首页 > 文献资料
-
延长加压外固定治疗胫骨创伤性骨缺损
自1992年1月~1997年1月,我们收住15例外伤性胫骨骨缺损患者,采用延长加压外固定方法取得了满意的治疗效果,报告如下。1 临床资料 本组15例中男9例,女6例;年龄17~49岁。左小腿8例,右小腿7例。骨缺损长度3~8cm。彻底清创骨折端加压外固定,同期进行截骨延长5例,延期行骨延长10例。2 治疗方法 对骨折部位无创面缺损或已有瘢痕组织形成,感染基本静止者,手术中彻底清除骨端肉芽组织,有内固定物者一并去除。修整骨折端,使更适应加压固定。安装半环式外固定架,即每组用3mm骨圆针2根,在骨折的远近侧骨干穿针,对骨折端进行加压达两骨折端紧密结合为止。同时行干骺端截骨,去除或截断腓骨。胫骨干骺端穿针,缝合切口。术后7~14天肿胀基本消退后即开始延长,延长期间不断活动膝踝关节。延长以每日1mm为度。如出现血管神经危象则暂停延长。 对于有感染者,彻底清创反复用洗必泰液冲洗、浸泡。而后安放外固定架,待感染控制后再进行延长。对存在软组织明显缺损者,加压外固定同时进行转移皮瓣或肌皮瓣覆盖创面。3 治疗结果 本组15例,其中2例发生针道感染,钢针松动,拆除外固定,针道感染控制后改变穿针部位延期骨延长,达到骨愈合和平衡下肢长度目的。有4例伤口部分裂开形成窦道,经换药和窦道搔刮后闭合。全组病例均达到骨愈合和下肢均衡的目的,平均骨愈合时间5个月。4 讨论 本方法与传统方法比较具有如下优点:①创伤病灶区外穿针对骨折端血运干扰小,同时避免了内固定物对局部的不良作用。②骨折端加压固定,固定可靠并促进骨折早期愈合。③外固定同时胫骨干骺端延长术理想解决了骨缺损。④外固定后便于伤口局部处理,并能活动踝膝关节,减少挛缩、强直等并发症发生。
-
超声诊断胫骨骨软骨瘤1例
患者,女,15岁。因偶然发现左侧膝关节下方内侧一突起肿物而就诊。查体:于左侧小腿上段内侧扪及一隆起物,质硬,位置固定,与胫骨相连,有轻压痛。行超声检查,于左侧胫骨干骺端内侧探及一骨性隆起,约1.5cm×1.0cm,呈宽基底半圆形,突出于骨表面向外生长,边界明显,表面覆盖一帽状强回声,边缘清楚,但不光滑,后方回声衰减,与和其相连的正常胫骨在回声强度及内部结构相同。超声诊断:左胫骨骨软骨瘤。
-
软骨粘液样纤维瘤一例及文献回顾
1948年Jaffe等[1]首次将软骨粘液样纤维瘤(CMF)与软骨肉瘤相区别,作为独立肿瘤进行描述,软骨粘液样纤维瘤是一种较为罕见的良性软骨源性肿瘤,所有进行切片检查的原发骨肿瘤中软骨粘液样纤维瘤约占1%.10~30岁的患者为软粘液样纤维瘤高发人群,下肢长管状骨的骺端为其好发部位,常见于胫骨近端.放射线检查特点为:位于干骺端界限清楚的偏心性透亮区,偶伴有骨皮质膨胀、变薄;边缘硬化,边界呈扇形.
-
交锁髓内钉治疗胫骨骨折研究进展
交锁髓内钉技术源于20世纪40年代Künnsc her,从此交锁髓内钉技术被广泛应用于各种严重的骨折固定,及长骨骨连接不正、骨不连的治疗.胫骨骨折交锁髓内钉治疗是继股骨骨折之后,于近10年逐渐发展起来的, 治疗胫骨骨折方面包括胫骨干闭合骨折,Ⅰ度、Ⅱ度开放骨折及ⅢA开放性胫骨骨折.因其具有能够维持骨折长度,控制骨折旋转,可以早期关节功能锻炼和负重等优点,使其比其它治疗方法如钢板内固定和外固定支架更具有优越性,目前指征已扩大到对所有的闭合及Ⅲ B以下的开放性胫骨骨折进行治疗.但同时也存在如断钉率高,不适于胫骨干骺端及近关节骨折等缺点[1-10].因胫骨解剖学特点(其本身血供差,髓内钉为偏心性插入等)不同于股骨,发生延迟愈合、不愈合及畸形愈合等并发症远比股骨多见.为此笔者就近年国外有关文献予以复习,现归纳总结如下.
