首页 > 文献资料
-
老年不典型结核二例
例1,患者男,75岁,干部,因"发热伴左下肢疼痛3 d",于2009年5月20日入院.患者入院前3 d发热伴左大腿、左膝、左髋疼痛,腋温39.0 ℃,发热均在下午及夜间.门诊血常规示白细胞计数(WBC)4.34×109/L,中性粒细胞比值(N)81%,血红蛋白浓度(Hb)88 g/L,胸部X线片示两肺纹理增多.
-
肿瘤相关性肺动脉高压一例
患者女，40岁。以“咳嗽、咳痰半年，气促2个月”为主诉于2011年9月2日入院。患者半年前无明显诱因下出现咳嗽，咳白色泡沫痰，晨起明显，曾咯血丝痰1次，未予重视，亦未就诊。2个月前因劳动受凉后开始出现气促，咳嗽时明显，休息后可缓解，未就诊。1个月前自觉静息状态下即感气促，伴心悸，夜间咳嗽加剧，但无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸及双下肢水肿，即到当地医院就诊，经治疗（具体不详）后无好转，为进一步诊治入我院。患者近2个月体重下降约5 kg。既往体健，无腹痛、腹泻、便秘、头痛、血尿等病史。入院查体：体温36.7℃，心率120次/min，呼吸25次/min，血压117/68 mm Hg （1 mm Hg＝0.133 kPa），患者消瘦体型，意识清楚，精神差，口唇轻度发绀，全身浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无怒张。呼吸运动偏快，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心界不大，律齐，P2亢进，P2＞A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部检查未见异常，双下肢无水肿。入院后完善相关的实验室检查：血常规示白细胞10.06×109/L，中性粒细胞比值82.5%，血红蛋白109 g/L；C反应蛋白6.37 mg/L；血肿瘤标记物中CEA 18.69 ng/ml，CA12582.4 U/ml，CA1991743 U/ml，AFP及CA153正常；肝功能示白蛋白30.5 g/L，转氨酶正常；D-二聚体1242 ng/ml；类风湿因子、补体、自身抗体谱、肝炎全套及HIV抗体均未见异常；甲状腺功能、肾功能、电解质、凝血酶原时间及血糖未见异常；动脉血气分析（未吸氧状态）：pH 7.515，PaO258.4 mm Hg，PaCO230.9 mm Hg，SO292.4%，HCO3-24.9 mmol/L；腹部、泌尿系及腹主动脉旁淋巴结彩超未见异常；妇科彩超示子宫肌壁低回声区（子宫小肌瘤可能性大，大小7 mm×4 mm ×5 mm）；心脏彩超（图1）示右房室稍增大，肺动脉主干增宽和三尖瓣肺动脉瓣轻度关闭不全，极少量心包积液，估测肺动脉收缩压约81 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）。肺功能显示VC、FVC、FEV1中度减少，PEF轻度较少，MMEF 75/25重度减少，弥散量、校准弥散量重度减少，舒张试验（-），提示中度限制性通气功能障碍，中-重度弥散功能障碍；痰涂片检查找到G＋球菌及G-杆菌，未找到真菌及抗酸杆菌，未找到癌细胞；我院胸片示双肺纹理粗乱，双肺野见小斑片状、小结节状致密影，边缘模糊，左侧胸腔积液，肺动脉段隆起，右下肺动脉干扩张；我院2011年9月3日肺CTPA（图2）显示肺动脉未见栓塞征象，双肺各叶见斑点状、结节状及斑片状密度增高影，边缘模糊，小叶核心增粗、呈放射状，小叶间隔增厚，支气管血管束结节状增厚并延展至胸膜，胸膜上结节，纵隔及左侧腋窝可见数枚肿大淋巴结，心包少量积液，两侧少量胸腔积液，主肺动脉内径：主动脉内径＞1∶1。患者因明显低氧血症不能耐受纤维支气管镜检查。入院后诊断：双肺弥漫性病变性质待查（肺泡癌？），入院后予抗感染及解痉平喘等对症支持治疗，患者症状无明显改善，2011年9月20日复查肺HRCT显示双肺弥漫性病变，较前未见明显改变。2011年9月22日行右侧胸腔穿刺术，抽出淡黄色胸水400 ml，胸水常规和生化提示渗出液改变，ADA正常，间皮及组织细胞10%，肿瘤标志物：CEA 1272.03 ng/ml、CA125＞1000 U/ml、CA15332.2 U/ml、CA1994672 U/ml，均明显升高，AFP正常，胸水涂片可见癌细胞（图3）；患者2011年9月22日自觉气促较前明显加重，放弃ICU治疗，签字出院，院外失访。后诊断：肿瘤相关性肺动脉高压、Ⅰ型呼吸衰竭。
-
分析三种血液指标应用于细菌感染性疾病临床诊断的价值
目的 探讨C反应蛋白定量(CRP)、中性粒细胞比值、白细胞计数(WBC)联合在细菌感染性疾病诊断中的应用价值,为临床感染性疾病诊断提供依据.方法 选取在我院治疗的95例感染性疾病患者作为研究对象,根据感染源不同将其分为细菌感染组、病毒感染组与细菌合并病毒感染组,同时选取50例健康体检者作为对照组,均进行CRP、中性粒细胞、WBC测定,比较感染性疾病患儿与对照组患儿指标差异,比较感染性疾病患者各组间指标差异.结果 感染组与对照组在CRP、中性粒细胞与WBC三项指标均存在显著差异(P<0.05),细菌感染CRP明显高于非细菌感染患者(P<0.05).结论 CRP是细菌感染性疾病早期判断的重要指标.
