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分水岭脑梗死8例临床分析
分水岭脑梗死(watershed infarction,WS梗死)占全部脑梗死的10%左右[1].主要病因是在颈内动脉或脑内大动脉粥样硬化伴狭窄的基础上,发生全身性低血压.低血流量以及高凝状态导致分水岭脑组织低灌流,终形成脑梗死[2].本研究收集8例,现报告如下.
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持续性床旁血液滤过联合灌流在毒蛇咬伤救治中的应用效果
目的 探讨在毒蛇咬伤救治中应用持续性床旁血液滤过联合灌流的治疗效果.方法 选择本科室2013年1月至2018年6月收治的150例毒蛇咬伤患者,根据患者的治疗方式将其分为常规组(n=75)和干预组(n=75).常规组实施常规治疗,干预组患者实施常规治疗+持续性床旁血液滤过+灌流治疗.比较两组患者的治疗效果.结果 治疗3d后,两组动脉血二氧化碳分压显著降低,氧分压明显升高,且干预组均优于常规组(P<0.05);治疗3 d后,两组AST、ALT、TBIL、Cr、BUN、CRP、IL-6水平均显著降低,且干预组明显低于常规组(P<0.05);两组患者死亡率比较,无明显差异(P>0.05);干预组存活患者的住院时间明显短于常规组(P<0.05).结论 在毒蛇咬伤救治中应用持续性床旁血液滤过联合灌流治疗的效果显著,救治成功率高.
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320层CT肺双入口灌注技术对肺结核患者体循环动脉-肺动脉瘘的诊断价值
目的 通过与数字减影血管造影(DSA)对照,对320层CT肺双入口灌注技术(dual-input lung perfusion CT,DI-CTP)检查出肺结核大咯血患者体循环动脉-肺动脉瘘的能力进行前瞻性研究.方法 对12例原因和部位不明的肺结核大咯血患者在DSA检查前进行320层CT肺双入口灌注成像检查.记录各肺段CT灌注参数[包括肺动脉血流量(pulmonary flow,PF)、支气管动脉血流量(bronchial flow,BF)和灌注指数(perfusion index,PD],并以DSA检查结果为金标准,采用受试者工作特性曲线法(receiver operating characteristic curve,ROC)评价DLCTP检出体循环动脉-肺动脉瘘的能力,找出诊断该瘘效能高的灌注参数和相应的诊断阈值、敏感度、特异度.结果 12例共观察216个肺段,DSA检查阳性(有体-肺动脉瘘)肺段70个,阴性肺段146个;在PF、BF和PI ROC曲线下面积分别为0.697、0.138、0.941,其中PI的ROC曲线下面积大(P＜0.001),诊断效能高,诊断阈值为96.25,敏感度88.00％,特异度87.00％.结论 DI-CTP对肺结核体循环动脉-肺动脉瘘有较高的诊断价值,可作为肺结核大咯血DSA栓塞治疗前有效的筛查手段.
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针刺风池及手法松解对椎-基底动脉供血不足的疗效及血流动力学影响
椎-基底动脉供血不足是指由于各种原因引起的椎-基底动脉形态或机能异常，产生相应灌流区供血不足状态，为临床常见多发病。近年来发病率呈上升及年轻化趋势，传统中医疗法对该病效果显著，笔者自2013年3月至2014年10月采用针刺风池穴及手法松解治疗椎-基底动脉供血不足80例，取得满意疗效，现总结如下。
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宫腔镜电切术在宫颈良性病变中的应用
目的 探讨宫腔镜电切术在宫颈良性病变中的治疗效果.方法 采用日本0lympus公司生产的直径9mm连续灌流式宫腔电切镜以宫颈外口为中心,锥形切除宫颈病变组织.结果 一次性治愈率为100%,术后随访一年无一例糜烂及息肉复发.无宫颈管粘连及感染.结论 宫腔镜电切术治疗宫颈良性病变,具有创伤小、疗效好、恢复快,不损伤宫颈机能等优点.
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肠神经系统脑肠肽神经元的免疫组化研究
近年来,应用免疫组织化学方法发现胃肠壁内的肠神经系统(enteric nervous system, ENS)可以合成和释放许多种脑肠肽,但是与控制胃肠运动有关的脑肠肽是否存在于ENS尚不清楚.我们已报道在灌流大鼠离体胃给以兴奋性脑肠肽胃动素和胃泌素可增强其收缩,而用抑制性脑肠肽血管活性肠肽(vasoactive intestinal polypeptides, VIP)则引起其舒张[1].
