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颅内外血管搭桥术的回顾与展望
上世纪60 -70年代,Donaphy在欧洲建立了显微神经外科实验室,在小动物活体上成功地吻合小于1 mm的血管.1965年Yasargil在该实验室接受显微血管外科培训后于1967年10月31日为1例Marfan综合征和大脑中动脉栓塞患者进行了颞浅动脉-大脑中动脉( STA - MCA)搭桥手术.
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颈部静脉瓣膜对显微血管游离皮瓣重建术的影响
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前臂皮瓣一期修复颜面部肿瘤术后巨大缺损 3例
颜面部巨大晚期癌切除术后造成的巨大洞穿缺损必需予以重建 , 其主要原因是 : ①巨大缺损造成颜面外观严重畸形 ; ②颅面部局部重要组织和器官暴露引起感染危及生命 . 头颅部整形与重建常用的各种皮瓣如斜方肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣和肩胸皮瓣等带蒂皮瓣 , 都因缺损位置高、转移距离远、皮瓣需要的血管蒂过长等原因使实际应用受到限制 . 近 10多年来显微血管外科技术的不断发展 , 使得显微血管游离复合组织移植在头颈外科领域的应用日趋广泛 , 从而为解决这些难题提供了新的方法 . 现将我科于 2000年 7月~ 2001年 7月间采用显微血管外科技术对 3例颜面部晚期癌切除术后造成的巨大洞穿缺损施行游离前臂皮瓣一期修复报告如下 .
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芬太尼、氟哌利多及咪唑安定不同配伍用于显微血管再植术后病人持续静脉镇痛的比较
显微血管再植术病人,术后常因局部创伤或精神抑郁诱发动脉痉挛,导致血液高凝状态,易致吻合血管血栓形成,对再植血管成活及机体康复极为不利[1],所以早期实施有效的术后镇痛非常必要.本研究拟观察芬太尼、氟哌利多和咪唑安定不同药物配伍用于显微血管再植术后病人持续静脉镇痛(CIA)的效果及不良反应,为显微血管再植术后镇痛提供参考.
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前臂皮瓣整复舌癌术后缺损的临床观察
显微血管外科技术是指借助手术显微镜或放大镜,在光学放大增强视力下,用显微外科手术器械和缝合材料,对细小的血管进行精细手术操作的技术[1].该技术已广泛应用于口腔颌面外科领域.舌癌在口腔癌中常见.近年来,病人有年轻化的趋势.前臂桡侧皮瓣即前臂皮瓣在整复舌缺损1/2至2/3间,成为多数手术医师的首选.本科近年来收治两例舌癌病人,经使用前臂皮瓣分别整复舌体缺损1/2以上及2/3以上,均取得良好效果,现将临床观察体会报告如下.
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改良血管套接法对断指再植术中患指局部血液微循环和经皮氧分压的影响研究
目的:观察改良血管套接法对断指再植术中患指局部血液微循环及经皮氧分压的影响。方法选择手指离断伤患者125例196指,按随机数字表法分为2组,对照组(A组)采用传统端端吻合法85指,观察组(B组)采用改良血管套接法111指,均于术后第1天、2天、4天、7天检测患指局部血液微循环和经皮氧分压,应用χ2检验和 t检验行统计分析。结果在第1、2、4、7天,B组患指局部血液微循环情况及经皮氧分压均好于A组,差异有统计学意义( P<0.05)。结论改良血管套接法相对于传统端端吻合法来说,可以提升术后局部血液循环供应,从而提高再植成活率。
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骨科显微外科的回顾与展望
一、显微外科的发展史显微外科技术的起源可追溯到1921 年Nylen 等首次用放大镜和双目手术显微镜进行内耳的开洞、减压等简单手术. 1950年Baraquer等应用手术显微镜进行角膜缝合.1960年,Jacobson 等应用手术显微镜对直径为1.6~3.2 mm 的细小血管进行缝合,获得较高的通畅率,这在显微外科发展史上是一个重大的突破.几乎同时,Buncke尝试了显微血管外科技术,并由此推广到外科的其他领域,在实验外科方面的应用尤为突出.1961年,Lee 等在鼠身上进行门腔静脉分流手术获得成功;1962 年,Conzales 等用鼠进行肾脏移植手术;随后,Abbott 等也采用鼠做心脏移植手术.此时,显微外科已逐渐成为一项新的外科技术,但其在临床上的迅速发展则由20世纪70年代开始,并在外科领域逐渐广泛开展.首先为各种带血管游离组织的移植,包括肌肉、骨、关节等组织的移植,其次为显微外科在临床各科的应用,尤其在骨科临床中的应用为广泛[1].
