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零平衡超滤与改良超滤联合在婴幼儿体外循环中的应用
目的:本文回顾总结我院自2008年1月至2009年6月施行的100例低体重婴幼儿患者体外循环中零平衡超滤(ZBUF)与改良超滤(MUF)联合应用的经验及体会.方法:100例患儿体重多数为10 kg以下(法洛氏四联征患者体重放宽至15 kg),其中房间隔缺损患者23例,室间隔缺损患者48例,法洛氏四联征患者29例,均在低温体外循环下施行修补矫治术,转中依血色素水平适当给予零平衡超滤,停机后给予改良超滤.结果:97例患者顺利停机,3例法洛氏四联征患者出现转后低心排死亡.超滤总量为653-825 mL,其中零平衡超滤均为500 mL,停机后血色素水平为7.9-9.0 g·L-1,改良超滤后血色素水平为9.9-12.5 g·L-1,转后ICU监护时间房缺、室缺患者1-3 d,平均2.2 d,法洛氏四联征患者3-7 d,平均4.7 d.结论:零平衡超滤与改良超滤的联合应用有利于术后多余水分的排出及炎性介质的滤出,适用于小体重、血液稀释度大的婴幼儿和长时间体外循环(CPB)者.
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体外循环中零平衡超滤对瓣膜置换患者围术期肺功能的影响
体外循环中心血管手术的各个环节均可引起机体非感染性炎症介质的释放,从而影响各器官功能.本研究拟在体外循环中使用超滤技术观察其对围术期肺功能的影响.
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两种不同超滤置换液在患儿大容量零平衡超滤中的比较
目的：比较两种不同置换液在患儿大容量零平衡超滤（ZBUF）中的效果。
方法：2012-11至2014-02选取主动脉缩窄深低温停循环手术的患儿40例，随机分为勃脉力A置换液组（n=21）和改良置换液组（n=19），均在复温阶段以15~20 ml/kg流量行ZBUF，直至直肠温34℃停止。分别于转机前（T1），开放升主动脉并补充完Ca剂之后5分钟（T2），ZBUF结束（T3），停机后（T4）检测血气。记录术中体外循环相关时间，观察并发症及术后恢复情况。
结果：两组术中血气结果比较：T3时改良置换液组患者的血气Ca离子浓度明显高于勃脉力A置换液组（P<0.01），碱剩余于T3时均呈负数且绝对值改良置换液组明显小于勃脉力A置换液组（P<0.05），而T1，T2，T4差异均无统计学意义（P>0.05）；其余各项指标组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组术后恢复指标均无统计学差异（P>0.05）。
结论：使用改良置换液较勃脉力可显著避免钙离子浓度降低和酸中毒，能为患者提供相对稳定的内环境。 -
联合超滤在10公斤以下婴幼儿先天性心脏病合并中重度肺动脉高压术中肺保护的研究
目的 探讨零平衡超滤(ZBUF)、改良超滤(MUF)和常规超滤(CUF)联合应用对先天性心脏病(CHD)合并中重度肺动脉高压(PH)婴幼儿术后肺功能的保护效果.方法 24例体重<10 kg、CHD合并中重度PH在体外循环(CPB)下行心内直视手术的婴幼儿纳入本研究,CPB管路及超滤器连接采用Elliot方式,均衡分为两组.MUF+CUF组(n=12):常规库血预充,主动脉开放后行CUF,CPB结束后行MUF.ZBUF+MUF组(n=12):在常规库血预充的基础上进行ZBUF,CPB期间全程行ZBUF,CPB结束后行MUF.比较两组患儿预充液和围术期血气分析结果、预充液和术后血液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量、术后机械通气时间、ICU滞留时间及住院时间.结果 ZBUF+MUF组预充液中乳酸(Lac)、葡萄糖(Glu)和TNF-α等含量明显低于CUF+MUF组(P<0.05);围术期Lac、Glu、TNF-α较CUF+MUF组显著降低(P<0.01);术后机械通气时间两组无显著差异(P>0.05);术后多个时间点ZBUF+MUF组患儿呼吸指数明显低于CUF+MUF组(P<0.05);ICU监护时间、术后住院时间较CUF+MUF组显著缩短(P<0.05).结论 ZBUF和MUF的联合使用能有效降低围术期代谢产物有害炎性介质的含量,有利于减轻低体重患儿术后肺损伤,改善临床预后.