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2.115Cajal间质细胞介导促胰液素抑制胃平滑肌运动
目的观察大鼠ICC介导促胰液素抑制胃平滑肌细胞收缩作用.方法采用大鼠胃体上1/3起博区及胃窦环行肌8×2mm肌条在95%O2,5%CO2的恒温37℃灌流Kreb's液,通过张力换能器输入生理记录仪记录胃肌条的机械运动.用美蓝(methylene blue)加光照破坏ICC,观察促胰液素作用,并用鼠抗c-kit抗体(ACk2)免疫组化方法对破坏平滑肌条ICC进行鉴定.
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血液灌流对硫线磷和硫酸阿托品的吸附作用
目的 定量研究血液灌流对有机磷农药硫线磷和其解毒药阿托品的吸附作用.方法 模拟临床血液灌流装置,对含硫线磷和硫酸阿托品的血样进行灌流吸附,分别用毛细管气相色谱法和高效液相色谱法测定硫线磷和硫酸阿托品的残留量.结果 吸附剂用量为0.5、1.0和1.5 g,包膜活性炭在灌流2.0 h后硫线磷的清除率均能达到90%以上,硫酸阿托品的清除率依次为61.9%、84.9%和88.9%;HA230树脂在灌流1.5 h后硫线磷清除率都达到90%以上,硫酸阿托品的清除率也依次高达88.0%、97.2%和98.4%;包膜活性炭灌流3.0h后,硫酸阿托品与硫线磷的比值高为灌流前的10.1倍,而HA230树脂灌流后,此比值高为灌流前的6.7倍.结论 包膜活性炭和HA230吸附树脂血液灌流1.5～2.0 h均能清除血中大部分硫线磷,而且均能增加血中硫酸阿托品和硫线磷浓度的比值.
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直接中性树脂血液灌流早期辅助治疗脓毒症
评价采用中性大孔径吸附树脂的直接血液灌流(DHP)早期辅助治疗脓毒症的临床疗效及安全性。方法 72例脓毒症患者随机分为DHP组与对照组,终69例完成本研究。入选患者均予脓毒症集束化治疗,DHP组患者在入组后即予DHP治疗。采用美国Baxter床旁连续性血液净化机和HA330血液灌流器治疗,使用低分子肝素抗凝,每次治疗2.5 h,每隔24h治疗1次,连续治疗3次。两组患者分别于治疗前及治疗后第3、7、14、28天监测急性生理功能和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、氧合指数(OI)、平均动脉压(MAP)、C反应蛋白(CRp)、血清IL-6和IL-10水平、白细胞计数(WBC)、血红蛋白浓度(Hb)和血小板计数(PLT),并观察患者28 d病死率、多巴胺用量、机械通气时间、连续性肾替代治疗(CRRT)治疗时间及并发症情况。结果 入选患者均能耐受DHP治疗,无并发症发生。DHP组28 d病死率低于对照组[48.6％ (17/35)比73.5％ (25/34),P＜0.05],且ICU停留时间[(13.8±3.7)d比(19.3±4.2)d]、机械通气时间[(141.7±67.0)h比(180.4±86.8)h]、CRRT治疗时间[(73.3±17.0)h比(90.9±18.0) h]也低于对照组(均为P＜0.05)。治疗后3d、7d,DHP组的APACHEⅡ评分、多巴胺用量、CRP及血清IL-6水平均低于对照组(P＜0.05),而OI和MAP高于对照组(P＜0.05),但血清IL-10水平、WBC、Hb及PLT比较差异均无统计学意义。治疗后14d、28d,两组间APACHEⅡ评分、OI、MAP、CRP、血清IL-6和IL-10水平、WBC、Hb和PLT比较差异均无统计学意义。结论 DHP早期辅助治疗脓毒症患者可降低28 d病死率,缩短ICU停留时间,减少机械通气及RRT治疗时间,并可降低循环中炎性介质水平,有效改善脏器功能,有利于脓毒症患者预后。
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急性胰腺炎区域动脉灌注救治的疗效分析
重症急性胰腺炎(SAP)是临床上严重的急腹症之一,由于其起病急骤,病情进展迅速且复杂多变,故并发症多、死亡率高.浙江省衢州市人民医院自2001年3月至2007年3月共收治SAP患者78例,其中42例采用区域动脉药物灌流治疗取得较好的疗效,并与采用周围静脉给药者作了比较,报道如下.
