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前臂皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损75例临床分析
目的总结前臂皮瓣用于口腔颌面部修复的经验,对前臂皮瓣的用途,应用方法,成败因素等加以分析和讨论.方法2001年2月至2004年9月,应用前臂皮瓣游离移植修复口腔颌面部软组织缺损75例,其中,男性50例,女性25例;年龄32～81岁,除一例为其他原因造成的面部软组织缺损外,均为口腔颌面部恶性肿瘤术后组织缺损,常规切取前臂皮瓣并即刻修复缺损;结果75例前臂皮瓣成活73例,修复成功率为97.3%.所有病例均为即刻修复.制取的前臂皮瓣面积大为10 cm×8 cm,小为5 cm×3 cm,平均面积为7.5 cm×5.5 cm,血管蒂长约11cm,平均长度为9 cm.3例出现血管危象,1例抢救成功,2例失败.结论前臂皮瓣游离移植是目前修复口腔颌面部软组织缺损的较理想的选择.口腔恶性肿瘤切除后的修复,尤其是颊癌,应用前臂游离皮瓣移植修复的效果要优于传统的游离皮片移植等修复方法.
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前臂皮瓣一期修复颜面部肿瘤术后巨大缺损 3例
颜面部巨大晚期癌切除术后造成的巨大洞穿缺损必需予以重建 , 其主要原因是 : ①巨大缺损造成颜面外观严重畸形 ; ②颅面部局部重要组织和器官暴露引起感染危及生命 . 头颅部整形与重建常用的各种皮瓣如斜方肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣和肩胸皮瓣等带蒂皮瓣 , 都因缺损位置高、转移距离远、皮瓣需要的血管蒂过长等原因使实际应用受到限制 . 近 10多年来显微血管外科技术的不断发展 , 使得显微血管游离复合组织移植在头颈外科领域的应用日趋广泛 , 从而为解决这些难题提供了新的方法 . 现将我科于 2000年 7月～ 2001年 7月间采用显微血管外科技术对 3例颜面部晚期癌切除术后造成的巨大洞穿缺损施行游离前臂皮瓣一期修复报告如下 .
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唇鳞癌诊治分析(附23例报告)
目的 探讨唇鳞癌的诊治. 方法 本文对2010年1月至2014年12月收治于中国医学科学院肿瘤医院的23例唇鳞癌患者进行回顾性分析. 23例患者均行外科扩大切除术,8例切除原发灶后直接拉拢缝合,10例行Abbe瓣修复,2例行Abbe瓣+Bernard瓣修复,1例行Karapandzic瓣修复,1例行游离前臂皮瓣修复,1例行游离腓骨+Karapandzic瓣修复,应用Kaplan-Meier法计算患者的生存率. 结果 23例患者均Ⅰ期恢复,2例死于疾病复发,Kaplan-Meier法计算患者的5年生存率为91. 1℅. 结论 唇鳞癌患者的手术治疗效果较好,术后有较长的生存期,因此应当选择合适的修复手段尽可能恢复患者的外形及功能,提高患者生活质量.
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口腔癌根治术及游离前臂带蒂皮瓣移植术的手术配合
通过对40例口腔癌患者行根治术及游离前臂带蒂皮瓣移植术的手术方法和护理经验的总结.提出手术配合要点,手术室护士对此类手术熟练精确地配合及对特殊器械、用物的熟练使用,有助于手术更顺利快捷地完成,从而使移植皮瓣成活率提高.
