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胸廓内动脉的解剖及超声研究进展
胸廓内动脉(Internal Thoracic Artery,ITA)又称乳房内动脉,因其解剖位置恒定、生物学特征良好及移植后具有长期通畅性等特点,作为移植血管越来越受到人们的重视,是行冠状动脉搭桥术、肝脏肿瘤介入治疗[1]、乳房再造术[2,3]和吻合血管的游离组织移植修复胸壁缺损的首选受区吻合血管[4~7].
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组织工程心脏瓣膜实验研究新进展
器官功能衰竭和组织丧失的修复一直是医学领域中一个难题.20世纪,游离组织和脏器移植技术应运而生,并获得重大进步.但由于供体缺乏,使这一技术在临床应用中大大受到限制,这刺激了细胞移植和组织工程技术的发展.1995年Shinoka等[1]应用生物可降解聚合物支架构建组织工程心脏瓣膜(简称组织工程瓣),经实验研究取得可喜结果,为心脏瓣膜研制开辟了新途径.
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放化疗后用游离组织行下咽重建:伤口并发症分析
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游离组织移植在肢体离断再植术中的应用
2003年6月至2011年6月苏州大学第一附属医院对收治的55例肢体完全离断及不完全离断的病例在再植中进行了游离组织移植手术,除两例截肢外,其余病例均肢体成活.1 资料与方法1.1资料本组病例男39例,女16例,年龄24~57岁,上肢离断伤是18例,下肢离断伤37例.致伤原因:车祸伤34例,机械伤12例,电锯伤9例,55例均有不同程度的皮肤血管等组织的缺损.
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优化严重烧伤后手部变形的矫正-利用侵入性挛缩释放技术和筋膜皮肤游离组织转移
严重的烧伤后手部变形主要有三种表现:掌指关节的过度伸展畸形和手背挛缩,大拇指的内收畸形和指间关节的高度伸展畸形,手掌的弯曲挛缩。 6年之后,利用伸肌腱切断术,关节切开术和掌侧板及附属肌腱释放成功地纠正了 18例严重烧伤后的手部畸形。利用各种腱膜皮肤游离皮片如动脉化的静脉皮片 (n=4),背侧足部皮片 (n=3),后部骨间肌皮片 (n=3),第一网络空间皮片 (n=3)和桡骨前臂皮片 (n=1)对软组织缺损进行重建。结果所有的皮片都存活了。 16例病人可能恢复抓和拧的功能。 11例进行手背重建术的病人,所有手指关节的平均活动范围为 140°,平均的抓力是 16.5kg,基础拧力是 3.5kg。在手掌重建术中,广阔的接触空间促进了手对大物体的抓取。在拇指的重建术中,基础捏力增加到 5.5kg,第一网络空间的角度增加到 45°。在术前,无法进行 Jebsen's手功能试验,术后,大体运动功能和优势手的功能明显改善。骨、关节、肌腱及软组织的侵入性释放有利于纠正烧伤后手部的严重变形。各种用于缺损重建的肌腱皮肤游离皮片可以提供早期的手部运动,美容效果也很令人满意。 (Plast Reconstr Surg 2001 Jan;107(1):1- 8)
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拇手指部分缺损的修饰性再造
拇、手指部分缺损是手外科常见的损伤,随着人们观念的改变,出于对手指的美观、社交或从事特殊职业的要求,对伤指近乎"生理性修复"的要求日益增多.2000-2006年,我科采用足部游离组织移植修复拇、手指部分缺损,取得了优良的效果.
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足部游离组织修复手部组织缺损的临床应用
目的 总结采用足部游离组织修复手部组织缺损的手术方法和临床疗效.方法 自2007年6月至2014年5月,采用足趾搬移、(足母)趾腓侧皮瓣、第二足趾胫侧皮瓣、趾腹皮瓣、(足母)(趾)甲皮瓣、足背肌腱皮瓣、第二趾节段组织、第二足趾关节移植、组合同一血管蒂的(足母)甲皮瓣联合第二足趾骨皮瓣、组合足趾与足趾或足趾与皮瓣,共109例患者113块足部游离组织移植修复拇、手指指体缺损,指端、指腹、指体中间节段(或关节)缺损及手部复合组织缺损,恢复其外形及功能.结果 7例发生血管危象,经手术探查后6例解除危象,1例失败,其余均顺利存活,成功率99.1%.随访6~48个月,修复后手或指体的外形及功能满意,两点分辨觉为5~9mm.参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优72例,良33例,可3例,差1例;优良率为96.3%.供区外形良好,无功能障碍.结论 采用足部游离组织移植修复手部组织缺损,外形逼真,可恢复手的功能,符合“受区修复重建好,供区创伤损失小”的组织移植原则.
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桥式交叉吻合血管游离组织移植术远期疗效分析
目的 探讨桥式交叉吻合血管游离组织移植术的远期治疗效果。方法对1982年5月至1995年4月期间施行的60例手术患者进行问卷调查和门诊随访,测定移植组织和血管供区肢体的血流量、氧饱和度和皮肤温度。结果问卷调查22例得到反馈,门诊随访15例。移植组织与受区组织之间、血管供区肢体与对照肢体之间,血流量、氧饱和度及皮肤温度均无明显差异。结论桥式交叉吻合血管游离组织移植术远期效果良好,说明该手术既有效又安全。
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骨科显微外科的回顾与展望
一、显微外科的发展史显微外科技术的起源可追溯到1921 年Nylen 等首次用放大镜和双目手术显微镜进行内耳的开洞、减压等简单手术. 1950年Baraquer等应用手术显微镜进行角膜缝合.1960年,Jacobson 等应用手术显微镜对直径为1.6~3.2 mm 的细小血管进行缝合,获得较高的通畅率,这在显微外科发展史上是一个重大的突破.几乎同时,Buncke尝试了显微血管外科技术,并由此推广到外科的其他领域,在实验外科方面的应用尤为突出.1961年,Lee 等在鼠身上进行门腔静脉分流手术获得成功;1962 年,Conzales 等用鼠进行肾脏移植手术;随后,Abbott 等也采用鼠做心脏移植手术.此时,显微外科已逐渐成为一项新的外科技术,但其在临床上的迅速发展则由20世纪70年代开始,并在外科领域逐渐广泛开展.首先为各种带血管游离组织的移植,包括肌肉、骨、关节等组织的移植,其次为显微外科在临床各科的应用,尤其在骨科临床中的应用为广泛[1].
