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左颌面部脊索瘤复发再切除行游离肌皮瓣移植一例
脊索瘤是一种来源于胚胎脊索结构残余组织的肿瘤,呈低度恶性,多数发生在骶尾部和蝶枕联合区,亦发生于颅底、颈椎、胸椎、腰椎等,极少发生于颌面部.我们收治1例复发的左颌面部巨大脊索瘤患者,再切除后游离肌皮瓣修复成功,现报告如下.
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头颈部游离组织瓣移植术中的血管危象及处理
头颈部游离瓣移植时从血管吻合完成后到终完成创口关闭的这段时间内所发生的血管危象称为"术中血管危象",如果未及时发现并处理之,其有可能转变为"术后血管危象".
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胸大肌带蒂肌皮瓣移植修复舌癌术后缺损病人的护理
舌癌是常见的口腔恶性肿瘤,一般采用原发灶切除加颈淋巴结清扫术,对波及口底及下颌骨的舌癌则施行一侧舌、下颌骨切除及颈淋巴结联合清扫术[1].
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19例外固定支架固定小腿交腿皮瓣修复术的护理
用健侧带血管的交腿皮瓣移植修复软组织缺损、骨外露在临床上有很重要的应用价值.近几年来,骨外固定支架广泛应用于临床,克服了传统的应用石膏、克氏针固定交腿皮瓣的弊端.我院从2004年12月-2007年7月应用外固定支架固定小腿交腿皮瓣修复皮肤软组织缺损(包括小腿、踝及足部)19例,手术效果良好,现将护理报告如下.
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口腔颌面部游离组织瓣移植病人围术期的护理
游离组织瓣移植术是将供区组织瓣的动脉、静脉与受区的动脉、静脉相吻合,使组织瓣存活,达到恢复缺损部位形态、功能的目的.近年来由于血管显微外科技术在口腔颌面外科的广泛应用,各种自身组织瓣游离移植到口腔颌面部进行大面积组织缺损的修复,不仅进一步扩大了肿瘤根治术的适应证,提高治愈率和生存率,而且病人的咀嚼、吞咽、语言和感觉功能性重建的质量也获得明显提高,减轻了病人的精神创伤和痛苦,使病人能尽早恢复社会生活.
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垂直斜方肌肌皮瓣修复枕部术后组织缺损的护理
近年来,我科对枕部皮肤恶性肿瘤根治性手术后导致的软组织巨大缺损采用垂直斜方肌肌皮瓣修复,效果满意,提高了病人的临床治愈率及生存质量.但由于该手术复杂,术后的皮瓣成活情况决定了手术效果.因此,除了术中细致的操作外,全面、认真的术前护理及术后细致的皮瓣观察是手术成功的关键.现将护理介绍如下.
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股前外侧皮瓣联合股直肌肌腱瓣移植修复前臂软组织伴肌腱缺损
2005年6月至2009年3月,我们应用旋股外侧动脉降支肌皮穿支或肌间隙皮支为血供的股前外侧皮瓣,联合切取以旋股外侧动脉降支为蒂股直肌肌腱瓣游离移植修复7例前臂软组织伴肌腱缺损,术后疗效满意.1.一般资料:本组7例,男6例,女1例;年龄18~42岁,平均26岁.均为外伤性前臂软组织缺损伴肌腱、血管缺损和部分骨质外露的创面.损伤原因:交通伤1例,机器绞伤2例,热压伤4例.左侧2例,右侧5例.前臂创面面积为8 cm×7cm~22cm×12 cm.其中背侧创面伴指伸肌腱缺损5例,掌侧创面伴指屈肌腱缺损2例,肌腱缺损长度为5~15 cm.1例急诊一期行修复术;2例因创面污染较重,清创术后二期行修复术;4例热压伤先行扩创、切痂后二期行修复术.
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结膜瓣覆盖联合羊膜移植治疗角膜溃疡穿孔10例临床观察
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静脉皮瓣成活的基础研究
静脉皮瓣(venous flap)是指从静脉供应动脉性或静脉性血液的一种非生理性皮瓣.与正常生理性皮瓣相比,静脉皮瓣的主要优点在于摆脱了动脉血管分布区域对传统轴型皮瓣的供区与受区的限制.对于动脉缺如的受区而言,其有不可取代的地位.根据供不同性质的血液可分为动脉性血供静脉皮瓣和静脉性血供静脉皮瓣.
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阴囊纵隔血管蒂皮瓣一期修复尿道下裂
本文报道应用阴囊正中带蒂皮瓣一期修复尿道下裂12例,10例一期愈合,2例有短期尿瘘.介绍了手术方法、适应证、优越性及解剖学基础.采用Devine氏手术方法将尿道外口修复至正常阴茎头位置,效果满意.
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先天性尿道下裂尿道成形术后80例随访
1960年至1980年我院收治小儿先天性尿道下裂203例, 1972年以前用改良Denis Browne埋藏皮条法尿道成形78例,1972年后用膀胱粘膜尿道成形125例.尿道成形术后超过2年获得随访者80例,其中皮条法23例,膀胱粘膜法57例.结合随诊结果,讨论如何进一步提高疗效的问题.
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股前外侧穿支皮瓣的研究进展
以旋股外侧动脉降支血管为蒂的股前外侧皮瓣系徐达传等[1]于1983年首先发现,随后在全世界20多个国家得到了推广应用.该皮瓣优点众多而誉有"万能皮瓣"之称,但也因其包含全层皮下脂肪和阔筋膜,部分患者受区外形臃肿、功能恢复差,供区遗留难看疤痕甚至功能障碍.1989年Koshima等[2]提出"穿支皮瓣(perforator flap)"概念,并于1993年[3]首先报道了股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)的临床应用.ALTPF可改善受区修复效果且尽可能的减少了供区损伤,近年来一直被广大学者所关注.为全面了解ALTPF并提高其临床应用价值,现将其相关研究进展综述如下.
