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精液分析标准化和精液质量评估——WHO《人类精液检查与处理实验室手册》(第5版)出版
精液分析是评估男子生育力的重要方法,也是男科疾病诊断以及疗效观察的试验依据.精液常规分析易受采集方式、射精频度、温度、实验室条件、检验人员的技术熟练程度及主观判断能力等诸多因素的影响,导致分析结果发生偏差,所以精液的采集与分析必须严格按照标准化程序进行,才能提供受检者临床状况的必要信息.近年来随着男科学和生殖医学的快速发展,不少原有的概念和诊疗建议需要修订,为此WHO组织成立了专门的委员会,通过收集临床数据,修订出版了新的《人类精液检查与处理实验室手册》(第5版),以期提高精液分析质量.
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2009美国《成人心力衰竭诊疗指南更新》解读
心力衰竭(心衰)是各种心血管疾病发展的后阶段,随着对心血管疾病治疗方法的进展和人口寿命的延长,心衰的发生率逐年增加.在美国心衰已经成为65岁以上人群住院的首要原因,也是心血管疾病医疗费用的主要支出部分,因而成为重要的公共卫生问题.2009年3月美国心脏病学会及美国心脏学会(ACC/AHA)联合国际心肺移植协会共同出版了2009心衰诊疗指南更新.对2005年版的诊疗建议进行了适当的调整,主要包括以下几个方面.
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原发性骨质疏松诊疗流程探讨——骨质疏松专家讨论会纪要
骨质疏松症(osteoporosis)是一种以骨量低下,骨微结构损坏,导致骨脆性增加,骨折风险增加为特征的全身性骨病(世界卫生组织,WHO)[1].中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会于2011年就骨质疏松诊治指南进行了更新[2],就骨质疏松诊断流程进行了标准的指导;2008年中华医学会骨科学分会<骨质疏松骨折诊疗指南>[3]就骨质疏松性骨折的诊疗也有相关诊疗建议.
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美国妇产科医师学会“妊娠期高血压疾病指南”解读
美国妇产科医师学会( The American College of Obstetricians and Gynecologists ,ACOG)联合17位不同医学领域的专家组成妊娠期高血压工作组,于2013年11月发布了《妊娠期高血压疾病指南》及相应的执行摘要[1]。在新循证医学证据的指导下,妊娠期高血压工作组对以往妊娠期高血压疾病的诊疗建议进行了修订,旨在进一步规范产科医师对妊娠期高血压疾病的管理。
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关于“儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗建议”的解读
原发性免疫性血小板减少症(primary immune thrombocytopenia,ITP)是儿童常见的良性出血性疾病,临床表现为自发性免疫紊乱所致的独立性血小板减少(以血小板计数<100×109/L为ITP 的诊断阈值)。根据国际 ITP 工作组(International Working Group,IWG)新指南,统一将ITP命名为“免疫性血小板减少症”,以更准确表述其发病机制及出血症状[1]。尽管该国际指南已将本病相关问题进行规范,关于儿童ITP 的特点,涉及药物治疗及观察、治疗相关出血症状与血小板减少及其住院与门诊诊治方式等问题,不同国家对儿童ITP的管理方式各异[2]。结合国际标准与中国特点,中华医学会儿科学分会血液学组相关专家制定《儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗建议》(以下简称为《建议》)[3],作为规范儿童 ITP诊治的国内指南。本文就《建议》所涉及内容进行进一步探讨和补充。
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儿童过敏性紫癜诊疗指南解读