-
微创经皮锁定钢板内固定与环形外固定架治疗胫骨多段骨折的临床观察
复杂胫骨多段骨折发生于胫骨干骺端及干部,多为高能量外伤所致的严重粉碎性骨折,常合并有严重的骨折周围软组织损伤,传统切开复位钢板内固定,会导致骨折端血运破坏加重,增加伤口感染、骨外露、骨折不愈合等并发症的发生[1~3].2010年10月至2012年8月我科共收治胫骨多段骨折19例,分别采用微创经皮钢板内固定术(minimally invasive plate osteosynthesis,MIPO)和环形外固定架(circular wire external fixation,CWEF)治疗,现探讨两种治疗方式的适应证及利弊,报告如下.
-
胫骨干骺端开放性骨折的处理及体会
目的:探讨采用外固定支架治疗胫骨干骺端开放性骨折的方法和效果。方法方便选取回顾性分析该院于2010年1月—2015年12月期间收治的胫骨干骺端开放性骨折患者62例,均采用Hybrid外固定支架进行治疗,观察患者手术时间、骨折愈合时间及术后不良反应等情况。结果62例患者术后随访,平均获得8~30个月随访,平均为(16.4±4.6)个月。手术时间平均(68.5±8.5)min。术后外固定支架平均拆除时间为(8.7±3.1)个月;骨折平均愈合时间(8.5±1.5)个月。治疗后患者膝关节功能评分优良率为90.32%(56/62)。踝关节功能评分优良率为87.10%(54/62)。所有患者均未出现严重不良症状,仅发生2例(3.22%)创伤性关节炎。结论采用Hybrid外固定支架治疗胫骨干骺端开放性骨折能够有效维持骨折稳定性,降低感染率,利于关节功能恢复。
-
胫骨恶性纤维组织细胞瘤回肠转移1例
患者,男,36岁.因右膝部疼痛3个月伴渐大肿物1个月,于2000年2月入院.查体:心肺无异常,浅表淋巴结无肿大.右膝前下内侧触及一约5cm×4cm×4cm肿物,质韧偏硬,固定有压痛,膝关节活动好.X线:右胫骨上段骨质破坏,CT示:右胫骨干骺端前部分骨质破坏缺损,其周见软组织肿块8.5cm×7cm×3.5cm.全身骨核素扫描示:右胫骨上段,股骨下端放射性核素异常浓集.碱性磷酸酶:77U/L.诊断:骨恶性肿瘤待诊.经病灶穿刺活检确诊:右胫骨上段恶性纤维组织细胞瘤.
-
Pilon骨折的手术治疗
目的:本文共收集了21例行手术治疗的Pilon骨折病历,探讨其手术方法的选择及疗效.方法:单侧外固定架固定15例,另外6例行切开复位内固定.结果:根据骨折类型,软组织条件来选择固定方式,并严格掌握手术时机是手术成功的保障.1911年首先由Destot描述距骨撞击胫骨远端负重面的损伤机制时提出"Pilon"一词,Bonin在1952年将其描述为踝关节穹隆的破坏,而产生"Pilon"骨折的概念.Pilon骨折因其本身为胫骨干骺端的粉碎骨折,使踝关节特别是胫骨负重面产生严重碎裂,而且其本身并发症较多,都给手术带来较大难度.
-
多发恶性纤维组织细胞瘤1例报告
1 病例报告患者男性,20岁,因右小腿上端疼痛1年,加重1个月于2000年9月入院,该患于1年前参加体育运动后出现右小腿上端疼痛,局部有压痛,无肿胀及发热,不影响活动,经休息数天后症状消失,此后曾有2次剧烈运动后出现上述症状,每次发作经休息及对症治疗均能得到缓解,故未曾就医诊治.1个月前再次出现右小腿上端疼痛,症状加重伴局部肿胀、发热、不能下地行走,于当地县医院检查拍 X 线片未见异常,CT 示右胫骨干骺端骨密度轻度增高,检验血 WBC 7.8×109/L,血沉45 mm/h,碱性磷酸酶13 U/L,诊断怀疑骨结核,后经结核病院会诊排除,按骨髓炎抗炎治疗,但症状无减轻且出现发热,体温38.7 ℃,检验血 WBC 12.8×109/L,经介绍转入我院.查体:神志清,一般状况良好,体温38.9 ℃,不能行走,右小腿上端轻度肿胀,静脉轻度怒张,右小腿皮肤温度明显高于健侧,右胫骨内髁下方有明显局限性压痛,右膝关节无明显肿胀,无关节积液,无纵向叩痛,膝关节活动无受限,右腹股沟可触及肿大的淋巴结,复查 X 线片示:右胫骨干骺端骨质密度轻度增高,未见骨膜反应,胫骨干骺端 CT 示:右胫骨干骺端骨质密度增高,骨小梁不清,CT 值120~140 HU,软组织肿胀,化验碱性磷酸酶71 U/L,血沉38 mm/L.根据病史及临床检查,初步诊断右胫骨肿瘤.在硬膜外麻醉下于右胫骨内髁下方压痛处切开钻孔取病理,开2 cm×4 cm 骨窗减压,见病灶内骨小梁稀少,病变如同肉芽组织,将病灶组织送病理检查,光镜所见:有大量梭形瘤巨细胞,呈席纹样排列,并见一些组织细胞样的圆形细胞,间质血管丰富,少量淋巴细胞浸润.病理诊断:恶性纤维组织细胞瘤.术后行 ECT 检查见右胫骨上端、股骨下端及右髋臼均可见放射性核素浓聚.因病变多发,拟行半骨盆截除手术,因病人家属不同意截肢,终放弃治疗而出院.