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零平衡超滤对降钙素原及呼吸功能的影响
目的 研究体外循环中零平衡超滤对法洛四联症手术患儿术后降钙素原(procalcitonin,PCT)血浆浓度及呼吸功能的影响.方法 选择20例法洛四联症手术患儿,随机分为两组.试验组(n=10)于体外循环复温后行零平衡超滤及常规超滤,对照组(n=10)于复温后仅施行常规超滤.术前、超滤前、术后即刻、术后12h、24h、48h监测PCT浓度及呼吸功能.结果 术后12h PCT开始升高,24h达到顶峰,48h未恢复到术前水平.术后12～48h试验组PCT水平低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).术后12h试验组肺顺应性高于对照组(P＜0.05),术后即刻和12h氧指数有增高的趋势.试验组机械通气时间缩短(P＜O.01),PCT峰浓度与机械通气时间正相关(P＜0.01).结论 零平衡超滤对降低术后PCT血浆浓度可能有效,可以改善术后通气功能、缩短术后机械通气时间,有改善氧合功能的趋势.术后呼吸功能改善可能与PCT浓度降低有关.
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大容量零平衡超滤下体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术炎性反应的比较
目的 比较大容量零平衡超滤(ZBUF)应用于体外循环(CPB)下冠状动脉旁路移植术(CABG)与非体外循环下CABG(OPCABG)的炎性反应和临床效果.方法 45例接受CABG的患者随机分为常规CPB组(A组),常规CPB+零平衡超滤组(B组)和非体外循环组(C组),每组各15例.ZBUF采用的滤器为滤过面积0.5m2,孔径允许65-kDa物质通过,B组体外循环全程采用勃脉力(Plasmalyte)等量置换滤出液.观察麻醉诱导前、术中、术后即刻、术后4 h、24 h血浆中白细胞介素(IL)-6、 IL-8、肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)浓度,术后肺泡-动脉氧阶差、呼吸机支持时间及ICU停留时间.结果 与麻醉诱导前相比,三组炎性介质术后均显著升高,持续到术后24 h,A组明显,与另外两组比较有统计学意义.B组平均超滤4015 ml,术后早期炎性介质浓度明显低于另两组.B、C两组术后呼吸机支持时间和ICU停留时间显著少于A组.结论 大容量零平衡超滤可有效滤出炎性介质,减轻CPB所致炎性反应,与非体外CABG相比,同样可缩短机械通气和ICU停留时间.
关键词： 零平衡超滤 炎性介质 体外循环 非体外循环下冠状动脉旁路移植术 -
严重溶血性贫血的体外循环
瓣膜成形/置换术后并发的溶血属血管内溶血,该患者因机械性血液破坏,造成严重溶血性贫血,贫血不仅增加心脏负荷、导致心脏扩大、加重心功能损害,而且因为心排量相应增加、射血速度加快,可加重机械因素的溶血作用,形成溶血-贫血-溶血的恶性循环.
