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血管肌纤维母细胞瘤疑似肛周脓肿1例
患者女,31 岁,因肛门肿痛2 月余,于2010 年9 月9日收入院.患者无明显诱因于两个月前出现肛周肿胀,自诉可触及皮下肿物约黄豆粒大小,无触痛,未予诊治,后肿物逐渐增大,近一个月生长迅速,自诉约鸡蛋大小,久坐后伴肛周麻木胀痛感.由门诊以肛周脓肿收入院.入院查体: T36.7℃, P 78 次/ min , R 18 次/ min , BP 120/ 80 mmHg.肛门专科检查:胸膝位视诊见8 时位距肛缘约2cm 处可见皮肤稍隆起,皮肤颜色正常,指诊可扪及皮下约3cm ×3cm×6cm 大小肿物,质韧,活动度良好,触动(+).肛管通畅,未及肿物,指套无染脓染血.
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直肠尖锐湿疣误诊为直肠息肉3例
1病例介绍例1,女,22岁.反复便痛便血3月,偶感便后有异物从肛门脱出,可自行还纳,大便1~2次/d,成形.有乱交及肛交史.直肠指检(胸膝位):齿状线上2cm 3点处触及一约3cm× lcm×0.5cm的赘生物,质较韧,触之易出血.直肠镜检:见暗紫色扁平带蒂肿块,表面光滑,附有脓粘性分泌物,周围肠粘膜充血水肿.诊断为"直肠息肉".
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组织学形态及基因表型均不相同的双病灶胃肠道间质瘤一例
患者男,61岁。因发现黑便1个月于2014年9月9日入院。体检:腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,腹式呼吸不受限。全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,胆囊未触及,Murphy 征阴性。移动性浊音阴性,听诊肠鸣音约4次/min。未闻及气过水声及振水音。胸膝位直肠指检:肛周无红肿,直肠黏膜光滑,未触及明显占位性病变,退指手套无染血,临床诊断为胃肿物、消化道出血。查胃镜回报:胃体大弯侧近胃窦胃体交界处见一处半球形隆起型病变,直径约1.2 cm,中央可见深溃疡,表面覆污秽苔。行腹腔镜探查术,术中于胃体中部大弯前壁见一深溃疡,大小约2 cm,胃体、胃底交界处可见一肿物悬吊于胃壁,大小约3 cm ×2 cm。
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超声提示诊断小儿肠系膜上动脉综合征1例
患儿,女,5岁,主因间断呕吐、腹痛一年半入院。曾于1999年先后6次以呕吐原因待查入消化内科诊治。胃镜示:浅表性胃炎。上消化道造影示:胃食道返流。经保守治疗缓解。2000年12月再次出现呕吐伴阵发性腹痛,呕吐物混有胆汁。体检:蜷缩体位,消瘦面容,舟状腹,未见肠型及蠕动波。无压痛,未闻及气过水声。追问病史,餐后胸膝位可缓解。疑诊为肠系膜上动脉综合征(SMAS)行超声检查。
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B超诊断肝外胆管巨大结石1例
患者,女性,30岁.因中上腹反复发作性疼痛三年,加重三天入院.体检:T38℃,巩膜及全身皮肤轻度黄染,腹平软,剑下及右上腹胆囊区压痛(+),反跳痛(-).辅检:WBC4.2×109/L,N68%.B超检查:取仰卧位+左侧卧位+胸膝位,必要时嘱患者吸气后屏气,多角度扫查见:相当于肝总管部位显示一10.2cm×4.8cm×8.7cm大小恒定不变形的增强光团后伴声影,光团和管壁间有一窄无回声带,左肝内胆管扩张达0.9cm,右肝内胆管未见明显扩张(图1).B超诊断:肝外胆管(上段)巨大结石伴左肝内胆管扩张.手术发现:十二指肠和肝门部粘连,予以松解,切开肝总管、胆总管,壁厚约0.3~0.35cm,取出葫芦状结石约10cm×7cm×6cm(小头截面约4cm×4cm),左右肝管汇合处膨大,胆总管下段通畅.术后诊断:肝总管、胆总管巨大结石.
