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初治涂阳肺结核短化方案治疗强化治疗时间的探讨
初治涂阳肺结核,短化方案治疗,强化治疗时间为2~3个月,超过3个月则无明显临床意义.有人主张,强化期应至痰菌转阴后开始巩固期治疗[1],1992~1997年我们对984例初治涂阳肺结核进行了强化期至痰菌转阴后开始巩固期治疗的观察(持续涂阳者强化期不超过6个月),现报告如下:对象与方法全部病例均为我院住院治疗的痰涂片阳性初治肺结核,强化期住院治疗,巩固期门诊全程督导治疗,持续涂阳者全程住院治疗.共观察984例,其中男779例,女205例,年龄17~70岁.均采用INH、RFP、PZA、SM(EMB)化疗方案.因药物副反应停药超过10 d以上或改药治疗者除外.入院时痰涂片3次,拍胸片1张,治疗后每月末痰涂片3次,拍胸片一张,直至第6个月末.疗程结束后随访2年.随访期每半年痰涂片3次,拍胸片1张.为保证规律用药及随访资料的完整,采取门诊复查登记制度,对未及时复查者,以电话或书信与患者联系,督促其来院复查.少数患者经电话或书信联系后仍不能来院复查者,我院派车上门采集痰标本并冷冻处理后作痰涂片检查.对家庭经济困难者,可减免复查费用.
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开放式腹膜前腹股沟疝修补术应用体会
资料与方法2005年2月~2009年1月初发严重腹股沟疝及多次复发疝病例62例,其中女8例,男54例,平均年龄63.6岁,原发性斜疝38例(其中双侧8例),复发性斜疝15例;原发直疝3例,斜直疝并1例,嵌顿疝5例.均采用圆形聚丙烯网片.术后要求避免重体力劳动3个月,定期门诊复查,均随访至术后12~36个月.
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骨髓瘤肾病致慢性肾功能衰竭1例分析
病历资料``患者,女,70岁,贫血、血肌酐升高40天入院.患者40天前在内分泌科住院中检查"血常规HGb 81g/L,RBC 2.67×1012/L,肾功能BUN 10.50mmol/L,Scr 367.2μmol/L,UA 491.9μmol/L",患者无脱发、口腔溃疡、光敏感、骨痛,无颜面双下肢水肿,无尿急尿频尿痛腰痛.请肾内科会诊后诊断为"慢性肾功能不全(肾衰竭期)",没有进一步查找导致肾脏损害的原因,给予"肾衰宁3粒Tid,开同3粒Tid"治疗出院,出院后一直服用,无明显不适.1个月后日门诊复查"血常规 RBC 1.84×1012/L,HGb 57g/L,肾功能BUN 22mmol/L,Scr 749.6μmol/L,UA 388.8μmol/L".
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漏诊不必须承担赔偿责任
案例背景
案例一
某院骨科患者孙某,女,49岁。主因“右膝外伤”至医院就诊,急诊行体格检查显示右胫前肿胀明显,皮下淤血。右膝关节正侧位平片报告:未见明显骨折。急诊诊断“右膝前软组织损伤”,给予冰敷等对症处理,建议患者制动两周,两周后复查。患者于两周后门诊复查,诉膝部仍有疼痛,行CT检查发现髌骨无移位骨折,给予石膏固定。1个月后再次复诊显示患者预后好,复查右膝关节平片:骨折对位佳,骨折线可见。 -
腕掌背侧逆行岛状皮瓣再造手指术后护理
我院自1993年12月以来,设计应用带掌背神经的腕掌背侧逆行岛状皮瓣,应用废弃手指的骨肌腱支架或游离髂骨移植,再造有感觉的1~5指14例,获得成功。现将该方法手指再造的护理工作总结如下。1 临床资料 本组男11例,女3例;年龄17~43岁。损伤部位:拇指4例,食指6例,中指3例,小指1例,在近指间关节缺损4例,在指蹼远端缺损10例,均无再植条件。利用废弃的骨肌腱支架,用钢丝或克氏针内固定12例,采用游离髂骨移植,功能位螺丝钉内固定,重建骨支架2例。皮瓣切取:以再造手指为轴线,用相邻两条掌背动脉为蒂,切取含有2条伴行的掌背神经的复合组织皮瓣,面积大为9cm×8cm,小为7cm×6cm,供区用近全厚游离皮片修复。再造手指14例,全部成活,一般术后5周拆石膏,门诊复查,行手指关节功能锻炼,术后2~3个月骨折骨性愈合。皮瓣色泽好,外形佳,经锻炼和肌腱松解术,再造手指可对指、对掌及持物,绝大多数病人都能重返工作岗位,感觉恢复时间短在术后7周,再造手指出现感觉。