-
静脉滴注乳糖酸阿奇霉素致速发过敏性皮疹1例
1病历资料患儿,男性,10岁,体重28kg,于201 5年1月15日因咽痛、吞咽困难、食欲下降2天,伴发热2小时,由家属陪伴至本中心就诊.查体:T38.9℃,P 86次/分,R26次/分,神志清,精神欠佳,咽部黏膜急性充血,两侧扁桃体急性充血Ⅱ度肿大,扁桃体表面附着有脓性分泌物,下颌淋巴结肿大.血常规检查:白细胞计数14×109/L,中性粒细胞比值0.96,C反应蛋白(CRP) 89mg/L.值班医师诊断为“急性化脓性扁桃体炎”,在门诊观察室留观治疗,患儿既往有青霉素和头孢霉素过敏史.
-
C反应蛋白定量与中性粒细胞比值、白细胞计数联合测定在细菌感染炎症诊断中的应用
目的 探讨C反应蛋白(CRP)定量与中性粒细胞比值(N%)、白细胞计数(WBC)联合测定在细菌感染炎症诊断中的应用价值.方法 采用Sysemx XT- 1800i自动血细胞分析仪、Olympus AU640全自动生化分析仪、Siemens walkAway96微生物分析仪,分别对确诊的320例细菌感染炎症患者和220例非细菌感染炎症患者进行CRP定量与N%、WBC测定,并作相关统计学分析.结果 CRP定量、N%、WBC单项测定对细菌感染炎症诊断的灵敏度及特异度分别为91.3%、78.1%、71.3%及69.1%、90%、91.8%;CRP定量与WBC、N%与WBC两项平行联合测定的灵敏度及特异度分别为97.5%、93.7%及 63.6%、78.2%;系列联合的灵敏度及特异度分别为71.2%、68.8%及97.3%、99.1%; CRP定量与N%、WBC 3项平行联合测定的灵敏度及特异度为100%、61.8%;系列联合的灵敏度及特异度为67.5%、100%.经u检验,平行联合测定的灵敏度与各单项测定灵敏度之间,系列联合测定的特异度与各单项测定特异度之间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 CRP定量、N%、WBC平行联合测定可提高灵敏度,系列联合测定可提高特异度.
-
主动脉夹层术后自发性脾破裂超声表现1例
患者男,52岁.因突发腹痛、腹胀、晕厥1h人院.5个月前曾因主动脉夹层在我院行Bentall手术,10d前因胸部正中手术切口处反复红肿、疼痛在门诊行引流、消炎治疗.查体:体温40.1 C,贫血貌,胸骨上窝及胸骨下段各有一长约0.5 cm的手术创口裂开,可见分泌物;心脏各瓣膜听诊区无杂音;全腹压痛、反跳痛.血常规:白细胞25.97×109/L,中性粒细胞比值0.81,红细胞3.31×1012/L,血红蛋白86 g/L.
