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软组织黏液样肿瘤临床病理诊断
软组织黏液样肿瘤(myxoid tumors of soft tissue)是一组具有明显的、含有大量细胞外黏液基质特征的病变.这组肿瘤有明显不同的生物学行为:包括完全良性肿瘤、具有局部复发但没有转移的肿瘤和恶性肿瘤.这组肿瘤在临床和组织形态上似乎很相似,因而使本组疾病的诊断,给临床医师和病理医师带来了困难.显微镜观察仍然是病理诊断的基础,随着电镜、免疫组化和分子细胞遗传学不断地发展和改进,提供新的辅助诊断资料,使新的诊断标准得以发展,从而使本组疾病更易于得到正确的诊断.本文对常见的、伴有明显黏液基质软组织肿瘤的临床特点、黏液性病变的特征及组织学形态进行描述,并讨论其鉴别诊断要点.
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染色体易位及其在骨和软组织肉瘤诊断上的应用
研究表明,许多恶性肿瘤存在细胞遗传学异常,常见的是染色体结构畸变,包括染色体易位、倒位、缺失、重复、插入以及环状染色体和等臂染色体等。染色体易位是染色体异常常见的一种表现形式,常见于淋巴造血系统恶性肿瘤及骨和软组织肉瘤中。由于染色体易位具有肿瘤类型特异性,为非随机性异常,它对肿瘤的诊断具有重要意义。 一、染色体易位 1.染色体易位的概念及成因:染色体易位是指细胞核内两条非同源染色体各发生一处断裂,并交换其无着丝粒节段,形成两个融合后的新染色体的过程。染色体易位发生的原因尚不完全清楚,研究表明射线和化疗不会增加染色体易位的发生率,p53及Rb基因胚系突变亦不会增进染色体易位的发生[1]。
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膀胱良性软组织肿瘤的病理诊断
大多数膀胱肿瘤起源于尿路上皮,其中常见的是尿路上皮癌.有关膀胱尿路上皮癌的组织学亚型已有介绍,而对于膀胱软组织肿瘤的病理学诊断国内介绍甚少.本文主要介绍膀胱软组织良性肿瘤的类型及其病理学特征和鉴别诊断.
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软组织肿瘤病理诊断中的一些疑难问题
一、高分化血管肉瘤与乳头状血管内皮细胞增生在软组织病理诊断中,血管肿瘤没有完整包膜,良性的血管瘤也可以侵袭性生长,因此血管肉瘤和良性血管病变的鉴别依赖于内皮细胞的异型性和组织结构的异型性,如核染色质深染,靴钉样核,内皮细胞层次增多,核分裂象增多等.更重要的一点是血管腔隙间的相互吻合沟通.在一些特殊情况下,还需要结合部位、病史和其他临床情况一起考虑,不能仅凭镜下形态进行判断.
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原发性软组织巨细胞瘤良恶性质的重新评价
1972年Salm和Sissons[1]报道了10例原发于软组织的肿瘤,它们的组织学形态与骨巨细胞瘤相同,即由单核细胞和破骨巨细胞样巨细胞均匀混合组成。故称为软组织巨细胞瘤(giant cell tumor of soft tissue, GCT-ST)。他们认为虽然2例有复发,但临床过程仍为良性,并无转移。同年Guccion 和Enzinger[2]报告了32例富于破骨巨细胞的原发性软组织肿瘤,他们称之为软组织恶性巨细胞瘤。其后Soule和Enriguez[3]研究了一系列良性和恶性组织细胞肿瘤,发现有5例与 Guccion和Enzinger所报道病例组织形态相同,认为软组织恶性巨细胞瘤在组织发生上与恶性纤维组织细胞瘤(MFH)有关。以后就将其划归在MFH项下,并认为是MFH的巨细胞亚型,属高恶性,50%发生转移。Salm和Sissons初提出的软组织可发生与骨巨细胞瘤相同的肿瘤,而且多为良性的观点遭到长达20多年的忽视。
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对骨肿瘤分类的认识和探讨
随着分子生物学、影像学和病理学技术的飞速发展及人们认识的不断提高,世界卫生组织(WHO)不断更新对骨肿瘤的分类,这其中包括增添新病种,更新概念,更名病种等.WHO邀请多位病理、临床及相关学科的专家参加撰写2002版<骨和软组织肿瘤的病理和遗传学>(Pathology and Genetics of Tumours of Soft Tissue and Bone,以下简称WHO分类),促进病理学家和临床医学专家在骨肿瘤的研究、诊断和治疗方面达成共识.
