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椎管内恶性黑色素瘤一例
患者男，28岁，系“胸痛1年余，下肢麻木无力2个月”入院。患者1年前出现左侧胸背部疼痛，呈持续性伴阵发加重，多在活动时发作，每次数分钟后症状缓解，未进一步检查治疗，2个月前开始出现腰腹部及双下肢、足底麻木，表现为痛温觉减退，触觉尚可，具体麻木发展方向，描述不清。外院MRI检查发现椎管内多发占位，来我院诊治。病程中有轻度二便障碍，表现为小便难解，大便不易控制。查体：神志清，颈软，全身皮肤黏膜无黄染，未见黑痣及色素沉着，浅表淋巴结未触及肿大，心、肺、腹未见明显异常，双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌力约5-级，肌张力稍高，双侧乳头水平以下至足底，痛温觉减退，粗触觉尚可，右侧重于左侧，腹壁反射及肛门反射减弱，提肛反射未引出，双膝反射活跃，双侧巴氏征阴性。辅助检查：全脊髓MRI：T2～T3（ T3为主）水平椎管内髓外硬膜下见一稍短T1、短T2信号肿块，大小约2 cm ×1.8 cm，脊髓受压明显，T10水平髓内可见一等T1、长T2信号占位，大小约0.9 cm ×1.0 cm，C3／4，C4／5椎间盘膨出，颈椎退行性改变， L4／5椎间盘膨出。术前诊断：胸椎管内多发占位（T2～3，T10），脊膜瘤可能，神经纤维瘤待排除；颈腰椎间盘膨出。完善术前准备后，全麻下行“胸椎管后正中入路T2～3椎管内探查＋肿瘤切除术”。术中暴露、切除T2、T3棘突，见肿瘤弥漫性生长，T3椎板、硬脊膜及蛛网膜均黑染，边界不清，肿瘤主体位于T3硬脊膜下，脊髓偏左侧，黑色，与硬脊膜黏连紧密，质地韧，血供一般，大小约2 cm ×1.5 cm，脊髓受压移位明显，显微镜下全切肿瘤，一并切除受累硬脊膜，取人工硬膜修补缝合硬脊膜，手术过程顺利，术中诊断考虑椎管内黑色素瘤。术后患者胸痛缓解，下肢麻木改善，肌力基本恢复正常，肋弓以下痛温觉仍减退，触觉、深感觉存在。复查MRI示T2～3椎管内病灶切除满意，脊髓受压解除。术后病理证实为恶性黑色素瘤。随后进一步行头MRI及ECT检查发现右颞叶、左小脑半球结节状类圆形占位，病灶较小，胸腹腔脏器未见明显异常信号（图1～4）。患者无明显头痛、头晕，无胸腹部疼痛不适。背部伤口愈合良好，拆线后出院，外院进一步放化疗。
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胸椎管哑铃形神经鞘瘤19例报告
我院自1980年1月～1999年12月共收治胸椎管哑铃型神经鞘瘤19例,所有病例均经病理证实,现报告如下.
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椎弓根螺钉穿越胸椎管无神经并发症2例报告
椎弓根螺钉因其良好的生物力学性能和临床疗效在治疗脊柱侧凸中得到越来越广泛的应用.与传统的内固定相比,后路胸椎椎弓根螺钉固定强度更大,并能有效地矫正侧凸和椎体的旋转.但由于脊柱侧凸患者存在椎体旋转及椎弓根变形,使得胸椎椎弓根螺钉置入存在一定风险,误置入椎管可引起脊髓、神经损伤[1].文献报道胸椎椎弓根螺钉穿破椎弓根内壁无神经并发症的距离多在1.0～4.0mm之间[2-4],而椎弓根螺钉穿越胸椎椎管而无神经并发症者罕见,现报告2例如下.
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地中海贫血合并胸椎管髓外造血瘤样变1例报告
地中海贫血合并胸腔纵隔髓外造血的病例已往有报道[1～2],但在椎管内的髓外造血病变国内尚未见报告.我院诊治1例地中海贫血合并胸椎管髓外造血瘤样变患者,报告如下.
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胸椎管哑铃形神经鞘瘤切除后复发1例报告
患者女,18岁.因骶髂部及双下肢进行性疼痛8个月,加重伴双下肢乏力3d于2001年4月入院.查体:意识清楚,双下肢肌力2级,双侧膝腱反射消失,跟腱反射活跃,双下肢L1平面以下痛觉减退,双侧踝阵挛阳性,双侧病理征阴性,无括约肌功能障碍.