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应用折叠的双皮岛游离前臂皮瓣修复口腔颌面部缺损
目的探讨折叠的双皮岛游离前臂皮瓣在口腔颌面部缺损修复中的可靠性和应用价值.方法应用折叠的双皮岛游离前臂移植修复口腔颌面部缺损的病例33例,分析缺损的部位、范围、所采用组织瓣的设计、受区血管、血管吻合方式和技术、皮瓣成活情况及术后并发症的发生情况,并分析有可能影响皮瓣成活的各种因素.结果 33例患者中,10例为颊部的洞穿缺损,15例为上颌骨切除术后的缺损,6例为腭部洞穿缺损,2例为先天性腭裂术后巨大腭瘘,全部患者的33块前臂皮瓣均成活,无一例发生全部或部分坏死,全部皮岛均获得成活并完成修复目的.皮瓣术后血管危象的发生率为 3.0%,抢救成功率为 100%.结论折叠的双皮岛游离前臂皮瓣在口腔颌面部洞穿缺损的修复中具有很大的灵活性,其血供可靠并且制备简便,值得进一步推广和应用.
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50例口腔颌面部游离前臂皮瓣移植的临床分析
目的对50例口腔颌面部游离前臂皮瓣移植作回顾性分析.方法1999年5月26日～2000年8月3日期间完成的连续50例游离前臂皮瓣移植,分析所采用组织瓣的设计、受区血管、血管吻合方式和技术、皮瓣成活情况及术后并发症的发生情况,并分析有可能影响皮瓣成活的各种因素.结果50例前臂皮瓣全部成活,成功率l00%,无一例发生全部或部分坏死,皮瓣术后血栓的发生率为6%,均为静脉血栓,抢救成功率为100%;受区和供区总的并发症发生率为28%,但大多数并发症均不严重,没有造成明显的后果;吸烟、饮酒、放疗和年龄(高龄和儿童)等均非影响游离组织瓣移植成功的重要因素.结论游离前臂皮瓣在口腔颌面部缺损的修复中具有很大的灵活性,其制备简便,安全可靠,明显优于传统的带蒂组织移植,值得推广和应用.
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口腔颌面部恶性肿瘤患者术后生活质量状况调查分析
目的：分析口腔颌面部恶性肿瘤患者术后缺损采用游离皮瓣修复重建的生活质量状况，评估游离前臂皮瓣（ RFFF）和游离股前外侧皮瓣（ ALTFF）应用于修复重建手术后对患者生理功能及心理健康的影响。方法对2009年4月至2013年4月接受口腔颌面部恶性肿瘤术后修复重建手术的74例患者，通过症状自评量表（ SCL-90）了解患者术后心理状况；采用华盛顿大学头颈肿瘤生活质量量表（ UW-QOL），调查患者修复重建术后6个月内的生活质量，并与国内常模数据进行比较。结果 RFFF组和ALTFF组UW-QOL量表分数中外观和肩膀评分差异有统计学意义（ P ＜0．05）。手术后男女患者在阳性项目数、躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖项目上的因子分显著高于我国正常成人常模（ P ＜0．05）。按性别分组，男性患者的阳性项目数以及躯体化、焦虑、恐怖等3个因子分显著高于女性患者（ P ＜0．05），而女性患者的抑郁因子分高于男性患者（ P ＜0．05）。接受RFFF重建手术的患者在抑郁、焦虑、敌对3个项目上的因子分显著高于接受ALTFF重建手术的患者（ P ＜0．05）。结论采用RFFF和ALTFF组修复重建口腔缺损都会对患者术后生活质量及心理健康状况产生显著影响。应根据患者疾病的不同情况及不同关注点，选择适宜的游离皮瓣进行修复重建，同时进行临床心理干预治疗。
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游离前臂皮瓣移植病人供臂保护流程再造
[目的]改变游离前臂皮瓣移植病人供臂保护措施中的不合理环节,减少不良事件的发生率.[方法]分析原有供臂保护流程中的不足或弊端,通过成立流程团队、自制供臂保护标识、加强部门沟通、优化环节、规范带教工作、流程图展示,对流程进行优化、再造,制定出新流程.[结果]流程再造前误伤供臂不良事件发生率为27.78％,流程再造后为3.70％,实施持续流程改进后无一例发生不良事件.[结论]流程再造并进行持续改进能有效降低不良事件发生率,保证医疗安全.