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异物致肛周脓肿1例
1 临床资料作者单位:261021 山东省潍坊市市立医院肛肠科患者,男,51岁,因"肛周疼痛7日余"为主诉于2008年7月14日收入院.查体:胸膝位9~11点处3×4 cm皮肤红肿,无皮肤破损及瘘口,触痛明显,可及波动感.直肠指诊:直肠粘膜光滑,11点处可及1个质硬肛窦,触痛明显,指套无染血.
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罕见医源性异物致肠梗阻一例
患者女性,40岁,以"卵巢癌术后间断性腹痛3个月,排便困难7 d"为主诉入院.患者3个月前因卵巢癌在某医院行腹式卵巢肿瘤细胞减灭术(子宫双附件阑尾及大网膜切除).术后因间断出现腹痛,排便排气后症状能缓解,近7 d患者腹痛加重伴排便困难,恶心呕吐及发热症状明显.患病以来曾多次就诊于原手术医院,诊断为术后粘连性肠梗阻,给予保守治疗,腹痛症状缓解不明显.随在外院门诊行立位腹平片诊断肠梗阻,不除外腹腔内异物可能(腹腔异物团状金属丝影),遂转入我院.查体:患者神清,表情痛苦,一般状态差,体态中等,上腹部饱满,未见胃肠型及蠕动波,上腹部伴有明显压痛无反跳痛及肌紧张,疑似触及上腹部肿块(给予体表标记),肠鸣音6~7次/min,肛诊(胸膝位):直肠内未触及明显肿物.
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1例直肠癌肺转移患者的多学科诊治体会
一、病例介绍
患者,女性,44岁,2011年11月8日因“大便不畅2月余”收入院,肛检提示胸膝位7-9点位内膜增厚水肿质硬肿块,指套染血。2011年11月7日肠镜示距肛缘6~8 cm见增殖病灶,累及肠腔约1/2周,易出血。2011年11月14日盆腔MRI 示:直肠下段病灶,直肠癌,骨盆各骨信号不均。肺部增强CT未见明显转移征象。完善相关检查后,2011年11月11日行“Miles术”,术后病理:“带肛门直肠癌根治标本”腺癌II级,部分区域粘液腺癌图像(盘状形),浸润至外膜,“肠旁”淋巴结4/4枚,“血管根部”1/3淋巴结见癌转移。既往体健,不吸烟,家族中无其他肿瘤患者。腹部无明显体征。术后自2011年12月5日行Xelox方案化疗(奥沙利铂200 mg d1+希罗达1.0 g Bid d1~d14),2周期后行盆腔放疗28次(具体剂量不详),结束后继续行4周期Xelox方案,末次化疗时间为2012年5月。后定期复查,2012年9月复查胸部CT示:双肺小结节。未予特殊处理,予密切观察。2012年12月24日行PET-CT提示双肺多发小结节,代谢增高,考虑转移;右锁骨上区、腹膜后、右侧肋隔肌内淋巴结肿大,代谢增高,考虑转移。 CEA 为2.99 ng/ml, CA19-9为23.89 U/ml。 -
临床罕见异时性多原发性大肠癌一例
1 病例资料患者,男,71岁.因"间断性血便2年,加重半年"于2011年3月收住江苏省苏北人民医院胃肠外科.专科检查:腹平软,未见胃肠型及蠕动波,无压痛、反跳痛,未及明显包块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,为3~5次/min.直肠指检:(胸膝位1~3点方向)距肛门约2cm处可及菜花样肿块,大小约为3cm×4cm,质硬,活动度差,无触痛,指套染血.电子肠镜示:直肠距肛门2~8cm处不规则隆起,表面破坏,组织脆,接触易出血.吻合口:距肛缘17cm和56cm处分别见吻合口,通畅,黏膜光滑.病理示:直肠腺癌,结肠部分切除术后.全腹部CT增强示:胆囊切除术后,肝内胆管轻度扩张,胆总管扩张.肝内密度均匀,未见异常强化影.直肠管壁不规则增厚,增强扫描病灶呈明显强化,管腔狭窄,考虑直肠癌.