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后正中入路治疗胸椎管内脊膜瘤41例报告
目的：探讨正中入路治疗胸椎管内脊膜瘤的随访结果。方法2004年1月～2013年12月，我院收治胸椎管内脊膜瘤41例，女35例，男6例，年龄24～84岁，（56．3±13．6）岁。肿瘤位于脊髓背侧16例（39．0％），腹侧及侧腹方13例（31．7％），侧方12例（29．3％）。 McCormick脊髓功能评分Ⅰ级10例，Ⅱ级17例，Ⅲ级10例，Ⅳ级4例。行标准后正中入路胸椎椎板切除（34例）或胸椎椎板回置（7例），显微镜下行肿瘤切除术。后22例在神经电生理监测下手术。术后随访McCormick脊髓功能评分。结果手术无死亡，手术Simpson分级Ⅰ级切除13例（31．7％），Ⅱ级切除28例（68．3％）。术后伤口感染1例，经清创后痊愈。术后2周脊髓功能评分Ⅰ级15例，Ⅱ级15例，Ⅲ级7例，Ⅳ级4例，较术前无显著差异（ Z＝-1．445，P＝0．149）。41例随访时间4～73个月，（24．9±18．3）月，局部复发1例。末次随访脊髓功能评分Ⅰ级30例，Ⅱ级8例，Ⅲ级3例，较术前明显改善（Z＝-4．135，P＝0．000）。其中12例随访＞36个月，脊髓功能评分Ⅰ级8例，Ⅱ级2例，Ⅲ级2例。结论后正中入路治疗胸椎管内脊膜瘤手术效果良好，术中精细操作及神经电生理监测的应用可以使患者获得良好的预后。
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胸椎管巨大哑铃状肿瘤的诊断和治疗
近三年,我科收治了4例巨大哑铃状胸椎管内外肿瘤,手术结果良好,兹报道如下:
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胸椎管内支气管囊肿伴成人脊柱侧弯1例
椎管内支气管源性囊肿临床罕见，是先天性中枢神经系统良性瘤样病变，其起病隐匿，多在成人后发病，本文报告1例胸椎管内支气管囊肿伴成人脊柱侧弯病例。
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经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的体会
后正中入路经椎弓根钉棒系统内固定是治疗胸腰椎骨折的常用方法，但存在椎旁肌的广泛剥离，容易发生腰椎术后综合征(FBSS)。自2011年2月至2012年11月，我们应用椎旁肌间隙入路、短节段椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折26例，取得较好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料男19例，女7例，年龄20～65岁。受伤机制：车祸伤11例，高处坠落伤15例。胸12椎骨折5例，腰1、2骨折16例，腰4、5骨折5例，胸椎管占位率小于35%，腰椎管占位率小于50%，无脊髓、神经压迫症状与体征。 -
外伤性胸椎管硬膜外血肿一例报告
患者,男,36岁,因车祸伤致胸、腰背部疼痛伴双下肢运动功能丧失5 h入我院胸科.入院诊断为:双侧血气胸、右肺破裂,L2,3骨折脱位伴双下肢瘫(ASIA分级A级).
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胸椎结核合并截瘫病人的护理
截瘫是胸椎结核严重的合并症,这与胸椎管较狭窄、脊髓体积较大、缓冲余地较小有关[1].若病人不能得到及时有效的治疗,可导致终生残废.传统的治疗方法是单纯的病灶清除术,复发率高,并发症多.我院2005年1月-2008年7月治疗胸椎结核合并截瘫45例,现将护理总结如下.
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自发性胸椎管内硬膜外血肿1例
患者,女性,44岁,无明显诱因出现背部疼痛,即而出现双下肢麻木无力,且症状逐渐加重,4h后出现下肢瘫痪症状,发病10h后入院.无外伤史及剧烈活动史,既往身体健康,否认高血压病史.查体:体温:37.5℃,血压140/90mmhg,脉搏:80次/分,呼吸:18次/分,神清语明,脊柱无畸形,躯干部感觉平双乳头以下减弱,平双侧髂嵴以下浅感觉消失,双上肢感觉可,肌力Ⅴ级,双下肢肌力张力可,左下肢肌力0级,右下肢大腿肌力Ⅱ级,小腿肌力Ⅱ级,足背伸及趾屈肌力Ⅲ级,双上肢生理反射存在,双侧霍夫曼征阳性,双下肢膝、踝反射弱,双侧巴氏征阳性,双下肢深感觉存在.
