼻纤毛传输速度及通气总阻力无统计学意义(P＞0.05),治疗后研究组鼻纤毛传输速度快于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),鼻通气总阻力小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),随访期间研究组复发率为3.4％,对照组复发率为22.4％,研究组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 鼻内镜鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎能够提高临床疗效,降低复发率,具有较好的治疗效果.
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功能性鼻内镜鼻窦开放术患者术后门诊护理对策
鼻内镜鼻窦开放术时20世纪70年代中期,在传统的手术方式基础上建立的崭新的鼻窦炎外科治疗方法.它具有照明清晰、全方位事业、操作精细、创伤小、面部无疤痕、能彻底切除病变保留正常组织和结构等特点.
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鼻内窥镜下保留上颌窦口黏膜处理方式疗效110例分析
目的:比较保留上颌窦口黏膜和不保留上颌窦口黏膜的两种上颌窦手术方法对慢性上颌窦炎治愈率的差异.方法:将慢性上颌窦炎病例110例随机分为对照组和治疗组,每组55例,采用鼻内窥镜下行上颌窦手术.对照组清理中鼻道阻塞因素、切除钩突后,扩大上颌窦骨性窦口并切除上颌窦口黏膜;治疗组清理中鼻道阻塞因素、切除钩突后,扩大上颌窦骨性窦口但保留上颌窦口黏膜贴于骨性创口.结果:随访12个月以上.依照海口1997年标准,对照组72侧,治愈65侧,治愈率为90.3%,治疗组77侧,治愈70侧,治愈率为90.9%;对照组好转4侧,好转率为5.6%,治疗组好转4侧,好转率为5.2%.结论:鼻内窥镜下两种上颌窦炎处理方法疗效相同.
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鼻内窥镜下鼻腔鼻窦疾病围手术期护理
目的:探讨鼻内镜在鼻腔疾病的临床应用及护理效果.方法:对720例鼻腔疾病的患者均使用鼻内镜手术,精心做好术前、术后的健康教育、心理护理,使患者积极配合治疗.结果:720例患者手术顺利,术后无感染,无心理障碍,康复出院,满意度达到95%.结论:鼻腔疾患发病率高,形式多样化,特别鼻窦炎、鼻息肉较为多见.此类疾病范围小,部位特殊,使用鼻内镜手术效果比较好,但也要求护理人员在新的治疗技术方面,护理娴熟,心理护理深入,责任心强.通过对720例手术患者的前后护理,使患者康复出院,治疗效果及护理质量得到较高的满意率.
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鼻内镜下鼻窦开放术病人的围术期护理
对60例鼻腔疾病病人在鼻内镜下行鼻窦开放术,术前从入院评估、体位、术前检查、口腔、健康教育等方面给予护理,术后从生命体征、体位、疼痛、伤口渗血、饮食、鼻腔换药、出院指导等方面给予护理,结果60例病人手术过程顺利,术后无感染、无心理障碍,预期出院.
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鼻科手术后巧用弹力绷带固定化学冰袋
鼻窦炎、鼻息肉等鼻部疾病病人在鼻内镜下行鼻窦开放术和/或鼻中隔矫正术后,需要不同程度的鼻内填塞,虽然填塞材料在不断的改进,但术后仍会出现鼻部疼痛和头痛,术腔伤口仍有少量渗血.为了减轻鼻腔填塞给病人带来的痛苦,我科常采用化学冰袋冷敷前额,以减少术后疼痛和鼻腔出血,但由于化学冰袋冷敷前额时不易固定,易滑脱,给治疗带来不便.通过大量的临床观察,将弹力绷带进行改进用于固定化学冰袋,收到了良好的效果,现介绍如下.
