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冠心病的早期诊断及治疗方法
改革开放之后,我们引进了许多国外先进的医疗技术设备和理念,冠状动脉造影检查和冠心病介入治疗技术就是其中之一.但是,许多人对新技术缺乏了解或心存顾虑,往往拒绝医生的诊治建议,结果错过了疾病治疗的佳时期.
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顽固性高血压
2008年4月7日,美国心脏协会(AHA)首次公布了顽固性高血压的诊治建议,并由
杂志在线发表.主要内容包括顽固性高血压的定义、流行病学、临床特征、病因学、推荐的诊断方法及评估措施、治疗及预后等.并重点阐明了常见的继发病因、评估程序、治疗药物选择,使临床医师对顽固性高血压的认识及处理更为规范.本文就其主要内容作一介绍. -
临床上处理无症状高尿酸血症合并心血管疾病的原则?
答:新近发表的<无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识>提供了治疗建议:首先高尿酸血症的治疗目标值为血尿酸<357μmol/L(6mg/dl),当血尿酸值>7mg/dl时,应进行治疗性生活方式干预;
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食管胃静脉曲张出血的诊治建议(草案)
一、概念食管胃静脉曲张出血(esophageal and gastric variceal bleeding,EGVB)是指由于肝硬化等病变引起的门静脉高压,致使食管和(或)胃壁静脉曲张,在压力升高或静脉壁发生损伤时,曲张静脉发生破裂出血,临床上主要表现为呕血、黑便、便血和周围循环衰竭征象.EGVB的病因可见于所有引起门静脉高压的疾病,在我国以肝硬化为常见.
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2011年《NCCN胰腺癌临床实践指南》(中国版)解读
胰腺癌是一种恶性程度极高、预后极差的消化系统肿瘤,其发病率逐年升高,患者的长期生存情况让人扼腕长叹.美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)由美国21家顶尖肿瘤中心组成,通过制定、推广临床实践指南,努力为肿瘤患者提供佳的临床诊治建议.
(以下简称<指南>)在胰腺外科界具有很高的权威性,并被广泛接受,已于2010年正式引入我国,得到了国内胰腺疾病学界的广泛认同. -
婴幼儿食物过敏诊治建议
近20年来儿科疾病谱发生改变[1],过敏性疾病与自身免疫性疾病持续增加,其中过敏性疾病累及约25%的儿童[2].发达国家儿童食物过敏患病率约为3%~6%;美国近十年来食物过敏的儿童患病率上升了18%[3];近5年英国儿童花生过敏患病率增长了1倍.
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“幼年皮肌炎诊治建议”解读
为实现我国儿童风湿性疾病诊疗的规范化,2010年1月中华医学会儿科学分会免疫学组与《中华儿科杂志》编辑委员会共同组织专家在重庆召开会议,首次讨论起草中国儿童风湿性疾病诊疗建议,内容涉及儿童期系统性红斑狼疮(pSLE)、幼年特发性关节炎(JIA)和幼年皮肌炎(juveniledermatomyositis,JDM).
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无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识
血尿酸水平升高与体内核酸代谢异常和肾脏排泄减少相关,正常情况下血液中尿酸盐饱和度为6.7 mg/dL,国际上将高尿酸血症(Hyperuricemia,HUA)的诊断标准定义为血尿酸水平男>420μmol/L(7 mg/dL),女>357 μmol/L(6mg/dL),没有发作痛风的HUA称为无症状HUA.
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一亿高尿酸血症患者的诊治将"有章可循"我国首部《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议专家共识》诞生
近年来,随着人们生活水平的提高以及饮食结构的改变,高尿酸血症的发病率呈逐年上升的趋势.以往,高尿酸血症因长期被认为仅仅是代谢异常而未得到足够的重视;然而,越来越多的研究证实了高尿酸血症将给患者带来许多方面的危害,十多个前瞻性大规模的临床研究更证实了"高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素".因此,目前高尿酸血症已和糖尿病、高血压等心血管疾病共同被列入"代谢综合征",而临床上也亟需一部专门针对高尿酸血症,尤其合并心血管疾病患者的专家共识与治疗规范.