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穿支皮瓣的名词术语与临床应用原则
穿支皮瓣(perforator flap)的概念起于20世纪80年代后期,至今已有20多年的历史.但前10余年并未引起广泛关注.据PubMed检索(2011年9月30日),共有与"perforator flap"相关的论文1708篇,其中近5年(2007~2011)有1076篇(占63%).这说明2003年穿支皮瓣Gent consensus("根特"共识)的正式发表,极大地促进了穿支皮瓣的发展,学者们也才真正地认可与推广穿支皮瓣[1].穿支皮瓣是显微外科的新发展,开创了皮瓣小型化、精细化、薄型化、微创化的时代.但世界范围内对穿支皮瓣的定义、命名等仍存在争论[2].
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肌皮支型股前外侧组织瓣移植的临床应用研究
皮瓣移植已从单纯提高成活率发展到追求供区的微创以及受区的完美,股前外侧软组织瓣是显微外科领域应用较广的皮瓣之一,目前已精确至以穿支皮瓣形式应用,反映了皮瓣外科的发展趋势.但临床应用中仍存在因皮支误伤或皮支变异而不得不放弃该皮瓣移植的报道~([1]),虽有应用高位皮支或血管横支的方法报道,但在临床应用中有其局限性和不确定性~([2]).2004年3月至2008年12月针对血管皮支变异的不同情况,我们灵活使用该组织瓣对85例组织缺损患者进行修复,取得了满意效果,现报告如下.
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桥式吻合血管游离背阔肌瓣移植修复小腿软组织缺损
GustiloⅢC型胫骨开放性骨折通常为高能量的损伤,骨折伴软组织缺损和有危及肢体存活的血管损伤,经血管修复虽肢体成活但遗留骨外露创面,难以行局部皮瓣修复,需行吻合血管的游离组织移植修复时,处理有一定的难度,应用显微外科技术修复可获得较好的临床效果[1-3].2003年9月至2007年5月,我们应用改进的桥式交叉吻合游离背阔肌瓣移植修复小腿软组织缺损5例,均取得成功,报告如下.
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吻合膝降血管的股薄肌肌腱皮瓣修复足跟部复合组织缺损一例报告
患儿 男,9岁,因"右小腿及足部车轮绞伤致踝关节活动受限3 h"急诊入院.查体:右足跟及后踝部见一面积约4.0cm×5.0 cm皮肤软组织缺损区(图1),创缘不齐,跟腱断裂并有部分缺损,跟腱止点处的跟骨亦有部分骨质缺损,创面污染重.
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吸烟对胫骨骨折预后的影响
SummaryEvidence from five cohort studies suggest that smoking is associated with higher rates of delayed and nonunion, longer time to union, and greater requirement for sec-ondary surgery to stimulate union following tibia fracture. Smokers also tended to have higher rates of complication (eg, flap failure and infection), but none of the reported differences in serious complications achieved statistical significance. Discrepancies in follow-up rates for smokers compared with nonsmokers should be considered when interpreting results, as should differences in criteria for ascertainment of union.
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提高动脉化静脉皮瓣成活的几个关键问题
翻阅近3年《中华显微外科杂志》和《中华手外科杂志》等有关手、显微外科方面的专业杂志,发现只有区区3篇有关动脉化静脉皮瓣(arterialized venous flap,AVF)专题的文章,可能的原因有二:AVF的成活仍不能令人满意,已激不起人们的兴致?当前的穿支皮瓣等时髦的研究热有关?难道AVF的成活真的不能令人满意吗?
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参与白三烯合成的酶基因多态性与支气管哮喘
一、白三烯的合成及其在哮喘发病中的作用1.白三烯的合成过程:白三烯是花生四烯酸(arachidonic acid,AA)的代谢产物.细胞在刺激因素的作用下激活,其膜磷脂被磷脂酶A2(PLA2)裂解为AA,AA结合到5-脂加氧酶激活蛋白(FLAP)上[1].尽管FLAP无酶活性,但它可增强底物与5-脂加氧酶(ALOX5)的相互作用.FLAP将AA呈递给已转移到核膜上的ALOX5,被ALOX5氧化为5-羟过氧化二十碳四烯酸(5-HPETE),然后被ALOX5氧化为不稳定的环化物白三烯A4(LTA4).
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阿魏酸钠对皮瓣缺血再灌注损伤保护作用机制的研究进展
皮瓣具有自身血供,又具有一定的厚度,因此在整形外科、骨科、创伤外科常使用皮瓣移植手术修复组织缺损畸形或用于器官再造,皮瓣在移植过程中,常出现缺血的过程,但当缺血的皮瓣恢复血流灌注后,有时反而出现部分或全部皮瓣坏死,严重影响手术疗效.研究表明,这主要是由于皮瓣缺血再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury I-RI)所致.皮瓣缺血再灌注损伤的机制是由自由基、钙超载、白细胞等多因子介导的一系列复杂的病理生理过程,其具体机制尚未完全阐明[1].有研究证实,阿魏酸钠(sodium ferulate SF)具有清除自由基、抑制钙超载、抑制血小板聚集作用[2].本文就阿魏酸钠对皮瓣缺血再灌注损伤保护作用机制的研究进展综述如下.