-
糖尿病足并气性坏疽1例
患者，男，62岁，因“右足烫伤后肿胀疼痛，右足部分发黑坏死4 d”入院。患者骑摩托车时不慎被排气管烫伤右足跟部，未予重视，4 d 后病情加重来我院就诊。有高血压病史10余年。入院体格检查：体温（T）37.5℃，呼吸（R）18次/ min，脉搏（P）98次/ min，血压（BP）150/90 mm Hg（1 mmHg ＝0.133 kPa）。神清，急性痛苦面容，双肺呼吸音粗，右足根部见一约1.5 cm ×2.0 cm 烫伤创面，痂皮覆盖，干燥。右足部红肿明显，皮温增高，右足远端及第2至第5趾发黑坏死，坏死组织开始溶解，见坏死组织液，恶臭，有捻发感及捻发音。入院急查血糖29.6 mmol/ L。血常规示：白细胞计数（WBC）26.4×109/ L，中性粒细胞比值（GR）86.3％，淋巴细胞比值（LY）7.3％，血红蛋白（HG）97 g/ L，红细胞计数（RBC）3.63×1012/ L。嗜酸性粒细胞0.305×109/ L。C -反应蛋白（CRP）阳性。抗链球菌“O”（ASO）、类风湿因子（RF）、结核抗体、抗核抗体均阴性。血沉128 mm/ h。生化：谷丙转氨酶（ALT）48 U/ L，谷草转氨酶（AST）62 U/ L，碱性磷酸酶（ALP）208 U/ L，白蛋白（ALB）26 g/ L，肌酐（CRE）138μmol/ L，钾（K ＋）3.17 mmol/ L，钠（Na ＋）133.3 mmol/ L，氯（Cl -）93.8 mmol/ L。右足 X 片示：右足部与组织内广泛积气。请骨科中心矫形外科会诊后，考虑诊断：2型糖尿病；右糖尿病足；气性坏疽。予在腰硬联合麻醉行右小腿中上段截肢术。治疗上予抗感染（青霉素＋克林霉素）、氧疗、控制血糖、纠正内环境紊乱、止痛、营养支持等对症治疗及加强局部换药处理。1 d后体温恢复正常。出院时患者右足部创面无渗血、渗液，愈合良好，生命体征平稳，血压、血糖控制良好。
-
肠系膜扭转一例
1 临床资料患者,男,38岁,因饱餐后跳跃运动致剧烈腹痛2h入院,伴恶心呕吐.查体:呈重症病容,呼吸急促,胸膝位.体温38.6℃,心率88次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).脐周腹壁压痛明显,腹肌紧张,并有反跳痛,肠鸣音减弱.实验室检查:白细胞18.4×109/L,中性粒细胞比值0.845,余各项在正常范围.
-
胆囊结石合并心肌梗死一例
患者女性,80岁,因"上腹部及胸部疼痛2d"住院.疼痛向右侧后背放散,伴恶心及呕吐,呕吐物为胃内容物,心悸,无发热及黄疸.入院后查体:左锁骨上可触及肿大的淋巴结2个,均约1.5cm×2.0cm,活动度可,无压痛,心率60次/min,各瓣膜区未闻及杂音.双肺呼吸音清.舟状腹,右上腹有压痛,莫菲氏征阳性,肠鸣音2～3次/min.辅助检查:血常规示:白细胞16.0×109/L,中性粒细胞比值91.50%.B超示:胆囊多发结石(大小均匀),伴轻度炎症.心电图示:窦性心率.Ⅰ度房室传导阻滞,下壁病理性Q波,请结合临床.
-
结核性胸腔积液误诊误治一例
患者男性，38岁，因腹痛持续胀痛不适1天入院。1天前午饭后无明显诱因出现腹部疼痛，呈持续性，以上腹部为主，伴有恶心，无呕吐，伴腹胀，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛等，当时未作处理，后腹胀腹痛进行性加重，1天未解大便，肛门停止排便排气。入院查体：T38．5℃，神清，表情痛苦，生命体征平稳，心、肺未见明显异常，腹部无膨隆，未见肠型和逆蠕动波，肝、脾肋下未及，腹肌紧张，全腹压痛，以左上腹明显，有反跳痛，全腹未触及异常包块，Murphy征阴性，肝区、肾区叩击痛阴性，腹部叩击鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音8次／分，未闻及金属音。肛门指针未见明显异常，指套无染血。血常规示：白细胞（WBC）12．6×109／L、中性粒细胞比值（GR）78．57％，腹部立位平片检查示：肠腔充气明显。入院后予以禁食水、持续胃肠减压、灌肠、抗感染、补液营养、防止电解质平衡等对症支持治疗。诉仍有上腹部胀痛不适，灌肠后有少量干硬的粪便排出，但腹部胀痛无明显改善。