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两种不同预充方法对患者术后肺功能的影响
目的 体外循环(CPB)前去除预充血液中的白细胞,探讨其对CPB肺保护作用.方法 50例≤10岁的室间隔缺损患儿随机分成实验组和对照组,实验组用去白细胞血预充,对照组用库存全血预充.测定围术期血浆中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-6、IL-8含量;氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)及术后呼吸机通气时间.结果 实验组CPB后血浆NE、TNF-α、IL-6和IL-8浓度及术后机械通气时间显著低于对照组(P＜0.05,P＜0.01),P(A-a)O2低于对照组(P＜0.05).OI在CPB后高于对照组(P＜0.05).结论 去白细胞血预充能减少 CPB后血中NE、TNF-α、IL-6和IL-8的含量,改善术后肺换气功能,具有良好的肺保护作用.
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硝普钠在心肺移植中对肺的保护作用
心肺移植是治疗终末期心肺联合病变的一种有效方法.其中移植肺更易受损,因而移植肺保护的好坏是心肺移植成败的重要因素之一.我们通过改良后的Kaneko兔异位心肺移植模型[1]观察一氧化氮(NO)供体硝普钠对供体肺的保护作用.
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单肺移植手术前后的供体肺保护
目的 探讨肺移植手术前后供体肺保护的处理经验.方法 回顾性分析了2003年1月至2006年8月本院施行的同种异体单肺移植手术9例,其中左侧3例,右侧6例.冷低钾肺保护液灌注移植肺,术后三联免疫抑制剂抗排斥,并分析术后的胸片评分、氧合指数及肺动脉压变化情况.结果 供体肺缺血时间平均为(308.6±50.8)min.8例患者均成功脱离呼吸机并存活过围手术期(＞30 d),术后拔除气管插管时间平均(4.8±3.4)d,1例未能脱机并在术后22 d死亡.结论 肺保护需要在多个环节中加以控制,不同时期的保护侧重点不同.
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慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的肺保护性通气研究
目的研究慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease COPD)合并呼吸衰竭患者进行小潮气量机械通气的肺保护效果.方法 35例COPD合并呼吸衰竭患者分为小潮气量组(17例)和常规潮气量通气组(18例),观察两组患者机械通气后支气管肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)的变化,机械通气期间发生呼吸机相关性肺损伤的情况,机械通气时间、平均住院时间及终预后情况.结果两组患者在存活率方面差异无显著性意义;小潮气量组机械通气后BALF中TNF-α、IL-6、IL-8的水平明显低于常规通气组;小潮气量组气压伤发生率、机械通气时间、住院时间也明显少于常规通气组.结论对于COPD合并呼吸衰竭患者,选用小潮气量进行机械通气,可以减轻机械牵拉诱发的细胞因子释放,减轻机械通气相关性肺损伤,缩短机械通气时间和住院时间.
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吸入氧浓度对急性呼吸窘迫综合征诊断的影响
目的 探讨吸入氧浓度(FiO2)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合指数(P/F=PaO2/FiO2)的影响及其临床意义.方法 采用前瞻性研究,选择16例PEEP≥5 cmH2O(1 mmHg=0.098 kPa)时P/F为100～200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)需机械通气的ARDS患者,实施肺复张(BIPAP,PH 40 cmH2O,40 s)后维持基线通气,稳定30 min后,按随机顺序设定FiO2为0.5,0.6,0.7,0.8,0.9和1.采用SPSS 13.0统计软件比较不同FiO2下患者呼吸力学、血气及血流动力学各指标的变化及其相关性.结果 随FiO2增加P/F逐渐增加,FiO2增加至0.7以上,P/F增加更加明显,FiO2分别为0.5和1.0两组进行比较,P/F的变化为24.70%±23.36%;6例(37.5%)患者FiO2为0.5时P/F＜200,而FiO2为1.0时P/F＞200;FiO2与Qs/Qt呈负相关(r=-0.390,P=0.027),吸入氧浓度越高,分流越小,FiO2为0.5和1.0时△Qs/Qt与△P/F呈正相关(r=0.82,P=0.005).结论 吸入氧浓度影响ARDS患者的氧合指数,从而可能影响ARDS的诊断,这与其对肺内分流的影响有关.