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慢性乙肝患者治疗依从性及其影响因素的研究进展
慢性乙型病毒性肝炎是一种严重危害人体生命健康的传染病.我国是乙型肝炎的高发区,在各地人群中,乙型肝炎病毒感染率高达57.63%,HBsAg阳性率9.75%,超过1.2亿人,占全球的1/3.我国有现症乙肝患者3000万人左右,每年新发乙肝患者100余万,且发病日趋低龄化.据5年随访研究表明,慢性乙肝病人肝硬化发生率为2%~20%,发展成肝癌的占6%~15%.我国每年用于治疗慢性乙肝、肝硬化、肝癌的医疗费用高达300~500亿元[1].该病不但给患者带来了巨大的痛苦和精神压力,同时也增加了健康人群感染乙肝病毒的机会.可见乙型肝炎病毒感染已成为我国严重的公共卫生问题之一.由于慢性乙肝病程长、病情易反复,许多患者不能按医务人员的指导定期门诊复查、改变不良的饮食及生活习惯等.由此,可见慢性乙肝患者治疗效果不满意,除与病因、缺乏有效的治疗药物外,还有一个不容忽视的问题就是病人的依从性不佳.本文就慢性乙肝患者治疗依从性及影响因素综述如下.
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延续性护理对脑胶质瘤术后患者出院后自理能力的影响
目的:评价延续性护理对脑胶质瘤术后患者出院后自理能力的影响。方法:选取2012年9月至2013年8月于我院神经外科住院并手术,术后稳定出院、符合研究标准的脑胶质瘤患者78例,随机分配到干预组及对照组。两组患者均接受出院指导和定期门诊复查,干预组同时接受12周的出院后延续性护理干预。使用Barthel指数(BI)记分法分别检测患者出院时、出院后4周及出院后12周时的自理能力。结果:出院后4周,干预组患者Barthel指数的提高幅度为(9.7±4.3)分与对照组的提高幅度(9.1±5.2)分相比,差异无统计学意义(P>0.05);出院后12周,干预组患者Barthel指数的提高幅度为(56.0±9.3)分,高于对照组的提高幅度(30.1±7.5)分,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:延续性护理能有效提高脑胶质瘤手术患者出院后自理能力。
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胫骨平台骨折切开复位内固定术后的早期康复
1 资料与方法1.1 一般资料选择2003年3月-2005年3月住院行胫骨平台骨折行切开复位内固定术后的30例患者进行早期康复治疗,术后第一天即开始进行康复治疗.同时随机选择门诊复查患者30例作为对照组,术后自行康复治疗.两组患者的一般资料见表1,经统计学分析具有可比性(P>0.05).
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室间隔缺损远离型右心室双出口行双心室矫治近中期结果分析
目的:分析室间隔缺损远离型右心室双出口行双心室矫治的近中期结果。
方法:2005年至2012年,共有67例室间隔缺损远离型右心室双出口患儿在我院接受了双心室矫治手术,平均年龄3.1±2.1岁(5个月~7岁),平均体重12.2±4.5 kg(5~23 kg)。13例患儿之前接受了一期姑息手术。26例患儿合并肺动脉瓣狭窄需要手术处理。随访依据门诊复查结果及电话随访,平均随访时间为4.2±3.6年。 -
获得性免疫缺陷综合征合并奴卡菌病误诊为结核病复发一例
患者女,29岁.因反复咳嗽、咳痰、发热1年,加重伴气促10余天,于2011年3月24日入院.2010年3月下旬开始,患者无明确诱因出现咳嗽、咳痰,伴不规则发热、畏寒,未进行正规治疗.2010年11月下旬就诊于龙潭医院门诊,经检查诊断为两上肺结核(图1,2),痰菌阴性.给予2HERZHR( H:异烟肼,E:乙胺丁醇,R:利福平,Z:吡嗪酰胺)方案抗结核治疗后症状减轻,2个月后复查,X线胸片示病灶吸收好转(图3,4).人院前10余天,上述症状加重,体温高达39.6℃,伴气促、食欲下降、体重减轻,门诊复查X线胸片提示肺部病灶增多而住院治疗,至入院时已抗结核治疗4个月(图5,6).
