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第120例——发热伴双肺多发结节及全组鼻窦病变
临床资料患者女,66岁,教师.因“咳嗽、发热6月余,加重10 d”于2011年8月27日入院.患者2011年2月无明显诱因出现间歇性发热,发作无规律,体温约38~40℃,可自行恢复正常.伴阵发性咳嗽,咳少量白色黏痰;鼻塞,流脓涕,咽痛,声音嘶哑.先后多次在外院住院治疗,给予抗感染治疗,疗效欠佳.2011年6月10日行肺部CT检查无明显异常(图1).鼻咽部+鼻窦平扫CT示全组鼻窦炎症.电子鼻咽镜示喉炎,真菌性可能性大.腹部B超示腹膜后低回声结节,考虑淋巴结肿大可能.诊断为:“真菌性喉炎可能性大;慢性鼻窦炎等”.给予“氟康唑”抗真菌及对症支持治疗1个月,症状无明显改善.2011年8月17日患者上述症状加重,2011年8月24日复查肺部CT示双肺散在小结节状模糊影,边界清楚,形态欠规则;纵隔可见多个淋巴结影.
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多层螺旋CT断层扫描动态增强扫描及电子鼻咽镜检查在鼻咽癌早期诊断中的联合应用
目的 探讨多层螺旋计算机(CT)断层扫描动态增强扫描联合电子鼻咽镜检查在鼻咽癌早期诊断中的应用效果.方法 选取2013年3月至2015年8月间广东医学院附属中山医院收治的39例鼻咽癌患者,根据患者主要临床症状分为Ⅰ组(颅神经损伤组)、Ⅱ组(颈部淋巴结肿大组)及Ⅲ组(耳鼻症状组),3组患者均给予多层螺旋CT动态增强扫描及电子鼻咽镜检查,并分析联合检查结果.结果 3组患者多层螺旋CT动态增强扫描及电子鼻咽镜检查阳性率间差异无统计学意义(P>0.05).多层螺旋CT动态增强扫描显示Ⅱ组患者咽旁间隙受侵率明显高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05).Ⅲ组患者颅底受侵袭率明显高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05).复发患者多层螺旋CT动态增强扫描假阳性率高于电子鼻咽镜检查结果,差异有统计学意义(P<0.05).结论 多层螺旋CT动态增强扫描联合电子鼻咽镜能准确诊断鼻咽癌及复发病例,在鼻咽癌早期诊断中具有重要的临床应用价值.
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电子鼻咽镜直视下鼻腔鼻咽腔伪膜直式钳剥离术探讨
鼻咽癌放疗后鼻腔粘连乃至双侧鼻腔完全闭塞随联合化疗后发生率逐步上升,严重影响了患者鼻腔通气功能和生活质量.
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电子鼻咽镜下蛇形钳推出咽鼓管异物一例
一、临床资料患者男,54岁,因耳内异物取出术失败而于2008年1月13日收住我院.患者入院前2个月曾被机器溅出的钢珠击入右耳,当时外耳道流血、疼痛,伴有耳鸣及听力下降,无眩晕及恶心呕吐,在当地医院急诊行颞骨CT检查发现"中耳内圆形高密度影"随即在局麻下试图取出中耳异物,但未成功.
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鼻中隔后端骨瘤一例
患者女,53岁,因双侧鼻塞10余年于2011年3月7日就诊于我院门诊.10年来,患者无明显诱因出现双侧鼻塞,逐渐加重,与上呼吸道感染无关,无脓涕,无鼻出血,无明显嗅觉减退.查体见双侧鼻腔黏膜光滑、充血,中鼻道未见脓性分泌物,鼻咽部可见一光滑新生物,可随吞咽运动.电子鼻咽镜下见新生物有一根蒂连于左侧鼻腔鼻中隔后部上方,新生物表面光滑,遮挡鼻咽顶后壁、双侧圆枕及咽隐窝,阻塞双侧后鼻孔,向下近鼻咽峡(图1).
