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轮匝固定后跖肌腱编织减张缝合重建修复撕裂型跟腱断裂26例
自1990年起,我院采用轮匝固定后跖肌腱编织减张缝合重修复此类损伤26例,效果满意,现报告如下.
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神经转位与骶神经吻合重建截瘫大小便功能的护理
各种外伤后导致的骶髓损毁,因其排尿中枢受损,失去排尿反射,产生尿潴留和失禁性溢尿,这类病人虽经康复训练,也永远不能建立起反射性排尿,后期常可引起尿毒症、慢性肾功能衰竭,泌尿系统感染和结石等许多严重的并发症,甚至成为此类病人晚期死亡的主要原因,是目前医疗和护理的棘手问题[1].我科自1986年以来,收治外伤性截瘫伴大小便功能障碍者156例,对其中31例腰骶段损毁的病例实施了损伤段以上正常神经与骶神经直接吻合或者桥接吻合,以期形成新的排尿反射通路,重建大小便便功能.术后12~36个月的随访,二便功能在一定程度上得到恢复.笔者在护理工作中取得一定的经验,现将护理体会总结报告如下:
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背驮式肝移植
背驮式肝移植(piggyback liver transplantation,PBLT)是在切除病肝时保留了肝后下腔静脉(inferior vena cava,IVC)和三支肝静脉,应用肝静脉成型,将供肝肝上IVC与成型的肝静脉吻合建立肝静脉回流通道,供肝肝下IVC缝闭或结扎不行吻合,门静脉、肝动脉、胆总管分别与同名管道吻合重建,植肝完成后背驮于受体肝后IVC之上而命名为PBLT.
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009在成人活体肝移植施行肝管胆总管吻合或Roux Y型肝管空肠吻合重建胆道的胆管并发症
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异体骨与人工关节复合重建骨缺损的研究进展
在骨髓炎、骨肿瘤及人工全髋关节或全膝关节成形术中,骨质缺损是一个很棘手的问题.自体骨来源有限,对其广泛使用带来不便.随着骨库的建立,异体骨保存技术的提高,在临床中的应用日益广泛[1].
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连续缝合法行气管隆凸及支气管重建术
近几年我们对13例病人行气管、隆凸及支气管切除后,采用连续缝合法吻合重建,操作方便,效果满意,现介绍方法并讨论如下:
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口轮匝肌瓣垂直交叉法在继发唇裂人中嵴重建中的应用
在继发唇裂修复手术中,患侧人中嵴的修复对重建上唇的正常外观至关重要.已有多种手术方法报道,包括皮下旋转皮瓣或肌肉瓣、皮下耳软骨移植、肌腱移植以及下唇的Abbe瓣等[1-6],但均存在供区受损或移植物吸收而影响手术效果等缺点.我们通过劈裂口轮匝肌后垂直交叉缝合重建自然的患侧人中嵴,取得了较好的效果.
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复杂性嵌甲症的整形外科治疗
2005年以来,我们采用全甲摘除、甲旁和(或)趾末端增生组织楔形切除+甲旁创面组织瓣推进,经趾骨贯穿缝合重建甲沟治疗13例复杂性嵌甲症患者,效果良好.
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头颈部微血管吻合重建的受区血管分析
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灌流皮瓣研究新进展
灌流皮瓣对软组织重建的重要性已经得到共识,其优点在于能够一次完成血管和软组织缺损的综合重建,尤其适用于缺血坏死的肢端和肿瘤切除后遗留缺陷的修复.本文对灌流皮瓣进行系统回顾,根据流入道和流出道血管的特点对其进行了分类,并对这些皮瓣进行生理学方面的讨论.通过总结各种类型的灌流皮瓣,为临床选择皮瓣类型提供参考指南.
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下消化道机械吻合重建方式的历史演变
在肠道部分切除之后,重建肠道的连续性是一常规的手术步骤.利用机械进行消化道吻合重建的这一思想几乎与手术历史本身一样古老.1826年Lembert提出的重建消化道应浆膜化,即浆膜对浆膜进行吻合的基本原则,一直延用至今.许多吻合器的发展也都遵循这一原则.
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胃癌手术中的迷走神经重建术
胃癌术式的全胃切除术和追加幽门成形的近端胃大部切除术,常引起倾倒综合征和由于十二指肠液逆流的返流性食管炎.作者为防止这些术后并发症,自1994年始,选择病例施行了保留幽门功能的手术,为此,育必要保留迷走神经的功能,然而很多胃癌手术在廓清Nol淋巴结时迷走神经亦被随之切断.作者研究了在廓清贲门右淋巴结后,即时吻合重建迷走神经,以试图保留幽门功能的术式.