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易误诊的肺外结核一例
患者女性,25岁.因腹胀半年于2000年12月9日住我院妇科.入院前半年感腹胀,伴乏力,症状逐渐加重,无发热及盗汗.病后2个月外院行腹部B超示"腹水伴盆腔包块",曾行抗炎治疗(具体不详)无效来京诊治.否认既往结核病史.入院体检:体温 36.8℃, 脉搏 89次/min ,呼吸 20次/min,血压 90/60 mm Hg.慢性病容,消瘦,心肺未见异常,腹部膨隆,无压痛和反跳痛,肝脾未及,移动性浊音阳性,无双下肢水肿.实验室检查:血、尿常规未见异常.HbsAg(-),肝肾功能正常,血沉50 mm/1h.X线胸片未见异常.血CA125 629.4 U/ml ( 正常值< 35 U/ml ). 盆腔B超复查未见包块.入院后腹穿抽出腹水900 ml,腹水常规结果为:草黄色,比重未作,黎氏试验阳性,细胞总数5.92×109/L, 白细胞2.4×109/L, 单核0.96,多核0.04, 腹水多次找瘤细胞均阴性,腹水查CA125 1057.4U/ml.于12月10日作腹腔镜检查,术中见子宫大小正常,其表面见弥漫分布的粟粒结节,前壁结节直径约1.5cm,部分融合成片.左侧卵巢正常,右侧卵巢见广泛粟粒状乳白色结节,子宫直肠窝及宫底韧带、横膈、大网膜亦可见弥漫粟粒结节.病理活检证实为结核性肉芽肿,从而确诊结核性腹膜炎并子宫、卵巢结核.于12月20日给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇和丁胺卡那霉素四联抗结核治疗.抗结核1个月后门诊复查,一般情况好转,腹胀明显减轻,食欲较前增加,腹水消退,继续原方案治疗.
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一个值得思考的问题
一次参加全科大查房回办公室的路上,一位住院医生追上来问我:"在病房多做些实际工作好,还是多看些书好?”这是个值得思考的问题.看来好似做实际工作(实践)与看书(理论)间有矛盾,而实质上它们是相辅相成、互相促进、永无休止,甚至是将贯穿一位医生一生的学习态度问题. 毫无疑问,做实习或住院医师工作是医学院校毕业后,开始从医继续打好基础的一个重要阶段.可以设想,病历写不好、体检不掌握、不会仔细观察病情、病程记录只是一部流水帐、处理病人没有自己的思考分析……,怎么能成为一位好医生呢?出院记录是上述综合实践的一份总结,而病人至门诊复查时,往往被发现不能给门诊医生一个清晰的概念,或初诊的门诊记录虽有一二短页,但未能包含应有的重点……,这些都反映医生的基本功欠扎实.因此,万万不能忽视临床实践.
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光学相干断层成像评价药物洗脱支架术后极晚期血栓形成一例
患者男,70岁.因急性下壁、正后壁心肌梗死于2003年2月24日急诊住院,急诊冠状动脉造影显示右冠状动脉细小,起始部100%闭塞,前降支近段有一处80%狭窄伴原发夹层,当时对右冠状动脉急诊介入因导丝未能通过病变而未成功,药物治疗2周病情稳定后,前降支病变直接置入3.0 mm×8.0 mm Cypher支架,即刻造影结果满意.术后定期门诊复查,口服氯吡格雷3个月、阿司匹林长期口服.
