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骨折不愈合的医源性因素分析
1994年6月1998年12月收治医源性因素导致的骨折不愈合病人74例,现分析如下:1临床资料1.1一般资料:共74例,男55例,女19例,年龄19~73岁,平均34.3岁,受伤时间8~26个月,平均11个月.开放性骨折26例,闭合性骨折48例.治疗方法:石膏或支架固定4例,骨折间隙骨髓血注射14例,梯形加压钢板内固定6例,AO加压钢板内固定24例,矩形钉内固定13例,交锁髓内钉内固定13例,除感染性骨不连外,均行自体髂骨移植.结果:66例骨折愈合,8例不愈合.治愈率90%.
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非手术疗法治疗小儿先天性马蹄内翻足及远期疗效观察
目的:探讨非手术疗法治疗小儿先天性马蹄内翻足及远期疗效。方法:对1984年~1994年收治的34例,47只患足的小儿,采用手法按摩,铝合金支架固定及后期功能锻炼巩固疗效治疗,进行长期随访观察,观察的内容包括患足外形、关节功能、影像学结果,手术治疗原因及效果等,研究其远期治疗效果。结果:根据骨科疗效标准,足部畸形得到完全矫正,X片示:第一跖骨轴线与距骨颈体成一致,胫骨和跟距间的关系恢复正常,痊愈29例,好转5例。随访时间平均20年,患者外形关节功能及影像学示:基本正常27例,后期手术治疗7例,非手术疗法远期疗效优良率79.4%。结论:非手术疗法是治疗小儿先天性马蹄内翻足行之有效的方法,具有简便、经济、痛苦小的优点。后期穿矫形鞋及持续功能锻炼,对防止畸形复发至关重要,同时也是提高手术治愈率和减轻手术并发症的重要措施。
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56例手术治疗Pilon骨折的临床分析
目的:探讨Pilon骨折临床治疗方法及其效果。方法:回顾性分析我院2012年5月—2014年5月收治的手术治疗并且随访的Pilon骨折患者资料56例,随机分为A、B两组各28例,其中A组予以内固定治疗,B组予以外固定支架固定治疗,治疗效果应用 Mazur 系统进行功能评定,对比两组患者的治疗结果。结果:A 组患者骨折的愈合时间为(5.8±0.4)个月,功能评定方面优良率为92.9%;B组患者骨折的愈合时间为(6.1±0.5)个月,功能评定方面优良率为89.3%,两组患者的功能评定以及骨折的愈合时间方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Pilon骨折的治疗比较困难,术前需要充分评估患者的骨折类型以及软组织的损伤情况,从而选择合适(的)手术方法,从而获得良好的关节面复位并降低并发症的发生率。
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绞链式肘关节外固定支架在合并血管损伤肘部创伤中的运用
笔者在运用自制绞链式肘关节外固定支架治疗肱骨髁部粉碎性骨折的基础上[1],自2002年4月~2005年3月运用该支架固定肘关节治疗合并有神经血管损伤的肘部创伤患者11例,取得了较好疗效.
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我国上颈椎外科已跨入国际先进行列
上颈椎位于头颈交界部,毗邻生命中枢,部位狭小,解剖复杂,是外科治疗难度高、风险大的高危区.20世纪末,我国对寰枢椎脱位多采用保守治疗(如颅骨牵引、Halo支架固定)或Brooks钢丝[1]、Halifax椎板夹[2]、Apofix夹等非螺钉固定技术治疗,而对陈旧性难复性寰枢椎脱位几乎缺少良好对策.1986年刘景发等[3]采用经口咽寰椎前弓和枢椎齿状突切除行前路减压复位术治疗难复性寰枢椎脱位,后于1998年报道经口咽前路寰枢椎松解,术后持续牵引缓慢复位后,行头颈胸石膏外固定或后路枕颈或寰枢椎固定融合术来治疗难复性寰枢椎脱位[4].
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“T”形管在鼻复合外伤中的鼻腔支架固定(附3例报告)
鼻面部外伤常致鼻骨粉碎性骨折、鼻中隔骨折、移位,使外鼻塌陷,鼻腔解剖变异,鼻通气功能障碍.为重造鼻腔解剖生理功能,改善通气障碍.笔者在清创术中应用“T”形橡皮引流管在鼻腔成形中支撑固定鼻腔,保持正常鼻通气3例,疗效满意,现报告如下.
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四肢开放性骨折的治疗
目的 总结四开放性骨折的救治经验,探讨救治方法.回顾性分析31例四肢开放性骨折的救治方法,分析伤口病原学分布及药敏试验结果,比较早期手术组与延期手术组的恢复情,观察骨折治疗的疗效.结果 42例(85.7)细菌培养阳性,革兰氏阴性菌占83.1%,绝大多数细菌对左氧氟沙星、三代头孢及哌拉西林舒巴坦敏感.早期手术组伤口甲级愈合率明显高于延期手术组(P<0.01).内外固定支架手术减少了组织损伤.2例植皮手术后抗感染治疗皮辩成活率良好,术区无感染.结论 四肢开放性骨折伤情复杂严重,应积极治疗伤口感染并据伤情分别处理,外固定支架作骨折固定治疗促进愈合.