患者经2天的对症治疗病情稍好转，腹部胀痛明显减轻，大便未解，有排气，小便正常，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难等，查T37．4℃，腹部平软，左上腹部仍有压痛，无反跳痛。入院第3日复查血常规进一步升高：WBC17．2×109／L，GR 89．0％．复查腹部立位平片时发现左侧肋膈角消失，后又加查胸部正位片示左侧胸腔大量积液。在局部麻醉下行胸腔穿刺术抽胸水治疗，首次抽出近800mL淡黄色稍浑浊的液体并送检，检验结果提示为结核性渗出液。常规给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物以及胸腔穿刺抽液治疗，腹痛症状逐渐好转，胸腔积液逐渐减少并消失，雪乡恢复正常。出院后随访3个月，患者情况良好。
-
儿童hsCRP、白细胞计数和中性粒细胞比例在感染中的意义
目的:通过分析呼吸道感染患儿的超敏C-反应蛋白(hsCRP)、白细胞计数(WBC)及性粒细胞比值(N％)的检测结果,探讨hsCRP、WBC及N％在患儿感染中的临床意义和相关性.方法:回顾性分析1 196例该院2011年收治的呼吸道感染患儿,根据患儿感染的病原体分为细菌组、病毒组及支原体组,同时选择200例该院健康体检儿童为对照组,检测并比较各组hsCRP、WBC、hsCRP、N％.结果:统计分析显示,细菌组患儿的hsCRP、WBC及N％均显著升高,且多数情况下为hsCRP、WBC、N％同时升高或hsCRP升高伴WBC或N％升高,尤其以N％与hsCRP的相关性更明显；病毒组患几的N％显著下降,hsCRP及WBC均正常；支原体感染患儿的hsCRP、WBC及N％升高不明显,多数为hsCRP、WBC、N％中一至两项轻度升高；在分层研究中,细菌组和支原体感染组N％和hsCRP呈正相关,高于WBC和hsCRP的相关性.结论:在呼吸道感染患儿中,联合检测hsCRP、WB、N％可有效鉴别细菌、病毒及支原体感染,进而指导临床治疗,尤其hsCRP与N％同时明显升高提示细菌感染,应根据病情及早选用有效的抗生素进行治疗.
-
CRP与血常规联合检测在儿科急性上呼吸道感染诊断中的应用
急性上呼吸道感染是儿科门诊的常见病和多发病，多由病毒和细菌感染引起，病毒感染占多数。临床上主要通过血常规检测，根据白细胞计数（WBC）和中性粒细胞比值（NE％）来鉴别细菌感染和病毒感染。病毒性感染时 WBC 计数和 NE％多正常或偏低，淋巴细胞计数升高；细菌性感染时 WBC 计数和 NE％增高［1］。但 WBC 计数和 NE％易受各种因素影响，有时不能准确及时地反映患儿病情。近年来，C-反应蛋白（CRP）已逐渐作为判断细菌感染的重要指标而被临床普遍采用，并作为临床合理使用抗菌药物的重要参考依据［2，3］。本文通过对511例急性上呼吸道感染患儿血常规和 CRP 的检测，进一步探讨相关指标的临床意义，为患儿疾病诊断和合理用药提供帮助。
-
氨曲南致不良反应1例报告
1 临床资料患者,女性,37岁.因咽痛、发热2d就诊于本院.2d前着凉后出现咽痛、体温升高.体温高达39.4℃,无咳嗽、咯痰.自服退热药物,热退后体温又升高.既往身体健康,无其他疾病史,无药物、食物过敏史.就诊前已服退热药物.查体:体温36.9℃,脉搏94 min-1,呼吸16 min-1,血压110/70 mmHg.全身无皮疹和出血点.双侧扁桃体Ⅱ度肿大,充血,表面见脓苔.听诊未闻及异常.血常规:白细胞12.2×109·L-1,中性粒细胞比值为0.90,淋巴细胞比值为0.10.
-
降钙素原对于细菌感染性发热病人的诊断价值
目的 探讨血清降钙素原(PCT)对急诊细菌感染发热病人的诊断价值.方法 随机选取50例血培养阳性发热患者作为细菌感染组,60例血培养阴性的患者作为非细菌感染组,随机选取同期健康体检者50例作为对照组.比较三组患者白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEU％)、PCT变化关系.结果 对照组WBC、NEU％ 、PCT水平明显低于细菌感染组和非感染组(P＜=0.01),细菌感染组WBC、NEU％、PCT均较非细菌感染组高.结论 PCT在早期诊断细菌感染发热的临床价值高于WBC、NEU％.