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不同预处理库存悬浮红细胞对婴幼儿体外循环后炎症因子水平及肺功能的影响
目的 观察库存悬浮红细胞应用血液回收机洗涤及零平衡超滤两种不同方法处理后预充对婴幼儿体外循环后炎症因子水平及肺功能的影响.方法 选取室间隔缺损择期手术患儿60例,随机分成对照组A、试验组B和试验组C.A组对体外循环预充用库存悬浮红细胞不进行任何处理,B组应用血液回收机对库存悬浮红细胞进行洗涤处理后再预充,C组对库存悬浮红细胞进行体外循环前零平衡超滤.分别在体外循环开始前(T1)、结束时(T2)、术后2 h(T3)、12 h(T5)、24 h(T7)取动脉血标本行肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6、IL-8、IL-10检测,比较3组之间差异;计算并比较3组患儿T1、T2、术后6 h(T4)、T5和术后18 h(T6)时的肺静态顺应性、气道阻力、氧合指数、肺泡动脉氧分压差;比较3组患儿机械通气时间及ICU监护时间的差异.结果 两试验组TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10在T2、T4、T5显著低于对照组(P＜0.05),在上述相同时间点B组各指标显著低于C组(P＜0.05);对照组肺静态顺应性、氧合指数在T2、T3、T4显著低于两试验组(P＜0.05),其中相同时间点相同指标C组显著低于B组(P＜0.05),试验组气道阻力、肺泡动脉氧分压差在T2、T3、T4、T5显著低于对照组(P＜0.05),上述相同时间点相同指标B组显著低于C组(P＜0.05);B组和C组术后机械通气时间及监护室监护时间显著低于A组(P＜0.05),其中B组以上两指标显著低于C组(P＜0.05).结论 应用血液回收机洗涤和零平衡超滤对婴幼儿体外循环预充用库存悬浮红细胞进行处理,均可降低体外循环后炎症因子水平,改善术后肺功能,缩短机械通气时间及ICU监护时间,两者相比血液回收机洗涤处理的效果更好.
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零平衡超滤对冠状动脉搭桥患者心肺功能的影响
体外循环(Extrucorporeadcirculation,ECC)术后患者心肺并发症是术后严重并发症和引起死亡的一个重要原因,ECC中应用超滤作为一种有效的保护措施,近年来受到广泛关注,并发展为多种超滤方法.本研究拟评估零平衡超滤对冠心病患者围术期心肺功能的影响.
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改良预充液用于婴幼儿体外循环效果观察
目的 通过对婴幼儿体外循环预充液的改良调整,对比其对婴幼儿术中术后内环境、血流动力学及术后ICU各项指标的影响.方法 将40例室间隔缺损(VSD)患儿随机分为常规组及改良组各20例.两组均于体外循环(CPB)下行VSD修补术.术中常规组采用库存血预充;改良组对库存血预充液进行零平衡超滤(ZBUF),然后根据测得血气结果调整预充液pH值使其更接近机体内环境.观察两组血气分析指标及电解质、炎症因子TNF-α及IL-8水平变化;比较两组术后胸腔引流量、呼吸机辅助时间、ICU留观时间及血流动力学差异.结果 改良组预充液pH、PCO2、BE、K+均低于常规组(P＜0.01)并达到正常生理范围;T1b时TNF-α水平低于T1a时及常规组T1时(P＜0.05),T3、T4时TNF-α水平均低于常规组(P＜0.05);T1b时IL-8水平低于T1a时及常规组T1时(P＜0.05);T2、T3、T4时IL-8水平低于常规组(P＜0.05);ICU期间呼吸机辅助时间短于常规组(P＜0.05).结论 对库存血预充液行零平衡超滤改良调整后更适合婴幼儿体内环境,可明显减轻炎症反应、缩短呼吸机辅助时间、改善血流动力学、促进各器官功能恢复.
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零平衡超滤在冠状动脉搭桥术体外循环中的临床应用
体外循环(ECC)相关心肺并发症是引起死亡的重要原因之一.超滤作为ECC的一种有效的保护措施,近年来受到广泛关注.2005～2007年,我们对零平衡超滤对冠心病患者围术期患者心肺功能的影响进行了探讨.