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骶1神经根对侧异位1例报道
患者男,68岁.15年前腰扭伤后疼痛,经卧床休息后好转.以后每年均有发作,休息及对症治疗后均有所好转.入院前2个月不明原因再次出现腰痛且逐渐加重,同时伴有右足外侧麻木感,疼痛重时只能胸膝位右侧卧位才能缓解,间歇跛行距离为10m,大小便正常.查体:腰部僵直,左侧弯,右侧腰大肌紧张,腰部活动明显受限.
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双结肠双阴道双子宫合并直肠阴道瘘一例
患者女,15岁.因下腹部疼痛不适2个月入院.疼痛呈持续性,伴腹胀,无腹泻及恶心呕吐,无血尿.患者出生8个月时即发现直肠阴道瘘.查体:腹平坦,无胃肠型蠕动波,下腹正中可扪及约10 cm×8 cm大小包块,无压痛;肛诊:胸膝位7~12点、进指1.5 cm可触及一质硬包块,光滑,不活动,上缘不能触及,手套未血染,截石位5点距阴道外口约0.8 cm可见一瘘口,有大便溢出,内口距肛缘约2 cm.
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小肠间质瘤致十二指肠淤滞症及小肠扭转一例
患者女,53岁.主因进食后上腹部绞痛不适伴恶心、呕吐3年余,加重2 h入院.上述症状于进食后反复出现,发作时间约2 h至1 d不等,俯卧位、左侧卧位及胸膝位时腹痛可完全缓解,且症状发生及缓解时均较突然.近3个月体重减轻约10kg.查体:急性痛苦面容,被动体位.腹部略膨隆,全腹软,无明显压痛、反跳痛及肌紧张.右下腹部可扪及一大小约8 cm×6 cm肿物,质地中等,边界尚清,无明显压痛,活动度良好.
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乙状结肠、直肠子宫内膜异位症一例
患者女,36岁.因排便习惯改变伴经期血便3年入院.该患者于3年前无明显诱因出现排便习惯改变,表现为间断稀便、便秘,无粘液及脓便,无腹痛;于月经前第1日或经期第1日间断便血,呈暗红色,量不多,考虑为"痔疮"未介意.1周前再次出现上述症状而入院.病程中无体重减轻,否认痛经史,结婚11年,无孕育史.直肠指检:胸膝位,距肛缘8cm直肠右侧壁有一外压性肿物,大小约3 cm×3 cm,质硬,表面光滑,无触痛,黏膜光滑,无指套染血.妇科内诊:右侧附件区触及质硬肿物,突向直肠.
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经阴道入路直肠癌根治术
患者,女性,40岁,于2010年8月因便中带血1个月入院.行肠镜检查示距肛门12 cm可见溃疡型肿物,占据1/3周,内镜可通过,病理活检示腺癌.直肠指诊(胸膝位):未触及肿物.结肠三维CT:直肠癌,盆腔未见肿大淋巴结.
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CT、B超诊断前列腺肉瘤二例
例1 男,53岁。2年前始有排尿困难,尿后滴沥伴小便次数增多,无血尿、腰酸、发热、尿路刺激等症状。1年前大便次数增多,且不成形。胸膝位肛指检查距肛门约6.0 cm处附近的直肠内触及一软组织肿块,占据肠腔约1/3,质中,肛指套带血。尿路平片+静脉尿路造影检查无异常发现。实验室检查:尿常规及肝肾功能正常。癌胚抗原(CEA) 15 μg/L,前列腺酸性磷酸酶(PAP)1.1 μg/L,前列腺特异性抗原(PSA)<1.5 μg/L。 CT:前列腺形态饱满,体积增大,可见一梭形团块灶,向后突出,约56 mm×60 mm×50 mm大小,边缘光整,密度均匀,平扫CT值为35 HU(图1)。经静脉注入对比剂扫描,病灶强化,内见结节状增强,CT值为65 HU;相邻膀胱、精囊受压,相应脂肪间隙尚清。直肠右前壁受压变形,与肿瘤分界模糊不清。B超:经直肠探查前列腺显示清楚,在其右侧见一类圆形低回声区,约62 mm×42 mm大小,边界平整,回声均匀(图2)。
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骶尾部毛母质瘤合并感染1例报告
患者,男,55岁,因"发现肛旁肿物1年,加重伴疼痛2月余"于2006年2月入院.1年前肛旁出现肿物,逐渐增大,2月来增生较快,1月前曾破溃,有少许白色豆渣样内容物溢出.体检:胸膝位11点肛门外距肛门约0.5cm处可扪及肿物约5cm×6cm大小,边界尚清,质地中等偏硬,皮肤微红,局部皮温增高,有波动感,压痛明显.直肠指诊:未触及条索状物,直肠空虚,退出后指套未见染血及脓性分泌物,腹股沟未触及肿大淋巴结.