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含乌司他丁肺保护液在心肺转流术中的肺保护作用
目的 评价在先心病伴肺动脉高压患儿心肺转流术期间,从肺动脉灌注含乌司他丁的低温肺保护液对肺脏的保护作用.方法 选择2005-09-2006-12浙江大学医学院附属儿章医院心胸外科收治的左向右分流先心病伴中重度肺动脉高压的患儿54例,中重度肺动脉高压以肺动脉收缩压/体循环收缩压>0.45为标准,手术前有感染征像(白细胞>12 000/μL,体温>38℃,C-反应蛋白>8mg/L)、过敏史者除外.采用抽签法随机分为三组,各18例,A组为对照组(术中未给予肺保护液),B组在术中经肺动脉灌注不含乌司他丁的低温肺保护液,C组在术中经肺动脉灌注含乌司他丁的低温肺保护液.在开胸后及回ICU后0 h,3 h,6 h,24 h(T1～5)五个时点抽取桡动脉血样,测定血浆丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)浓度;在T1～4计算肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)、肺动态顺应性(Cd).记录呼吸机辅助通气时间.采用SPSS 12.0统计软件对计量指标进行统计分析,资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较用单因素方差分析,组间两两比较用LSD法检验,以P<0.05为差异具有统计学意义.结果 三组患儿回ICU后各时点(T2-5)MDA、MPO值均较T1升高;与A组相比:B组在T4时点MDA、MPO[分别为(7.66±1.42)pg/mL,(194.2±35.41)U/L]显著降低(P<0.05),组C在T3-T5时点MDA[分别为(5.37±1.01)pg/mL,(7.52±0.98)pg/mL,(6.22±0.83)pg/mL]及在T4时点MPO(184.2±35.41)U/L均显著降低;两干预组(B组和C组)各时间点MDA和MPO差异无统计学意义.三组术后A-aDO2升高;与A组相比:B组与C组在T3、T4时点小,但C组在T4时点A-aDO2(72.9±23.94)mmHg较组B(89.2±24.28)mmHg低,差异具有统计学意义.三组术后Cd降低;与A组相比:B组在T3时点[(0.57±0.16)mL·cmH2O-1·kg-1]、C组在T3和T4时点[(0.56 ±0.12)mL·cmH2O-1·kg-1,(0.60±0.11)mL·cmH2O-1·kg-1]高;B组与C组在T4时点Cd差异具有统计学意义.B组与C组呼吸机通气时间较A组短,但两干预组之间差异无统计学意义.结论 低温肺保护液可减轻体外循环对肺的损伤,改善术后早期肺功能,肺保护液中加入乌司他丁对肺脏的保护作用更具有显著性.
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灌洗液红细胞计数与肺保护液量相关关系的实验研究
目的研究灌注液的量与灌洗液红细胞计数的相关关系,进而评估肺保护的效果.方法五指山猪10头,麻醉后,切开主肺动脉,以低钾灌注液(LPD)顺行灌注60 ml/kg时自左心耳抽取灌洗液.然后在左心耳插管做逆行灌注,在灌注10 ml/kg和20 ml/kg时分别自主肺动脉抽取灌洗液.再次于主肺动脉插管,在顺灌80 ml/kg和100 ml/kg时分别自左心耳抽取灌洗液.将所取灌洗液在40倍显微镜下做红细胞计数.结果5组灌洗液红细胞计数分别为164.0±12.3、172.0±23.9、79.0±4.8、53.0±3.4和34.0±4.2,其中顺灌60 ml/kg和逆灌20 ml/kg组、顺灌60 ml/kg和顺灌80 ml/kg组、顺灌80 ml/kg和顺灌100 ml/kg组的差异有统计学意义.结论灌注液的量与灌洗液红细胞计数呈负相关趋势,逆灌可以弥补顺灌在末梢血管冲洗上的不足,同时这个指标尚可进一步应用于肝、肾、心脏等其它器官移植中.