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库存悬浮红细胞不同预处理对婴幼儿体外循环后炎性反应的影响
目的 观察库存悬浮红细胞应用血液回收机洗涤及零平衡超滤2种不同方法预处理后预充对婴幼儿体外循环后炎性反应的影响.方法 选取室间隔缺损择期手术患儿60例,按随机数字表法分成A组(对照组)、B组和C组,各20例.A组对体外循环预充用库存悬浮红细胞不进行任何预处理,B组应用血液回收机对库存悬浮红细胞进行洗涤处理后再预充,C组对库存悬浮红细胞进行体外循环前零平衡超滤.分别在体外循环开始前、体外循环结束时、术后2h、术后12h、术后24 h取动脉血标本行肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10检测,比较3组之间的差异.结果 3组患儿的血TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10在体外循环结束时、术后2h、术后12h均呈持续升高趋势,在术后12 h达到较高水平,A、B、C3组分别为:(110.3±14.0) ×10-9 g/L、(90.6±10.3) ×10-9 g/L、(103.3±9.7)×10-9 g/L;(54.1±6.5)×10-9 g/L、(39.3±4.2)×10-9 g/L、(46.2±5.7) ×10-9g/L;(96.8±9.2)×10 9g/L、(82.5±6.5)×10-9 g/L、(88.4±5.1)×10-9 g/L;(228.4 ±42.9)×10-9 g/L、(171.5 ±26.4) ×10-9 g/L、(202.9±42.8) ×104 g/L,此趋势在术后24 h降至略高于术前水平;TNF-α、IL-8在术后整个过程B组、C组均显著低于A组(P均＜0.05);IL-6、IL-10在术后24 h时B组、C组和A组差异无统计学意义(P＞ 0.05);TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10在循环结束时、术后2h、术后12hB组显著低于C组(P均＜0.05).结论 应用血液回收机洗涤和零平衡超滤对婴幼儿体外循环预充用库存悬浮红细胞进行预处理,均可减轻体外循环后炎性反应,相比较而言,血液回收机洗涤处理的效果更好.
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零平衡超滤联合改良超滤对婴幼儿肺功能的保护
目的 探讨零平衡超滤联合改良超滤对婴幼儿先天性心脏体外循环中肺功能的保护作用.方法 30例先天性心脏病患儿年龄15 ～ 110 d,体质量2.7～6.0 kg,随机分为两组,每组15例.实验组(U)使用零平衡超滤联合改良超滤,对照组(M)使用改良超滤.观察两组体外循环前(T1)、体外循环结束后20 min时(T2)、术后6h(T3)及术后12 h(T4)的气道峰压(Ppeak)、呼吸停顿压(Ppause)、潮气量(TV)、呼吸频率(f)、吸入氧浓度(FiO2)和呼气比例(insp％),以及患者的呼吸机辅助时间和监护室滞留时间.结果 两组在体外循环后肺静态顺应性、氧合指数均明显低于体外循环前,U组在除T1外各时间点均高于M组(P＜0.05);两组气道阻力、肺泡动脉氧分压在体外循环后均明显升高,U组除T1外各时间点均低于M组(JP＜0.05);U组平均呼吸机辅助时间短于M组(P＜0.05).结论 零平衡超滤联合改良超滤比单纯改良超滤在婴幼儿体外循环中对肺功能有更好的保护作用.
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零平衡超滤和改良超滤在低身体质量婴幼儿心脏手术中的联合应用
目的 观察零平衡超滤(zero-balanced ultrafiltration,ZBUF)、改良超滤(modified ultrafiltration,MUF)技术联合应用和改良超滤单独应用于低身体质量(小于8 kg)婴幼儿体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)心脏手术的临床效果,总结两种方法联合应用的经验.方法 64例患先天性心脏病的低身体质量婴幼儿接受体外循环下心内直视手术,随机分为零平衡超滤+改良超滤(Z+M)组和改良超滤(MUF)组.观察两组患儿术中转流前、超滤前后的平均动脉压(MAP)、血气分析、血钾、红细胞压积(HCT)、血浆胶体渗透压(COp)的变化,以及术后的血管活性药物应用时间和呼吸机辅助时间.结果 所有患者顺利停机,无任何超滤相关并发症,两组患儿的血气分析、血钾在超滤前后的差异无统计学意义;两组患儿的MAP、HCT和COP在超滤结束时明显升高,与超滤前比较差异有统计学意义(P＜0.05),但两组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05);Z+M组的术后呼吸机辅助时间和血管活性药物应用时间均小于MUF组(P＜0.05).结论 在低身体质量婴幼儿体外循环心脏手术中联合采用零平衡超滤和改良超滤可能在短时间内有效滤除体内多余水分,改善血液动力学,比改良超滤更有利于术后心肺功能的恢复.
