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肝血管性疾病的诊断与鉴别诊断
肝的血管系统非常独特,分入肝血管和出肝血管.入肝血管包括肝固有动脉和门静脉,属双重血液供应;出肝血管是肝静脉.肝动脉是肝的营养血管,入肝后通过各级分支到小叶间动脉;门静脉是肝的功能血管,进入肝后通过各级分支到小叶间静脉,肝门静脉的终末支在肝内扩大为静脉窦(即肝窦),是肝小叶内血液流通的管道.进入肝窦的终末肝动脉血及门静脉血经中央静脉、小叶下静脉汇入肝静脉.肝静脉分肝左、肝右和肝中静脉,分别开口进入下腔静脉[1,2].肝的这种血管分布和结构特征,决定了其血管损伤可以出现各种不同的组织学改变,而病变组织类型反映了损伤血管的大小、数量及血管阻塞形成的速度.尽管原发性肝损伤主要累及肝细胞和胆管上皮细胞,血管损伤多是继发的,但很多原发性肝血管性疾病具有明确的临床和病理特征,从诊断病理角度认识和掌握这些病变的临床表现、病理特点和鉴别诊断要点对疾病的正确诊断和治疗具有积极意义.
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64层螺旋CT门静脉重建技术在门静脉病变中的诊断价值
建技术是显示门静脉病变有效的诊断方法.
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16层螺旋CT在门静脉病变中的诊断价值
目的:评价16层螺旋CT在门静脉病变诊断中的价值.方法:41例门静脉病变患者,采用16层螺旋CT平扫及增强扫描后,表面容积重建法(VR)、多层面容积重建法(MPR)和大密度投影法(MIP)对腹腔干、门静脉及其分支进行重建,评价门静脉病变的范围和程度.其中7例进行数字减影血管造影(DSA)间接门静脉造影,3例行门静脉取栓和血管套扎术,分析16层螺旋CT在门静脉病变中的诊断价值.结果:41例门静脉病变患者中肝动脉-门静脉瘘9例,门静脉瘤栓11例,海绵样变性7例.门体分流中,食管静脉曲张36例,胃周静脉曲张占33例;食管周围静脉曲张21例,奇静脉扩大19例,腹膜后静脉曲张17例、脐周静脉曲张11例、脾肾静脉分流9例、左肾静脉扩大10例,胆囊周围静脉曲张6例.7例DSA间接门静脉造影仅能显示2～3级分支,3例手术发现门静脉病变与CTAP基本一致.结论:16层螺旋CT血管三维重建技术对于显示门静脉及其分支的病变范围和程度具有较高的价值,是一种值得推广的方法.
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彩色多普勒超声对肝移植术后门静脉病变的检测价值
目的 探讨彩色多普勒超声检测肝移植术后门静脉病变及其临床价值.方法 肝移植患者术后超声发现门静脉病变27例为并发症组,包括19例门静脉血栓,5例门静脉吻合口狭窄,3例门静脉主干闭塞患者;27例肝移植后排除任何术后严重并发症者为无并发症组;选择30例健康志愿者为对照组,分别观察三组间肝动脉和肝静脉血流动力学差别,对所得参数进行统计学分析.结果 与正常对照组及无并发症组比较,并发症组肝动脉内径增宽,大流速增高,阻力指数降低(F =4.258、15.88、4.237,P＜0.05).与正常对照组比较,无并发症组肝动脉内径及血流动力学改变差异未见统计学意义(P＞0.05).三组间肝静脉流速变化差异未见统计学意义(P＞0.05),波动指数逐渐增加(F=8.257,P＜0.05).结论 彩色多普勒超声可以动态、直观显示移植肝门脉异常,对检测肝移植术后门静脉病变有重要临床价值.
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门静脉病变64层螺旋CT门静脉造影检测
目的:探讨64层螺旋CT门静脉造影重建技术对门静脉病变中的诊断价值.方法:对70例门静脉系统疾病患者行MSCT门静脉造影,重建技术有多平面重建(MPR)、大密度投影(MlP)和容积再现(VR).结果:肝动脉-门静脉瘘5例,门静脉栓塞41例,门静脉海绵样变5例,肝硬化门静脉高压侧枝循环形成8例,良性病、恶性病变门静脉受压改变16例.多层螺旋CT血管重建技术MlP及各种角度及厚度的VR能清楚显示门脉主干的病变,邻近肿瘤对门脉的侵犯和门脉的侧支血管;MPR较直观地显示了病变整体形态、范围及门静脉管腔变窄程度.结论:MSCT门静脉造影重建技术是显示门静脉病变的有效诊断方法.
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门静脉病变的多排螺旋CT检查特征与诊断
目的 总结门静脉病变的多排螺旋CT检查特征,以及门静脉原发病变与继发病变的CT检查诊断.方法 回顾性分析2012年1月至2015年3月西安西电集团医院收治的62例、陕西省核工业二一五医院收治的28例、西安高新医院收治的16例门静脉病变患者的影像学检查资料.采用多排螺旋CT检查进行平扫及增强扫描,记录门静脉病变的多排螺旋CT检查表现、其原发病变和继发病变.结果 门静脉宽度改变:106例患者中,门静脉主干管腔增宽45例,主干或分支狭窄39例,闭塞49例(其中伴主干部分增宽21例,伴宽度正常6例).增宽门静脉管腔直径为1.4～2.2 cm,平均1.8 cm;因癌栓形成导致门静脉管腔狭窄或闭塞,出现门静脉直径明显增宽,宽度为1.8 ～4.0 cm,平均2.3 cm.门静脉瘘和积气:肝动脉-门静脉瘘12例,门静脉右后支-下腔静脉瘘2例,下腔静脉-门静脉瘘及门静脉-肝静脉瘘2例,门静脉积气2例.门静脉闭塞病变位置:门静脉闭塞仅位于门静脉主干4例,位于门静脉左、右分支34例,门静脉主干及分支均有闭塞11例.门静脉恶性狭窄和闭塞分别为29例、42例,良性狭窄和闭塞分别为10例、7例.门静脉增宽原发病:43例肝硬化,2例布-加综合征下腔静脉-门静脉-肝静脉瘘.门静脉良性狭窄和闭塞原发病:肝硬化门静脉血栓、巨大海绵状血管瘤、多囊肝及肝脓肿压迫、肝脓肿导致门静脉炎及真性红细胞增多症致门静脉血栓.肝动脉-门静脉瘘、门静脉-下腔静脉瘘原发病:肝癌、肝硬化,下腔静脉-门静脉瘘及门静脉-肝静脉瘘的原发病均为布-加综合征.门静脉积气原发病:肠系膜上动脉栓塞后肠梗死和急性胃扩张.58例患者形成门腔静脉侧支循环(部分患者合并多个部位的静脉曲张或分流);44例患者形成腹腔积液;12例形成门静脉海绵样变;5例形成肠壁缺血水肿;19例患者伴发肝内胆管扩张,其中恶性肿瘤引起胆管梗阻17例,肝硬化门静脉海绵样变伴肝内胆管扩张(门静脉高压性胆管病)2例.结论 门静脉病变多排螺旋CT检查主要表现为门静脉狭窄、闭塞或扩张、积气,其继发病变表现为门-腔静脉侧支循环形成及门静脉海绵样变、肠缺血以及门静脉高压性胆病;其原发病变多样,以肝硬化和恶性肿瘤为主.多排螺旋CT检查可清楚显示门静脉病变,对其原发病变与继发病变可进行准确诊断.