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金黄色葡萄球菌杀白细胞素基因的检测
由于金黄色葡萄球菌可产生多种毒素,致病性较强,常引起化脓性感染、食物中毒、疖病、肺炎、化脓性关节炎、骨髓炎、心内膜炎及脓毒血症等~([1]).1961年出现第1株MRSA以来,在全球范围内都有由MRSA引起感染的报道,MRSA是医院感染的主要病原菌,且多呈多重耐药性.近不断有报道MRSA在社区中流行,尽管社区获得性MRSA的耐药性比医院获得性MRSA的耐药性轻,但其致病性不容忽视,特别是产PVL的金黄色葡萄球菌的毒力非常强.因此,对含PVL基因的金黄色葡萄球菌进行检测并防止其播散是非常有必要的.
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活性软组织覆盖物MEBO 治疗ⅢB级开放性骨折创面病例报告
车祸中由于脱套伤、组织缺失导致的全层皮肤缺损非常常见,是骨科治疗的难点.临床治疗过程中使用湿润烧伤膏(MEBO) 作为活性软组织覆盖物培养骨折创面肉芽组织,然后再用皮肤原位再生复原技术(MEBT/ MEBO) 中的微粒皮种植术培养微粒皮,实现创面愈合.此疗法优点如下:1.有效避免骨暴露和长期换药引起的创面感染; 2.手术创伤小、风险低、操作简便; 3.仅使用少量皮源即可实现大面积创面封闭; 4.供皮区创面愈合后无功能障碍; 5.促进创面快速愈合; 6.创面愈合后皮肤外观及功能良好.
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胸骨肿瘤的手术治疗进展
胸骨肿瘤是一类少见疾病,多为恶性。彻底的手术切除意义重大,刚性和软组织重建技术的改进使胸骨缺损部位的覆盖变得更加可靠。
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软组织肉瘤治疗的现状与展望
软组织肉瘤(soft tissue sarcoma,STS)是常见的肉瘤,2008年美国STS的发生例数为10 390例.STS的5年生存率为50%~60%,可以发生于任何年龄全身各部位.数据显示,四肢是常见的发病部位,约占所有病例的1/2,其他比较常见的发病部位包括腹膜后、头颈部和躯干[1].不同的组织学亚型与肿瘤发生的解剖部位有密切关系.
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介入法抽吸出深部软组织内水银存留一例
患儿 男,1岁.于10 d前使用玻璃体温计测量体温,不慎将体温计打碎,并刺入左腋窝部软组织.外院摄X线片,并行手术清创缝合,但未能清除存留在软组织内的水银.
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腹股沟疝无张力平片修补(附50例报告)
无张力平片式腹股沟疝修补术是一种应用人工材料通过加强腹股沟管后壁实施的一种新的手术方法,1986年Lichtenstein〔1〕首先提出无张力疝修补术,当时未能引起人们广泛重视。但是,到1989年以后得到广泛接受。自2000年美国GORE公司的膨体聚四氟乙烯平片(e-PTFE Soft Tissue Patch,e-PTFE STP)进入中国市场,我院随即利用该种补片对腹股沟疝施行无张力修补,经临床观察效果满意。
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2011版《美国综合癌症网络软组织肉瘤临床实践指南》解读
软组织肉瘤是指一大类具有间质细胞分化特征的恶性肿瘤,其发病率较低,约占成人恶性肿瘤的1%,儿童恶性肿瘤的15%.根据分化特征,可以分为几十种亚型.因发病率低、种类繁多、恶性程度不一,所以很难形成统一的治疗规范.尤其是在国内,很多临床医生对放化疗的认识还存在误区,忽视其临床应用,在很大程度上也影响了软组织肉瘤的治疗效果.其实,近些年来国际上对软组织肉瘤已经开展了大量的研究,也总结了不少经验.<美国综合癌症网络(Na-tional Comprehensive Cancer Network,NCCN)肿瘤临床实践指南>是一类建立在循证医学基础上的诊治建议,在很多常见肿瘤方面的建议已经得到国内肿瘤科医生的广泛认同和采纳.NCCN也总结了近年来在软组织肉瘤治疗上的经验,形成了比较统一的共识.现介绍一下个人阅读后的理解和体会,供骨科和肉瘤专业医生参考和讨论.
