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布地奈德等联合雾化治疗毛细支气管炎体会
目的:观察布地奈德、舒喘灵溶液、溴化异丙托品三联雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效.方法:80例毛细支气管炎患儿随机分为两组,对照组给予抗感染、吸氧、氨茶碱平喘、琥珀酸氢化考地松抗炎等治疗,治疗组在抗感染、祛痰等治疗基础上加用布地奈德、舒喘灵溶液、溴化异丙托品三联雾化剂.结果:治疗后1小时,治疗组总有效率92.5%.高于对照组的65%(P<0.001);治疗组在缓解呼吸困难、喘憋、咳嗽、哮鸣音持续时间等方面与对照组差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.001).结论:雾化吸入布地奈德、舒喘灵、溴化异丙托品治疗毛细支气管炎有明显疗效.
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两次术中发生脂肪栓塞1 例分析
患者,男,24 岁,体重84kg,因左股骨中段开放性粉碎骨折5 h急诊入院.患者神志清楚,双瞳等大,光反应正常,脊柱无外伤及畸形.术前血常规:Hb:132 g/L,plt:243×109/L,BG:"O”型.术前常规肌肉注射东莨菪碱0.3 mg,苯巴比妥钠0.2 g.入室测BP:16.7/8.7 kPa、HR:98次/分、R:22次/分、SpO2:98 %.行左单侧腰麻用0.5 %布比卡因3 mL,15 min后改平卧位,测平面于T10,此时患者BP:13.3/7.3 kPa、HR:118次分、R:18次/分、SpO2:97 %,开放静脉,快速输入平衡液1000 mL后测BP:16/9.3 kPa、HR:80次/分、R:18次/分、SpO2:97 %,手术顺利开始.当手术进行至27 min,术者将髓针打入股骨近端时,患者突然出现呼吸急促、面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安.此时患者诉胸口疼痛、呼吸困难、双目圆睁、意识不清.查:BP:8/4.7 kPa,HR:157次/分,R:44次/分、SpO2:87 %,听诊心律均齐,双肺呼吸音粗糙,双瞳等大、光反应灵敏.立即给患者面罩吸氧,根据病情高度怀疑患者脂肪栓塞.此时测麻醉平面于T8,立即放弃手术,静脉滴注地塞米松20 mg、安定10 mg、给予西地兰0.4 mg;同时开放第二条静脉通道,加压输入血代500 mL、"O”型血400 mL.经积极治疗,30 min后患者病情趋于平稳.BP:13.3/6.7 kPa、HR:130次/分、R:22次/分、SpO2:90 %,患者神志恢复,仍诉胸口疼痛,呼吸困难并伴有体温升高达38.9℃.缝合切口后护送患者回监护病房.继续监测BP、HR、R、SpO2.术中共补液3100 mL,其中输血400 mL,血代500 mL,晶体液2200 mL.急送尿检查脂肪滴,回报尿脂肪滴少数.证实为脂肪栓塞.查血常规Hb:89 g/L、plt:84×109/L.此后给予氢化考地松1 g/d,连用3 d.同时再次输入"O”型血400 mL,白蛋白10 g,3 d后BP:17.3/10.7 kPa、HR:112次/分、R:20次/分、SpO2:96 %、T:37.7℃.经过10 d治疗,患者病情平稳,再次入室行骨折内固定术.术前用药以及麻醉方法同上次.患者BP:17.3/10.7 kPa,HR:120次/分,R:18次/分,SpO2:98 %.麻醉平稳后手术始.当手术进行至32 min,术者再次将髓针打入股骨近端时,患者再次出现同上次一样的症状,查BP:9.3/4.7 kPa,HR:150次/分,R:38次/分,SpO2:90 %.立刻暂停手术,给予面罩吸氧,地塞米松20 mg静脉滴注,西地兰0.4 mg加小壶,加压输入"O”型血400 mL,10 min后患者自诉好转,BP:13.3/9.3 kPa、HR:144次/分、R:22次/分、SpO2:94 %、T:38.2℃.继续手术,手术历时125 min结束,患者安全返回病房.急送尿检,回报脂肪滴少数,证实再次发生脂肪栓塞.每日给予氢化考地松500 mg,共3 d.