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显微血管吻合术后便秘患者的护理干预
显微血管吻合术后,由于需较长时间的绝对卧床期,加上病人的精神紧张、麻醉、镇痛药等因素的影响,患者发生便秘的现象非常普遍,导致病人腹胀、食欲下降、睡眠不良等情况,严重的由于排便过于用力,会导致吻合血管痉挛或血管危象的发生,使手术失败.因此,如何处理好病人术后的便秘,是护理的关键问题.
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显微血管外科技术在尿毒症患儿动静脉内瘘手术中的应用
血液透析和肾脏移植等新技术的应用使终末期肾病的治疗发生了根本性变化,绝大多数尿毒症患者可依赖血液透析维持生命。对血液透析患者来说,良好的血管通路是长期规律透析的基本条件;而对医生来说,建立一个稳定耐用的血管通路在手术技术上却非易事,对尿毒症患儿实施手术则更加困难。由于病例分散和年龄特殊性,报道大宗儿童血管通路手术经验的单位并不多。2006年12月~2012年1月,我们采用显微外科技术对尿毒症患儿行动静脉内瘘手术,取得较好效果。现报告如下。
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颅后窝锁孔入路微血管减压术治疗原发性三叉神经痛
目的 总结锁孔入路治疗原发性三叉神经痛的手术技巧及治疗效果.方法 采用锁孔入路微血管减压术治疗原发性三叉神经痛128例,其中三叉神经根人脑干区有明显血管压迫123例,难以明确责任血管5例.结果 术后随访6~48个月,平均32个月.治愈102例,显效16例,有效8例,无效2例.复发4例,经再次行微血管减压术治愈2例.术后出现周围性面瘫3例,同侧听力下降1例,经对症治疗痊愈,无颅内感染及死亡病例.结论 三叉神经微血管减压术可作为治疗原发性三叉神经痛的首选外科方法.
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显微血管再植术的血流动力学检测技术
显微外科进行小血管再植术的主要目的是重新恢复血供,提高再植组织的成活率.吻合术的成败与否与三种因素即Virchow三环血管壁、血液动力学及血液成份密切相关,其中较为重要的一个环节就是血液动力学的变化.显微外科术后极易发生血循环危象,显微外科医生长期面临的重要问题是如何早期、准确判定移植组织术后的血液动力学变化,若能及时而准确地发现并迅速采取补救措施常可得以挽救[1].
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显微血管吻合技术的研究进展
机械性显微吻合法又称血管吻合器法,即利用特制的血管吻合装置代替或部分代替缝线的一种显微血管吻合方法.传统缝合法操作复杂,对人员技术要求高,较费时,机械性血管吻合简单、方便、快捷.机械性显微血管吻合技术方法较多,目前在实验研究及临床应用中主要有套管法、磁管法、针环法和吻合夹法,本文就以上吻合方法进行阐述.
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蘸胶粘结法与针线法在断指再植术中的临床应用
现有的显微血管吻合方法多达7类(缝合、机械、套结、粘合、电凝、激光、可溶支架)20余种,但用于显微细小血管吻合常用、效果好的方法仍是针线法,针线法所固有的对血管内膜损伤大、操作复杂、耗时过长等是其主要缺点.
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断指再植指证回顾
断指再植已成为一项专门技术.由于断指再植操作精细,技术要求高,手术时间长,工作艰苦,以及其他一些原因,断指再植至今还没有普及.一些大医院虽然掌握了显微血管外科技术,也有了设备,但很少做断指再植.我院在这种情况下成长并发展起来,在成长过程中,发现有其不足之处,也有其优势所在.目前全国手创伤仍在增多,各级医院已趋向重视并加快培养专业人才,同时也出现不少民营手外科医院,做了大量工作,在断指再植方面,不泛创新改进.为此统计我院断指再植病例,作一初步分析,回顾总结经验教训,供同道们参考.