-
经皮微创钢板内固定治疗胫骨干骺端骨折
本院根据生物学内固定原则,于2006年3月至2008年1月,应片微创技术,经皮胫骨近端或远端锁定加压钢板内固定治疗胫骨干骺端骨折患者19例,取得了满意疗效.现报告如下.
-
Pilon骨折的手术治疗
Pilon骨折是指涉及负重关节面的胫骨远端骨折,又称为胫骨穹隆部骨折,常合并腓骨骨折,占胫骨骨折的1%~10%.因胫骨远端关节面的不同程度碎裂、胫骨远端压缩及胫骨干骺端的粉碎性骨折治疗困难及其并发症的发生率高,预后差.回顾本院自1996年4月至2003年2月,共行切开复位内固定Pilon骨折31例,随访28例资料(另3例失访)进行分析,报告如下.
-
复杂胫骨平台骨折的手术治疗
复杂胫骨平台骨折是指胫骨干骺端及其近侧部分累及关节面的骨折,是胫骨骨折分类中严重的一种,往往由高能量损伤引起.由于骨折多呈粉碎性,涉及胫骨内外髁和关节面,治疗相对棘手.2006年6月以来,我们采用双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折40例,取得满意的效果,报道如下.
-
胫骨干骺端骨膜下截骨延长1例
患者,男,21岁.被叉车叉伤致左小腿断裂、出血不止1h,急救中心现场急救包扎后送入院.入院时查体:脉搏140次/min,呼吸28次/分,血压90/50mmHg.左小腿中段断裂,呈向后翻转畸形,仅小腿后侧约5cm长皮肤相连,伤口内肌肉严重挫裂伤,呈暗紫色,无弹性,刺激无收缩,骨断端外露,胫腓骨中段严重粉碎性骨折,有部分骨缺损.左小腿远端苍白、冰冷,左足背动脉搏动消失,左足感觉丧失.急诊诊断为:左小腿严重毁损伤.
-
胫骨延长术48例X线分析
本文就我院骨科开展的胫骨上端骨骺牵开延长术及胫骨干骺端截骨延长术48例患者X线表现进行分析,供临床参考.1 临床资料本组病例均为脊髓灰质炎后遗症致下肢短缩畸形,男32例,女16例.年龄11~24岁.肢体短缩3~4cm 6例,4~5cm 23例,6~8cm 19例.其中胫骨上段骨骺牵开延长术38例,延长长度为4~8cm,平均延长6.5cm.10例行胫骨干骺端截骨术,延长长度3~6cm,平均延长5cm.2 X线观察结果2.1 术后X线观察,手术后1周内延长区为空白,7d后观察,见延长区均显示分离约1~1.3cm不等,分离区仍清楚整齐,无新骨形成,2~3周后见延长区长约1.5~2.5cm,密度增浓略模糊,胫骨可见平行纤维细线条状阴影.4~5周X线片见延长区为2.5~3.5cm延长区模糊增浓,有新骨膜反应.骨膜开始修复,局部有少许骨痂生长;术后10周观察延长区长约5~8cm,局部新骨密度明显增浓,示为有大量骨痂生长,大部分形成骨皮质,但呈断续状.2.2 术后12~16周42例骨痂生长丰富,骨皮质形成无连续,骨膜增厚,延长区骨密度更加增浓,有致密骨小粱形成.2.3 术后20~25周延长区均有完整较薄的坚实的骨皮质连续,骨小粱通过,新骨骨密度虽较淡,但已牢固连接骨密度接近正常.