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鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎29例
鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎有明显优越性,我院2004年1月至2009年12月对29例真菌性鼻窦炎患者在鼻内镜下行鼻窦开放术,疗效显著.1资料与方法1.1 临床资料 分析我院2004年1月～2009年12月共治疗29例真菌性鼻窦炎患者,其中,男10例,女19例;年龄23～74岁,平均48岁.全部病例术前行血细胞分析、肝肾功能、凝血全套、病原学五项等检查,除去凝血异常、肝肾功能异常等血液系统疾病的病例.患者首发症状包括鼻塞14例、头面部疼痛8例、鼻腔有异味7例、鼻涕中带血2例、鼻腔流脓涕5例、嗅觉下降2例.术前鼻镜检查无明显异常12例、鼻中隔明显偏曲影响通气3例、鼻腔有新生物10例、鼻腔有分泌物4例.CT扫描示鼻窦腔单侧病变多见,累及单个窦腔包括:上颌窦14例、筛窦5例、蝶窦1例、额窦1例.累及多个窦腔8例,其中6例同时累及上颌窦、筛窦;2例累及筛窦、蝶窦.
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鼻内镜下鼻中隔手术体会
鼻中隔偏曲是临床常见疾病.随着鼻内镜的应用,鼻腔、鼻窦解剖及生理功能愈发清楚.鼻中隔手术愈来愈精细.我科自2001年8月～2004年5月间,行鼻中隔成形术70例,鼻中隔粘膜下切除术4例,鼻中隔成形术伴鼻息肉切除术、鼻窦开放术66例.
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全麻鼻内镜下行鼻窦开放术后早期改良卧位的效果观察
目的：探讨全麻鼻内镜下行鼻窦开放术后早期改良卧位的效果。方法选取2014年9月至2015年5月在我院鼻科收治的鼻窦开放术患者106例,采用随机数字表法分为对照组54例和实验组52例。对照组采用我院鼻科全麻鼻内镜下鼻窦开放术后卧位,即全麻术后去枕平卧4h后改半卧位；实验组采用术后早期半卧位,即全麻术后评估后(患者意识清楚,能够正确回答问题)给予床头抬高40度。比较两组患者术前及术后4h内血压、心率、呼吸、血氧饱和度情况,以及术后4h鼻腔血性分泌物渗出量、伤口疼痛及总体不适感情况。结果两组患者术后4 h内的平均收缩压、舒张压、心率、呼吸、血氧饱和度比较,差异均无统计学意义(t值分别为-1.834,-0.071,-0.144,-0.813,-0.818, P>0.05)；两组患者术后4 h 伤口疼痛状况比较,差异无统计学意义(Z=-0.572,P>0.05)；实验组患者术后4 h鼻腔血性分泌物渗出量明显优于对照组,差异有统计学意义(Z=-2.014,P<0.05)；实验组患者术后4 h总体不适感较对照组明显减轻,差异有统计学意义(Z=-2.270,P<0.05)。结论全麻鼻内镜下行鼻窦开放术后患者采用早期半卧位,对患者术后的收缩压、舒张压、心率、呼吸、血氧饱和度、鼻腔伤口疼痛无明显影响,有利于患者术后鼻腔分泌物排出、降低患者总体不适感、提高护理质量,增加了患者舒适度。
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用鼻中隔矫正联合鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲的疗效分析
目的:分析用鼻中隔矫正联合鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲的临床疗效.方法:选取重庆市九龙坡区人民医院收治的86例慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲患者作为研究对象.将这86例患者随机分为矫正-开放组与鼻窦开放组.为矫正-开放组患者采用鼻中隔矫正联合鼻窦开放术进行治疗,为鼻窦开放组患者采用鼻窦开放术进行治疗.对比两组患者的临床疗效.结果:矫正-开放组患者治疗的总有效率高于鼻窦开放组患者,差异有统计学意义(χ2=6.54,P=0.011).结论:用鼻中隔矫正联合鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲的临床疗效显著.