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单侧外固定支架加夹板固定合桃红四物汤治疗肱骨干粉碎性骨折10例
自1997年-2004年,本院147例肱骨干骨折病人行保守或手术治疗,其中10例肱骨干粉碎性骨折,骨折经复位和夹板或悬吊石膏固定,治疗不满意,笔者选用单侧外固定支架加夹板固定进行治疗,术后给予加味桃红四物汤内服,其效果满意,现报道如下.
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下肢关节康复器治疗小儿骨病2例报告
1 病例介绍(1)患女,4岁,3月前因患先天性左髋关节脱位行Sater骨盆截骨+股骨短缩术及髋臼清除术,术后行双髋外展支架固定3月,石膏折除后,拍片复查,左髋关节复位理想,入院后查体:左髋关节功能受限,0°(伸)70°(屈),0°(内收)30°(外展),静脉麻醉下行左髋关节松动术,术中将醋酸曲盐松2ml注入左髋关节腔内,术后配合CPM治疗,每日2次,每次45min,经过7d治疗,左髋关节达到0°(伸)120°(屈),内外旋正常,15°(内收)20°(外展).(2)患者女性,10岁,右下肢外伤后感染半月,查体:右小腿近月国后部可见大小8cm×5cm皮肤溃疡,局部红肿,膝呈反屈达40°,不能行走,经膝关节腔内分次注射醋酸安曲缩松2ml3次,经CPM治疗,每日3次,每次90min,时间1个月后,右膝关节僵直稍缓解,活动仍受限,右大腿股四头肌肌力Ⅱ级患者可撑木棍行走,右小腿皮肤溃烂处已痊愈,临床治愈出院.
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腹主动脉瘤腔内修复术的中长期疗效
腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular repair,ER)是指经股动脉导入人工血管,以内支架固定于腹主动脉壁上,将血液与瘤壁隔离,使瘤壁免受血流压力冲击,达到治疗目的.1991年Paradi等[1]首先报道应用于临床治疗腹主动脉瘤,国内由景在平等[2]于1998年首先报道.由于其创伤小、恢复快、并发症少,近期疗效满意,10余年来迅速发展,被认为是腹主动脉瘤治疗史上的一个里程碑.有关其中长期疗效的报道不多,现将国外近年来的研究介绍如下.
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先天性髋关节脱位闭合复位外展支架固定失败原因分析
小儿先天性髋关节脱位,随着外固定手段的改进,特别是3岁以下的小儿,取得了较为理想的效果[1],但由于患儿家长惧怕手术治疗,强烈要求保守治疗,而使失败率提高,同时也错过手术治疗的好时机.我们对158例共186个患髋采用手法复位外展支架固定治疗进行回顾统计,失败18个髋,失败率9.7%,较孙丹舟报告的失败率5.6%高近一倍[2].为了提高手法复位外展支架固定成功率,对保守治疗失败的30个髋进行原因分析.
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吉妮环(GyniFix-IUD)在临床应用中的观察与评价
宫内节育器(IUD)是目前应用广泛的避孕方法之一,为防止妊娠提供了有效保障,但传统的宫内节育器易脱落出血疼痛及带器妊娠等副反应一直给广大妇女带来极大的痛苦.GyniFix-IUD与以往传统的TCu-IUD载有钢丝铜套的有形支架不同,以起可随意弯曲无支架固定于宫底部的特点,有效地避免了上述副反应的发生,减轻了广大妇女的痛苦,提高了她们的生活质量.本文通过大量样本例数,将应用GyniFix-IUD与应用TCU-IUD的妇女进行回顾性研究对比,从而对GyniFix-IUD进行评价.
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交叉两脚钉治疗儿童肱骨外科颈骨折16例临床体会
儿童肱骨外科颈骨折在临床上较少见,自1998年以来,本院应用交叉两脚钉内固定治疗儿童肱骨外科颈骨折16例,疗效满意,报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组16例,男13例,女3例,年龄10~15岁,平均13岁.左侧骨折10例,右侧6例,均为横形或短斜形骨折,伴有明显成角和移位,其中1例为陈阳性骨折,畸形愈合.1.2 手术方法作肩关节前内侧切口,多数仅取其三角肌内侧切口部分,显露骨折端,骨膜稍作剥离或不剥离,将骨折端复位,骨折处设计两脚钉钻孔位置,分别在前内侧和前外侧各一枚,并使两钉四脚在骨内形成两个交叉.先在前内侧沿肱骨纵轴用直径1.5mm克氏针在骨折线上、下各0.5~1.0cm处向后外侧钻孔,穿出对侧骨皮质,测量两孔深度和间距.取直径1.6mm克氏针,根据测得的钉脚长度和两脚间距,将其折弯成两脚钉,然后将两脚钉击入.向外侧牵开三角肌,用同样方法,在前外侧向后内侧钻孔并置入一枚两脚钉,两钉在骨内形成交叉.术后用肩外展支架固定3~4周后改用三角巾固定并行功能锻炼1~2周.
