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负荷剂量舒芬太尼对小儿扁桃体切除术后镇痛的影响
目的 探讨手术结束前静脉给予负荷剂量舒芬太尼对扁桃体切除术后静脉舒芬太尼镇痛效果的影响.方法 择期行扁桃体切除术小儿60例,随机均分为研究组和对照组,分别在手术结束前10 min静脉给予舒芬太尼0.15μg/kg,和等量生理盐水.观察并记录术后患儿VAS镇痛评分及不良反应发生情况.结果 两组均有良好镇痛效果,但术后4、8、12 h VAS评分研究组明显低于对照组(P<0.05),两组不良反应差异无统计学意义.结论 手术结束前静脉给予负荷剂量舒芬太尼后,用舒芬太尼静脉镇痛较单独静脉使用舒芬太尼术后镇痛,效果好且不良反应发生率低,更适合扁桃体切除手术术后镇痛.
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激素在支气管哮喘中的应用
具体应用方法急性严重发作:目前多采用大剂量短疗程冲击疗法,以控制哮喘症状为度,尽量避免对激素产生依赖.可选用琥珀酸钠氢化考的松4mg/kg静滴,做为负荷剂量,随之以3mg/kg静滴予以维持,至症状基本控制后减量乃至停用.氢化考的松200mg/日静滴,特殊情况下用800～1000mg/日,仍不缓解者可给予1500mg/日症状改善后[1],每日剂量减半直至停药.甲基强的松龙40～80mg静注,每6小时1次或一次性冲击治疗即以30mg/kg稀释后静滴.
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不同负荷剂量替罗非班对急性心肌梗死介入治疗疗效和安全性评价
替罗非班是一种高选择性、高特异性的非肽类小分子血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,通过抑制纤维蛋白原与血小板表面Ⅱb/Ⅲa受体结合,具有抗血小板、抗栓作用[1].
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不同剂量阿托伐他汀联合氯吡格雷对急性冠脉综合征患者血脂、C -反应蛋白及乳酸脱氢酶的影响
目的：观察低剂量、负荷剂量的阿托伐他汀及负荷剂量的阿托伐他汀与氯吡格雷三种治疗方案对急性冠脉综合征患者血脂及 C -反应蛋白（CRP）和乳酸脱氢酶（LDH）的影响。方法将急性冠脉综合征患者117例分为低剂量组（20 mg/ d）、负荷剂量组（40 mg/ d）及负荷剂量联合组（40 mg/ d）+氯吡格雷组，各39例，治疗后4周比较三组患者的血脂、CRP、LDH 和载脂蛋白 A（Apo - A）水平。结果负荷剂量组患者血脂、CRP、LDH 水平降低明显优于低剂量组（ P ﹤0.05），联合用药组患者血脂、CRP、LDH 水平降低明显优于负荷剂量组（ P ﹤0.05），Apo - A 则呈升高趋势，联合用药组升高幅度大。结论治疗急性冠脉综合征可优先选择负荷剂量（40 mg/ d）的阿托伐他汀；若条件允许，可在负荷剂量阿托伐他汀的基础上联合使用氯吡格雷，以改善治疗效果。
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硬膜外病人自控镇痛状态下微波热疗致烫伤1例
患者朱某,男性,66岁,体重62kg.患右肺腺癌,一年半前施右肺中叶楔形切除术.三个月前始右胸部及腹部疼痛,经CT及MR证实为右腺癌术后右胸膜及肝脏转移.于2000年4月1日入院对症治疗并施行微波体表照射.右胸疼痛,口服氨酚待因片及肌注强痛定等不能缓解,逐日加重,夜不能眠.疼痛科会诊为胸膜痛,建议安置硬膜外腔持续镇痛泵施行PCEA.选T7～8间隙硬膜外穿刺,向头置管5cm,连接韩国艾克孚镇痛泵,持续输注0.25%布比卡因.负荷剂量8ml.背景输注2ml/h,锁定时间40～60min.负荷剂量8ml后疼痛开始缓解,T4-8区域感觉迟钝,循环呼吸无大碍,夜间睡眠好转.次日病人基本无痛,感觉良好,活动自如,要求继续做微波热疗.理疗科以大连为尔康电子公司制MH-1型多功能微波治疗机行右胸部体表微波辐射热疗,输出频率915MHz,输出功率0～200W,.温度控制视病人耐受而调整.通常不超过43℃,本例本次热疗温度大于43℃.微波热疗后病人局部皮肤发红,当日夜间局部灼痛,疼痛科会诊见镇痛泵运行良好,右胸第8～10肋间皮肤红热,有大小不等水泡形成.烧伤整形科会诊为右胸部烫伤,浅Ⅱ度,面积3.0×4.0cm,经吸除水泡内渗出液,加压包扎处理,静点抗生素预防感染.72h后伤口开放,行暴露疗法,五天后局部开始结痂,十天后结痂脱落痊愈.