-
强心益气方联合瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死的疗效及对患者血清相关指标的影响
目的:探讨强心益气方联合瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死的临床疗效及对患者白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比值(NEU)、肌红蛋白及C反应蛋白(CRP)水平的影响.方法:选自2014年6月～2015年12月我院收治的急性心肌梗死患者96例,随机分为观察组与对照组,每组48例.对照组采用瑞舒伐他汀治疗,观察组在对照组基础上给予强心益气方治疗.观察并比较两组患者的治疗疗效以及治疗前后心功能指标、WBC、NEU、肌红蛋白、CRP水平变化,及用药期间不良反应情况.结果:观察组治疗总有效率(89.58％)高于对照组(70.83％)(P＜0.05);与治疗前比较,两组LVEF、SV治疗后明显升高,而LVEDV明显降低(P＜0.05);观察组LVEF、SV治疗后高于对照组,而LVEDV低于对照组(P＜0.05);与治疗前比较,两组WBC、NEU、肌红蛋白、CRP水平治疗后明显降低(P＜0.05);观察组WBC、NEU、肌红蛋白、CRP水平治疗后低于对照组(P＜0.05);两组均未见严重不良反应.结论:强心益气方联合瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死患者疗效显著,可降低WBC、NEU、肌红蛋白、CRP含量,安全可靠,值得研究.
-
C反应蛋白、白细胞与中性粒细胞检查在炎症反应中的意义
C反应蛋白(CRP)是一种急性时相反应蛋白,CRP在健康人群中浓度很低,当人体受相应刺激时血中浓度急剧升高,甚至可达正常人的2000倍,CRP能激活中性白细胞系统,在补体系统免疫中扮演了一个重要生物学角色,而白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比值(N%)的测定仅有部分病例对诊断有帮助,而部分病例的WBC、N%与临床症状不相符合.
-
支气管哮喘病人白细胞与血液流变学分析
支气管哮嚅患者在发作期与缓解期均会产生一系列的病理变化,主要为气道壁经中性粒细胞为主的炎性细胞浸润,释放介质,平滑肌收缩,呼吸功能下降,这些改变势必影响到血液流变学,因此我们对呼吸门诊所确诊的哮喘病人进行了白细胞数、中性粒细胞比值和血流变学等项目检测,现报告如下.
-
肝脏血管周上皮样细胞肿瘤1例
1临床资料
患者，女，42岁，因发热半月于2012-04-16收入我科住院治疗。既往体健，否认家族有肿瘤疾病史，体温高达39℃，伴乏力、全身肌肉酸痛，无咳嗽及咳痰，无胸闷及气促，无腹痛、腹胀，食欲尚可，无恶心及呕吐，大小便正常，体重无明显下降。查体：未见皮疹及焦痂，皮肤巩膜无黄染，心肺未见异常，腹软、无压痛及反跳痛、未及包块， Murphy氏征阴性，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。入院后查血液分析：白细胞计数10.40×109／L、中性粒细胞比值0.750、血红蛋白浓度104g／L、血小板计数354×109／L；尿液分析、大便常规正常；血钙2.12mmol／L；肝功能8项：白蛋白34.7g／L，余正常；心功能7项正常；肺炎支原体抗体、嗜异性凝集试验、免疫3项、 HBsAg 均阴性，结核抗体阳性；超敏 C-反应蛋白82.3mg／L，降钙素原0.05 ng／ml，血沉104 mm／h，血清铁蛋白201.2 ng／ml；肥达氏反应＋外裴氏反应：变形杆菌OX2凝集素阴性、伤寒沙门氏菌H凝集素阴性、副伤寒沙门氏菌A凝集阴性；抗核抗体阳性（染色模型为斑点型）；血清蛋白电泳：γ-球蛋白22.2％； ANCA （抗中性粒细胞胞浆抗体） AN-CA3项、凝血功能4项、甲状腺功能T3、 T4及12项肿瘤标志物筛查正常；3次血培养阴性。腹部B超示：肝右叶占位病变性质待查，胆、脾、胰、肾、膀胱未见异常。