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腕掌背侧逆行岛状皮瓣再造手指术后护理
我院自1993年12月以来,设计应用带掌背神经的腕掌背侧逆行岛状皮瓣,应用废弃手指的骨肌腱支架或游离髂骨移植,再造有感觉的1~5指14例,获得成功。现将该方法手指再造的护理工作总结如下。1 临床资料 本组男11例,女3例;年龄17~43岁。损伤部位:拇指4例,食指6例,中指3例,小指1例,在近指间关节缺损4例,在指蹼远端缺损10例,均无再植条件。利用废弃的骨肌腱支架,用钢丝或克氏针内固定12例,采用游离髂骨移植,功能位螺丝钉内固定,重建骨支架2例。皮瓣切取:以再造手指为轴线,用相邻两条掌背动脉为蒂,切取含有2条伴行的掌背神经的复合组织皮瓣,面积大为9cm×8cm,小为7cm×6cm,供区用近全厚游离皮片修复。再造手指14例,全部成活,一般术后5周拆石膏,门诊复查,行手指关节功能锻炼,术后2~3个月骨折骨性愈合。皮瓣色泽好,外形佳,经锻炼和肌腱松解术,再造手指可对指、对掌及持物,绝大多数病人都能重返工作岗位,感觉恢复时间短在术后7周,再造手指出现感觉。
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头颈部恶性肿瘤自体游离组织皮瓣移植术的手术管理
针对手术配合的特殊性,规范恶性肿瘤患者自体组织皮瓣移植修复的手术配合流程。手术护士应认识到自体组织皮瓣移植修复术中手术配合的重要性,加强并完善自体组织皮瓣移植修复术的手术过程管理,减少修复后的并发症,提高皮瓣的成活率,改善其生活质量。
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头面部巨大神经纤维瘤的整形治疗
神经纤维瘤多发于头面颈部[1],虽属良性,如果瘤体较大,致使面部五官畸形及功能障碍,常需手术治疗改善。1994年及1998年,我们收治头面部巨大神经纤维瘤2例,经整形手术治疗,效果满意。1 临床资料 例1 男,13岁。右头面部肿瘤逐渐增大12年,于1994年2月入院。体检:全身散在大小不等的色素斑和皮肤结节,右侧头面部包括右颞、额、上下睑、耳、鼻及唇颌部因不规则肿物隆起,范围约40cm×20cm×15cm,局部皮肤色泽灰黑,粗糙、质地柔软,边界不清,无明显条索感,无压痛,肿物呈袋状下垂,牵拉五官肥厚变形,功能障碍。右眼视力光感,右耳听力减退,右侧鼻塞,右口唇变形,进食不便,右颞额部可触及4cm×3cm颅骨质缺损区。X线片:右上下颌骨、颧骨、眶骨、岩尖、颞骨骨质压缩性骨质破坏吸收,右眼眶及上颌窦增大。头颈CT检查:右颌面部、颈部巨大软组织混杂密度块影,边界不清,右上颌骨形态发育异常;右蝶骨大翼、小翼、额骨、枕骨发育性骨缺损;右岩骨发育细小,右额叶见斑片状低密度影,并见有脑质向骨缺损部位疝出,增强后上述巨大软组织影内有增强表现。双侧肾上腺B超检查未见异常。于1994年3月在气管内插管全麻下,先行右颈外动脉结扎术,然后分离形成蒂在颈颌部的病变组织皮瓣,由下向上切除右面部肿瘤,右口角切除、缩小成形,右上唇楔状切除改形、右鼻翼上、右上睑及右眉上额部肿瘤大部分楔状切除,将眉、眼裂、鼻翼及上唇缩小上移,复位固定,改善外形,右耳廓上方肿瘤组织楔状切除,耳廓复位固定。右颜面部肿物大部分切除,保留少量较深层的病变组织。病变组织较脆,分界不清,术中出血多,止血困难。主要用电凝,缝扎及结扎止血,后用病变皮瓣覆盖修复,皮瓣下留置负压引流,外加敷料轻压包扎。术中切除病变组织772g,输血1 700ml。病理报告为神经纤维瘤。术后出现皮瓣血运障碍,大部分坏死,后行坏死组织清除中厚皮片移植修复,但外形不佳。再经胸肩峰皮瓣及腹部皮管移植修复整形,于1995年4月痊愈出院,外形满意。随访至1999年3 月,其外形仍较满意,肿瘤无复发增大现象(图1,2)。
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1例胸大肌皮瓣转移修复舌癌切除术后缺损的护理
舌癌近年来病情呈高发趋势,一旦确诊,佳方法为手术治疗切除癌变部位,用其他皮瓣修复,而前臂游离皮瓣已成为口腔颌面外科为常用的游离组织皮瓣,特别在舌、口底、颊、口咽、软腭缺损的修复重建中前臂皮瓣起到很大作用[1].
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第二跖趾关节复合组织皮瓣移植重建拇指关节15例治疗体会
目的:探讨应用第二跖趾关节复合组织皮瓣重建拇指关节的临床效果.方法:切取完整第二跖趾关节复合组织皮瓣,重建拇指关节.结果:15例患者再造拇指关节、皮瓣存活良好,再造拇指外形、关节功能恢复良好.结论:应用第二跖趾关节复合组织皮瓣再造拇指外观佳、功能恢复良好,提高了患者的生活质量.
