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脊椎及周围结构解剖形态学的改变对脊柱侧凸胸椎置钉安全性的影响
近年来,胸椎椎弓根螺钉在治疗特发性脊柱侧凸中得到越来越广泛的应用.与传统内固定相比,后路胸椎椎弓根螺钉固定强度更大,并能更有效地矫正侧凸和椎体的旋转.前路胸椎椎体钉的使用在矫正侧凸的同时能减少融合节段以及更好地恢复矢状面胸椎后凸.
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不同方法增加胸腰椎椎弓根螺钉固定强度的临床应用
1999年~2005年,本文作者所在的三家医院共有27例患者于脊柱后路手术中采用了增加椎弓根螺钉固定强度的方法,取得较好效果,报告如下.
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椎弓根螺钉穿越胸椎管无神经并发症2例报告
椎弓根螺钉因其良好的生物力学性能和临床疗效在治疗脊柱侧凸中得到越来越广泛的应用.与传统的内固定相比,后路胸椎椎弓根螺钉固定强度更大,并能有效地矫正侧凸和椎体的旋转.但由于脊柱侧凸患者存在椎体旋转及椎弓根变形,使得胸椎椎弓根螺钉置入存在一定风险,误置入椎管可引起脊髓、神经损伤[1].文献报道胸椎椎弓根螺钉穿破椎弓根内壁无神经并发症的距离多在1.0~4.0mm之间[2-4],而椎弓根螺钉穿越胸椎椎管而无神经并发症者罕见,现报告2例如下.
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胸腰椎椎弓根螺钉植入监测方法的研究进展
椎弓根螺钉内固定系统由于具有牢靠的三维固定效果,被广泛用于脊柱外科,有力地推动了脊柱外科的发展.但随着临床上的广泛应用,由于螺钉位置不良出现了一些并发症,如螺钉穿破椎体侧前方,可损伤侧前方大血管或内脏器官;穿破椎弓根,可损伤脊髓、神经根及使内固定强度下降.
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可吸收材料固定掌骨骨折的生物力学研究
可吸收材料在骨科领域的应用自20世纪80年代起就有文献报道[1-3],国内在20世纪90年代中期也有较多的临床应用研究[4-6].但总体而言,其对于掌、指骨骨折固定的报道却少见[6,7],多数以可吸收棒替代克氏针进行骨折的交叉或平行固定,因其直径受限,而影响内固定强度.也有研究以可吸收棒行髓内固定,但术中需对内固定材料进行再加工[7],操作较为繁琐,且术后需要较长时间的辅助外固定.基于这种状况,我们试图改进可吸收材料对掌骨骨折的固定方式,达到更为简单、可靠的固定.
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可膨胀椎弓根钉骨水泥强化与骨质疏松性胸腰椎固定强度的关系
背景:研究表明,骨质疏松常导致椎弓根螺钉内固定失败.采用普通椎弓根螺钉固定骨质疏松椎体达不到坚强的稳定性,需要采取特殊强化措施.目的:评价骨水泥强化联合可膨胀椎弓根螺钉对骨质疏松性胸腰椎稳定性的影响.方法:将20个骨质疏松性人胸腰椎椎体标本随机分为4组,普通椎弓根钉组置入普通椎弓根螺钉,其余3组均置入可膨胀椎弓根螺钉;可膨胀椎弓根钉组不进行骨水泥强化,聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥强化组及硫酸钙骨水泥强化组于钉道内分别注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥及硫酸钙骨水泥之后再置入可膨胀椎弓根钉.选择一侧椎弓根,测试椎弓根螺钉的大轴向拔出力及屈服能量吸收值(对螺钉的握力);选择另一侧椎弓根,测试大旋出力矩;并观察骨水泥强化后的骨水泥渗漏情况.结果与结论:①与普通椎弓根钉组相比,其余3组的大轴向拔出力、大旋出力矩及屈服能量吸收值均显著增加(P<0.05),且2个骨水泥强化组显著大于可膨胀椎弓根钉组及普通椎弓根钉组(P<0.05),2个骨水泥强化组之间差异无显著性意义(P>0.05);②骨水泥强化后未发生骨水泥渗漏现象;③结果表明,骨水泥强化联合可膨胀椎弓根螺钉可显著增强骨质疏松胸腰椎椎体的稳定性,聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥与硫酸钙骨水泥效果相似.
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钳夹式无针外固定架的生物力学实验研究
目的目前常用的用于固定胫骨骨折的外固定架因其必须穿透骨皮质进入髓腔而增加感染的机会,我们研制的钳夹式的无针外固定架克服了上述缺点,但验证其无针的结构是否能够满足固定强度的要求,是本实验的目的.