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无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识(上)
血尿酸水平升高与体内核酸代谢异常和肾脏排泄减少相关,正常情况下血液中尿酸盐饱和度为6.7mg/dl,国际上将高尿酸血症(hyperuricemia, HUA)的诊断标准定义为血尿酸水平男>420μmol/L(7mg/dl),女>357μmol/L(6mg/dl),没有发作痛风的HUA称为无症状HUA.
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2013国际动脉粥样硬化学会立场报告:全球血脂异常诊治建议解读
2013年7月,由美国国家胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第三次报告(ATP Ⅲ)指南编写委员会主席Scott M. Grundy教授任主席的国际动脉粥样硬化学会(IAS)汇集了全球不同地区的15位专家共同制定并颁布了《IAS立场报告:全球血脂异常诊治建议》[1](以下简称“建议”),实际上是对世界范围内血脂异常管理指南的更新与统一,成为当前以降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)发生风险为终目的的血脂异常管理的一部纲领性文件。
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2011年《NCCN胰腺癌临床实践指南》中国版解读
美国国立综合癌症网络( National Comprehensive Cancer Network,NCCN)由美国21家权威肿瘤中心组成,通过制定、推广临床实践指南,为肿瘤患者提供佳的临床诊治建议。《NCCN胰腺癌临床实践指南》在全球范围内具有很高的权威性,被医务工作者广泛接受,该指南于2010年正式引入中国,得到了国内胰腺疾病学界的广泛认同。基于2011年英文版指南,由国内众多医疗机构参与修订了201 1年《NCCN胰腺癌临床实践指南》中国版,更新了新研究结果,并更适合中国国情,以及方便中国医生使用。这个指南将有助于进一步提高我国胰腺癌诊治水平。
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2011版《美国综合癌症网络软组织肉瘤临床实践指南》解读
软组织肉瘤是指一大类具有间质细胞分化特征的恶性肿瘤,其发病率较低,约占成人恶性肿瘤的1%,儿童恶性肿瘤的15%.根据分化特征,可以分为几十种亚型.因发病率低、种类繁多、恶性程度不一,所以很难形成统一的治疗规范.尤其是在国内,很多临床医生对放化疗的认识还存在误区,忽视其临床应用,在很大程度上也影响了软组织肉瘤的治疗效果.其实,近些年来国际上对软组织肉瘤已经开展了大量的研究,也总结了不少经验.<美国综合癌症网络(Na-tional Comprehensive Cancer Network,NCCN)肿瘤临床实践指南>是一类建立在循证医学基础上的诊治建议,在很多常见肿瘤方面的建议已经得到国内肿瘤科医生的广泛认同和采纳.NCCN也总结了近年来在软组织肉瘤治疗上的经验,形成了比较统一的共识.现介绍一下个人阅读后的理解和体会,供骨科和肉瘤专业医生参考和讨论.
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奎屯垦区原发性高血压患者1200例诊治状况分析
高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是常见的心血管疾病.它是一个非常复杂的多因素疾病,涉及遗传、分子生物学、生化、物理、药理和环境等问题.它是严重危害人类健康的一类综合征,长期控制不良的高血压对心、脑、肾等靶器官可产生严重损害[1].对高血压的诊治状况做相关临床分析是十分必要的.本文对奎屯垦区经各级医院(其中包括各团场医院)确诊的高血压病患者进行分析.现将结果报告如下.
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给老年人的8大就诊建议
1.复杂病初诊找大医院或专科医院.遇到一些大病或者复杂病,老人及家属们就不要犹豫了,也不要过多在小诊所、小地方耽误太多时间,一定要去大医院或者专科医院初诊.可以避免误诊和漏诊,在短时间内确诊并明确治疗手段,这对于大病、复杂病的诊治十分重要.2.危重病去大医院或专科医院.对于危重症来说,时间就是生命.比如脑梗、心梗,都是有黄金抢救时间的,如果此时再由小诊所、小医院被告之无法诊治建议转院,很可能错过了佳诊治时机,甚至搭上生命.临床上不乏一些由于家属经验不足,将脑梗的老人送到社区医院、镇医院,错过了有效的溶栓时间,导致患者死亡的案例.
