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背阔肌肌瓣转位重建肩外展功能的术后护理及康复指导
回顾总结8例三角肌软组织肉瘤切除后采用背阔肌肌瓣转位代替被切除的三角肌,术后给予功能位固定6周,去除外展支架后经过3～6个月的功能锻炼,患者功能恢复良好,肌力均在Ⅳ～Ⅴ级,肩外展80～90°,效果满意.术前患者的准备,术后切口血液循环情况的观察,皮肤的保护及手、腕、肘、肩关节功能的保护及康复是护理的重点.由于术后制动期长,正确的护理和功能锻炼的方法尤为重要.
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背阔肌瓣移植术矫治面瘫的护理
超长蒂背阔肌瓣移植术矫治面瘫以其良好的修复效果成为目前矫治陈旧性面瘫较理想的手术方法。总结1990～1998年在我院施行的18 例超长蒂背阔肌瓣移植矫治面瘫术前 、术后的护理经验，认为术前的充分准备、术后掌握肌瓣的正确观察方法、做好心理护理和 出院指导是手术成功及患者顺利康复的重要保证。
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保乳术与改良根治术联合背阔肌乳房成形术的临床疗效分析
目的：比较早期乳腺癌患者保乳手术和改良根治术联合背阔肌瓣乳房成形术的疗效，并对两者的预后相关因素进行分析。方法：回顾性分析2000年1月～2013年1月我院收治实施保乳手术（121例）及改良根治术联合背阔肌瓣乳房成形术（105例）的早期乳腺癌患者临床病理资料，比较复发率、生存率以及在院期间的相关指标。结果：（1）与改良根治术联合背阔肌瓣乳房成形术组相比，保乳术组的手术时间和住院时间明显缩短、术中出血量显著减少、相关术后并发症发生率也更低，组间存在显著差异（P＜0．05）。（2）保乳组：3年同5年复发率分别为3．31％和9．91％。总生存率达到89．3％。改良根治术联合背阔肌瓣乳房成形术组：3年同5年复发率分别为4．76％和12．38％。总生存率达到89．5％；且对2组进行比较后均无显著性差异（ P均＞0．05）。结论：早期乳腺癌患者的保乳手术与改良根治术联合背阔肌瓣乳房成形术在复发率及生存率等方面无显著性差异。但与后者比较，保乳术具有术中打击小，术后恢复快，并发症少等优势，是早期乳腺癌患者的首选。
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乳腺癌改良根治同时以背阔肌瓣乳房形成术32例
目的:为消除根治手术对乳腺癌患者所致的形体破坏,改善患者的心理、生理状况及生活质量,探讨一种既达到肿瘤根治性切除,又保留乳房美观外形的简便省时、安全可靠的手术术式.方法:选肿瘤≤4cm,距乳头≥3cm,未侵及皮肤及胸肌的乳腺癌患者,经腋后线纵形切口并切除肿瘤表面皮肤,行保留乳头乳晕的改良根治术,术中乳头后乳腺组织断面快速病检为阴性,即刻取部分背阔肌瓣行乳房再造.结果:手术32例,1例因背阔肌瓣坏死失败,31例乳房再造成功,其中优22例(71.0%),良5例(16.1%),差4例(1209%);仅1例再造失败(背阔肌瓣坏死予以切除).随访3年以上9例,随访2～3年11例,2年以下12例.除1例腋淋巴结转移17枚患者术后38个月出现骨转移及锁骨下复发外,其余均无瘤生存.结论:本手术切口隐蔽,且保留了乳头乳晕,再造乳房外形美观、逼真,手感良好.手术简便省时,安全可靠,损伤较小.
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保留乳房皮肤的皮下乳腺癌改良根治术同期乳房再造的手术配合
目的 探讨皮下乳腺癌改良根治术同期应用自体组织再造乳房的手术配合经验.方法 对47例乳腺癌患者在改良根治同期应用背阔肌瓣再造乳房的手术配合,术前做好器械物品准备,术中正确摆放患者体位,加强病情观察,器械护士准确熟练配合术者操作,严格无瘤技术操作.结果 47例手术均获成功,无术中并发症,再造乳房形态良好.结论 乳腺癌改良根治术同期乳房再造,达到肿瘤治疗和形体美容两方面效果,而正确的手术配合能保证手术成功.