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胸椎管内硬膜外血肿致高位截瘫1例
患者,女,28岁,因"胸背部疼痛伴双下肢麻木、无力12 h"以"急性脊髓炎"收住神经内科.入院前1 d自觉双肩胛骨之间背部疼痛不适,入院后6 h,胸部以下运动、感觉完全丧失.后经胸椎MRI检查示:T2～3水平椎管内硬膜外占位性病变,转入我科.查体:意识清,颅神经检查未见异常,转头耸肩有力,双上肢肌力正常,躯体自双侧乳头平面以下疼痛感觉消失,腹壁反射消失,双下肢肌力0级,肌张力低,双侧跟膝腱反射消失,病理反射未引出,血钾正常.初步诊断为:"胸椎管内硬膜外占位病变并高位截瘫".
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多发性骨软骨瘤病合并胸椎内骨软骨瘤1例
1病案摘要患者女性,11岁9个月.因“双下肢麻木无力伴活动障碍2个月”于2012年2月22日人院.查体示:T4、T5棘突有压痛,T5水平以下感觉减退,右侧肌力3级,左侧肌力2级,双下肢肌张力增高,髌痉挛、踝痉挛及巴彬斯基征阳性.双侧胫骨上端、股骨下端、桡骨远端、肩胛骨、右胫骨下端、第3肋骨可触及多处骨性突起,左侧4～6肋间痛觉过敏.
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胸椎管内骨软骨瘤1例报告
病例介绍患者男,15岁,无明显诱因出现双下肢麻木3月,加重并行走不稳20d入院.行走需扶持,否认外伤史.查体:脊柱无畸形及压痛,脐以下痛觉减退,右侧明显,双下肢肌力Ⅳ-Ⅴ级,双侧踝、膝反射(+++),Babinskin征(+),鞍区及括约肌功能未见异常.
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胸椎黄韧带骨化症的手术治疗
目的:回顾性地研究了32例胸椎黄韧带骨化症(TOLF)的手术治疗方法及结果.方法:对1989～1999年收治的32例TOLF患者所施的手术方法及临床结果进行描述.结果:全部病例术后病理检查,均符合TOLF.30例获随访,随访时间5～72月,平均32月,根据下肢感觉和运动功能恢复情况进行评价,优11例,良10例,可7例,差2例,优良率73.3%,有效率93.3%.结论:早期减压是治疗TOLF的唯一有效方法,后路全椎板切除减压术是治疗单纯TOLF常用而有效的术式,对于合并TDH或OPLL患者,后路全椎板减压加侧后方入路脊髓前方减压是简单实用的术式.
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胸椎管狭窄合并脊髓病33例
1临床资料1.1一般资料本院1999～2004年共收治胸椎脊髓病33例.其中男22例,女11例;年龄25～65岁,平均48岁,40岁以上者30例;从开始出现神经系统症状至入院时间2.5月～6年,平均2年.早期症状为双下肢麻木、无力,进行性加重,但多进展缓慢,起病不足1年者仅8例;33例中不能步行者22例,有括约肌功能障碍者16例,诉胸背痛者9例.
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半关节突全椎板切除原位回植法治疗胸椎黄韧带骨化症
目的:探讨胸椎黄韧带骨化症(OLF)的诊断与手术治疗方法.方法:回顾性总结14例患者的外科治疗过程,采用半关节突全椎板整块切除原位回植法,术中体感诱发电位监护.结果:术后全部病例随访半年以上,平均21个月.优7例,良4例,改善3例,优良率为78.5%,总有效率92.8%,无严重并发症发生.结论:半关节突全椎板整块切除原位回植法是治疗OLF的一种有效术式.
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胸椎管狭窄症诊断与治疗体会
目的:报告胸椎管狭窄症19例,探讨其特点,诊断和治疗.方法:对本组病例的临床和影像学表现以及手术方法进行了临床分析.结果:手术治疗14例,随访11例,5个月～8年7个月,其中9例神经功能恢复满意.结论:胸髓受压引起的不同程度的瘫痪是本症的主要临床表现,CT和MRI对诊断和治疗具有指导意义.经后路全椎板切除减压是手术方法之一,对合并椎间盘突出者,椎板切除后,可以通过扩大一侧或两侧硬膜前外侧间隙,潜行切除突出间盘.
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巨大胸椎管神经鞘瘤1例报告分析
椎管哑铃型肿瘤临床并不少见,巨大型的,有时需分次手术完成.本院对 1例胸椎管巨大神经鞘瘤一次性手术治疗,效果明显.