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电子鼻咽镜联合CT检查对鼻咽癌诊断的临床意义
目的 探究电子鼻咽镜联合CT检测对鼻咽癌的诊断意义.方法 170例鼻咽癌患者,按照其临床症状分为耳鼻症状组(n=82,A组)以及颅神经损伤组(n=88,B组),对比两组患者的电子鼻咽镜以及CT检查结果.结果 两组通过电子鼻咽镜与CT检查之后,两种方法检出率组内比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 电子鼻咽镜联合CT对鼻咽癌诊断具有临床应用价值.
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电子鼻咽镜联合泪道探通治疗婴幼儿先天性鼻泪管阻塞的临床分析
目的 分析应用电子鼻咽镜联合泪道探通治疗婴幼儿先天性鼻泪管阻塞的临床效果.方法 选择2015年1月~2016年3月我院收治的100例先天性鼻泪管阻塞的患儿作为研究对象,采用随机(单双日)分组方式,将50例接受电子鼻咽镜联合泪道探通治疗的先天性鼻泪管阻塞患儿作为治疗组,将采用传统方式进行治疗的50例同类型疾病患儿作为对照组.观察两组患儿的治疗情况、并发症情况,评价不同方案的临床治疗效率.结果 治疗组探通有效率为98%,效果优于对照组的92%,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组的并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 电子鼻咽镜与泪道探通联合方案治疗先天性鼻泪管阻塞患儿疗效显著、安全,具有较高的临床应用价值.
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2%盐酸丁卡因溶液的制备及临床应用
目的 探讨盐酸丁卡因溶液的制备与临床应用.方法 以溶解法制备盐酸丁卡因溶液.结果 盐酸丁卡因溶液利用表面麻醉作用,减轻病人的检查或治疗疼痛,以及恶心、呕吐等不适反应.结论 盐酸丁卡因溶液制备方便,临床应用于口腔残髓的治疗,以及电子喉镜、电子鼻咽镜的检查与治疗等,有利减轻病人的检查或治疗疼痛,以及恶心、呕吐等不适反应.
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电子鼻咽镜在鼻咽癌诊断中的应用研究
鼻咽癌是指发生于鼻咽黏膜的恶性肿瘤,患者早期可无任何异常表现,随着病情的进展可表现为不同程度的鼻塞、鼻出血、头痛、耳鸣等症状.由于鼻咽癌病灶隐匿,早期患者无任何特异性症状,患者就诊时即处于中晚期,因此,提高临床筛查范围,实现早期诊断是鼻咽癌诊治中的关键措施[1].2009年1月-2012年1月我们采用电子鼻咽镜对287例以急性鼻出血为首发症状的疑似鼻咽癌患者进行检查,现将诊断结果报告如下.
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电子鼻咽镜在儿童腺样体肥大诊断中的应用价值
目的 探讨电子鼻咽镜检查在儿童腺样体肥大诊断中的应用价值.方法 收集我院2008年9月~2009年9月电子鼻咽镜检查的儿童126例,其中Ⅰ度8例(6.3%),Ⅱ度12例(9.5%),Ⅲ度64例(50.8%),Ⅳ度42例(33.3%).结果 Ⅰ度和Ⅱ度组不考虑腺样体肥大与临床表现相符;Ⅲ度和Ⅳ度组诊断为腺样体肥大,手术效果良好.结论 电子鼻咽镜在判断儿童腺样体肥大程度,选择合适的手术适应证方面是首选的物理检查方式.
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腺样体肥大的X线诊断进展
腺样体增生、肥大且引起相应症状者称为腺样体肥大.腺样体肥大是儿童鼻窦炎或/和分泌性中耳炎(Secretory Otitis Media,SOM)的重要病因,可导致睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome,OSAHS),也会不同程度影响其生长发育,有报道称严重者可引起儿童的猝死[1].主要治疗方法是手术切除.但腺样体是机体的免疫器官,兼有体液免疫和细胞免疫功能,不宜轻易切除.因此对儿童腺样体的手术需严格掌握其适应证,腺样体肥大的诊断尤为关键.临床检查腺样体肥大的方法较多,如前鼻镜检查、鼻咽部指诊、间接鼻咽镜检查、电子鼻咽镜或鼻内镜检查等,在影像学方面有鼻咽侧位X线平片、计算机摄影(Computer Radiography,CR)、数字化摄影(Digital Radiography,DR),还有计算机层析成像(Computerized Tomography,CT)和磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI).近年来影像学诊断渐受重视,鼻咽侧位X线片已广泛应用于临床,是诊断腺样体肥大简便而准确的方法.本文整理国内外近十年关于腺样体肥大的影像学诊断相关文献,就鼻咽侧位X线片对腺样体肥大的诊断进展综述如下.