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硬膜外麻醉时氯胺酮-咪唑安定镇静遗忘及辅助镇痛的临床观察
本文旨在观察硬膜外麻醉穿刺前,负荷剂量后微泵持续静注氯胺酮(K)-咪唑安定(M)的镇静遗忘作用及对利多卡因麻醉效果和术后24h内哌替啶∕曲马多用量的影响.
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负荷剂量舒芬太尼对经腹子宫切除术后镇痛的影响
目的 观察手术结束前给予负荷剂量舒芬太尼对经腹子宫切除术后镇痛效果及不良反应的影响.方法 选择择期行经腹子宫切除患者120例,随机分为研究组和对照组(n=60).分别于手术结束前10 min给予0.1μg/kg舒芬太尼和等量生理盐水.记录静脉给予负荷量后未给氧时5、10、15、20 min脉搏氧饱和度(SpO2)变化,观察术后4、8、12、24 h静息状态下疼痛评分(R-VAS)、活动状态下疼痛评分(M-VAS)和呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应.结果 研究组在给予负荷量前后SpO2变化和对照组相比无统计学差异(P＞0.05),在各个时间段静态和动态两种情况下VAS评分研究组均低于对照组(P＜0.05),两组不良反应相比无差异(P＞0.05).结论 经腹子宫切除患者手术结束前静脉给予负荷量舒芬太尼使术后镇痛效果更加平稳确切,并且不增加相关并发症和不良反应.
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负荷剂量氯吡格雷治疗进展性脑卒中的临床研究
目的通过本研究探索负荷剂量氯吡格雷治疗进展性脑卒中的临床疗效及安全性。方法对发病48 h内入院120例进展性脑卒中患者随机分为治疗组和对照组，治疗组应用负荷剂量氯吡格雷治疗（首次300 mg，以后75 mg/d），对照组应用标准剂量氯吡格雷治疗（75 mg/d），两组连用14 d。两组患者基础治疗相同，有脑水肿者适当应用甘露醇脱水治疗。治疗前、治疗后72 h、第7天、第14天分别进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分和Barthel指数（BI）评定，并于随访3个月时再评估。检测治疗前后血小板计数、凝血酶原时间及纤维蛋白原水平。用药第8天复查头颅CT或MRI，观察梗死灶面积是否扩大或出血。结果治疗后72 h、7 d、14 d，治疗组的NIHSS评分显著低于对照组（ P＜0.01）。血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原水平治疗前后比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。复查头颅CT或MRI，治疗组有1例梗死灶出现点状出血，对照组未见脑出血；两组各1例皮疹；不良反应无统计学意义。完成3个月随访者98例，治疗组50例，BI≥75者35例（70.0％），有效率≥18％者40例（80.0％）；对照组48例，BI≥75者19例（39.6％），有效率≥18％者21例（43.8％）。治疗组BI≥75者比例明显高于对照组（ P＜0.01），治疗组有效率较对照组明显升高（ P＜0.01）。结论早期应用负荷剂量氯吡格雷明显较标准氯吡格雷更能防治缺血性脑卒中的进展，提高疗效，改善预后，未发现安全问题，值得进一步研究。