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努力提高胸腹联合伤的救治水平
胸腹联合伤是一种伤情复杂、严重、诊治困难且病死率很高的多体腔贯通伤(multiple body cavity through injuries).常累及膈肌和胸、腹两大体腔的多个脏器,发生胸、腹腔急性大出血、肺受压萎陷、纵膈移位、呼吸和循环功能障碍、组织低灌流,伤情发展迅速而危及生命.必须分秒必争,救治正确及时,力求减轻二次攻击,减少继发性损害,减轻SIRS和降低MOF的发生.
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不同预冲方法对血液灌流联合血液透析滤过治疗中灌流器内凝血的影响
目的 探讨血液灌流(HP)联合血液透析滤过(HDF)治疗的预冲方法.方法 对2010年1月至2011年12月在北京大学深圳医院肾内科血液净化中心接受HP+ HDF联合治疗的维持性血液透析患者进行回顾性分析.根据预冲方法不同将192治疗例次随机分为观察组和对照组.对照组60例次采用灌流器和滤器分别单独预冲,观察组132例次采用血路管、灌流器、滤器联合预冲密闭循管的方法进行预冲.比较两组预冲方法所需的时间、成本及治疗的成功率.结果 观察组用于预冲时间、使用生理盐水量及肝素用量均明显少于对照组[(36.58±1.71)min比(57.86±3.56) min,(1 709.02±168.08) ml比(3 637.29±198.18)ml,(167.80±42.41)mg比(180.83±20.77)mg],两组比较,差异有统计学意义(t值分别为55.9,69.33,2.86；P＜0.01).观察组和对照组联合治疗的成功率分别为65.0％及96.2％,两组比较,差异有统计学意义(x2=34.32,P＜0.01).结论 改良的预冲方法具有简便、省时、节省成本的优点,可减少HP+ HDF联合治疗引起的灌流器内凝血的发生,提高治疗的成功率.
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缬沙坦对豚鼠心室肌细胞动作电位的作用
目的:观察缬沙坦对豚鼠心室肌细胞动作电位的直接作用,以探讨其可能的抗心律失常作用.方法:采用Langendorff主动脉逆行灌流酶解分离法分离单个心室肌细胞.采用全细胞膜片钳记录,电流钳模式记录单个心室肌细胞的动作电位.实验分3组:对照组(n=5),普通细胞外液灌流,不含缬沙坦;缬沙坦5 μM组(n=5);缬沙坦100 μM组(n=5).结果:缬沙坦5 μM对豚鼠心室肌细胞静息膜电位、动作电位幅度、动作电位时程均无明显影响.缬沙坦100μM可延长心室肌细胞动作电位时程,尤其是APD50从(334.2±14.4)ms延长至(375.2±12.0)ms(P＜0.01)及APD90从(395.4±13.3)ms延长至(451.4±9.5)ms(P＜0.01),对细胞静息膜电位、动作电位幅度无显著影响.结论:高浓度缬沙坦延长心室肌细胞动作电位时程APD50及APD90,而不影响动作电位的静息膜电位及动作电位幅度.适度延长动作电位时程,从而延长心室有效不应期,有助于折返引起的快速室性心律失常的防治,类似Ⅲ类抗心律失常药物的作用.提示缬沙坦可能通过此机制起抗心律失常的作用.
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羊膜腔灌注治疗羊水过少疗效观察
目的 探讨妊娠晚期经腹羊膜腔内灌注在临床应用的可行性.方法 对52例羊水过少孕妇进行羊膜腔灌注治疗,设为观察组,60例未行羊膜腔灌注治疗的羊水过少孕妇设为对照组,观察其分娩方式、产后出血及新生儿结局.结果 观察组自然分娩率明显高于对照组(P＜0.01)；新生儿窒息发生率无明显差异(P＞0.05).结论 羊膜腔灌注治疗可明显增加羊水量,提高自然分娩率,降低剖宫产率,是改善羊水过少围生结局的有效措施之一.
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血液透析加灌流治疗急性中毒预防凝血32例分析
目的 探讨血液透析加灌流防凝血的操作方法.方法 32例中毒患者给予调节透析液温度37～37.5℃、血流量200～220 ml/min、提前0.5h注入肝素首量0.5～1 mg/kg,充分冲洗管路.结果 36例次治疗后无凝血32例占88.9％,Ⅰ级凝血3例占8.3％,Ⅱ级凝血1例占2.8％,无Ⅲ级凝血发生.结论 适当提高血流量、透析液温度、提前0.5h注入肝素首量、充分冲洗管路等方法可有效的防止透析器及灌流器凝血,提高了抢救的成功率.