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游离前臂皮瓣修复口腔癌术后缺损的临床评价
目的:探讨游离前臂皮瓣在修复口腔癌术后缺损的临床效果.方法:回顾分析8例游离前臂皮瓣在口腔癌术后缺损修复中应用的临床资料.结果:8例游离前臂皮瓣全部存活,修复成功率100％.供区和受区恢复良好,外形和功能上均较为满意.结论:游离前臂皮瓣能较好的修复口腔颌面部的组织缺损.
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软腭缺损的即刻修复
软腭缺损常见于肿瘤切除术后,因其造成了腭咽闭合功能不全或丧失,导致患者语言不清,进食吞咽时食物从鼻腔返流而影响患者的语言、吞咽功能,降低了患者的生活质量,对患者的心理产生不良影响.因此,重建软腭外形、恢复腭咽闭合功能是修复软腭缺损的基本原则.由于软腭的解剖结构与功能的特殊性,临床上尚无完全匹配的修复材料和方法.本文结合临床实践,探讨硬腭粘骨膜瓣和游离前臂皮瓣加咽后壁瓣修复软腭缺损的可行性及其利弊.
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驱血和非驱血状态下制备游离前臂瓣对皮瓣血压及出血的影响
目的:比较驱血和非驱血2种状态下制备前臂游离皮瓣对皮瓣血压及出血的影响.方法:在桡动脉和头静脉的远心端插入压力传感器,观察前臂驱血后安放电子止血带和未驱血直接安放电子止血带2种状态下皮瓣动静脉系统的血压变化及取瓣过程中的出血量.结果:非驱血状态下,止血带安放后的6min内,桡动脉压逐渐降低,头静脉压先迅速上升后逐渐下降,6min后,动静脉压持平并稳定在20.0mmHg;驱血状态下,止血带安放后的6min内,桡动脉压骤降至-0.5 mmHg后缓慢上升,头静脉压骤降至0.5mmHg后缓慢上升,6min后,动静脉压持平并稳定在2.0mmHg左右.驱血或非驱血状态下,皮瓣制备中均无动脉性出血,制备完毕放松止血带后,未被结扎的动脉在压力作用下均发生肉眼可见的喷射性出血,可被发现并及时加以结扎.非驱血状态下静脉有适度充盈,便于辨认和结扎,放松止血带后几乎无静脉渗血;而在驱血状态下,静脉无血液而塌陷,难以辨认和有效结扎,放松止血带后皮瓣渗血机会明显增加.结论:非驱血状态下制备组织瓣具有明显优点:可简化操作,缩短手术时间,不增加术中动脉出血,减少术后皮瓣渗血的机会.
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口腔恶性肿瘤术后软组织缺损的修复
我科自1984年起,对口腔癌切除后软组织缺损进行即刻修复,选用的组织瓣均为自身组织瓣,包括颈阔肌肌皮瓣、额瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣、腭瓣、颊脂垫、带状肌肌皮瓣和游离前臂皮瓣,取得良好的临床效果.现将选择资料完整的62例病例报告如下:
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游离前臂皮瓣重建口腔癌术后多器官缺损
目的探讨应用游离前臂皮瓣行口腔癌术后多器官缺损重建的可行性.方法对11例应用游离前臂皮瓣行口腔癌术后多器官缺损重建的病例作回顾性分析.结果11例游离前臂皮瓣无1例发生血管危象,全部成功,成功率100%.结论应用游离前臂皮瓣行口腔癌术后多器官缺损重建安全可靠,成功率高,有利于改善患者术后的功能和外形.