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对氯吡格雷低反应患者换用替格瑞洛后的有效性与安全性评价
目的 探索对氯吡格雷低反应的急性冠状动脉综合征(ACS)患者换用替格瑞洛时,起始使用负荷剂量与无负荷剂量两种方案的有效性与安全性的比较.方法 前瞻性入选154例对氯吡格雷低反应拟换用替格瑞洛的患者,由主诊医师自行决定替格瑞洛是否使用负荷剂量(负荷剂量组180mg负荷量,随后90 mg每日两次维持;非负荷剂量组直接用90 mg每日两次维持).主要终点事件为腺昔二磷酸(ADP)诱导的血小板聚集率变化情况.次要终点事件包括心源性死亡、心肌梗死、卒中事件发生率、呼吸困难、出血、尿酸变化等不良事件发生率.结果 负荷剂量组由氯吡格雷转换为替格瑞洛3d后,血小板聚集率明显低于非负荷剂量组(17.6±7.2比25.7±18.3,P=0.008),但30 d后两组血小板聚集率差异无统计学意义.换用替格瑞洛后,两组患者均未发生心源性死亡和脑卒中事件.无负荷剂量组发生心肌梗死事件2例,分别在术后3d(转换为替格瑞洛后2d)和90d;负荷剂量组无心肌梗死事件.无负荷剂量组呼吸困难的发生率明显低于负荷剂量组(12.2％比19.4％,P=0.001);两组的出血事件发生率差异无统计学意义.结论 与不使用负荷剂量相比,氯吡格雷低反应的患者转换为替格瑞洛时应用负荷剂量后早期血小板抑制作用更显著,且不增加出血事件,但呼吸困难发生率也更高.
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阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后的血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白的影响
目的：研究不同剂量的阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白的影响。
方法：经临床诊断急性ST段抬高型心肌梗死患者226例，随机分为两组。阿托伐他汀负荷剂量组及普通剂量组。分别检测患者术前、术后24小时、30天、6个月血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、血脂水平。 -
成人脓毒血症患者不同负荷剂量的亚胺培南/西司他丁药动学/药效学参数差异的研究
目的 比较成人脓毒血症患者2h静脉泵入负荷量1.0g与2.0g亚胺培南/西司他丁的％T＞4×低抑菌浓度(MIC),为制定亚胺培南/西司他丁在成人脓毒血症患者的合理用药方案提供参考.方法 对10位脓毒血症的患者随机分为实验组和对照组各5例.实验组受试者接受方案1给药即1.0g亚胺培南/西司他丁2.0h静脉泵入；对照组受试者接受方案2给药即2.0g亚胺培南/西司他丁2h静脉泵入.在给药前和给药后0.25、0.5、1、2、4、6、8h抽取静脉血标本测定血药浓度.结果 试验组对病原菌MIC为4、2、1 mg/L的％T＞4 ×MIC分别为分别为(19.89±4.10)％,(44.66 ±5.56)％,(68.97±7.47)％.对照组对病原菌MIC为4、2、1 mg/L的％T ＞4×MIC分别为(53.34±7.54)％,(79.45±8.66)％,(105.87 ±11.14)％.结论 ①结果提示2h静脉泵入负荷量2.0g亚胺培南/西司他丁的％T ＞4×MIC值超过静脉泵入1.0g;②随MIC值增加,％T ＞4×MIC呈下降趋势,对于MIC=4.0 mg/L的高病原菌感染,可采用亚胺培南/西司他丁负荷剂量2.0g2h给药.