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Parry-Romberg综合征19例报道
目的回顾分析Parry-Romberg综合征的临床特征、诊断要点,并探讨5种血管化游离组织瓣(腹股沟真皮脂肪瓣、大网膜瓣、背阔肌瓣、前锯肌瓣、背阔肌-前锯肌一蒂双瓣)行颜面萎缩畸形整复的临床价值.方法对19例PaiTy-Romberg综合征患者进行回顾性研究,分析病程、发病部位、临床表现、游离组织瓣的选择、术后随访功能恢复情况,探讨不同组织瓣行颜面萎缩畸形充填整复的适应证和优缺点.本组病例中男性9例,女性10例.年龄12～48岁,中位年龄23岁.右侧11例,左侧8例.病程4～16a,中位病程9a.病损涉及半侧颜面组织,如皮肤、皮下组织、肌、软骨及骨,造成部分或全部萎缩.结果19例患者全部用游离组织瓣修复,其中腹股沟真皮脂肪瓣11例,大网膜瓣4例,背阔肌瓣2例,前锯肌瓣1例,前锯肌瓣+背阔肌一蒂双瓣1例.所有组织瓣均经血管吻合,除1例腹股沟真皮脂肪瓣因术后感染发生部分坏死液化外,其余均全部成活(94.7%),术后随访6个月～5a,除3例因局部臃肿等原因需行二期修复外,颜面凹陷畸形得到满意修复.结论应用吻合血管的游离组织移植技术矫正Parry-Romberg综合征颜面萎缩畸形,恢复和重建颜面形态和丰满度,有着良好的效果.腹股沟真皮脂肪瓣具有供区隐蔽,组织供应量大,且其吸收有一定自限性等特点,多用于这种畸形的填塞修复.前锯肌或联合背阔肌瓣,由于可以同期进行神经吻合的动力性修复,且血管蒂解剖恒定,值得推荐应用.而大网膜瓣由于需剖腹,患者易产生恐惧心理而拒绝,宜作二线选择.
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腓骨头复合瓣重建内踝的临床研究
[目的]探索内踝骨与软组织缺损修复与重建的新方法.[方法]根据内踝部骨与复合软组织的缺损面积,设计以胫前动脉返支为蒂的腓骨头肌腱骨瓣,移植重建内踝和三角韧带,并组合游离移植背阔肌皮瓣修复内踝创面,临床应用7例,均为男性,分别因机器、车祸、猎枪弹伤.骨及软组织缺损,创面小19 cm×12 cm,大24cm×12 cm.[结果]6例患者创面Ⅰ期愈合,1例创面感染,经抗感染换药6个月愈合.术后随访6个月～6年,平均3年,移植骨及皮瓣愈合良好,踝关节稳定,关节活动正常,内踝部外形好,效果满意.[结论]腓骨头复合瓣移植重建内踝是修复内踝缺损的好方法.
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背阔肌瓣血管化治疗四肢慢性缺血的解剖基础及临床应用
目的用带血管蒂的背阔肌瓣构建侧支循环治疗四肢慢性缺血性疾患,提供解剖学依据并观察临床效果.方法在34例经动脉灌注红色乳胶成人尸体上,对肩胛下动脉的起始、分支及在背阔肌外缘深部表面的分布进行解剖学观察.结果肩胛下动脉起始外径(3.9±0.3)mm,设计的带肩胛下动脉的血管化的背阔肌瓣长(12.2±2.3)cm,临床观察肌瓣肿胀不明显,术后四月肢端血氧饱和度明显增高.结论带肩胛下动脉的背阔肌瓣构建侧支循环治疗四肢慢性缺血性疾患有一定的可能性,临床效果展示了良好的前景.
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带血管背阔肌瓣构建侧支循环治疗闭塞性脉管炎的应用解剖
目的:为吻合血管的背阔肌瓣构建膝周侧支循环治疗血栓性闭塞性脉管炎提供解剖学依据.方法:在34侧经动脉灌注红色乳胶成人尸体标本上,分别对肩胛下动脉及腘动脉的起始、分支、及分布进行解剖学观察.结果:肩胛下动脉与腘动脉分支胫后动脉、胫前动脉、腓动脉起始外径分别为3.90、4.68、42.9、27.3 mm,以肩胛下动脉为蒂的背阔肌瓣可以在膝周构建一支相当重要的侧支循环.血管闭塞的位置决定着切口的选择.结论:肩胛下动脉为蒂的背阔肌瓣血管化后对血栓性闭塞性脉管炎的治疗有一定的可行性.
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桥式吻合血管游离背阔肌瓣移植修复小腿软组织缺损
GustiloⅢC型胫骨开放性骨折通常为高能量的损伤,骨折伴软组织缺损和有危及肢体存活的血管损伤,经血管修复虽肢体成活但遗留骨外露创面,难以行局部皮瓣修复,需行吻合血管的游离组织移植修复时,处理有一定的难度,应用显微外科技术修复可获得较好的临床效果[1-3].2003年9月至2007年5月,我们应用改进的桥式交叉吻合游离背阔肌瓣移植修复小腿软组织缺损5例,均取得成功,报告如下.
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内镜辅助下切取背阔肌瓣结合假体隆胸修复Poland综合征
目的 探讨Poland综合征乳房不对称畸形的微创修复方法. 方法 在内镜辅助下,采用腋窝皱襞、胸背部小切口,剥离乳腺后间隙、背阔肌前缘及浅、深面,保留血管蒂完整性,切取背阔肌岛状皮瓣,通过皮下隧道转移至胸部乳腺后间隙后分点与深部筋膜固定,再造腋前襞等结构,Ⅱ期结合腋窝入路硅凝胶假体隆胸修复Poland综合征1例,重点分析切口选择、内镜辅助下背阔肌瓣剥离、蒂部游离等手术操作要点. 结果 术后随访2年,腋前襞成形好,再造乳房外形自然,双侧不对称明显改善,手术切口瘢痕愈合好,总体修复效果优良. 结论 内镜辅助下背阔肌带蒂转移术结合假体隆胸修复Poland综合征患者腋前襞及乳房不对称畸形美容效果好,手术创伤小,并可有效地减少手术切口瘢痕,是一种较好的方法.