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食物生克传说的验证
从解剖标准看中医学,不能谈中医了,只有中草药可用临床.日本人称中医为汉方医学,恐怕就是这个意思.笔者认为,中医脏腑组织观基本上不是解剖学概念,而是食疗学概念.肝和目能相互连在一起就是一个明证.中医来源于食疗经验,笔者个人患病的切身经验也证明这一点.笔者患有乳糜泻,自从不吃小麦食品以来,病虽有了好转,但仍有很多食物消化不了而腹泻.从痛苦中摸索出一条规律,就是牛肉、猪肉合在一起吃能止泻,反之猪肉、羊肉合在一起吃则起到导泻作用.一些植物食品也有这样现象.笔者按这个规律吃饭,痫也就治愈了.再回头吃以前消化不了的食品如玉米也就不犯病了.患病期间并没有应用氢化考地松之类的药物,只使用了一瓶冻干血浆,仅起到一时缓解作用,并不能去根.看来牛肉、猪肉合吃能起到考地松样作用.
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血栓通引起全身严重过敏反应1例
血栓通引起严重过敏反应较少,我们遇有1例,报道如下.1 病例介绍患者,男性,71岁.因左侧面部及肢体麻木9小时,未做任何治疗,于2003年3月2日入院.入院后一般情况好,无头痛、恶心、呕吐及意识障碍.血压150/90mmHg.无药物过敏史.头颅CT无异常.诊断为"脑梗死",给予生理盐水100ml加血栓通注射液10ml静滴,每日1次.患者于3月9日出现散在皮疹,瘙痒明显,口服扑尔敏症状未缓解,3月10日皮疹范围增大.头面部、躯干、四肢内侧可见广泛融合成片的红色丘疹,无明显渗出,局部皮温高,压之退色,给予氢化考地松琥珀酸钠、开瑞坦、葡萄糖酸钙治疗,炉甘石止痒洗剂涂擦全身,停用血栓通,改为维脑路通0.4加生理盐水100ml静滴,皮疹于3月29日完全消退.
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注射天花粉致急性过敏性休克1例的抢救与护理
天花粉为中药括楼新鲜块根中提取的植物蛋白经结晶后制成的注射液,是临床宫外孕保守治疗药物之一,极少发生过敏性休克.我科救治1例宫外孕患者时,给予天花粉1.2 mg作肌肉注射,5 min后患者主诉突感胸闷、四肢麻木、视物模糊,继而出现全身性针尖样红色皮疹.即测血压64 mmHg,呼吸26/min,脉搏细弱66/min.经及时抢救护理后转危为安.急救与护理措施包括:(1)取平卧位,头转向一侧,保持呼吸道通畅,持续中流量吸氧.(2)快速建立静脉通道,遵医嘱给予静脉注射阿拉明、多巴胺、氢化考地松等.(3)心电监护,密切观察患者生命体征变化,
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氢化考地松致顽固性呃逆1例报告
2005年10月,我院收治1例颅内肿瘤患者,应用氢化考地松后出现顽固性呃逆,现报告如下.
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糖皮质激素与降糖药佳给药时间
糖皮质激素类药的佳给药时间人体糖皮质激素分泌的昼夜节律支配着人体许多生理功能,长期应用糖皮质激素(如泼尼松、氢化考地松、地塞米松、倍他米松、促皮质素等)后突然停药发生的肾上腺皮质功能不全,可引起严重的后果.
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骶管封闭治疗腰椎间盘突出症80例
腰椎间盘突出症是指椎间盘的纤维环和髓核组织突出,压迫和刺激神经根所引起的一系列症状和体征,它是引起腰腿痛的常见疾病.自从1953年Lievre等首先采用硬膜外注射氢化考地松治疗椎间盘突出症以来,由于方法安全,操作方便,疗效肯定,所以,近年来被广泛应用于治疗椎间盘突出症.笔者于2005年6月~2006年6月,采用骶管封闭方法治疗腰椎间盘突出症患者80例,疗效满意,现报道如下.
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静脉点滴氨苄青霉素过敏反应1例报告
1临床资料患者,女,45岁,于2005年4月16日因腹膜炎住院期间用青霉素800万单位,每日一次静点,用一周,因效果不好,改用氨苄青霉素6.0g溶于5%葡萄糖500ml内静点,用药后5min,病人突然呼吸困难,颜面潮红,心率为120次/min,血压:8/6kPa,立即停止氨基苄青霉素,给氢化考地松300mg溶于5%葡萄糖500mg内静点,付肾0.5mg肌注,西地兰0.4mg肌注,15min后,病人呼吸渐平稳,血压回升,心率下降,后逐渐恢复正常,症状消失.