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不同剂量盐酸胺溴索注射液对成人体外循环所致肺损伤的保护作用
目的 探讨不同剂量盐酸胺溴索注射液对成人体外循环所致肺损伤的保护作用及机制.方法 随机选择年龄20～70岁,心功能Ⅱ～Ⅲ级瓣膜置换患者36例,随机分为对照组(C组)、实验组:盐酸胺溴索注射液l组(M1组75mg)和盐酸胺溴索注射液2组(M2组150mg),每组各12例.实验组分别于麻醉后切皮前加入半量,另半量加入预充液中,对照组静脉注射等量生理盐水,分别于麻醉后切皮前(T1)、转流30min(T2)、开放升主动脉后30min(T3)、停机2h(T4)、停机6 h(T5)、术毕24 h(T6),采集动脉血测定血浆肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、丙二醛(MDA)浓度、IL-10含量和超氧化物歧化酶活力(SOD),并抽取动脉血进行血气分析,计算呼吸指数,做统计分析,比较3组的差别.并取肺组织,作组织学检查.结果 3组TNF-α、MDA和SOD在CPB后均升高;M1组和M2组TNF-α于T2～T6时较C组低;M1组IL-10仅于T2时较C组升高;M2组则于T2～T5时较C组升高;M2组MDA于T2-T6时较c组和M1组低;C组SOD活性于T2～T5下降;M2组于T2～T5时较C组高.RI的变化:C组在T3～T6时较T1高,M1组和M2组在T3-T6时较C组低.组织学改变:CPB结束后30min:C组见部分肺泡结构破坏萎缩、上皮细胞脱落、肺泡腔内出血及大量白细胞聚集,液体渗出,间质水肿,毛细血管腔内炎性细胞浸润等现象,M1组和M2组见肺组织形态基本正常.结论 体外循环可以导致肺功能的下降,一定剂量的盐酸胺溴索注射液可以在一定程度上抑制体外循环引起的炎性反应和氧化应激反应,发挥肺保护的作用,盐酸胺溴索注射液的肺保护作用在一定程度上呈剂量依赖性.
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右美托咪定在胸腔镜肺癌根治术单肺通气中肺保护的效果观察
目的 探讨右美托咪啶对胸腔镜肺癌根治术单肺通气时的肺保护作用.方法 选取该院2015年4月-2016年6月收治的60例行胸腔镜肺癌根治术患者为研究对象,以随机数字表法分组,观察组与对照组各30例,观察组在麻醉诱导前静脉泵注美托咪定,对照组泵注等量0.9％氯化钠注射液,观察两组患者麻醉后不同时间的炎性反应,并以动脉血气计算氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、动脉肺泡氧分压比(PaOJPAO2).结果 与麻醉诱导即刻(T0)相比,两组单肺通气30 min(T1)、单肺通气60 min(T2)、术毕(T3)时的肿瘤坏死因子-α[(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)浓度上升,观察组上述炎性指标浓度明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);与T0比较,两组T1、T2时的OI、RI、PaO2/PAO2均有变化,T3恢复至正常,观察组上述肺功能指标情况明显优于对照组(P＜0.05).结论 胸腔镜肺癌根治术中应用右美托味啶具有一定的肺保护作用,可减轻单肺通气过程中的炎性反应,值得临床推广.
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氨茶碱对体外循环患者肺功能的影响
目的 研究氨茶碱在体外循环中对肺功能的保护的作用.方法 36例体外循环患儿,随机分两组,在麻醉诱导后分别静脉注射氨茶碱和生理盐水.记录CPB时间,主动脉阻断时间,术后呼吸机辅助时间,24 h尿量.分别测量麻醉诱导后,体外循环结束后1、6、8、24h氧合指数,二氧化碳分压;体外循环前,鱼精蛋白后1、2、5min,体外循环后60min气道峰压.结果 氨茶碱组术后24h尿量,氧合指数明显高于对照组,而对照组气道峰压高于氨茶碱组.结论 氨茶碱有良好的肺功能保护作用.
