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激素在支气管哮喘中的应用
具体应用方法急性严重发作:目前多采用大剂量短疗程冲击疗法,以控制哮喘症状为度,尽量避免对激素产生依赖.可选用琥珀酸钠氢化考的松4mg/kg静滴,做为负荷剂量,随之以3mg/kg静滴予以维持,至症状基本控制后减量乃至停用.氢化考的松200mg/日静滴,特殊情况下用800~1000mg/日,仍不缓解者可给予1500mg/日症状改善后[1],每日剂量减半直至停药.甲基强的松龙40~80mg静注,每6小时1次或一次性冲击治疗即以30mg/kg稀释后静滴.
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静脉滴注氧氟沙星致癫痫持续状态1例报告
1临床资料:患者,男,73岁,以“咳嗽,咳痰,气喘10年,加重伴发热3天”为主诉入院,于2012.11.26日入院,患者既往体健,无高血压,糖尿病病史,无家族遗传性疾病史,无药物过敏史,入院查体:T38.0℃,P115次/min,R20次/min,BP160/90mmHg,血氧饱和度95%(未吸氧),神志清,精神差,桶状胸,双肺呼吸音粗,可闻及哮喘音及湿性罗音,心界不大,双下肢无水肿,诊断:(1)慢阻肺急性加重期(2)慢性肺源性心脏病,心肺功能代偿期,入院医嘱:甲波尼龙琥珀酸钠抗炎,二羟丙茶碱针0.1251天2次静注沙丁胺醇吸入及头孢他啶氧氟沙星(山东科伦)联合抗炎,2012。11.27凌晨出现右下肢肌阵挛发作,持续约1小时不能缓解,给予安定及异丙嗪肌注,症状仍不能缓解,再次给予苯巴比妥0.1肌注后症状很快缓解。于缓解后遗留右下肢肌力约3级,病理征阴性,肌力于2天左右恢复正常。于次晨急查头颅CT未发现卒中灶,电解质钾钠氯钙均正常。脑电图未见典型癫痫波。停用氧氟沙星后症状未再发作,于2012.12.28痊愈出院。
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与维生素B6注射液配伍禁忌5例探讨
维生素B6注射液是临床常见药物,存在较多的临床药物配伍禁忌,主要包括甲尼龙琥珀酸钠、泮托拉唑、奥美拉唑、穿琥宁及一些中成药如痰热清等.作为医护人员,输液时应谨慎细心,尽量减少配伍禁忌的发生,保证患者治疗安全.笔者临床中遇到5例肯定或高度怀疑与维生素B6 有配伍禁忌的病例,现报道出来以提醒同行注意.
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注射用红花黄色素致过敏性休克1例
1病例资料
患者,女,74岁,因“反复胸闷气短7年,加重1周”就诊。入院后体检:体温36.2,脉搏105次/分钟,呼吸18次/分钟,血压200/120m m H g,神清,呼吸平稳,口唇略发绀,双肺呼吸音粗,双下肢略浮肿,睡眠欠佳,二便正常。心电图:窦性心动过缓,ST-T 改变。诊断为:1冠心病,2高血压3级(极高危型)。该患者无药物过敏史,入院后给予注射用红花黄色素100m g(浙江永宁药业股份有限公司,批号:111109)+0.9%氯化钠注射液250毫升。10分钟后,患者突然出现面色苍白,呼吸困难,查体:心率120次/分钟,血压180/100m m H g,神智清,呼吸急促,双肺呼吸音粗,率齐,考虑为红花黄色素过敏,立即停止输液,立即给予甲泼尼松龙琥珀酸钠40m g静推,给予硝普钠50mg+0.9%氯化钠注射液50毫升,4毫升/小时泵入。予心电监测及吸氧。密切观察患者病情变化,10分钟后呼吸困难加重,内科主任参与抢救患者,心率148次/分钟,血压180/110m m H g,血氧78%,呼吸24次/分钟,立即给予尼可刹米0.375静推,甲泼尼松龙琥珀酸钠40m g静推,5%葡萄糖注射液250毫升+尼可刹米注射液0.375×7+洛贝林注射液9毫克10/分,立即静滴。5分钟后患者神智不清,心率137次/分钟,血压200/102mmHg,血氧79%,呼吸26次/分钟,立即给予面罩吸氧,甲泼尼松龙琥珀酸钠40m g静推,将患者头后仰,抬高颈部,保持呼吸道畅通。患者症状仍不缓解,再次给予甲泼尼琥珀酸钠40mg 和80mg,20分钟后患者神智逐渐转清,面色转红,呼吸平稳。 -