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护理干预对鼻内镜下鼻窦开放术后恢复的影响
目的:探析护理干预对鼻内镜下鼻窦开放术后恢复的疗效情况.方法:选取我院接收的行鼻内镜下开放术后54例患者为研究资料,依照均等、随机的方式分为研究组与常规组两组,每组27例.予以常规组常规方法护理,予以研究组综合护理干预,比较观察研究组与对照组患者的经不同护理干预后,其术后恢复情况.结果:干预后,常规组患者对疾病的认知及行为水平情况均低于研究组(P<0.05);研究组患者的住院时间、满意度率和并发症率均优于对照组(P<0.05).结论:对行鼻内镜下鼻窦开放手术治疗患者实施护理干预,不仅能缩短患者住院时间,增强患者对疾病的认知,而且还能提高护理满意度率,促进患者病情恢复.
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鼻内镜下同期行鼻中隔矫正术与鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎的临床效果分析
目的:分析及探索慢性鼻窦炎患者采用鼻内镜下同期施行鼻中隔矫正术和鼻窦开放术联合治疗的临床疗效.方法:收集笔者所在科室2011年4月-2015年4月接收的伴鼻中隔偏曲症状的100例慢性鼻窦炎患者,根据随机双色球分组法将患者分成两组:参照组50例,施行鼻内镜下鼻窦开放术进行治疗;观察组50例,经鼻内镜下同时施行鼻中隔矫正术和鼻窦开放术联合治疗.手术完毕后根据患者术后3～6个月恢复期复诊所反馈的临床症状与术后定期换药时窦腔状况对其临床疗效进行评估分析,且观察患者术后的并发症发生情况.结果:观察组患者治疗后的总有效率为92.00％,明显高于参照组的62.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组鼻中隔偏曲患者术后均获得有效矫正,且均未产生鼻中隔脓肿、血肿与穿孔等并发症,而3个月后患者鼻塞、流涕、头疼等临床症状、鼻腔结构,及鼻道、鼻窦引流情况较对照组明显得到更好改善,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:慢性鼻窦炎患者采用鼻内镜下同期施行鼻中隔矫正术和鼻窦开放术联合治疗疗效显著,安全性高,值得进一步推广.
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1例肝移植术后全鼻窦开放术患者的护理
慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的一种常见疾病,鼻内窥镜下鼻窦开放术因其治愈率高、疗效显著而被广泛使用[1].糖尿病、高血压均为心身疾病,心身相互影响、相互作用,对疾病的发生、发展和转归有着很大影响[2].若手术患者同时合并肝肾功能不全、糖尿病、高血压,将极大增加手术的风险和感染的机会[3],影响伤口愈合.2015年6月8日江苏省苏北人民医院耳鼻咽喉科收治1例慢性鼻窦炎合并肝移植术后伴肝肾功能不全、糖尿病、高血压患者,经有效的治疗和精心的护理,患者住院9d,病情康复出院,随访半年,愈后良好,现将护理体会报告如下.
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地佐辛肌注后患者休克二例
例1,患者,男,57岁,身高172 cm,体重65 kg,主诉鼻塞入院,诊断为鼻窦炎,拟在局麻强化下行鼻窦开放术.ASAⅠ或Ⅱ级,术前心、肺、肝、肾、凝血功能无异常,ECG正常,无手术史、无长期服用镇痛、镇静药物史,无药物过敏史.入院时BP 135/70 mm Hg,HR 74次/分,T36.5℃,RR 12～14次/分.肌注阿托品0.5 mg和地佐辛5 mg混合液,患者坐于手术间25 min,突然晕倒,立即抢救.抬患者仰卧于手术台上,呼之不应,RR约10次/分,脉搏细弱,颈动脉搏动能摸到,四肢厥冷.心电图窦性心律,HR 45次/分,BP 65/35mm Hg,SpO2 95％,同时开放上肢静脉通路,快速输注钠钾钙镁葡萄糖注射液250ml并静滴麻黄碱10 mg.5 min后,患者意识恢复,BP升至102/55mmHg,HR升至65次/分,继续密切观察,维持循环稳定.患者无恶心、呕吐、头晕、出汗、寒颤、脸红、呼吸抑制等不良反应,自述无不适.密切观察1h,共输入钠钾钙镁葡萄糖注射液500ml,待患者生命体征稳定,意识清醒,手术暂停,安返病房.