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选择性肾动脉夹闭在腹腔镜保留肾单位手术中应用1例报告
1病例简介
患者,男,58岁,因“查体发现右肾占位10天”入院。B超:右肾上极低回声实性占位(1.6cm ×1.8cm),边缘清,内回声均匀,局部外凸。既往体健,入院常规检查未及明显异常。肾CTA增强扫描:右肾上极一类圆形混杂密度灶,2.0cm ×1.6cm,边界欠清,局部外凸,符合右肾癌表现。R. E. N. A. L.评分5分,肾动脉CTA显示肿瘤为单支动脉支配(图1),三维成像清晰显示支配动脉(图2)。依据术前CTA检查结果,术中选择性Hem-o-lok夹闭供应瘤体肾动脉分支后实施腹腔镜右肾部分切除术,未阻断肾动脉主干,术中出血约50 ml。术后无明显出血及尿漏等并发症。术后病理:右肾透明细胞性肾细胞癌,Ⅰ级,面积2 cm ×1.5cm,累及肾被膜,肾切缘阴性,脂肪囊未查见癌(图3)。恢复顺利。术后1个月、2年内每3个月门诊复查,未见局部复发及转移,肾功能未及异常。 -
1例断指再生病例报告
医学历史记载,末节断指是不可能再生的,但自从报道MEBT/ MEBO 再生复原末节断指后,末节断指再生已成为可能.作者在临床上多次应用MEBT/ MEBO 治疗末节手指离断,均获得了与报道一致的临床效果.现报告本院治疗的1 例末节手指离断的临床结果:患者邢某,女,55 岁,门诊诊断:左食指末节损伤缺如,检查发现左食指末节已完全离断,末节指骨缺失约2/3,外露,止血后创面外涂湿润烧伤膏(MEBO),敷料包扎,每日门诊换药2 次,15 d 后每日换药1 次,30 d 后创面愈合,继续以MEBO 作为护肤油使用,162 d 后门诊复查,断指部位完全再生复原,外观及功能均良好.
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小儿麻醉期间心搏骤停复苏成功一例
患儿女,16个月,7.2kg,身高72 cm.先心病行室间隔缺损修补、动脉导管结扎和主动脉中断纠治术后1个月.门诊复查时发现呼吸稍促,听诊心音遥远.心脏彩超检查示心脏术后无残余分流及残余梗阻,心包内大量积液.急诊收入院,行心包积液引流术.
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自杀未遂致精神病症状缓解一例
患者女,42岁,已婚,小学文化,市民.曾因患有精神病6个月,于1990年4月诊断为精神分裂症收入我院.经服用奋乃静及氯氮平等治疗1个月余,病情明显好转,生活基本可以自理出院.出院后定期来门诊复查和接受治疗指导.患者虽长期坚持服奋乃静18~24 mg/d,但精神症状始终未能完全缓解,自知力不全,智能未见明显缺损.
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阿昔洛韦球结膜下注射治疗单疱病毒性角膜炎
我们应用阿昔洛韦球结膜下注射治疗单疱病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis,HSK),取得满意效果.自1997年8月以来在我院门诊和住院的HSK患者86例,均给予0.1%阿昔洛韦滴眼液加0.3%氧氟沙星滴眼液各每日滴眼6次.伴发虹膜睫状体炎者加1%阿托品滴眼剂散瞳.辅以多种维生素、消炎痛口服.第一周每日门诊复查,以后隔日复查.
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慢性移植物抗宿主病致双眼角膜穿孔一例
患者男性,32岁.4个月前双眼无明显诱因出现干涩,就诊于我院,查体发现双眼眼表干燥,双眼泪膜破裂时间2 s,泪液基础分泌右眼0.4 mm/min,左眼1 mm/min,反射性分泌右眼0.6 mm/min,左眼3 mm/min,诊断为"双眼干眼症",予人工泪液点眼后无明显好转.1个月前于我院复诊,检查发现双眼角膜溃疡,予"氧氟沙星眼膏、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶"对症处理后稍有好转.10 d前上述症状加重伴左眼异物感,就诊于我院,检查发现双眼角膜溃疡加重,加用糖皮质激素、抗菌、抗病毒、散瞳治疗未有明显好转.2009年12月18日于我院门诊复查,检查发现"右眼角膜溃疡,左眼角膜穿孔"急收入院.
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金纳多注射液静滴致静脉炎
患者男,59岁.因排尿不畅2年,近期偶有头晕,于2002年10月15日收入我院.患者于1998年查体发现"左肾错构瘤",定期门诊复查,未做特殊处理;曾有接触性皮炎史(对油漆过敏);无药物及食物过敏史.