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罕见直肠内异物1例
患者,男性,68岁,肥胖体形.自述因肛门局部瘙痒,自行用花露水瓶捅入肛管内止痒,不慎将瓶子全部坠入直肠内.患者自行采用服用泻药,口服植物油,外用开塞露均无法自行排出.来院时异物已留滞4小时.来院后在肛门镜下可见直径约4 cm花露水瓶底嵌顿在耻骨直肠环上方,由于瓶底光滑,肛门不能放松,多次用食指或各种血管钳均不能取出.此后,在手术室条件下,给予硬膜外麻醉,在胸膝位、侧卧位和膀胱截石位均未能取出,后,在膀胱截石位下,于病人左下腹摸到花露水瓶颈部,调整其在直肠内角度,缓慢向外推动,配合卵圆钳在瓶底部牵引,完整将瓶子取出,瓶子长18 cm.术后病人平稳,观察6小时后安全离院.
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肛瘘误诊1例
在临床工作中,对一些常见病多发病的诊断经常凭借经验作出诊断,由此经常导致误诊的发生,笔者将1例前庭大腺炎误诊为肛瘘,现将诊断及治疗过程叙述如下,供大家借鉴.本案病例,李某,女,42岁,患糖尿病13年,皮下注射胰岛素治疗,因肛周溃破反复流脓水2个月来我院求治,肛门专科检查:胸膝位:1点位距肛缘2c m处见破溃口,挤压溃口周边,溃口内有少许浓汁溢出,故诊断"肛瘘"收入院,手术治疗.
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下段直肠早期癌局部切除2例
例1,女,68岁,因大便带血0.5 a,经乙状结肠镜检查诊断直肠息肉于1997年4月23日入院.查体:一般情况好,肛诊距肛门4 cm,胸膝位9点处见1.2 cm×0.8 cm×0.8 cm的息肉状肿物,质较硬.乙状结肠镜检查见该肿物有蒂,表面糜烂,易出血,考虑为息肉恶变.拟限期行根治术,由于患者不愿接受手术.在子女及医生的劝说下于1997年4月27日在局麻下扩肛拖出肿物,行激光局部切除术.病理检查见肿物呈浅灰褐色,有质软的蒂,镜检见部分直肠黏膜为腺癌图像,蒂部切缘未见癌细胞,病理诊断直肠腺癌.考虑来自息肉恶变,术后随访,第5年再次出现脓性血便,二次住院检查,原部位出现3 cm×2 cm×2 cm隆起形菜花样肿物,再次拟行根治术,患者拒绝,选择鞍麻下肿物姑息切除术,术后配合化疗2个疗程.至今健在,并能够参加各种劳动.
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肠系膜扭转一例
1 临床资料患者,男,38岁,因饱餐后跳跃运动致剧烈腹痛2h入院,伴恶心呕吐.查体:呈重症病容,呼吸急促,胸膝位.体温38.6℃,心率88次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).脐周腹壁压痛明显,腹肌紧张,并有反跳痛,肠鸣音减弱.实验室检查:白细胞18.4×109/L,中性粒细胞比值0.845,余各项在正常范围.