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鼻内镜下治疗鼻窦真菌球13例临床分析
鼻窦真菌球(fungal ball of the paranasal sinuses,FB)是指鼻窦内由真菌菌丝互相缠绕聚集成簇而形成的可以触知的实性肿物,为非侵袭性真菌性鼻窦炎的一种类型[1].2002年1月～2005年12月,我院用鼻内镜手术治疗鼻窦真菌球13例,报道如下.
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变应性真菌性鼻腔鼻窦炎1例报告
1 病例男性,19岁.因双侧鼻塞、流脓涕1年,拟诊"双侧鼻腔、全组鼻窦慢性炎"收住院.1年前,因感冒致双侧鼻塞,先为间歇性,继之持续性,伴流脓涕,时有奶酪样黏涕擤出,无血性涕,偶有喷嚏、清涕,无明显头胀、头痛,无嗅觉障碍,无面部畸形.鼻腔检查:双侧鼻腔中道有多发性息肉及奶酪样黏涕潴留;CT扫描示双侧全组鼻窦、鼻腔有不同程度的密度增高影,夹杂匐行性增浓区(如图),窦腔骨质薄,鼻窦"发育"大,呈扩张状;血化验末梢血嗜酸细胞计数升高.经常规术前检查,在全麻下行鼻内镜下双侧鼻息肉摘除、双侧全组鼻窦开放术.术中见双侧鼻腔息肉,鼻窦黏膜水肿明显,切开钩突即见从上颌窦口涌出大量褐色、黄白色干酪样黏涕,筛窦骨质菲薄,各窦腔容积均大.手术后予静滴及口服消炎药共15天及激素治疗(口服强的松30mg/d×10天,第11天开始改用雷诺考特喷雾剂喷鼻至鼻窦,鼻腔黏膜光滑,无水肿),拔纱条后第2天开始用生理盐水冲洗鼻腔2次/日.术后病理:双侧鼻窦、鼻腔黏膜慢性炎,分泌物涂片见变应性黏蛋白、真菌菌丝、大量嗜酸性粒细胞.术后始终未用抗真菌药.
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鼻内镜下鼻窦开放治疗20例慢性鼻窦炎的临床分析
目的 探讨鼻内镜手术对慢性鼻窦炎临床疗效及手术技巧.方法 回顾分析我院20例(40侧)鼻内镜手术,均行鼻窦开放术,术后随访2～12个月.结果 20例患者鼻窦口引流通畅,治愈18例,好转2例,无效0例.结论 鼻内镜下鼻窦开放术是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的有效方法,同时要对鼻窦开口进行有效的处理,包括开放足够大的鼻窦口和处理鼻腔、窦口的息肉和炎症组织等.对于鼻窦内受累的患者,采用鼻窦开放术能够很好地解决鼻窦口引流问题,有助于恢复鼻窦正常功能,具有损伤小、疗效好等优点.妥善的围手术期处理和注意操作可提高手术安全性,减少并发症发生,鼻内镜下手术是治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的有效方法,值得临床推广应用.
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鼻内窥镜手术治疗慢性多鼻窦炎57例报告
慢性鼻窦炎为鼻科常见病,而多鼻窦炎和全鼻窦炎又较单独一个鼻窦的炎症为多见.对多鼻窦炎的治疗,以往多采用全身保守治疗和鼻外进路手术,手术方法复杂,损伤较大,且效果欠佳.随着鼻内窥镜手术的广泛开展,为多鼻窦炎的治疗提供了新的有效治疗方法.我们自1996年9月以来,经鼻内窥镜鼻窦手术治疗多鼻窦炎57例(不包括单个鼻窦炎),取得较好效果,报告如下.