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牙列重度磨耗的研究现状
磨耗(tooth wear、attrition)是指在没有龋坏和菌斑的情况下牙齿硬组织的丧失.牙齿磨耗存在于每一牙列中,少量的渐进性的牙齿硬组织丧失是生理性的.在不同年龄段,牙齿磨耗发生率不同,磨耗速率,磨耗牙齿的数目、程度随年龄增加而增加[1],这种磨耗对牙合重建以及牙齿健康有重要的生理意义.但当牙齿硬组织丧失量与年龄不成正比,丧失速率损害牙齿健康时,便被认为是牙列重度磨耗(severe dental attrition),是病理性的.这种病理性磨耗会对牙体牙周、面部形态以及肌肉、关节产生不同程度的影响.
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人工膝关节和异体骨复合重建在肿瘤保肢手术中的应用
膝关节骨肿瘤的保肢手术方法主要有同种异体骨关节移植、定制人工膝关节置换和人工膝关节加大段异体骨复合重建三种.临床以前二种常用,后者往往作为前二种手术失败后的翻修手术,而作为初次手术即采用在国内外较少报道.鉴于越来越多的临床资料表明异体骨关节和定制假体均有其自身缺陷,我科自1998年尝试使用人工膝关节加大段异体骨复合重建法治疗膝关节骨肿瘤2例,现结合文献复习总结如下.
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90例食管癌切除器械吻合患者术后食管测压和pH监测分析
食管癌切除后多用胃食管吻合重建食管,但术后常发生不同程度的胃食管反流而降低了患者的生活质量[1~4].为探讨食管癌切除器械吻合方法与胃食管反流的关系,以及反流发生的可能机制和临床意义,作者2005 年3 月至2012 年2 月对90 例食管癌切除用器械吻合患者术后进行食管测压、24h pH 监测,以及内镜检查.结果报告如下.
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鼻黏膜瓣转移法泪道重建疗效分析
眼外伤或慢性泪囊炎手术失败后,瘢痕形成可能导致泪囊黏膜缺损,而且再次手术常因泪囊与鼻腔间不足以建立包含完整黏膜覆盖的引流通道而导致手术再失败,是临床上较为棘手的难题.我院采取眼外进路联合鼻内镜下转移鼻腔黏膜瓣的方式,与残存的泪囊黏膜吻合重建泪道,对外伤或慢性泪囊炎手术失败患者进行治疗,疗效较好,现报道如下.
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1例隆凸全切除气管与左主支气管端端吻合重建气道护理
气管隆凸全切除,涉及气管下端及两侧主支气管,不但手术复杂,麻醉护理困难,而且国内目前开展较少,故护理配合至关重要,术后护理也较一般肺科手术复杂.2003年6月,我科为1例肺癌患者行右全肺及隆凸全切除,气管与左支气管行端端吻合,重建气道.手术顺利,术后患者恢复满意,现报告如下.
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阔筋膜条8字缝合重建髌韧带1例
笔者收治过1例陈旧性髌韧带断裂患者,经阔筋膜条8字缝合重建髌韧带,取得较好疗效.报现道如下:1 临床资料患者,女,47岁,诉3年前右膝髌骨下缘不慎被柴刀砍伤,在当地诊所行清创缝合,创口愈合后出现伸膝无力,因经济困难一直未治疗.来院时检查见:右髌骨下缘横形疤痕4cm,触之髌韧带处空虚,髌骨上移约2.5cm,右大腿肌肉萎缩3cm.入院后先行髌骨牵引,重量2kg;同时嘱患者积极进行股四头肌锻炼.1周后髌骨下降至正常位置后拆除牵引,行手术治疗.
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脊髓损伤后膀胱功能障碍20例治疗分析
2003~2005年,我们对20例脊髓损伤(SCI)后膀胱功能障碍者进行选择性骶神经根切断术加神经根吻合重建跟腱一膀胱反射弧,术后随访22个月,疗效满意.现报告如下.
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拇指离断伤后指背静脉动脉化再植术
随着显微外科技术的提高,断指再植的成活率已达90%以上,尤其是拇指离断伤再植成活率要求更高,因为拇指缺如将丧失手功能的40%,但在临床实际中,有时拇指离断时受伤较重,尤其是动脉损伤无法吻合者,给再植带来很大的困难.我科自1997年以来,对那些拇指离断伤后动脉损伤较重者,应用指背静脉、手背静脉、桡动脉吻合重建拇指血循再植成功11例,全部成活,术后全部随访,外形良好,功能恢复满意.