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新鲜土三七外敷治疗局部软组织水肿的疗效观察及护理
土三七又称养心草,别名毛田七、景天三七、八仙草、活血丹、血山草,又名见肿消、见血散、菊叶三七,属景天科类植物,是民间常用中草药,食用可强身健体,全草或根均可入药.该药性平、味甘、微酸、无毒性,有凉血止血、散瘀、消炎、安神、镇痛等作用[1].局部用作活血化瘀、消肿止痛.我科在使用常规药物治疗的基础上,用新鲜土三七洗净捣烂外敷治疗局部软组织水肿,收到较好疗效.现报道如下.
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眼科脉冲电磁吸铁器在软组织金属异物取出中的应用
对软组织金属异物定位,文献报道各异,如二维定位、三维定位,手术操作包括套管吸取、磁性吸引等方法[1].异物取出一般是先用X线拍片定位以后切开软组织寻找,由于金属异物可以随着肌肉的收缩而改变位置,导致金属异物在体内游走,在取异物时定位的位置往往发生改变,致使异物取出困难,往往需要在X线透视下取出,病人和医护人员需受一定量的X线辐射,对身体健康有一定的影响.我院自1996年-2003年采用眼科脉冲电磁吸铁器用于外伤、术中断针等原因引起的软组织金属异物残留病人89例,其中83例顺利取出,失败6例,在X线透视下取出,操作简单,花时少,病人痛苦小,病人和医护人员免于X射线的照射,取得了良好的效果.现总结如下.
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重视软组织风湿病的临床研究
软组织风湿病是一组常见的风湿性疾病,其概念的提出已有几十年之久.但临床上,即使在风湿界,也未得到足够的重视.我国历届风湿病学会年会以及相关的医学杂志,有关软组织风湿病的文章廖廖无几.
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手法按摩配合功能锻炼治疗急性腰扭伤
Background: Acute lumbar sprain usually results from improper posture and more fierce force when working, which can result in spasm of muscule and fracture of soft tissue.Mannual massage can eliminate local lumbar spasm,restore contortion of muscular fiber, improve congestion and swelling,and promote blood circulation so as to reach the purpose of regulating vital energy,activating blood circulation and analgesia,and restoring function. Objective: To discuss the treatment effect of manual massage matching function training for acute lumbar sprain.
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股骨髁上骨折应用L形加压钢板内固定后的早期康复治疗
Background: The thickness and width of L shaped armor plate can antagonize muscle traction with the ability of anti inflecting, anti torsion and anti shearing force, which overcomes the weakness of common armor plate and osseous pin that have weaker fixation force and need external fixation. The fixation can satisfy the request of early functional training. And the functional training can be performed on the continuous passive movement (CPM) instrument 1 week after operation to prevent adhesion of knee joint, elasticity losing in soft tissue around joint, ankylosis, osteoporosis and osteoarthritis.
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股前外侧皮瓣联合股直肌肌腱瓣移植修复前臂软组织伴肌腱缺损
2005年6月至2009年3月,我们应用旋股外侧动脉降支肌皮穿支或肌间隙皮支为血供的股前外侧皮瓣,联合切取以旋股外侧动脉降支为蒂股直肌肌腱瓣游离移植修复7例前臂软组织伴肌腱缺损,术后疗效满意.1.一般资料:本组7例,男6例,女1例;年龄18~42岁,平均26岁.均为外伤性前臂软组织缺损伴肌腱、血管缺损和部分骨质外露的创面.损伤原因:交通伤1例,机器绞伤2例,热压伤4例.左侧2例,右侧5例.前臂创面面积为8 cm×7cm~22cm×12 cm.其中背侧创面伴指伸肌腱缺损5例,掌侧创面伴指屈肌腱缺损2例,肌腱缺损长度为5~15 cm.1例急诊一期行修复术;2例因创面污染较重,清创术后二期行修复术;4例热压伤先行扩创、切痂后二期行修复术.
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皮瓣移植治疗四肢软组织大面积缺损
吻合血管的游离皮瓣移植已成为组织创伤修复的重要方法,使过去有些难以修复的创面甚至是无法修复的创面也能修复成功.笔者从1988年至2001年共施行皮瓣移植58例,吻合血管移植31例,带血管蒂转移移植27例,急诊吻合血管联合皮瓣移植8例,均获得良好效果.