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万古霉素持续静脉滴注临床研究进展
万古霉素(vancomycin)为糖肽类抗菌药物,对革兰阳性菌有强大的杀菌作用,是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)的首选药物.随着万古霉素的广泛应用,万古霉素低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC)在临床上出现上升现象,甚至出现万古霉素耐药菌株.如何更加有效的使用万古霉素,既发挥大临床和微生物疗效,又能减少药物不良反应和耐药率的发生,关键在于制定合理的给药方案.
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冠状动脉旁路移植术后使用负荷剂量他汀类药物中长期疗效的Meta分析
目的 对比评价行冠状动脉旁路移植(coronary artery bypass grafting,CABG)手术后使用负荷剂量他汀类药物或普通剂量他汀类药物,中长期治疗的效果.方法 检索考克兰图书馆(Cochrane library)、万方数据库等数据库.筛选国内、外中、英文发表关于冠状动脉旁路移植术后使用负荷剂量他汀类药物疗效的临床随机对照试验(RCTs).按照the Newcastle-Ottawa Scale(NOS)系统评价方法对纳入文献质量进行评价,治疗效果统计结果以加权均数差(WMD),比值比用(OR)和95％置信区间(CI)表示.使用Revman 5.2软件进行数据处理分析.结果 8篇文献纳入分析,总样本量8 676例,使用负荷剂量他汀类药物组4 352例,使用普通剂量他汀类药物组4 324例.Meta分析结果显示,负荷剂量他汀组患者在行CABG术1～ 10年后,体内低密度脂蛋白(LDL-C)水平(WMD=-42.15,95％CI:-44.45～-39.84,P＜0.00001);心肌梗死死亡发生人数(OR =0.74,95％CI:0.60～0.91,P=0.005);心肌梗死发生人数(OR =0.78,95％ CI:0.66～0.92,P=0.004);二次CABG手术发生人数(OR =0.72,95％CI:0.63～0.82,P＜0.00001);药物不良反应发生人数(OR=1.43,95％CI:1.06～ 1.93,P=0.02);血管内超声(IVUS)检查冠状动脉再狭窄发生人数(OR=0.59,95％CI:0.50～0.70,P＜0.0001).以上数据差异均具有统计学意义.结论 CABG术后使用负荷剂量他汀类药物可以显著降低患者体内LDL-C水平;可以降低心肌梗死死亡、心肌梗死、二次CABG手术等不良心脏事件发生;延缓旁路血管再狭窄发生.使用负荷剂量他汀类药物的药物不良反应较普通剂量他汀类药物稍高,但绝大多数患者长期服用负荷剂量他汀类药物后并未出现严重药物不良反应.总之,CABG术后使用负荷剂量他汀类药物的中长期疗效较普通剂量他汀类药物好.
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替考拉宁临床应用合理性分析
目的：调查和分析临床应用替考拉宁的用药合理性，为替考拉宁的临床合理应用提供参考依据。方法：通过电子病历系统筛选2015年1月至12月期间使用替考拉宁的住院患者，提取患者临床资料并进行统计分析。结果：108例患者应用替考拉宁治疗，以肺部感染为主，占68.52%。病原学标本送检率达98.1%，送检样本阳性率为45.4%，根据细菌培养和药敏试验结果选用替考拉宁的37例（34.3%）。47例（43.5%）患者替考拉宁用药存在不合理之处，主要表现为未予起始负荷量（89.4%）、负荷剂量给药方案不合理（17.0%）以及未根据肾功能水平调整剂量（19.1%）等。结论：应继续规范替考拉宁的临床使用及给药方案，特别是负荷剂量及肾功能不全患者的剂量调整，提升替考拉宁合理使用水平。