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零平衡超滤对体外循环瓣膜置换术患者白细胞介素-6、白细胞介素-10和高敏C-反应蛋白的影响
目的 探究体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下零平衡超滤对心脏瓣膜置换术患者促炎因子白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-10和高敏C-反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)浓度的影响.方法 选取2015年1月至2017年1月梅州市人民医院收治的CPB心脏瓣膜置换术患者40例,按随机数字表法分为观察组(n=20,零平衡超滤组)和对照组(n=20,常规超滤组),分别于CPB前(T1)、超滤毕即刻(T2)、术后24 h(T3)、48 h(T4)、72 h(T5)时间点采集动脉血标本,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)法测定血浆中IL-6和IL-10浓度,免疫比浊法测定血浆hs-CRP浓度.收集患者术前和术后的临床资料.结果 两组患者基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术中的临床指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术前IL-6、IL-10和hs-CRP浓度均在正常范围,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的IL-6浓度于CPB开始后均有显著升高,术后24 h时均达到峰值,术后72 h仍高于术前,差异均有统计学意义(P<0.01);且观察组在T3、T4、T5时刻IL-6浓度均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者的IL-10浓度术后即刻均显著升高,术后24 h均达到峰值,术后72 h仍高于术前,差异均有统计学意义(P<0.01);观察组的IL-10浓度在T2、T3、T4、T5时刻均低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).两组患者的血浆hs-CRP浓度于CPB开始后均缓慢升高,术后48 h均达到峰值,术后72 h仍高于术前,差异均有统计学意义(P<0.01);且观察组血浆hs-CRP浓度在T3、T4、T5时刻均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 CPB瓣膜置换术中患者血液IL-6、IL-10和hs-CRP浓度会产生明显变化.零平衡超滤能有效降低术后炎症反应,减少机体损伤,改善临床预后,值得临床推广应用.
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体外循环平衡超滤对肿瘤坏死因子表达的影响
目的:评估体外循环中采用零平衡超滤对肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响.方法:二尖瓣替换术或二尖瓣与主动脉瓣联合替换术的患者40例,每组20例;对照组不做任何形式的超滤;试验组体外循环中行零平衡超滤,超滤量约60ml/kg,平均3417ml/例.分别在诱导后、体外循环(CPB)结束后2h、24h和48h测定肿瘤坏死因子α(TNF-α)的浓度.结果:两组均无死亡,对照组二次体外循环1例;两组间TNF-α浓度在诱导后、CPB结束后48h没有显著性差异,而在CPB结束后2h,试验组要低于对照组(P＜0.05);CPB结束后24h,试验组也明显低于对照组(P＜0.01).结论:体外循环中采用零平衡超滤可降低患者血中TNF-α的浓度,能有效预防体外循环术后全身炎症反应.
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零平衡超滤与改良超滤在婴幼儿心脏手术中的联合应用
目的 探讨零平衡超滤(ZBUF)和改良超滤(MUF)联合应用于婴幼儿体外循环(CPB)手术中的管理特点及临床效果,以判定二者联合应用的可行性及其临床意义. 方法 20例复杂先天性心脏病患者,其中男12例,女8例;年龄12.6±7.5个月;体重8.5±3.3 kg. 选用Gambro FH22型血液超滤器,采用经典MUF途径,CPB期间行ZBUF, CPB结束后行MUF.观察患者血流动力学指标、血气分析、生化离子浓度、炎性介质和血浆胶体渗透压(COP)的变化,同时收集滤液测定白细胞介素8(IL-8)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的浓度. 结果 所有患者MUF结束时平均动脉压(MAP)明显升高(P=0.001);血液乳酸、TNF-α和IL-8在ZBUF前、后差异无统计学意义;COP在MUF结束明显升高,与ZBUF结束比较差异有统计学意义(P=0.002).MUF滤液中TNF-α浓度高于ZBUF滤液(P=0.036). 结论 ZBUF与MUF联合应用于婴幼儿CPB手术中有排除炎性因子、改善机体免疫应答的能力;MUF可快速减少体内水分、提高COP和红细胞压积,从而改善心肺功能.