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颈椎前路带锁与非带锁钢板螺钉系统固定强度的比较
目的:比较带锁与非带锁颈椎前路钢板螺钉系统的即刻固定强度和抗疲劳强度.方法:采用CSLP和Orion两种颈椎前路带锁钢板与Acroplate非带锁钢板固定于新鲜颈椎椎节.带锁钢板测定锁定和非锁定状态;非带锁钢板测定单侧椎体皮质骨固定和螺钉穿透椎体前后侧骨皮质两种长度.测定其即刻固定强度、抗疲劳强度和钢板螺钉的抗拉出强度.结果:锁定状态的CSLP和Orion系统的即刻固定强度和抗疲劳强度均显著高于各自非锁定状态及Acroplate钢板单侧皮质螺钉固定.未锁定之带锁钢板和非锁定钢板的抗疲劳强度较各自的即刻固定强度显著减弱.带锁钢板和相同螺钉长度的非带锁钢板的螺钉抗拉出强度无明显差别.结论:锁定机制提高了颈椎前路钢板螺钉的即刻固定强度和抗疲劳强度.
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全钢丝加压固定治疗髌骨骨折
髌骨骨折为创伤骨科多发骨折之一,以往手术治疗方法较多,也取得了一定的治疗效果。但临床有一些粉碎性髌骨骨折用传统的环形钢丝捆扎固定后因固定强度不够,影响术后功能锻炼,如用传统的张力带钢丝固定因粉碎骨折又有一定困难。我院自1998年开始用自行设计的全钢丝加压固定法治疗髌骨骨折,取得了理想的治疗效果,现……
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65例AF内固定术治疗胸腰椎骨折的观察及护理
AF脊柱椎弓根固定器治疗胸腰椎骨折,其优点为治疗胸腰椎骨折具有短节段三维固定,固定强度可独立完成[1].固定既精确又稳定可靠,可提高复位效果,重建生理变弯曲,防止脊柱慢性失稳导致的脊髓受压,利于神经功能的恢复,缩短康复时间.我院自2003年以来应用该手术方法治疗胸腰椎骨折65例均收到满意的效果,现将护理体会总结如下:
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国人下胸椎及腰椎经椎弓根内固定应用解剖新进展
1949年Michele和Krueger报道了椎弓根的解剖特点,认为螺钉可从后路通过椎弓根进入椎体.1963年Roy-Camille首先应用椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折.随后椎弓根螺钉内固定技术逐渐开展,现已广泛应用于多种脊柱疾病的治疗.但同时也出现了许多诸如螺钉穿破椎体,损伤前方大血管或内脏;穿破椎弓根,损伤脊髓、神经根及使内固定强度下降等并发症.为避免上述并发症,国内外学者对椎弓根的应用解剖进行了一系列研究,现已认识到不同地区不同性别不同椎体间存有差异.国人椎弓根的应用解剖特点更适合于中国人.因此,本文就近年来国人下胸椎及腰椎经椎弓根内固定的应用解剖研究做一综述.
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桡骨远端不稳定骨折的外科治疗进展
综合Cooney[1]、Hiroaki Sakano[2]等关于桡骨远端不稳定骨折的特点:(1)桡骨远端背(掌)侧皮质粉碎,关节面移位>2mm;(2)掌侧角向背侧倾斜>20~25°;(3)桡骨短缩>5mm;(4)复位后不稳定,易发生再移位;(5)涉及关节面的粉碎骨折.这种骨折可发生在Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折中.桡骨远端不稳定骨折,由于其局部的稳定性已丧失,加之固定需跨越多个关节,固定强度较差.而前臂肌肉对桡骨远端始终起着挤压作用,石膏固定不能提供持续对抗前臂肌肉的力量,经常发生再移位[3].若处理不当多遗留有腕关节畸形,关节肿胀时间长,功能恢复差,晚期并发症较多.随着内、外固定技术的提高及人们对康复后腕关节功能的要求,近年来国内外学者对这类骨折的处理相当重视,并做了很多有意义的临床和实验研究,现综述如下.
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颈椎前路带锁与非带锁钢板螺钉系统固定强度的比较
目的:比较带锁与非带锁颈椎前路钢板螺钉系统的即刻固定和抗疲劳强度。方法:采用CSLP和Orion两种颈椎前路带锁钢板与Acroplate非带锁钢板固定于新鲜羊颈椎椎节,测定其即刻固定强度、抗疲劳强度和钢板螺钉的抗拉出力。结果:锁定状态的CSLP和Orion系统的即刻固定强度和抗疲劳强度均显著高于各自非锁定状态及Acroplate钢板单侧皮质螺钉固定。带锁钢板和相同螺钉长度的非带锁钢板的螺钉抗拉出力无明显差别。结论:锁定机制提高了颈椎前路钢板螺钉的即刻固定强度和抗疲劳强度。
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自体腘绳肌腱重建前交叉韧带影响腱骨愈合因素的研究进展
关节镜下骨-髌腱-骨移植重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)被认为是膝关节ACL重建的"金标准"[1],其重建后膝关节稳定性良好,但术后出现的膝前疼痛、伸膝力量减弱或髌股关节炎等并发症问题,让大部分关节镜医生有所顾忌[1-2].近年来,自体腘绳肌腱移植重建ACL在临床上受到重视,由于其获取对周围组织损伤小,并避免了伸膝装置的损伤,取出的肌腱可以进行多股编织,有较高的抗拉刚度和初始固定强度,符合重建韧带"以强代弱"的原则,易于固定,可实现"解剖双束"重建,现在越来越多被关节镜医生采纳使用[2-4].但是自体腘绳肌腱重建ACL,关键在于恢复重建韧带的初始稳定性及固定强度,阻止移植肌腱滑脱或松动,促进腱骨愈合.而影响腱骨愈合的因素很多,一直是争议不休的话题.本文就自体腘绳肌腱移植重建ACL中影响腱骨愈合的因素研究进展综述如下.