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血必净对油酸诱导大鼠急性肺损伤的保护作用
目的 探讨血必净埘油酸诱导急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的可能作用机制.方法 健康SPF级雄性Wistar大鼠45只,随机分为三组(n=15):A组注射生理盐水作为正常对照;B、C两组所有大鼠均用油酸复制AU模型,B组为模型对照组,C组在模型基础上加用血必净为治疗组.三组均于注射后12 h抽动脉血作血气分析测定血氧分压,确定模型成功后,A、B两组经尾静脉注射生理盐水,C组经尾静脉给予血必净,给药7 d,各组于给药后第1天、7天、14天分别处死5只大鼠,取肺组织、心脏血及左肺行支气管肺泡灌洗.肺组织病理学检查并检测灌洗液及血清Ⅲ前胶原(PCⅢ)含量.结果 与A组相比,B、C两组动脉血氧分压(PaO2)明显下降(P<0.05),但A、B两组间差异无统计学意义(P>0.05),与A组相比B、C组各时点血清和灌洗液PCⅢ明显增高(P<0.05),肺组织病理学改变均明显,C组与B组相比各时点血清和灌洗液中PCⅢ浓度降低(P<0.05),组织病理学改变明显减轻.结论 血必净可能通过抑制ALI炎症反应和肺纤维化对肺损伤起保护作用.
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重症心脏瓣膜置换术炎性因子改变的临床研究
目的:探讨重症心脏瓣膜病置换术的炎性因子改变和对器官功能的影响.方法:60例首次重症心脏瓣膜病置换术者随机分为乌司他汀组(A组),乌司他汀和抑肽酶组(B组),对照组(C组),各20例.于麻醉诱导前、体外循环(CPB)开始后30min、CPB结束30 min及术后24 h从中心静脉插管采集血标本,各时点分别测定,谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB),并用放免法检测血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α).白细胞介素-6(IL-6),白细胞介素-8(IL-8)和白细胞介素-10(IL-10)血浆水平.结果:乌司他汀组(A组)、乌司他汀和抑肽酶组(B组)、对照组(C组),3组术后ALT、AST、BUN、CR及CK-MB均有升高,但是对照组升高显著,A组和B组比较差异有显著性(P＜0.05),A组、B组和对照组比较差异有显著性(P＜0.01),TNF-α、IL-6和IL-8水平均比术前明显升高(P＜0.05),开放升主动脉后1h达高峰,之后逐渐下降.对照组TNF-α、IL-6及IL-8明显高于诱导前以及相同时点治疗组的水平(P＜0.01);CPB结束后30min及24h,3组IL-10水平均明显增高,但治疗组明显高于对照组(p＜0.01).结论:乌司他汀和抑肽酶联合应用能明显降低重症心脏瓣膜病置换术患者血浆TNF-α、IL-6和IL-8水平,同时可促进抑制炎细胞因子(IL-10)的分泌,从而有效降低由CPB引发的炎症反应,促进器官功能的恢复,其保护作用有待进一步研究.
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肿瘤坏死因子对体外循环肺损伤与保护机制的研究进展
体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)是将人体静脉血经人工管道引流体外至人工心肺机内,进行氧合和二氧化碳排出,再由血泵输回体内动脉系统,从而在实施心脏直视手术时,维持全身组织器官血液供应,是心脏外科手术必不可少的生命支持技术.CPB是一种非生理性循环,对机体组织及器官有不同程度的损伤,肺脏是受到危害大的靶器官[1].尽管心脏手术后患者都会表现出肺功能不全,但与非体外循环下实施手术患者相比,CPB术后患者肺损伤程度显著增加[2-3].轻者表现为动脉氧合不足等亚临床性损伤,重者可并发急性呼吸窘迫综合症,病死率近50％[4].而目前对CPB肺保护的相关措施,如肺保护性通气、左心减压等常规保护[5]不能解除CPB肺损伤的诱发因素,从根本上减轻肺实质的损伤;CPB装置改良[6]及药物干预[7]等缺乏肺脏保护的特异性,临床疗效欠佳,一旦术后发生严重肺部并发症,临床医生的救治往往显得力不从心.因此,CPB相关肺损伤的发生机制及其防治是心脏外科亟待解决的临床问题.