上腹部 CT示：肝右叶肿块，拟腺瘤与恶性肿瘤鉴别（肝癌待排），伴周缘异常灌注，结合临床，建议活检。2012-04-22行肝穿刺活检术，病理报告：考虑间叶源性肿瘤，未排除肝细胞癌。2012-4-26行骨髓穿刺＋活检术，骨髓涂片报告：增生活跃骨髓象。予“复达欣、环丙沙星、阿奇霉素”抗感染及对症、支持治疗，患者仍发热、渐消瘦。经外科会诊，同意转外科手术治疗。转外科后PET CT （正电子发射计算机断层显像）提示：①肝右叶低密度占位并脱氧葡萄（ FDG）代谢异常增高，提示恶性病变可能性大；②余颅内、鼻咽部、颈部、胸部、腹部其他部位及盆腔内未见明显异常FDG高代谢灶。患者2005年4月在全麻下行腹腔镜右半肝切除术，术程顺利。术后患者体温降致正常，伤口恢复良好，准予出院。 -
静滴美洛西林钠致暴发性白细胞减少1例
病人,女,78岁.因诊断为右下肢丹毒收入院.查体征:T36.3℃,R84次·min-1,R20次·min-1,BP 18/10 kPa;血象:白细胞计数6.6×109L-1,中性粒细胞比值为58.2%.入院治疗,青霉素皮试(-),给以美洛西林钠(山东省瑞阳制药有限公司生产,批号2000310)2.0 g+0.9%氯化钠100 ml静滴,bid,连续用药13 d未见药物不良反应,右下肢红肿明显消退,疼痛减轻,第14天出现畏寒,手颤,发热,咽痛,全身极度乏力.查生命体征:T38.6℃,P116次·min-1,R22次.min-1,BP 14.5/8.5 kPa;血象:白细胞计数下降为0.8×109L-1,中性粒细胞比值下降至15.2%,以行骨髓穿刺,骨髓象为:骨髓增生低下.因病人未使用其它药物,考虑为美洛西林钠引起的白细胞下降.处理:立即停用此药,予以升白细胞药物治疗惠尔血75 μg皮下注射,qd,连续用药3 d;分次输注浓缩白细胞悬液10 IU;益康升血肽4 ml,肌内注射,qd,连续用药3 d;口服强力升白片0.2 g,tid;利血生20 mg,tid.并行保护性隔离.经上述治疗8 d,白细胞计数上升至6.7×109L-1,中性粒细胞比值达49.8%,痊愈后出院.
-
脾结核误诊结缔组织病一例
患者女，39岁，因“发热、头痛20天”于2013年5月8日入院。20天前患者无明显诱因出现发热、头痛，为下午至晚上中低热，伴有轻微畏寒，肌肉酸痛，有头痛，为双侧颞部阵发性胀痛，伴头昏沉感，无咳嗽、腹痛、尿急、尿痛等。近来体重下降10斤左右。既往史、个人史、流行病学史无特殊。母亲有“白血病”病史。入院时查体：体温36.2°C，血压104/66mmHg，咽无充血，心肺查体无异常，腹平软，左中腹轻压痛，无反跳痛，神经系统检查正常。辅助检查：血常规示WBC 5×10^9/l，HGB 126g/l，PLT 163×109/l，中性粒细胞比值71.30%，嗜酸粒细胞比值0.80%。肿瘤标记物、甲状腺功能、肝肾功能、肥达氏反应、外斐氏反应、巨细胞病毒抗体、风疹病毒抗体、单纯疱疹病毒抗体、弓形虫抗体均正常。结核抗体、艾滋抗体、梅毒抗体均阴性。血沉81 mm/h，C-反应蛋白39mg/L，免疫球蛋白及补体正常。核均质型1：100～1：320阳性，抗SSA抗体阳性(+)，抗中性粒细胞胞浆抗体阴性，抗心磷脂抗体阴性。心脏彩超无异常。肺部CT：拟右肺中叶少许慢性或陈旧灶。B超示脾脏多发实质性占位，子宫肌瘤。腹部增强CT示：脾脏肿大伴其内多发占位，性质待定，拟多发血管瘤？头颅MR+MRA：双侧额顶叶、两侧基底节区少许血管间隙扩大，部分为小缺血灶，MRA未见明显异常。骨穿检查骨髓涂片示：骨髓增生欠活跃，粒红巨三系尚增生，细胞形态未见明显异常。患者于5月12日行腹部CT时用地塞米松10mg，5月17日开始无发热。诊断考虑结缔组织病可能，但患者无口干、眼干、面部红斑及系统损害，免疫球蛋白及补体正常，诊断结缔组织依据欠充分，糖皮质激素治疗暂缓。5月26日MRI上腹平扫+增强：脾脏肿大，脾脏富血供占位，考虑上皮样血管内皮瘤可能。于5月30日转肝胆外科行腹腔镜下脾切除术。术中切除脾脏，行术中冰冻病理检查示脾结核。术后病理结果确诊为脾结核。
