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硝普钠在心肺移植中对肺的保护作用
心肺移植是治疗终末期心肺联合病变的一种有效方法.其中移植肺更易受损,因而移植肺保护的好坏是心肺移植成败的重要因素之一.我们通过改良后的Kaneko兔异位心肺移植模型[1]观察一氧化氮(NO)供体硝普钠对供体肺的保护作用.
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基质金属蛋白酶及其组织抑制因子在左心室机械辅助减负荷模型中的表达
目的 研究基质金属蛋白酶(MMP)及其组织抑制因子(TIMP)在左心室机械辅助减负荷模型中的表达,探讨左心室减负荷后心肌逆向重构的分子机制.方法 结扎Lewis大鼠冠状动脉左前降支诱导心力衰竭,4周后将14只心力衰竭大鼠随机分为心力衰竭组(n=7)与移植组(n=7).将供体移植组心力衰竭大鼠的心脏及右肺移植到受体正常Lewis大鼠的腹部,通过供体的升主动脉与受体的降主动脉吻合.7只正常Lewis大鼠作为正常组.结扎左前降支4周后心脏超声测量3组大鼠心室直径和心肌梗死范围.移植2周后,称取各组大鼠心脏、左心室质量；显微镜观测左心室心肌细胞直径与心肌纤维化程度；采用实时荧光定量PCR检测MMP-1、MMP-9、TIMP-1的mRNA表达及计算MMP-1mRNA/TIMP-1 mRNA的比值.结果 结扎左前降支4周后,心力衰竭组及移植组舒张末直径(LVEDD)较正常组升高、左心室短轴缩短率(LVFS)较正常组下降,而此两组间LVEDD、LVFS及心肌梗死范围比较差异无统计学意义,两组的心力衰竭严重程度差异也无统计学意义.心力衰竭组心脏、左心室质量和左心室心肌细胞直径大于移植组与正常组；移植组心脏、左心室质量、左心室心肌细胞直径接近正常组.心肌纤维化的程度移植组＞心力衰竭组＞正常组[(7.90±2.32)％比(4.20±1.84)％比(1.54±0.31)％,均P＜0.05].心力衰竭组和移植组MMP-1、MMP-9mRNA表达均高于正常组(1.89±0.23、1.32±0.16比0.41±0.01,2.03±0.15、1.50±0.13比0.46+0.01,均P＜0.05),但心力衰竭组与移植组比较差异无统计学意义.心力衰竭组TIMP-1mRNA表达低于正常组与移植组(0.72±0.18比1.21±0.02、1.68±0.21,均P＜0.05)；正常组与移植组比较差异无统计学意义.心力衰竭组MMP-1 mRNA/TIMP-1mRNA比值较正常组及移植组明显增高(2.03±0.15比0.30±0.01、0.81±0.11,均P＜0.05)；正常组与移植组差异则无统计学意义.结论 左心室减负荷后,心肌逆向重塑的过程伴随着心肌细胞MMP及TIMP水平的改变.
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分子检测的影响:心脏移植患者从新技术、早期监测中获益
对心脏移植患者采用的新技术通过一项简单的血液检测就提示患者器官排斥的风险.这种革命性检测方法出现的消息将在费城举行的国际心肺移植学会(ISHLT)年会和科学会议上公布.
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2例心肺移植病人的康复护理
心肺移植是治疗终末期心肺联合疾病的有效方法,但手术难度大,术后并发症多,围手术期处理复杂.尤其在我国开展的例数很少,存活率较低[1].
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1例心肺联合移植患者围手术期护理
心肺联合移植是治疗终末期心肺疾患的一种有效方法.对于先天性心脏病并发艾森曼格综合征(Eisenmenger)患者,施行心肺移植能使循环和呼吸两方面的问题得到根本解决[1].我院于2003年7月24日为1例先天性心脏病、房间隔缺损、艾森曼格综合征患者成功地施行了心肺联合移植术,患者术后至今存活11个月,生活完全自理,现将该例患者围手术期护理总结如下.