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低钾右旋糖酐液与低钾右旋糖酐-组氨酸液对供体肺保护的实验研究
目的:在兔肺离体再灌注模型上,对比研究低钾右旋糖酐(LPD)液与低钾右旋糖酐-组氨酸(LPDH)液的肺保护效果.方法:实验分为3组(n=6),A组为未经灌洗和保存的正常对照组.B组为用LPD液灌洗和保护组.C组为用LPDH液灌洗和保护组.B、C 2组供体心肺均在10℃下保存18 h后,离体灌注供体左肺30 min.结果:C组流出血氧分压PO2均值(112.40±4.43 mmHg)显著高于B组(78.43±5.41 mmHg),P＜0.001.C组流出血二氧化碳分压均值(26.76±0.79 mmHg)显著低于A组(32.46±1.23 mmHg)和B组(31.66±1.08 mmHg),P＜0.001.C组再灌注后供体肺的湿/干比率(5.48±0.16)显著低于B组(6.32±0.39).结论:供体兔肺采用LPDH液低温保护18 h后的效果,显著优于LPD液.
关键词： 肺保护 低钾右旋糖酐液 低钾右旋糖酐-组氨酸液 -
亚缺血预适应对体外循环下肺组织保护作用的实验研究
目的:研究在体外循环下心脏直视手术,亚缺血预适应对肺功能的影响,并探讨作用机理.方法:13只成年杂种犬随机分为对照组(6只)和实验组(7只),均在全麻下建立体外循环,实验组在阻断循环前实施5 min～10 min方案的亚缺血预适应,对照组只进行转机和冷停搏液灌注,不进行亚缺血预适应.结果:亚缺血预适应可维持肺血管内皮细胞生成前列环素和一氧化氮的能力,维持PGI\-2/TXA\-2比值平衡,减少中性粒细胞对肺间质的浸润和氧自由基的生成.结论:亚缺血预适应对肺血管内皮细胞具有较好的保护作用,减轻体外循环炎症反应及低灌注状态所致的缺血-再灌注损伤引起的肺组织损伤.
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保护性有氧肺膨胀与移植肺保护形态学的研究
目的 探讨实验性过度肺膨胀对供体肺脏保护的有害影响及肺移植中的保护性肺膨胀.方法杂种犬16只,随机分为对照组和实验组,建立肺过度膨胀动物模型.监测体循环动脉压及中心静脉压,实验组过度肺膨胀,对照组正常肺膨胀均为6 h.通过光学显微镜和电子显微镜观察肺组织的病理形态学改变.结果①实验组体循环动脉压和中心静脉压与对照组比较差异无显著性(P＞0.05);②病理和超微结构改变:实验组过度膨胀性肺损伤的程度明显大于正常肺膨胀的对照组.结论 ①超出呼吸生理极限的肺过度膨胀可导致不可逆性肺损伤;②灌注期间应保持供肺的充分膨胀,但不宜过度膨胀,以防止肺泡上皮和肺毛细血管内皮细胞受到不可逆性损伤;③供肺保存过程中应处于保护性肺膨胀状态,即正常膨胀的状态更加符合生理.
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前列腺素E1对移植肺的保护作用及其机理
目的 探讨前列腺素E1(PGE1)对移植肺的保护作用及其作用机制.方法 选择杂种犬16只,随机分为对照组和实验组,采用高潮气量通气建立肺过度膨胀动物模型.实验组经股静脉给予30 ng·kg-1·min-1的PGE1.实验结束后检测血清中血栓素B2,并观察肺组织学变化.结果 ①血栓素B2对照组为47.43±13.36 pg/ml,实验组为32.96±11.45 pg/ml(P＜0.05); ②肺组织显示充血、水肿、肺泡内炎性细胞浸润等病变,实验组肺组织改变程度明显轻于对照组.结论 ①在呼吸生理的极限内,高潮气量通气肺过度膨胀可导致肺的可逆性损伤; ②PGE1对防止可逆性肺过度膨胀性损伤具有保护作用,其作用机制可能与纠正TXA2/PGI2比值失调、减轻中性粒细胞在肺内积聚等炎症反应有关.