过敏性紫癜(Henoch-Sch?nlein purpura,HSP)是儿童时期常见血管炎之一,多发于学龄期儿童,临床特征以非血小板减少性紫癜、关节炎/关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾损害为主。 HSP 多发于寒冷季节, HSP 患者中合并上呼吸道感染史者达30%~50%,可为病毒及细菌等感染。HSP 病因迄今尚未完全阐明,目前认为该病可能与感染、疫苗接种、食物和药物及遗传等因素有关。HSP 主要发病机制可能为 IgA1分子糖基化异常及清除障碍,沉积于小血管壁引起自身炎症反应和组织损伤[1]。中华医学会儿科学会免疫学组于2013年制定并发布《儿童过敏性紫癜循证诊疗建议》[2](以下简称为“诊疗建议”),首次从循证医学角度为国内儿科医师对 HSP 的临床诊疗提供了依据和参考,而此前对儿童 HSP 诊疗在国内外均缺乏统一标准与临床指南,已有的指南均仅仅为针对紫癜性肾炎(Henoch-Sch?nlein purpura nephritis,HSPN)的诊断与治疗[3-4]。笔者拟结合文献回顾及临床实践,对“诊疗建议”进行相关解读如下。
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大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞性白血病的不良反应及防治
大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)化疗已成为预防和治疗髓外白血病的主要手段之一[1],是我国制定的小儿急性淋巴细胞性白血病(acute lymphoblastic leukemia, ALL)诊疗建议中的重要组成部分,应用该药时,常发生严重的毒副作用,以胃肠道反应多见,其余依次为发热、骨髓抑制、肝损害等[2].我科分别对60例ALL缓解期患儿在监测MTX血药浓度下,采用HDMTX 3 g/m2、共150例次大剂量甲氨蝶呤预防髓外白血病,严密观察其毒副反应,个体化治疗,观察采取积极有效综合防治措施是有效的.现报告如下:
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儿童急性淋巴细胞白血病化疗后急性肺损伤1例
患儿男9岁,因急性淋巴细胞白血病2年6个月,发热5天,呼吸急促2天入院.2年6个月前,患儿诊断为急性淋巴细胞白血病L1,B-ALL,高危型,按小儿急性淋巴细胞白血病诊疗建议(第二次修订草案)进行治疗.
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2007年全国小儿血液与肿瘤学术会议纪要
由<中国小儿血液与肿瘤杂志>编辑委员会与中华医学会北京分会共同主办的"2007年全国小儿血液与肿瘤学术会议"于2007年8月9~12日在福建省厦门市召开.大会共收到论文184篇,130位代表参加会议.大会分为专家讲座、大会发言和方案与诊疗建议讨论三个部分,并就以下主要专业进行了交流与讨论.
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儿童系统性红斑狼疮诊疗建议
在中华医学会儿科学分会免疫学组、<中华儿科杂志>编辑委员会的统一指导下,参考循证医学指南制定的一般要求,本建议的文献检索范围包括Cochrane 图书馆、EMBASE、MEDLINE、中文的相关数据库(清华同方、万方数据库),同时检索了指南相关的网站,包括美国国立指南文库(www.guidelin.gov),英国国家临床优化研究所(NICE,www.nice.org.uk),加拿大医学会(mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp),苏格兰院际指南网(SIGN,www.show.scot:.nhs.uk),新西兰临床实践指南研究组(NZGG,www.nzgg.org.nz),国际指南网络(www.g-i-n.net)以及Wiley在线的循证医学图书馆(onlinelibrary.wiley.com),检索日期截止到2010年12月.
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儿童急性髓细胞白血病诊疗建议
一、急性髓细胞白血病(AML)的诊断和MIC分型(一)AML基本诊断依据1.临床症状、体征:有发热、苍白、乏力、出血、骨关节疼痛及肝、脾、淋巴结肿大等浸润灶表现.2.血象改变:血红蛋白及红细胞降低,血小板减少,白细胞增高、正常或减低,分类可发现数量不等的原、幼粒(或幼单)细胞或未见原、幼粒(或幼单)细胞.
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儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议(第三次修订草案)
一、急性淋巴细胞白血病(ALL)的诊断及分型(一)ALL基本诊断依据1.临床症状、体征:有发热、苍白、乏力、出血、骨关节疼痛,有肝、脾、淋巴结肿大等浸润灶表现.