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抗阻运动训练对心脏移植患者的影响
心脏移植已经从初的实验阶段发展成为今天被世界上大多数国家接受的可以有效延长终末期心脏病患者生命的先进治疗方法.《中国心血管病报告2010》统计2009年中国大陆心脏移植量113例,心肺联合移植3例.由于有可靠的供体组织保护措施、详细的手术技术以及几乎标准化的维持性免疫抑制治疗,心脏移植的存活率已明显提高,美国器官资源共享网络(united network for organ dharing,UNOS)数据库统计2007年美国不同医学中心心脏移植患者术后1年存活率平均为88.9％[1].中国协和医科大学阜外心血管病医院胡盛寿等[2]报道了从2004年6月-2010年5月单中心完成心脏移植手术200例,术后1年、3年和5年的存活率分别为94.4％、91.9％和88.8％,远期存活率高于国际心肺移植协会(The International Society of Heart and Lung Transplantation,ISHLT)的结果.心脏移植解决了慢性心衰终末期的很多症状,并提高了左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)≤20％的患者的生存率.
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同种异体原位心肺联合移植的手术配合
回顾性总结4例心肺联合移植手术的护理,对手术室的术前准备、供体心肺切取的物品准备和术中手术配合等进行了分析总结.在心肺联合移植的手术过程中,要充分做好手术室的术前准备工作,熟悉手术的相关步骤,术中密切配合.保证手术的顺利完成.由于术后移植肺很容易发生感染,因此术中护理还要特别注意无菌观念,降低术后感染的发生率.
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1例肺动脉高压患者心肺联合移植的护理
报告1例肺动脉高压患者心肺联合移植的护理经验.护理要点:积极处理原发性移植物失功、精细容量监测及调控、动态评估谵妄并采取整合护理策略、加强气道管理、预防和治疗急性排斥反应.患者病情好转,转入移植病房继续治疗.
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单中心心脏移植生存率报道
目的：探讨中国单中心心脏移植（HT）病例特点及主要病因的分层生存率，并与国际心肺移植协会(ISHLT)年报数据进行对比。
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读2009欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解析肺动脉高压新分类
近年来随着肺动脉高压研究的进一步深入以及一些多中心临床试验的完成,为肺动脉高压的诊断和治疗提供了更多的循证医学证据.为此,2009年8月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲心脏病学会(ESC)年会发布了新的肺动脉高压诊断和治疗指南,该指南是欧洲心脏病学会和欧洲呼吸病学会合作的结晶,同时也被国际心肺移植学会认可[1].与既往指南相比[2,3],新版指南在肺动脉高压的定义、分类、诊断和治疗策略以及预后评估方面进行了修订,且更为实用,可操作性强.为了尽快让国内医生了解肺动脉高压新指南的内容,我们选取指南中的肺动脉高压的新分类进行解读.
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2009美国《成人心力衰竭诊疗指南更新》解读
心力衰竭(心衰)是各种心血管疾病发展的后阶段,随着对心血管疾病治疗方法的进展和人口寿命的延长,心衰的发生率逐年增加.在美国心衰已经成为65岁以上人群住院的首要原因,也是心血管疾病医疗费用的主要支出部分,因而成为重要的公共卫生问题.2009年3月美国心脏病学会及美国心脏学会(ACC/AHA)联合国际心肺移植协会共同出版了2009心衰诊疗指南更新.对2005年版的诊疗建议进行了适当的调整,主要包括以下几个方面.