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痛风和高尿酸血症治疗中几个有争议的问题
痛风是一种古老的疾病,早在数千年前的埃及木乃伊关节中已发现尿酸结晶,其发病机制和病理生理也都早已被详细阐明.尽管如此,国内外对痛风和高尿酸血症的处理仍不尽如人意.Becker和Chohan[1]在2008年Curr Opin Rheumatol的专论与Hamburger等[2]在2011年痛风和高尿酸血症诊治推荐意见中均提到存在患者教育不足、处理不当和依从性差等问题,特别是尚存在一些模棱两可或有争议的问题.今将这些问题提出,一方面浅抒己见,另外也借机抛砖引玉,以期能获得正确答案,更好服务于患者.1 阿司匹林与尿酸排泄2007年英国风湿病学会和英国风湿病专业卫生人员制定的痛风治疗指南中提出"小剂量阿司匹林(75~150mg/d)对血尿酸无明显影响,可用于心血管疾病的预防,但大剂量阿司匹林(600~2400mg/d)可干扰尿酸排泄,应避免使用"[3].近来看到心血管疾病合并无症状高尿酸血症诊治建议(第2版)中也提出"某些药物长时间应用可导致血尿酸增高,如阿司匹林每日300mg以上……"(http://www.365heart.com).以上见解与以往的概念"小剂量阿司匹林干扰尿酸排泄,大剂量促进尿酸排泄"完全相反,鉴于小剂量阿司匹林已被广泛应用,其中还包括了大量预防性使用的老年健康者,搞清这个问题就具有非常重要的现实的临床意义.
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AASLD和ACG关于酒精性肝病的新诊治建议
美国肝病学会实践指南委员会(PGC-AASLD)和美国胃肠病学会实践参数委员会(PPC-ACG)于2009年6月联合发布了关于酒精性肝病(ALD)的新诊治建议.建议分类(Class,反映建议的有益性和风险度)和证据等级(Level,反映证据的强度和确切性)参考美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)实践指南.
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ACG 特异质性药物性肝损伤临床诊治指南解读
药物诱导性肝损伤(DILI)已成为临床用药及药物研发过程中一个越来越引起重视的问题,是药物不能获准上市、添加黑框警示或撤市的首要原因。目前已发现约1000种药物可引起 DILI,其中在美国LiverTox 网站(http://www.livertox.nih.gov/)上收录的肝损伤相关药物有近700种,在中国 HepaTox网站(http://www.hepatox.org/)上收录的肝损伤相关药物已有400余种。在美国,DILI 导致的急性肝功能衰竭(ALF)超过其他病因的总和。目前临床医师对 DILI 的相关概念、诊断策略、治疗原则和治疗手段等的理解及把握均较困惑。今年6月,美国胃肠病学会(The American College of Gastroenterology,ACG)在美国胃肠病学杂志(The American Journal of Gastroenterology,2014)上发布了《ACG 临床指南:特异质性药物诱导性肝损伤(idiosyncratic DILI, IDILI)的诊断和处理》(以下简称《指南》)。该指南基于不同质量的循证证据,并结合相关专家的诊治经验和观点,提出了13条诊治建议[1]。本文对相关内容作一解读,供读者参考。
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急性药物性肝损伤诊治建议(草案)
药物肝毒性是临床用药过程中需要重视和监测的问题.在已上市应用的化学性或生物性药物中,有1100种以上具有潜在的肝毒性,很多药物的赋形剂、中草药以及保健药亦有导致肝损伤的可能.其中,急性肝损伤是药物性肝病常见的发病形式,约占报道病例数的90%以上,少数患者可发生威胁生命的暴发性或重症肝功能衰竭,是药物肝毒性临床监测和防治的重点[1],也是临床医师执业过程中可能遇到的职业风险问题.
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全国肠屏障功能障碍的基础与临床专题研讨会纪要
由<中华消化杂志>编辑委员会主办,上海交通大学附属第一人民医院承办的<全国肠屏障功能障碍的基础与临床>专题研讨会于2006年6月17日在上海召开.中华医学会和中华消化杂志有关领导出席了会议.与胃黏膜屏障功能相比,有关肠屏障功能障碍在消化界尚较生疏,因而本次会议引起国内同仁广泛兴趣,全国各地的专家共150人出席了本次研讨会.大会邀请了12名专家就有关肠屏障功能障碍的病因、发病机制、临床诊断、治疗等方面作了专题报告,在热烈的讨论基础上,初步制定了<肠屏障功能障碍临床诊治建议>.