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膨胀式椎弓根螺钉联合椎骨体水泥强化治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效研究
目的:观察使用膨胀式椎弓根螺钉联合骨体水泥对改善骨质疏松椎骨体固定强度的效果。方法:选取2007年6月至2010年5月间在我院骨科就医的80例因骨质疏松所致的椎体压缩性骨折患者,根据手术材料不同分为2组,每组40例。 cemented-CPS 组使用水泥强化传统椎弓根螺钉,cemented-EPS 组使用水泥强化膨胀式椎弓根螺钉 EPS。所有患者均接受后路减压和椎体融合术。术后使用 X 线平片和(或)CT 扫描评估椎体融合程度以及固定效果。结果:临床结果显示所有患者均有严重骨质疏松。手术后6个月cemented-EPS 组患者的JOA 从(11.4±2.6) mm 提高到(28.9±1.6) mm;VAS 得分从(7.0±1.4)分降低到(2.1±1.3)分。cemented-EPS 组患者没有出现螺钉松动的现象并且脊柱融合良好。cemented-CPS 组有14枚螺钉(7.1%)出现松动。术后6个月JOA和VAS得分分别从(13.1±1.9)分和(7.6±1.5) mm 提高到(20.8±2.2)分和(2.5±1.6) mm。两组患者均未出现水泥渗漏到椎管的现象。结论:cemented-EPS 能提高固定强度,降低严重骨质疏松患者螺钉松动发生率。
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AF手术治疗胸腰椎骨折56例观察及护理
AF脊柱椎弓根固定器治疗胸腰椎骨折,是近年来骨科开展的一项新技术.其优点为治疗胸腰椎骨折具有短节段三维固定,固定强度可独立完成[1].固定既精确又稳定,可提高复位效果,重建生理弯曲,防止脊柱慢性失稳导致的脊髓受压,利于神经功能的恢复,减少长期卧床所致的各种并发症.自2000年以来,我科应用该手术方法治疗胸腰椎骨折56例,由于重视手术前后的观察及护理,取得了满意效果,现将护理体会总结如下.
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骨粗隆间骨折93例的的临床分析
股骨粗隆间骨折是比较常见的髋部骨折,近年来更多医师主张早期手术治疗,传统手术方法有麦氏鹅头钉、Enders钉、AO角钢板,因其固定强度有限,现已很少使用,目前常用的有加压螺纹钉、DHS、解剖形钢板、γ钉、股骨近端髓内钉(PFN)、重建钉等,对高龄患者主张人工股骨头置换术.
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下肢长骨干粉碎性骨折带锁髓内钉内固定术后的康复护理
下肢长骨干不稳定的粉碎性骨折、多段骨折常因内固定强度不定、术后不敢早期功能锻炼而不同程度的影响了关节功能的康复.我院自2000-2003年8月对45例下肢长骨干粉碎性骨折采用静力型带锁髓内钉固定,术后早期行下肢CPM锻炼及主动训练,经临床观察患肢膝关节功能恢复满意.现报告如下.
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两种不同内固定治疗锁骨骨折136例疗效分析
锁骨骨折传统治疗方法为闭合复位、横形"8"字绷带外固定,其固定强度有限,对于不稳定型锁骨骨折难以提供坚强的固定,从而影响了骨折的正常愈合及早期功能锻炼.我科于1991年2月至2003年9月采用切开复位,克氏针、AO重建钢板内固定治疗锁骨骨折136例,对比观察了两种方法的疗效,发现AO重建钢板固定治疗具有明显优势,现总结报告如下.
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椎弓根螺钉强化在骨质疏松椎体的应用研究进展
椎弓根螺钉内固定系统由于其解剖复位、短节段固定和三维固定等优点而成为目前较为流行的脊柱后路内固定系统.但对于骨质疏松症(osteoporosis, OP)患者,由于椎体骨密度(BMD)降低,骨小梁变薄,常导致内固定失败.对翻修手术中需行椎弓根螺钉取出和替代的患者,其机械固定强度也可发生继发性减弱而导致螺钉松动、断裂和移位.因此,对于此类患者需进行特别处理,以避免此类并发症.由于螺钉的几何学特性和钉-骨小梁界面间的生物力学特性在椎弓根螺钉固定过程中扮演了重要的角色,因此,为提高骨质疏松患者椎弓根螺钉固定的成功率,目前的研究主要集中于椎弓根钉道强化和改进椎弓根螺钉的设计等方面.现就其进展综述如下.