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心脏移植相关冠状动脉疾病的诊断研究进展
心脏移植是终末期心脏衰竭的一种有效治疗手段,然而移植后移植心脏内迅速进行性的血管闭塞,是引起心脏移植后远期死亡或再次移植的重要原因,又被称为心脏同种异体移植物血管病变或移植相关冠状动脉疾病(transplant associated coronary artery disease,TxCAD).根据国际心肺移植协会登记处统计,TxCAD的发生率为移植后5年32.3%,8年45.7%.形态学上,TxCAD不同于非移植后的"天然"动脉粥样硬化性冠状动脉疾病,其病变更为弥散,病变累及远端的心外膜血管和心肌内的血管;组织学上,则具有同心环状的内膜增生伴少量弹性薄层的特点.
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体外肺灌注技术在肺移植中的应用进展
随着供肺短缺矛盾的日益突出和现代肺保存和修复技术的发展，越来越多的边缘供肺被再评估或修复后应用于临床。为了评估修复供肺、改善供肺功能，体外肺灌注（ EVLP ）应运而生并逐渐发展成熟。目前，对于EVLP的适应证、EVLP转流后供肺质量可及不可进行肺移植的标准，学界已基本达成共识。临床常用的EVLP主要有Toronto技术、Lund技术和Hannover?Madrid技术3种，其主要区别在于左心房是否处于开放状态、灌注液是否含有红细胞及目标灌注流量的大小。在世界上多个肺移植中心，EVLP的临床应用均已积累了相当多的经验，同时学者们也在谋求EVLP技术细节的改进，尝试在管路中加入药物、改变机械通气使用气体、在动物模型中转染腺病毒基因等，但目前还处于实验研究阶段。近出现的便携式EVLP装置，突破了传统肺移植供肺保存中静态冷保存的限制，可在转移过程中在常温下对供肺进行保存、评估、修复，从而增加了供肺的保存时间和取肺半径，也提高了供肺的利用率。
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胸外科围手术期肺保护的专家共识
肺保护有广义和狭义两种概念.狭义肺保护是指肺移植或心肺移植时对供体肺脏的保护,使之在移植于受体后仍能发挥正常肺功能.广义肺保护则是主动地对各种原因引起的、即将发生的肺损伤的预防和治疗,以维护患者肺功能,促进早日康复.外科围手术期肺保护,属于广义肺保护的范畴.
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心肺移植3例
目的 总结3例心肺移植的经验.方法 2003年7月至2012年8月,3例终末期心肺疾病患者施行心肺移植手术.1例先天性房间隔缺损伴艾森曼格综合征,心功能Ⅳ级；1例扩张性心肌病伴中重度肺动脉高压,心功能Ⅲ～Ⅳ级；1例左心室双出口合并室间隔缺损伴肺动脉主干及左、右分支狭窄,心功能Ⅲ～Ⅳ级.心肌保护液均为UW液；肺保护液均加入前列腺素E1,Euro-Collin液1例,低钾右旋糖酐液2例.术前给予赛尼派或巴利昔单抗、术中甲基泼尼松龙、术后环孢素/他克莫司+泼尼松+骁悉抗排斥治疗.术中严密止血.移植术后严格消毒、隔离,加强呼吸道护理.例2患者术毕至术后31天胸液量14 640ml,术后40天内应用纤维支气管镜吸痰13次,同时使用广谱抗生素及抗真菌药物控制感染.结果 3例患者全部痊愈出院.1例术后4年10个月因慢性排异反应引起的阻塞性支气管炎、肺功能衰竭死亡；1例术后68天因突发脑血管意外死亡；1例目前健在,已生存1年余.结论 妥善保护心肺功能,术中认真止血,手术操作精细,术后加强防治感染,重视应用纤维支气管镜和合理的抗排斥治疗是心肺移植成功的重要因素.
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同种异体心肺联合移植1例
目的报告1例同种异体心肺联合移植术病例.方法 2003年7月1例先天性心脏病、房间隔缺损合并Eisenmenger综合征女病人在全麻、中低温、全心肺转流下进行同种异体心肺联合移植术.结果手术顺利,心脏自动复跳,血流动力学平稳.无出血、感染和急性排异反应,术后1 h 清醒,36 h拔除气管插管.第3d下床活动.术后30 d病人一般情况良好,各项生命指征正常,可在隔离病房内自由活动,术后50 d转普通病房.现已健康生存半年余,病人状况良好.结论选择合适的供、受体,加强心肺保存,以及重视围术期处理,同种异体心肺联合移植可以挽救终末期心肺疾患病人的生命.