1例甲泼尼龙琥珀酸钠致精神兴奋、失眠的病例分析
甲泼尼龙为中效糖皮质激素,具有较强的抗炎、抗休克、抗毒素及免疫抑制作用,是临床广泛使用的药物之一。但与此同时,激素相关的药物不良反应越来越多,越来越受到关注,国外有报道称[1],精神异常是糖皮质激素较为常见的不良反应,有近20%的患者出现躁狂、抑郁、精神异常、兴奋、失眠等。国内张雪玲等[2]对甲泼尼龙琥珀酸钠不良反应文献分析发现,约有16.56%(23/151)的患者出现精神异常(其中失眠1例)。
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甲磺酸酚妥拉明注射液与注射用甲泼尼琥珀酸钠存在配伍禁忌
在临床治疗和护理工作中,药物之间存在的配伍禁忌不仅能够减低药效,给患者造成身体上的不适,甚至威胁生命.医护人员在工作中应当及时发现,及时报道,以便其他医护人员借鉴.
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制作肾冰冻切片时琥珀酸脱氢酶的显色
琥珀酸脱氢酶能使琥珀酸钠脱H+,而使孵育液中的四氮盐接受此H+后还原成有色的二甲臜[1].
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硫酸依替米星注射液与注射用甲泼尼琥珀酸钠之间存在着配伍禁忌
静脉输液是临床工作中主要治疗手段。静脉输液从药物配制到给药的过程中,均需要严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度,以及还要遵循不同药物间的配伍禁忌。我科在2013年2月用药过程中发现硫酸依替米星注射液(商品名:悉能)与注射用甲泼尼琥珀酸钠(商品名:甲强龙)二者配伍时,液体立即出现乳白色混浊伴沉淀物形成。因此,我科进行了试验及观察,以指导二种药物的正确使用,从而达到其治疗效果。
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血栓通引起全身严重过敏反应1例
血栓通引起严重过敏反应较少,我们遇有1例,报道如下.1 病例介绍患者,男性,71岁.因左侧面部及肢体麻木9小时,未做任何治疗,于2003年3月2日入院.入院后一般情况好,无头痛、恶心、呕吐及意识障碍.血压150/90mmHg.无药物过敏史.头颅CT无异常.诊断为"脑梗死",给予生理盐水100ml加血栓通注射液10ml静滴,每日1次.患者于3月9日出现散在皮疹,瘙痒明显,口服扑尔敏症状未缓解,3月10日皮疹范围增大.头面部、躯干、四肢内侧可见广泛融合成片的红色丘疹,无明显渗出,局部皮温高,压之退色,给予氢化考地松琥珀酸钠、开瑞坦、葡萄糖酸钙治疗,炉甘石止痒洗剂涂擦全身,停用血栓通,改为维脑路通0.4加生理盐水100ml静滴,皮疹于3月29日完全消退.
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神经节苷脂与甲基强的松龙在胸椎骨折合并急性脊髓损伤治疗中的应用观察
胸椎骨折是临床上常见的脊柱骨折,常伴有急性脊髓损伤.急性脊髓损伤的治疗一直是临床研究的焦点课题之一.目前,早期手术减压及大剂量琥珀酸钠甲基强的松龙(methyllprednisolone,MP)是临床上治疗急性脊髓损伤的常用方法.动物实验证实,脊髓损伤后应用外源性神经节苷脂(ganglioside,GM1)有助于减轻神经功能的损害,并促进其恢复[1].本次研究对胸椎骨折合并急性脊髓损伤患者51例使用甲基强的松龙和神经节苷脂进行早期治疗,现将疗效报道如下.