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静脉应用负荷剂量抗癫痫药物的安全性
目的 探讨静脉给予负荷剂量抗癫痫药物(AED)治疗成人全面惊厥性癫痫持续状态(GCSE)的安全性. 方法 采用合并数据的方法收集首都医科大学宣武医院2007年1月至2010年1月和2011年6月至2012年5月进行的2项前瞻性随机对照试验(RCT)的结果,分析比较地西泮组、地西泮后续丙戊酸组和地西泮后续苯巴比妥组患者的临床数据.3组患者一线AED治疗均为静脉注射负荷剂量地西泮(0.2 mg/kg,5 mg/min).二线AED治疗方案:地西泮组为静脉注射负荷剂量地西泮(0.2 mg/kg,5 mg/min)后继续静脉泵注维持量地西泮(4 mg/h,每3分钟增加1μg/kg),地西泮后续丙戊酸组为静脉注射负荷剂量丙戊酸[30 mg/kg,6 mg/(kg·min)]后继续静脉泵注维持量丙戊酸[1～2 mg/(kg·h)],地西泮后续苯巴比妥组为静脉注射负荷剂量苯巴比妥(20 mg/kg,50 mg/min)后继续静脉注射维持量苯巴比妥(100 mg/6 h,50 mg/min),治疗持续至癫痫发作终止后24 h,以后逐渐减量.严密监测患者用药后反应. 结果 101例患者纳入研究,男性53例,女性48例；平均年龄(42±16)岁.地西泮组男性20例,女性18例,平均年龄(41±19)岁；地西泮后续丙戊酸组男性22例,女性18例,平均年龄(45±15)岁；地西泮后续苯巴比妥组男性11例,女性12例,平均年龄(41±14)岁.3组患者基线资料差异无统计学意义.地西泮组、地西泮后续丙戊酸组和地西泮后续苯巴比妥组GCSE终止率分别为63.2％ (24/38) 、57.5％ (23/40)和60.9％(14/23),差异无统计学意义(P =0.902).地西泮组6例(15.8％)出现不良反应,其中呼吸抑制、循环抑制和骨髓抑制分别为2、3和l例；地西泮后续丙戊酸组11例(27.5％)出现不良反应,其中不伴高血氨脑病的轻度血氨升高、轻度肝功能异常和骨髓抑制分别为8、2和1例；地西泮后续苯巴比妥组11例(47.8％)出现不良反应,其中呼吸抑制、循环抑制、轻度肝功能异常和骨髓抑制分别为3、2、5和1例.地西泮组不良反应发生率明显低于地西泮后续苯巴比妥组(P =0.033).上述不良反应经停药与对症治疗后均可消除. 结论 静脉给予负荷剂量地西泮或丙戊酸或苯巴比妥治疗成人GCSE均安全有效.用药过程中应密切监测患者的不良反应,特别是对地西泮与苯巴比妥联用的患者.一旦出现不良反应,应及时停药并予以对症治疗.
关键词： 全面惊厥性癫痫持续状态 负荷剂量 地西泮 丙戊酸 苯巴比妥 -
苯二氮(艹卓)类负荷剂量法与逐日递减法治疗戒酒综合征的对照研究
目的:比较苯二氮(艹卓)类负荷剂量法与逐日递减法治疗戒酒综合征的有效性和安全性.方法:111例AWS总分≥7分、符合CCWD-2-R戒酒综合征诊断标准的患者,随机分为两组进行对照研究,分别采用负荷剂量法和逐日递减法治疗,以AWS减分率为疗效评定指标,以TESS为评价不反应指标.结果:苯二氮(艹卓)类负荷剂量法治疗戒酒综合征,2周末有效率96%,与逐日递减法比较,无显著性差异(P＞0.05).但负荷剂量法在治疗d1、d2就能较全面控制戒断症状,其AWS的减分率较逐日递减法有非常显著性差异(P＜0.01),并且负荷剂量法能较快改善震颤、焦虑、激越、幻觉、定向力等症状,AWS上述各因子分明显低于逐日递减法(P＜0.05,P＜0.01).2周后负荷剂量法的不良反应的发生率明显低于逐日递减法(P＜0.05,P＜0.01),其不良反应的程度亦明显较低(P＜0.01).结论:苯二氮(艹卓)类负荷剂量法治疗戒酒综合征简便、有效、安全,值得临床应用.