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库血预充液零平衡超滤对婴幼儿体外循环中炎性反应的影响
目的观察在婴幼儿心内直视手术中库血预充液采用零平衡超滤(ZBUF)后对机体炎性反应的影响. 方法 20例体重<10kg、在体外循环(CPB)下行心内直视手术的婴幼儿,按随机数字表法分为两组.对照组(n=10):常规采用库血预充;ZBUF组(n=10):在常规库血预充的基础上对预充液进行ZBUF,晶体预充液及平衡置换液均选用复方氯化钠溶液,ZBUF时间12.00±1.25 min,滤液量共300ml.对比超滤前后预充液的改变,观察CPB过程中两组患者血流动力学、炎性因子及生化等指标的改变. 结果 ZBUF组在常规库血预充液混合、采用ZBUF300ml后,其二氧化碳分压(PCO2)、K+、乳酸(LAC)、葡萄糖(GLU)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素8(IL-8)均较对照组低,氧分压(PO2)较对照组高(P<0.01).CPB过程中两组患者平均动脉压(MAP)、血浆TNF-α和血GLU比较差别无统计学意义(P>0.05),而LAC、IL-8浓度和带管时间ZBUF组低于或短于对照组(P<0.05,0.01). 结论 ZBUF可以滤除CPB库血预充液中的炎性介质、K+、LAC和GLU,经ZBUF调整后的库血预充液在维持CPB期间的血流动力学和保护重要器官功能方面具有一定的作用.
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零平衡超滤和静脉-动脉改良超滤在婴幼儿体外循环中的联合应用
目的 探讨零平衡超滤(ZBUF)和静脉-动脉改良超滤(V-A MUF)联合应用于婴幼儿体外循环(CPB)手术中的临床效果,判定二者联合应用的可行性及临床意义.方法 69例婴幼儿复杂先心病患者,其中男32例,女37例,年龄4～24个月,体重5～13 kg;选用MEDOS ME HFOS 0025婴儿型超滤器,CPB期间行ZBUF,CPB结束后采用静脉-动脉路径行改良超滤.观察患者平均动脉压(MAP)、血浆白细胞介素-6 (IL-6)、白细胞介素-8 (IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和血浆胶体渗透压(COP)、红细胞压积(HCT)变化.结果 所有患者MAP在V-A MUF结束时明显较CPB期间升高(P＜0.05);V-A MUF结束时TNF-α、IL-6、IL-8与ZBUF过程中比较无明显差异(P＞0.05);COP和HCT在V-A MUF结束时较CPB期间明显升高(P＜0.05).结论 ZBUF与V-A MUF联合应用于婴幼儿CPB手术中可排除炎性因子,快速减少体内水分、提高COP和红细胞压积,从而改善心肺功能.
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零平衡超滤在体外循环中对血清乳酸和血糖的影响
目的 观察体外循环手术中零平衡超滤对血清乳酸和血糖水平的影响.方法 将进行体外循环心内直视手术的患者90例,随机分为两组.实验组采用零平衡超滤技术,对照组不采用任何形式的超滤,采用雷度ABL-77血气分析仪监测两组术后血红蛋白浓度(Hb)、血清乳酸水平(Lac)以及血糖(Glu)水平,并观察术后用血量及术后24 h胸腔引流量.结果 超滤组术后血红蛋白浓度明显高于对照组(P＜0.05)；超滤组术后血清乳酸水平及拔管后的血清乳酸水平明显低于对照组(P＜0.05)；超滤组术后用血量、24 h胸腔引流量和尿量均明显少于对照组(P＜0.05)；而两组患者的血糖水平比较无明显差别(P＞0.05).结论 应用零平衡超滤,可以有效地减少体外循环后患者体内血清乳酸水平,提高血红蛋白浓度,而对血糖水平无明显影响.