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特发性肺纤维化1例
患儿,男,9a,因咳嗽、气促1mo入院.1mo前出现咳嗽,阵发性连声咳,少痰,伴气促,活动后加剧并出现进行性呼吸困难及烦躁不安.病初2d有发热,体温38.5℃左右,无家族史及传染病接触史.查体:体温36.6℃,心率124次/min,呼吸70次/min,血压16/11kPa,神清,消瘦,呼吸浅促,慢性病容.唇发绀,咽充血,两肺呼吸音粗,未闻及罗音.心前区无隆起,心界不扩大,律齐,心音有力,肺动脉瓣第二心音亢进,腹软,肝脾不大,可见杵状指(趾).血WBC16.1×109/L,N0.811,L0.16,RBC6.71×1012/L,Hb182g/L;血沉3mm/1h;结核抗体阴性;1:2000结核菌素试验72h阴性;心肌酶谱除LDH、GOT及HBDH增高余正常;血补体C3及免疫球蛋白正常;血气分析存在低氧血症,两次胸片仅示肺动脉段隆起;心电图示窦性心动过速,心房肥大,P-R间期延长,Q-T间期缩短.肺部CT(层距层厚5mm)示斑片状、网格状及毛玻璃状改变.入院后高频喷射给氧、予琥珀酸钠氢化可的松8mg/(kg@d)冲击治疗,d1缺氧症状明显改善,停用高频呼吸机;d2呼吸频率减慢,患儿能下床活动,停低流量给氧;d4改口服强的松,1mg/(kg@d),清晨顿服,气促逐渐改善,10d好转出院.诊断:特发性肺纤维化(IPF).
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海绵窦慢性非特异性炎症致外展神经麻痹一例
患者,男,43岁。因复视伴歪头视物2年,加重3个月来解放军总医院就诊。患者自2008年12月以来无明显诱因出现复视伴歪头视物,向左侧看时症状加重,无眼痛等症状。曾于外院诊断为“左眼外展神经麻痹(原因不详)”,接受肌酐、维生素B、鼠神经生长因子等药物治疗,具体诊疗方案不详,病情无明显好转。2011年1月起歪头视物症状加重,于2011年4月人住解放军总医院神经内科治疗,给予静脉滴注甲基泼尼松龙琥珀酸钠,每日1000 mg,每隔3天剂量减半,减量至120 mg续用3d后改为口服泼尼松片,每日60 mg,每隔3天剂量减半,减量至15 mg后维持3d停用。
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纳络酮和大剂量甲基氢泼尼松琥珀酸钠冲击治疗过敏性休克探讨
过敏性休克属临床急症.发生突然,进展迅速.若不及时有效地处理,常可危及生命.自1995年以来,笔者应用纳络酮(NX)配合大剂量甲基氢泼尼松琥珀酸钠(MP)救治过敏性休克患者24例,与对照组相比,治疗组明显地提高抢救的成功率,缩短住院天数,降低费用,减少后遗症,取得了良效,现总结如下:
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琥珀酸钠氢化可的松致严重精神障碍2例
例1患者女,60岁.因反复关节疼痛20年,加重伴抽搐、乏力1日于2001年3月14日入院.体格检查:体温36.5℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压17.3/11.3kPa.轻度贫血貌,面部潮红,大汗,心律不齐,偶可闻及期前收缩,心尖区闻及收缩期杂音,双膝关节红、肿、痛明显.实验室检查:血钠146mmol/L、钾3.9mmol/L、氯106mmol/L.红细胞沉降率51mm/h,心电图示PR间期延长.住院期间心电监护发现窦性停搏,长间期达10秒以上,出现频繁抽搐等症状,诊断为风湿热,风湿性心肌炎.给予青霉素640万单位静脉滴注,每日2次,琥珀酸钠氢化可的松300mg静脉滴注,每日1次,同时口服阿司匹林肠溶片2.1g,每日3次.于笫三日晚出现狂喊、哭笑无常等症状.追问病史,素无精神病史,无服用致精神失常药物.查电解质:血钠152mmol/L、钾2.9mmol/L、氯109mmol/L,考虑为琥珀酸钠氢化可的松致水钠潴留,高钠致精神亢奋.立即停用琥珀酸钠氢化可的松,改为口服泼尼松60mg代替,静脉注射呋塞米以排钠,并补充钾盐.经治疗2日后情绪转安静,次日复查电解质:血钠142mmol/L、钾4.9mmol/L、氯102mmol/L,继续治疗2周,好转出院,随访6个月无复发.