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穿支皮瓣在头颈部再造术中的应用
本期PRS专栏的主题是穿支皮瓣在头颈部再造术中的应用.研究内容包括解剖学、脉管系统、技术方法和手术操作的特定方法.从刊载的几篇文章可以看出,关于这些皮瓣正确的描述在整形和再造外科仍然存在争论和广泛的困惑.这些困惑让我们很难理解该手术方法与传统皮瓣技术的区别.什么是"穿支皮瓣"?正如Sinna等[1]所描述,穿支皮瓣是皮下组织皮瓣,其血液通过皮下的穿支动脉及其并行静脉流通.也就是说,穿支皮瓣手术是再造外科的一项技术,从身体的远端或近端移除皮肤/皮下脂肪,修复切除的部分[2].穿支皮瓣在再造术中的广泛应用有2个原因:因保留了皮下肌肉,供体的发病率较低;这些皮瓣可以利用薄的、柔韧的组织,特别适合覆盖四肢和头颈部[2].让我们一起探究几种不同的穿支皮瓣,看它们在头颈部再造术中是如何应用的.
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扁形筋膜血管神经蒂第二掌指背岛状皮瓣修复拇指或虎口缺损
目的:探讨应用扁形筋膜血管神经蒂第二掌指背岛状皮瓣治疗拇指或虎口的适宜方法.方法:采用该皮瓣修复伤性拇指缺损10例,拇指中毒感染坏死2例,虎口外伤性缺损2例,电击伤坏死1例,外伤后后瘢痕挛缩1例.结果皮瓣全部成活,而且都有感觉.结论:扁形筋膜血管神经蒂第二掌指背岛状皮瓣修复拇指或虎口缺损,简单易行,能克服解剖上变异,增加血运,比单纯的血管神经蒂更加安全可靠.
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一期闭合治疗胫腓骨开放性骨折并皮肤缺损
胫腓骨开放性骨折临床多见.单纯性胫腓骨骨折治疗并不棘手,由于本骨折多伴有局部软组织的捻挫伤、挤压伤等,易造成皮肤缺血坏死,致皮肤缺损,给一期闭合创面造成困难.我院自1995~2002年10月,有选择性的采用伤口近侧组织皮瓣的转位方法一期闭合伤口56例,疗效满意.现总结报告如下.
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前臂毁损伤的修复与功能重建
目的探讨前臂毁损伤的修复与功能重建的方法.方法采用四种组织瓣对不同程度、不同组织缺损的前臂毁损伤进行修复与功能重建.结果本组组织瓣全部成活,重建的骨支架均骨性愈合,重建肌肉的功能部分恢复,肌力达Ⅱ~Ⅳ级,尺神经移植修复正中神经者正中神经支配区触觉恢复好,而尺神经与正中神经端侧吻合时尺神经支配区触觉恢复差,运动功能无改善.结论不同组织缺损的前臂毁损伤可采用不同的组织瓣修复和功能重建,既保全肢体,还获得部分功能.
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掌背动脉舌型皮瓣的临床应用
目的探讨手背舌型皮瓣修复虎口挛缩效果.方法临床采用手背舌型皮瓣,修复虎口挛缩8例.结果 8例完全成活,5例随访6~29mo,外形及功能满意.结论该皮瓣可用于部分虎口挛缩的修复.
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微小组织皮瓣在手外科修复中的应用(附32例报告)
手为人体重要功能部位之一.各种原因所致的手软组织缺损和/或骨外露者在临床上很常见.修复的方法很多,各有利弊.1996年来我们采用多种微小组织瓣修复手部软组织缺损病例32例,取得满意效果,总结如下.
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口腔颌面组织缺损的软组织瓣修复
组织缺损分口腔恶性肿瘤术后的软组织缺损和其它如爆炸伤、枪伤、动物咬伤等软组织缺损.常用的组织瓣有额瓣、胸大肌肌皮瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣、颈阔肌肌皮瓣、带状肌肌皮瓣、耳后软组织皮瓣、唇颊瓣和游离前臂皮瓣.以上组织瓣的运用极大地提高了手术根治范围和改善患者术后生存质量,取得了很好的临床效果.现将我科自1985年起,资料较为完整的59例病例报告如下.
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学术活动预告
由手外科学分会举办的“中华医学会手外科学分会东北三省第四届手外科学术会议”(项目编号:医会学术[2014]-S06-02-105)将于2014年7月在黑龙江省哈尔滨市召开,会期4天。会议的主要内容为:研究手部、四肢创伤的救治,一期修复四肢血管周围神经损伤,手指严重辗挫的急诊手指再造、复杂手外伤的急诊功能重建术、皮瓣修复手指皮肤缺损、四肢组织皮瓣移植修复供区组织缺损、复合皮瓣急诊一期手指功能重建、上肢闭合性周围神经损伤的手术治疗、多指离断及毁损的急诊一期修复、脱套性断指再植、肌腱神经移植修复长段周围神经肌腱缺损目的:为提高东三省从事手显微外科医师理技术及理论水平,普及断指再植等手术。联系人:李卫,联系电话:0451-84694409。