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2012中国器官移植大会会议纪要
由中华医学会器官移植学分会、中华医学会外科学分会器官移植学组和中国工程院医药卫生学部共同主办,南京军区福州总医院等承办的2012中国器官移植大会于2012年10月25—28日在厦门国际会议中心隆重召开.
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2015美国移植年会纪要
2015美国移植年会（theAmericanTransplant Congress， ATC）于2015年5月2号至6号在美国费城隆重召开。本次会议由美国移植协会（ American Society of Transplantation ， AST ）和美国移植医师协会（ American Society of Transplant Surgeons ， ASTS ）主办，共有3800余位来自世界各地的代表参加，共收到会议摘要2000余篇，内容涵盖实体器官移植、活体移植、器官捐献与分配、新免疫抑制方案、抗体介导的排斥反应和免疫耐受诱导等领域。世界各地移植领域专家齐聚费城，分别就肝移植、肾移植、小肠移植、心肺移植、胰腺移植及器官捐献等热点问题进行了专题报告或口头发言，相关内容发表在2015年6月《美国移植杂志》（ American Journal of Transplantation ）。本文介绍的研究进展均来自2015 ATC专题发言或者口头汇报。
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基于PubMed数据库临床肺移植研究文献计量学分析
目的 分析国际临床肺移植文献概貌,了解肺移植研究现状.方法 利用汤森路透的TDA、UCINET等软件,分析PubMed数据库收录的临床肺移植相关论文的时间分布、国家分布、机构分布、期刊分布,并采用共词分析法分析了高频主题词.结果 临床肺移植文献始于1966年,1988年后文献数量增长.美国在临床肺移植研究领域具有领先优势,英国、丹麦、法国、德国、加拿大发文量也较多,我国临床肺移植研究进展相对缓慢.开展临床肺移植研究的前30个机构中,有17个机构为美国机构,占56.67%.中国尚未有在国际上排名前列的肺移植核心机构.发文量前20位的作者中,有9位美国研究人员、5位英国研究人员.刊载肺移植研究论文多的期刊是<心肺移植杂志>(The Journal of Heart and Lung Transplantation).临床肺移植研究高频主题词涉及移植物排斥、手术后并发症、免疫抑制剂、闭塞性细支气管炎等.结论 临床肺移植文献出现已有40多年,但数量增长不快.美国、英国是肺移植研究大国.肺移植供受者选择、术后并发症处理、受者长期存活等是临床主要关注点.
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基于PubMed数据库临床心脏移植研究10年文献计量学分析
目的 分析近10年国际心脏移植研究文献概貌,了解心脏移植研究现状.方法 通过文献计量学分析的方法,采用汤森路透的TDA软件分析了PubMed数据库中2000-2009年人体心脏移植研究相关文献的时间分布、期刊分布、国家分布、机构分布、作者分布和主题分布.结果 2000-2009年临床心脏移植的文献总量为8657篇,各年变化不大;发表文献多的前3个刊物分别是<心肺移植杂志>(The Journal of Heart and Lung Transplantation)、<移植学报>(Transplantation Proceedings)和<移植>(Transplantation);发文量多的国家是美国(占62.2%),发文量多的作者分别为德国柏林心脏中心的Hetzer R和慕尼黑大学的Reichart B;心脏移植的临床适应证、组织配型技术、移植护理、移植物保护、免疫抑制剂以及排斥反应监测手段是近年来研究的关注点.结论 近10年临床心脏移植研究发展平稳,美国的心脏移植文献总量多,发文多的作者来自德国,研究主题涉及供者选择和移植物保护、移植后并发症防治等.