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浅谈器官移植实验研究的发展
实验是临床发展的基础,自18世纪开始,就陆续出现了移植实验研究的雏形,如羚羊异体角膜移植等.19世纪出现了游离组织的移植如皮肤、角膜、甲状腺、胰岛等.20世纪初,现代血管吻合技术的建立真正引领了现代器官移植实验的开展,建立了大量的动物移植模型,从而促进了临床工作的顺利进行.近30年来,器官移植及实验研究取得了迅猛发展,尤其是进入21世纪,诸多支持学科的发展,使得器官移植实验不再拘泥于传统的外科实验,从动物移植模型的模拟转而深入到细胞、分子水平开展机制研究,在器官保存、免疫耐受、异种移植、器官克隆等方面有了深入进展.下面就这些方面研究的内容作概略评述.
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桥式吻合血管游离背阔肌瓣移植修复小腿软组织缺损
GustiloⅢC型胫骨开放性骨折通常为高能量的损伤,骨折伴软组织缺损和有危及肢体存活的血管损伤,经血管修复虽肢体成活但遗留骨外露创面,难以行局部皮瓣修复,需行吻合血管的游离组织移植修复时,处理有一定的难度,应用显微外科技术修复可获得较好的临床效果[1-3].2003年9月至2007年5月,我们应用改进的桥式交叉吻合游离背阔肌瓣移植修复小腿软组织缺损5例,均取得成功,报告如下.
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游离组织移植术后左下肢深静脉栓塞一例
患者男,47岁。左手被炼胶机挤压猛力抽手致疼痛出血lh于2006年12月8日入院。入院检查:左手背皮肤缺损(缺损面积5 cm×6 cm)及示中指皮肤呈套状撕脱伤,血管神经束和末节指骨外露,环、小指MP以远完全缺失,行清创术。第11天施行组织移植术:①取右足背皮瓣(面积6.0cm×7.0 cm)联合第2趾甲瓣(面积3.0 cm×5.0 cm)加(足母)趾侧腹皮瓣(面积3.5 cm×5.0 cm)瓦合修复示指和手背皮肤缺损,足背动脉与桡动脉吻合,大隐静脉与头静脉吻合,趾一指神经吻合。②取左砪趾侧腹皮瓣(面积3.5 cm×6.0 cm)加第2趾甲瓣(面积3.0 cm×6.0 cm)瓦合修复中指,趾底动脉与第3指总动脉吻合,足背静脉与手背静脉吻合,趾一指神经吻合。
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上下肢桥式交叉吻合血管游离组织移植修复下肢严重创伤一例
患者男,35岁.2004年2月19日因车祸致双下肢严重损伤,当地医院给予左下肢下1/3截肢,右小腿清创,胫骨骨折螺钉及外支架固定.术后右小腿感染,皮肤及胫前血管、伸肌群坏死;同时,因出血在小腿上段平面结扎胫前血管.2个月后来我院治疗.入院检查见左小腿截肢,残端愈合;右小腿及足背外侧创面15 cm×8 cm,腓骨及踝关节外侧骨外露,创面周围大片瘢痕植皮区与骨相贴,右足极度跖屈内翻畸形,足趾屈曲畸形,足与趾背伸丧失,屈曲活动存在,足背动脉未能触及,足底感觉存在.X线片示:右胫骨中段骨折,螺钉及外支架固定中;距骨骨折,移位;右下肢骨骼骨质疏松明显.经术前准备,于2004年5月26日施行游离皮瓣移植.
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小儿吻合血管游离组织移植术后的护理
1999年1月至2007年12月,我们应用吻合血管的游离组织移植修复小儿拇手指、头颈部及四肢皮肤软组织缺损46例,获得良好疗效,术后通过对其血运情况的临床观察,预防和及时处理血管危象,是保证游离组织移植全部成活的关键环节.
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手术治疗278例尿道下裂术式体会
尿道下裂是小儿常见的泌尿系统畸形,手术矫正技术要求高,而且并发症多,手术成功率低,我院1983年至2000年9月应用不同术式治疗尿道下裂共278例,现总结如下.
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四块游离组织修复手指缺损术后的护理
我院于2003年6月收治1例左手因梳棉机绞伤患者,食指Ⅳ°缺损,拇、环指指腹缺损,中指掌侧皮肤缺损,利用四块游离组织一期修复获得成功,现将其术后的护理体会报道如下.
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废指(肢)游离组织临床运用
目的:介绍利用废弃指或肢体形成游离组织移植修复手指及肢体的方法.方法:对8例肢体及手指损伤者利用废弃肢及手指形成游离皮瓣,复合组织,超大面积皮瓣移植修复肢体残端及手指.结果:共移植9例组织块,均成活.术后随访4个月~2年,所有修复肢体及指功能满意.结论:废弃肢体及手指合理利用,可以大程度减少患者功能丧失.