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缺血-再灌注损伤与原发性移植肺衰竭
组织血流灌注的减少或中断将导致缺血性损伤,在缺血性损伤抢救、治疗和血流恢复的过程中,对组织造成损伤除缺血本身外,恢复血液供应后自由基作用于重新获得血液供应的细胞和组织结构所造成的损伤,称为"缺血-再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury, IRI)"[1].1983年以来,肺移植已经成为治疗终末期肺病唯一的支柱手段.尽管已有许多改进措施,肺移植术后缺血-再灌注损伤仍然是导致手术后早期并发症和死亡的主要原因之一,致死率达16%～25%,是原发性移植肺衰竭的重要原因,也是移植后发生慢性排斥反应的重要危险因素,影响长期生存率[2-5].因此,研究移植肺缺血-再灌注损伤的特点、规律、发生机制及保护措施显得尤为重要.
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体外循环中肺动脉灌注混合乌司他丁的低温含氧血和间断肺通气的肺保护作用
目的：观察持续肺动脉灌注4℃低温含氧血混和乌司他丁以及间断肺通气对体外循环（ cardiopulmonary bypass ， CPB）肺损伤的保护作用。方法：50例心脏手术及大血管手术患者随机分为肺保护组25例，对照组25例。 CPB期间肺保护组经主肺动脉持续灌注4℃混和乌司他丁的低温含氧血及给予间断肺通气；对照组常规进行心脏、大血管手术。分别在麻醉诱导期、转流结束即刻、转流结束后6、12、24小时取桡动脉血，应用放射免疫法测定肿瘤坏死因子-α（ TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-8（IL-8）水平；记录术后呼吸机支持时间。结果：术后肺保护组呼吸机支持时间明显低于对照组（P＜0．01），2组患者在体外循环后TNF-α、IL-6和IL-8水平开始升高，24小时仍高于术前（P＜0．01），但肺保护组TNF-α、IL-6、IL-8水平上升幅度在各时间点均低于对照组（P＜0．05或P＜0．01）。结论：经肺动脉持续灌注混和乌司他丁的低温含氧血及间断肺通气对CPB肺损伤有良好的保护作用。
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联合超滤在10公斤以下婴幼儿先天性心脏病合并中重度肺动脉高压术中肺保护的研究
目的 探讨零平衡超滤(ZBUF)、改良超滤(MUF)和常规超滤(CUF)联合应用对先天性心脏病(CHD)合并中重度肺动脉高压(PH)婴幼儿术后肺功能的保护效果.方法 24例体重<10 kg、CHD合并中重度PH在体外循环(CPB)下行心内直视手术的婴幼儿纳入本研究,CPB管路及超滤器连接采用Elliot方式,均衡分为两组.MUF+CUF组(n=12):常规库血预充,主动脉开放后行CUF,CPB结束后行MUF.ZBUF+MUF组(n=12):在常规库血预充的基础上进行ZBUF,CPB期间全程行ZBUF,CPB结束后行MUF.比较两组患儿预充液和围术期血气分析结果、预充液和术后血液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量、术后机械通气时间、ICU滞留时间及住院时间.结果 ZBUF+MUF组预充液中乳酸(Lac)、葡萄糖(Glu)和TNF-α等含量明显低于CUF+MUF组(P<0.05);围术期Lac、Glu、TNF-α较CUF+MUF组显著降低(P<0.01);术后机械通气时间两组无显著差异(P>0.05);术后多个时间点ZBUF+MUF组患儿呼吸指数明显低于CUF+MUF组(P<0.05);ICU监护时间、术后住院时间较CUF+MUF组显著缩短(P<0.05).结论 ZBUF和MUF的联合使用能有效降低围术期代谢产物有害炎性介质的含量,有利于减轻低体重患儿术后肺损伤,改善临床预后.