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77例舌部恶性肿瘤的临床分析
目的:探讨舌部恶性肿瘤的手术治疗意义及采用游离前臂皮瓣和胸大肌肌皮瓣同期修复舌缺损的临床效果.方法:回顾分析近几年皖南医学院附属弋矶山医院口腔医学中心收治具有完整病历记录的舌部恶性肿瘤77例.58例采用舌颈联合根治术,12例采用舌颌颈联合根治术,白斑、原位癌和透明细胞癌各1例行病灶扩大切除术,2例恶性淋巴瘤活检确诊后给予化疗及放疗治疗,2例鳞状细胞癌活检确诊后未治出院;14例同期即刻修复舌缺损,其中11例采用游离前臂皮瓣,3例采用胸大肌肌皮瓣;9例采用预防性气管切开术.结果:2例鳞状细胞癌未治;2例恶性淋巴瘤行化疗及放疗治疗;手术73例,1例术后3个月局部复发;14例同期即刻修复舌缺损,1例术后6个月死亡.结论:彻底切除原发灶及颈淋巴清扫是手术治疗舌部恶性肿瘤的关键,游离前臂皮瓣和胸大肌肌皮瓣是修复术后舌及舌根缺损的理想材料,可以取得良好的临床效果.
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12例游离前臂皮瓣修复口腔癌术后组织缺损患者的护理
我科自2006年2月至2008年11月选择了12例口腔恶性肿瘤患者进行根治术,并采用游离前臂皮瓣一期修复口腔组织缺损,效果良好,现将有关护理报告如下.
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游离前臂皮瓣在局部晚期下咽癌喉功能保留手术中的初步应用
目的：探讨游离前臂皮瓣在保留喉功能的下咽癌手术中的应用及其疗效。方法从2008年10月至2011年12月，对5例T3、T4期下咽癌患者行半喉半咽切除术，用游离前臂皮瓣修复喉以及喉咽缺损，根据缺损区大小和部位，切取相应皮瓣并塑形后，恢复喉和喉咽的正常解剖形态和生理功能。术后辅以放疗，平均剂量65Gy。结果5例皮瓣全部成活，术后未出现严重并发症，全部病例恢复正常进食与发音功能，其中3例拔除金属导管，另有2例带管。随访3年以上，长者随访6年，局部未见肿瘤复发。结论游离前臂皮瓣用于下咽癌切除后的下咽、喉缺损修复，具有可靠、易存活、厚度适合、易于塑形的优点，有利于下咽癌手术的喉功能保留。
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口底癌切除同期游离皮瓣移植器官再造术的护理
游离前臂皮瓣的厚度,弹性较好,用于修复口底癌扩大切除后遗留组织缺损,能较理想地恢复组织形态及器官功能.应用该皮瓣一期修复口底癌患者组织缺损1例,伤口一期愈合.本文通过术前心理护理,术前供、受皮瓣区准备,术后皮瓣监测,局部制动,饮食护理,口腔护理和负压引流等方面的体会进行讨论.
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前臂皮瓣游离移植修复舌缺损的护理
舌癌是口腔颌面外科常见的恶性肿癌之一,发病率高,五年生存率低,早、中期舌癌多以手术加放射治疗为原则….随着口腔颌面外科和显微外科的发展,在进行手术根治的同时,同期用游离前臂皮瓣修复缺损部位,对手术后患者言语、吞咽功能的恢复、生存率的提高均获得了满意效果.
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负压封闭引流技术在舌癌根治术同期前臂皮瓣修复术供区植皮中的应用及护理
总结了舌癌根治术同期前臂皮瓣修复术供区植皮中应用负压封闭引流术的护理经验.包括完善术前供区选择、心理护理,术后密切观察移植皮辩、创面、患肢肢体、引流液性质以及保持有效负压引流等.认为围手术期的心理护理、营养支持以及密切观察皮瓣、创面、患肢肢体并保持有效持续的负压封闭引流对促进患者早日康复有重要作用.
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口腔癌根治术后组织缺损修复术的护理
报道了53例口腔癌根治术后组织缺损修复术围术期护理情况.认为术前心理护理、适应术后变化的训练和术后游离皮瓣监护、负压引流护理等对协助该项手术成功起重要作用,强调消除一切潜在的不利于皮瓣成活的因素是护理的中心工作.