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药物基因组学与质子泵抑制剂的合理应用
1 氯吡格雷联合应用质子泵抑制剂与心血管事件的关系近期,瑞典学者Li XQ等[1]首次体外试验证实,5种PPI均可竞争性抑制CYP2C19,且以奥美拉唑、兰索拉唑强,埃索拉唑、泮托拉唑次之,雷贝拉唑弱.因此,引起了人们对PPI代谢的极大关注.Gilard等[2]首次报告了第1个临床双盲、安慰剂对照试验(OCLA study),对124例接受冠状动脉内支架植入术的患者,先给予阿司匹林75 mg·d-1、氯吡格雷负荷剂量300mg·d-1后,每日75 mg,再随机分别给予奥美拉唑20 mg·d-1和安慰剂,共7 d;结果表明,奥美拉唑显著减少了氯吡格雷不可逆地抑制血小板P2Y12受体的作用,降低了氯吡格雷的抗血小板作用,增加了心血管事件的发生.
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血药浓度监测指导下的51例替考拉宁用药分析
目的:探讨替考拉宁合理的给药方式及进行血药浓度监测(TDM)的必要性.方法:对使用替考拉宁治疗的51例患者的临床资料进行回顾性分析,按负荷给药方式和剂量不同,分为两组,A组:负荷量头三剂400 mg,ivgtt,每12 h给药一次.B组:负荷量头三剂200 mg,ivgtt,每12 h给药一次.所有患者在第4d用药前30 min采集血样,应用HPLC法进行血药谷浓度(emin)监测.结果:Gmin和负荷给药剂量及疗效相关.使用A组负荷剂量的患者Gmin要明显高于使用B组负荷剂量的患者(P＜0.05),对Gmin监测患者进行剂量调整后,治疗效果好,且不良反应发生率低.结论:使用替考拉宁时,要规范负荷剂量,且有必要进行TDM监测,根据结果调整给药剂量,避免替考拉宁疗效不佳或发生不良反应.
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老年患者PCEA腹胀预防护理
临床广泛应用硬膜外麻醉后行术后自控镇痛(PCEA).可减轻患者痛苦,镇痛药迅速、稳定地发挥作用,使患者获得佳的镇痛效果,并可降低并发症的发生率[1],同时一次性镇痛泵使用方便,减少了医护人员的操作.给药方式采用先给负荷剂量使药物达到一定血药浓度后再继续维持的方法.但镇痛的同时,易导致肠胀气和尿潴留的发生.尤其是老年患者,镇痛使其肠道平滑肌的收缩功能恢复变慢,肠胀气的发生率更高[2].回顾性分析我院2004～2006年32例硬膜外麻醉术后行PCEA的老年男性患者,采取了一系列预防护理措施,术后均未发生明显的腹胀,收到了良好的效果.现报告如下.
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负荷量氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效观察
目的 探讨负荷量氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效.方法 将148例短暂性脑缺血发作患者随机分成观察组(74例)和对照组(74例),对照组患者给予阿司匹林肠溶片,观察组患者给予负荷量氯吡格雷和阿司匹林肠溶片.比较两组患者的神经功能损伤、凝血指标、临床疗效以及不良反应.结果 两组患者治疗后NHISS评分显著低于治疗前(P＜0.05),且观察组治疗后NHISS评分显著低于对照组(P＜0.05);观察组治疗后PT和APTT显著高于对照组(P＜0.05),而Fib显著低于对照组(P＜0.05);观察组总有效率显著高于对照组(P＜ 0.05),而不良反应发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 负荷量氯吡格雷联合阿司匹林治疗TIA疗效显著,值得在临床推广应用.