-
髓内钉治疗胫骨干骺端骨折
应用带锁髓内钉治疗长骨骨折具有创伤小、固定稳定、骨折愈合率高等优点,但在治疗胫骨干骺端骨折时,传统胫骨髓内钉两端的锁定孔数量少,锁定孔与主钉末端距离远,且锁定孔之间的距离较大,实际手术过程中通常只能放置l枚交锁螺钉,难以达到满意的生物力学稳定性,内固定物失效及畸形愈合发生率较高[1].认识到了普通髓内钉治疗胫骨干骺端骨折的各种易发并发症之后,改良的髓内钉固定方法和复位技术可以减少这些并发症的发生.1 适用髓内钉固定的干骺端骨折类型胫骨干骺端骨折通常按照AO/OTA骨折分型标准进行分型.可以应用髓内钉治疗的胫骨干骺端骨折类型为:胫骨近端骨折的41(A1,A2和A3)型骨折,胫骨远端的43(A1,A2和A3)型骨折,或伴有简单的向关节延伸的C1型骨折,以及骨干骨折累及干骺端交界处的42型骨折[2].
-
外伤性胫骨外翻的自动恢复
从1977~1983年,收治7例胫骨近端骨折(男性4例、女性3例),6例行闭合复位石膏外固定、1例系开放性骨折行清创、复位石膏外固定治疗后发生胫骨外翻.受伤年龄为11个月~6岁4个月.作者自外伤后随访平均39个月.随访中,5例胫骨外翻未作支架和手术治疗,2例作夜间支架固定1年.分别在外伤后、治疗时和治疗后每隔6~12个月摄X线平片,并据X线片测量胫骨干骺端骨干角和机械性股胫角.用扫描摄片测定肢体长度.
-
多发性骨骺发育异常一例
患者 女,6岁。右膝关节疼痛、僵硬、跛行1年。体检:身高98cm,体重19kg,摇摆步态,双膝内翻畸形,双膝关节略大于同龄儿童,智力正常。其他物理检查及实验室检查无阳性发现。既往及家族史无特殊,居住区无地方病。 X线表现: 两膝关节组成骨对称性骨骺及干骺端不规则,发育不良。骨骺内薄外厚,其内外两侧呈分节状和斑点状碎裂,胫骨干骺端呈斜坡状并向外突出,股骨髁及胫骨髁成角。髁间凹变浅,髌骨呈斑点状。干骺端及骨骺无骨增生硬化现象。双侧髋臼、股骨近侧干骺端及大粗隆骨骺粗糙不齐,股骨颈变短。双侧肱骨滑车、肱骨小头、桡骨小头骨骺均发育不良,尤其滑车骨骺为明显。肘、膝、髋关节组成骨均无干骺端及骨端骨硬化。X线诊断:多发性骨骺发育异常(图1~4)。 讨论 多发性骨骺发育异常又称遗传性软骨发育不全,罕见。病变多发,有家族性。1921年首先由Barringten-Ward报道。近年来国内报道的病例以骨骺闭合后骨关节改变的病例为多。真正骨骺生长发育期,尤其是4~5岁发病的病例很少。本例既有典型的骨骺发育不良表现,又有干骺端塑形不完整、成角不规则等干骺端发育不良改变。过去认为多发性骨骺发育不良干骺端并不受累,干骺端X线改变是一种代偿性改变。本例干骺端之改变十分明显,笔者认为可能有一定的病理基础。实际上骨骺的损害大多伴有干骺端和骨端的损害,多发性骨骺发育异常,干骺端是否损害,目前尚缺乏病理与X线表现的对照研究,有待于今后进一步探讨。 另外需要注意的是本病与儿童期大骨节病X线诊断的鉴别。儿童期大骨节病的骨关节改变与本病不论是临床症状、体征,还是X线表现,有诸多相似和相同之处;但儿童期大骨节病先期钙化带增宽硬化或干骺端硬化是其特征之一;而本病先期钙化带或干骺端则无明显硬化。
-
胫骨干骺端无菌坏死一例误诊分析
骨无菌性坏死多发生于长骨骨端、骨骺、骨突及短骨骨骺,发生于胫骨干骺端则较少见.本文1例误诊,经手术及病理证实,现报告如下.
-
胫骨延长术治疗17例胫腓骨中下段缺损骨折
高能性创伤所致的开放性胫腓骨骨折常常存在骨质缺损,软组织损伤重,对这类骨折的治疗,以往的文献报道各不相同[1].我院自1999年2月2004年1月随机采用缩短复位的同时行胫骨干骺端截骨,双边式外固定延长治疗器延长治疗胫腓骨中下段开放缺损骨折患者17例,取得满意效果,现报道如下.
-
微创技术结合锁定钢板治疗胫骨近端骨折76例分析
胫骨上端骨折包括胫骨干骺端和胫骨平台骨折,骨折波及关节面者,多并发创伤性关节炎,在治疗上有多种方法可供选择,意见不尽一致[1]。作者回顾性分析2008年1月至2012年10月收治的76例胫骨上端骨折患者的临床资料,69例得到随访。统计并分析了手术时间、愈合时间、优良率、并发症发生率,现报道如下。