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长锁定加压钢板治疗股骨多处骨折37例分析
股骨多处骨折系指股骨干合并股骨近端和(或)股骨远端骨折,常为高能量的间接或直接暴力所致,治疗具有一定的困难,治疗方法也存在争议。使用普通钢板内固定治疗,创伤大,钢板附着段皮质骨血管损伤率可达90%[1],骨不连发生率高。单根髓内钉(长重建钉、防旋股骨近端髓内钉、倒置髓内钉)治疗上具有较大优势,是目前较多采用的治疗方法,但这些方法对技术和设备要求极高,基层医院难以开展。此外,部分靠股骨近端或远端不能满足锁定要求的骨折或长骨折线、开口部位破裂的多段股骨骨折,无法满足坚强固定的要求。也有医师联用两种内固定方法,如股骨颈空心钉+髓内钉、股骨颈空心钉+钢板、双钢板等,但对合并远端骨折的股骨干多处骨折不适用。而长锁定加压钢板可以满足此类骨折固定长度的需要,是一种内支架固定,可以通过微创手术实施,较普通钢板优越,是髓内钉的替代或补充,近年来临床使用增多,疗效满意,现将我院37例使用结果报道如下。
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Purtscher综合征1例
患者男,58岁.因车祸致颈部、双耳、全身多处损伤,疼痛活动受限30分钟来我院就诊.伤后有短暂昏迷史.经X线、CT等检查,入院诊断为:第一颈椎粉碎性骨折;左肩胛骨粉碎性骨折;左第九肋骨骨折;双侧血胸;下颌骨骨折;全身软组织损伤;双耳撕裂伤.入院后给予颅骨牵引,颈托制动,支架固定,双耳廓清创缝合,胸腔闭式引流,消炎脱水,消肿止痛,冬眠及能量合剂等治疗.
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高龄股骨粗隆间骨折患者中医正骨治疗及术后中医康复
股骨粗隆间骨折是临床上老年人常见的骨折类型.现在的大多数治疗方法是手术治疗,但老年患者多半有多种内科疾病,不能耐受手术创伤及麻醉风险,且术后的并发症较多,而使切开复位内固定受到限制.中医治疗则创伤性小,效果也较明显.自2013年5月-2015年5月,笔者采用中医正骨手法复位,结合外固定支架治疗股骨粗隆间骨折患者81例,取得了满意的疗效,现报告如下.
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关节镜小切口治疗发育性髋关节脱位
DDH是小儿骨关节的常见畸形,多年来手术治疗或非手术治疗石膏或支架固定,虽然很多患儿髋关节功能改善和治愈.但由于创伤破坏动力肌肌力和关节强直等并发症,使部分术后髋关节功能较差,微创手术的发展对减少这些并发症带来了希望.我院近年来用关节镜小切口治疗发育性髋关节脱位42例,得到较好的效果.现总结报告如下.
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外伤性胫骨外翻的自动恢复
从1977~1983年,收治7例胫骨近端骨折(男性4例、女性3例),6例行闭合复位石膏外固定、1例系开放性骨折行清创、复位石膏外固定治疗后发生胫骨外翻.受伤年龄为11个月~6岁4个月.作者自外伤后随访平均39个月.随访中,5例胫骨外翻未作支架和手术治疗,2例作夜间支架固定1年.分别在外伤后、治疗时和治疗后每隔6~12个月摄X线平片,并据X线片测量胫骨干骺端骨干角和机械性股胫角.用扫描摄片测定肢体长度.
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人体位支架固定治疗先天性髋脱位的临床观察
为探讨小儿先天性髋脱位闭合复位人体位支架固定的治疗效果.本文采用闭合复位,自制人体位支架固定(髋屈曲90°、外展60°),固定时间6个月,然后更换外展45°支架继续固定3个月.结果表明,人体位支架固定能有效减少股骨头坏死的发生率.
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190 氯吡格雷对选择性冠状动脉支架固定术病人的血小板抑制作用的起效时间和抑制程度(PRONTO试验)
氯吡格雷(Clopidogrel)常用以预防冠状动脉支架固定术后出现的血栓形成,但此药是否应给负荷剂量,在术前何时使用,以及对血小板抑制作用的程度如何目前尚未明了.