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鼻咽癌放疗后鼻咽溃疡病原菌分析及护理对策
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,放射治疗是鼻咽癌的首选治疗手段[1],放疗使鼻咽及鼻腔黏膜萎缩、干燥、鼻咽黏膜抗感染能力下降,易受细菌侵入导致局部炎症或溃疡.严重者易继发鼻咽大出血,导致患者生存质量下降,甚至危及生命.为探讨鼻咽放射性溃疡的细菌临床特点,为护理提供对策,选择我院53例鼻咽癌放疗后鼻咽溃疡的患者作为研究对象.现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料:2008年12月至2010年3月收住我院的鼻咽癌放疗后鼻咽溃疡的患者53例,男39例,女14例;年龄30~71岁,平均52.3岁.患者主要表现为多脓血涕,伴鼻咽恶臭、头痛、鼻痛、颜面红肿,经电子鼻咽镜检查诊断为鼻咽癌放疗后鼻咽溃疡.
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电子鼻咽镜下不同活检法对鼻咽癌的诊断价值
鼻咽癌在我国南方地区发病率高,尤其是广东、广西、福建等地。由于鼻咽部位隐蔽,多数患者发现时已是中晚期。早期诊断、早期治疗对疾病的预后尤为重要。既往鼻咽癌的诊断依靠间接鼻咽镜,但其视野差,有可能导致漏诊。电子纤维鼻咽镜的应用使鼻咽癌的诊断率得到很大的提高,对鼻咽部进行活检是目前鼻咽癌确诊的重要临床手段[1]。但由于电子鼻咽镜配套的活检钳咬口小,钳取的病变组织少,对于黏膜下层鼻咽癌,往往需要多次活检才能确诊。我科近年采取常规活检钳经口腔对鼻咽部进行活检,并与采用电子鼻咽镜配套活检钳者进行比较。现报告如下。
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电子鼻咽镜下不同活检方法对早期诊断鼻咽癌的临床价值
目的 探讨电子鼻咽镜下不同活检方法对早期诊断鼻咽癌的临床价值.方法 将166例疑是鼻咽癌患者随机分为2组.对照组83例,电子鼻咽镜下采用配套活检钳经活检道行鼻咽部活检;手术组83例,电子鼻咽镜下采用常规活检钳经口腔行鼻咽部活检术.结果 活检准确率以1次钳取组织即取得阳性结果为标准计算,对照组活检准确率79.5%,手术组活检准确率98.8%,2组比较,手术组活检准确率明显过于对照组(P<0.05).结论 电子鼻咽镜下采用常规活检钳经口腔行鼻咽部活检术,能检查鼻咽部各个部位并钳取各个部位的组织,对深层病变组织钳取更有优势,有利于早期诊断鼻咽癌.
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鼻咽活检的围手术期护理
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率有上升趋势.南方又是鼻咽癌的高发地区.鼻咽癌病变部位隐蔽,症状不明显,早期不容易发现.随着电子鼻咽镜的广泛应用,在电子鼻咽镜直视下准确钳取组织,提高了活检的阳性率,对鼻咽癌的早期诊断起到重要的作用.鼻咽活检术是一种有创手术,鼻咽部神经、血管比较丰富,血管脆性较大,术中及术后常有疼痛、出血等症状.若患者配合不好,不但影响活检的顺利进行,也容易引发术后并发症.故做好鼻咽活检术的围手术期护理非常重要.我院自1999年起开展鼻咽镜引导下行鼻咽活检术至今十二年来,为1986例患者进行了活检,积累了丰富的经验.现将护理体会报告如下.