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2010年全国小儿免疫学术会议纪要
中华医学会儿科学分会免疫学组、<中华儿科杂志>编辑委员会联合举办的"2010年全国小儿免疫学术会议"于2010年10月28-30日在广东省中山市召开.来自全国30个省市自治区的参会代表达到177人,创历届全国性儿科免疫会议参会代表人数之.大会邀请了5位国际儿科免疫学专家进行主题讲座,4位风湿病循证诊疗建议撰写组负责人汇报了撰写工作进展情况,2位教授汇报了全国原发性免疫缺陷病多中心协作研究结果.48位代表大会发言,围绕原发性免疫缺陷病(PID)、过敏、感染免疫及风湿性疾病的发病机制、诊断及治疗进行了广泛探索.以下分专题介绍本届会议主要内容.
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幼年特发性关节炎(多/少关节型)诊疗建议解读
国内开展儿童风湿性疾病临床诊治工作已近30年历史,目前约有30多家医院或儿童医院开设儿童风湿免疫专科.但就多数儿童风湿性疾病而言,无论是诊断标准、治疗方案,还是药物选择、疗效评价等诸多方面,国内都少见有广泛推荐价值的、高等级循证医学研究报告.因此中华医学会儿科分会免疫学组、《中华儿科杂志》编辑委员会决定制定"幼年特发性关节炎(多/少关节型)诊疗建议"(以下简称"建议").限于现阶段学科发展水平,"建议"一定存在许多不足,以下就"建议"撰写中的有关问题阐述如下.
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儿童系统性红斑狼疮诊疗建议解读
随着社会经济的发展和生活环境的改善,儿童的疾病谱相应发生了很大变化,非感染性疾病发病率明显增加,炎症性风湿病亦在其中.中华医学会儿科学分会免疫学组、<中华儿科杂志>编辑委员会共同组织的系列"儿童常见风湿性疾病诊疗建议"应运而生,旨在提高我国儿童风湿病诊断和治疗的整体水平,推动和促进我国儿童风湿病的发展.
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“幼年皮肌炎诊治建议”解读
为实现我国儿童风湿性疾病诊疗的规范化,2010年1月中华医学会儿科学分会免疫学组与《中华儿科杂志》编辑委员会共同组织专家在重庆召开会议,首次讨论起草中国儿童风湿性疾病诊疗建议,内容涉及儿童期系统性红斑狼疮(pSLE)、幼年特发性关节炎(JIA)和幼年皮肌炎(juveniledermatomyositis,JDM).
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2009 ACCF/AHA《成人心力衰竭诊疗指南更新》解读
心力衰竭(心衰)是各种心血管疾病的终末阶段,发生率逐年升高.2009年3月美国心脏病学基金会/美国心脏学会(ACCF/AHA)联合国际心肺移植学会发布了<成人心力衰竭诊疗指南更新>,对2005年版的部分诊疗建议进行了调整.哈尔滨医科大学第一临床医院李为民教授在本次会议上对该指南进行了精彩解读.
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2型糖尿病预防及诊疗建议
1美国糖尿病协会的建议表1和2摘自1998年ADA"糖尿病标准治疗措施",列出了糖尿病开始和常规的程序.ADA也建议把吸烟检查作为心血管疾病危险因素,ADA主张心血管疾病高危人群(任何有大血管疾病征象的患者,有冠心病家族史的病人,以及那些吸烟、肥胖、高血压、微型蛋白尿、大型蛋白尿或高脂血症的患者)使用阿司匹林(每天81~325mg),ADA建议触摸下肢远端的脉搏和使用微丝来检查足部保护性触觉的缺失.
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冲突的指南的解决
当越来越多的学术机构开始制定诊疗指南时,因为相同的病人会得到不同的诊疗建议,其中一部分必然会陷入到冲突之中.在学术组织内解决这些冲突非常关键,具体理由如下:第一,被建议的医疗行为有差异可以导致健康结果的差异;有冲突的学术组织的存在,意味着至少有部分病人被误治(除非被推荐的医疗都有效);第二,规范的差异可引起混乱.
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婴幼儿特发性血小板减少性紫癜诱因分析
作者对近年来收治的78例婴幼儿特发性血小板减少性紫癜(ITP)诱因进行对比分析,报告如下.1.临床资料78例婴幼儿ITP均符合1998年全国小儿血液病学术会议制定的ITP诊疗建议[修订草案](1).婴儿组(≤1岁)47例,男25例,女22例.