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电子鼻咽镜直视下鼻咽活检术方法的比较观察
目的 探讨电子鼻咽镜直视下鼻咽活检术的方法.方法 将90例需要行鼻咽活检术的患者随机分为观察组和对照组,每组各45例,对照组用电子鼻咽镜配套的专用活检钳(以下简称线钳)经鼻咽镜活检通道送入钳取标本组织,观察组在电子鼻咽镜直视下用传统的活检钳(以下简称直钳)经鼻腔直接置入钳取标本组织.结果 观察组在操作时间、病理活检成功率、等方面较对照组有显著差异性(P<0.05).结论 在电子鼻咽镜下直钳法行鼻腔或鼻咽部活检术在节省操作时间及病理活检成功率方面明显优于线钳法.
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电子鼻咽镜下口鼻联合径路在鼻咽部活检中的应用
鼻咽部活检术是耳鼻咽喉科常用的一种操作方法,有助于鼻咽部恶性肿瘤的早期诊断,其准确性的高低直接影响到鼻咽部疾病的诊治.目前常用的鼻咽部活检方法有鼻内镜下鼻咽部活检和电子鼻咽镜下经鼻腔径路活检,但两种方法在鼻咽部的暴露、取活检组织的大小及准确性方面仍存在局限.我院耳鼻咽喉科自2010年1月开始采用电子鼻咽镜下口鼻联合径路行鼻咽部活检术取得了良好的效果,现报告如下.
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电子鼻咽镜联合CT检查对鼻咽癌诊断的临床意义
目的 探讨电子鼻咽镜联合CT检查对鼻咽癌(NPC)诊断的应用价值.方法 将180例鼻咽癌患者依据主要临床症状分为:颈部淋巴结肿大组(A组);耳鼻症状组(B组);颅神经受损组(C组),然后分析比较各组电子鼻咽镜与CT检查结果.结果 A、B、C组2种检查方法阳性率分别为86.5%、94.8%、100%及76.3%、82.2%、87.5%(均P>0.05).CT检查咽旁间隙受侵A、B、C组分别为87.9%、69.8%、77.8%,差异具有显著性(P<0.05),A组CT检查咽旁间隙受侵的比率高;A、B、C组CT检查颅底破坏率分别为16.5%、41.5%、69.5%,差异具有显著性(P<0.05),其中C组颅底破坏检出率高.结论 电子鼻咽镜联合CT检查对NPC的诊断、分期、治疗具有重要指导价值.
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电子鼻咽镜下 270例鼻咽活检体会
目的探讨电子鼻咽镜下鼻咽活检的体会.方法从2000年8月~2003年8月,在电子鼻咽镜下用鼻咽活检钳行鼻咽活检270例,活检前用1%麻黄素收缩鼻甲及黏膜,2%丁卡因进行表面麻醉;检查时取仰卧位,从双侧鼻腔分别入镜观察,活检时从一侧鼻腔入镜,另一侧鼻腔入钳咬取组织.镜下观察鼻咽部出血情况,然后用麻黄素棉签压迫活检创面,从前鼻孔麻黄素棉塞填塞30min左右.结果鼻咽镜下病灶形态:结节型196例、溃疡型22例、黏膜增厚42例、菜花样5例、黏膜下型15侧;病理检查确诊为鼻咽癌210例,一次阳性率为98.5%.结论电子鼻咽镜下进行鼻咽活检安全、准确、阳性率高.
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蝶窦癌1例
1 临床资料患者,男,60岁,因进行性头痛3年,加重伴回吸性涕中带血,左眼睁眼困难,复视5d,于20 10年8月30日入院.患者以头顶痛为主,无畏寒、发热、耳鸣、颈部肿块等.检查见双侧鼓膜内陷,电子鼻咽镜示鼻咽部溃烂、表面见新生物,颈部未扪及包块;纯音听力检查平均语言频率示左耳60 dB,右耳45 dB;声导抗示双侧鼓膜内积液,视力:左眼0.8、右眼0.8,左眼向内向下转动受限,左眼外斜20 °,右眼正常,视野、眼底正常.