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64层CT脑灌注联合CTA在早期缺血性脑血管病中的应用
目的 探讨64层螺旋CT脑灌注加CT血管成像技术在早期脑梗死的应用价值.方法 分析总结108例发病在6h内临床可疑脑梗死,其中105例进行CT平扫、CT脑灌注和CTA,部分复查CTP的住院患者资料,并对影像资料做统计学分析.结果 CT平扫7例脑实质密度轻微减低、脑沟变浅(6.6％),CT脑灌注83例显示与临床症状对应区域血流灌注异常(79.1％),与对侧比较CBF下降、CBV下降或正常、TTP延长.22例CT灌注未见异常(20.9％).CT血管成像显示53支动脉(39例)有不同密度斑块及管腔狭窄,3例检查未成功.结论 CT脑灌注加CTA成像技术可以快速、准确确定缺血半暗带及病变血管,对早期缺血性脑血管脑的诊断和指导治疗有重要的临床应用价值.
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血液透析加灌流治疗长期血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进症患者足部囊性包块1例
1 临床资料患者男性,44岁,于2010年7月因"血液透析20年,伴左足部包块3月"入院.患者1988年无诱因出现肉眼血尿,伴腰痛、乏力及双下肢水肿,就诊于武警西藏总队医院,当时测血压:130/80mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),尿常规:蛋白(+++),红细胞(++),诊断为"急性肾炎",予以抗炎等治疗后症状缓解.
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64层螺旋CT分析症状性大脑中动脉狭窄分级与脑血流灌注的相关性
目的 初步探讨应用64层螺旋CTA、CTP成像分析大脑中动脉狭窄分级与脑血流灌注的相关性.方法 47例症状性大脑中动脉狭窄患者采用CTP、CTA"一站式"检查.根据CTA成像对大脑中动脉狭窄进行分级.Ⅰ级:管腔面积狭窄率＜50%;Ⅱ级:管腔面积狭窄率50%～70%;Ⅲ级:管腔面积狭窄＞70%.计算病变侧/健侧CT灌注4项指标rCBF、rCBV、MTT、TTP的比值.结果 Ⅰ级狭窄:11例,病变侧/健侧CBF、CBV、MTT、TTP比值等于1.Ⅱ级狭窄:29例,病变侧/健侧CBF、CBV、MTT、TTP比值为0.94、1.05、1.35、1.41.Ⅲ级狭窄:7例,病变侧/健侧CBF、CBV、MTT、TTP为0.58、0.69、1.65、1.64.结论 科学分析CT灌注4项指标能够准确反映大脑中动脉狭窄低灌注状态.脑血流低灌注状态与狭窄的部位、分级和侧支代偿情况密切相关.
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实时心肌超声造影评价冠状动脉不同狭窄程度患者心肌血流灌注
目的 探讨静息状态下经静脉实时心肌超声造影(RT-MCE)评价冠脉不同狭窄程度患者心肌血流灌注的临床价值.方法 根据冠状动脉(CA)造影结果,按CA狭窄程度将其所供应的心肌节段分为A组、B组及C组,其中C组再按有无冠状动脉侧支循环分成有侧支循环形成的C1组及无侧支循环形成的C2组.对25例冠心病患者及16例年龄相匹配的健康志愿者行RT-MCE,从MCE再灌注充盈曲线获得平台期峰值强度(A值)和曲线上升斜率(β值)分析心肌灌注.结果 定性分析:病例组中有271个心肌节段MCE表现为灌注良好,81个心肌节段MCE表现为低灌注.定量分析:①A组及C1组的A值、p值及A×β值与对照组相比,差异均无统计学意义(P＞0.05);②B组及C2组的p值、A×β值明显低于对照组,与对照组相比(β值分别为0.67±0.57 vs 0.97±0.65,0.65±0.80 vs 0.97±0.65;A×β值分别为4.51±3.89 vs6.86±5.61,3.18±3.10 vs 6.86±5.61,P＜0.05).③当无侧支循环开放时,β及A×β值均随着CA狭窄程度加重呈不同程度递减,侧支循环开放,可能会高估CA狭窄时的心肌血流灌注.结论 在静息状态下,RT-MCE可较好地发现冠状动脉狭窄程度＞75%的心肌血流灌注异常.
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原发性肝癌的CT灌注成像研究进展
CT 灌注成像是以形态学和分子水平、微循环及代谢产物等功能学为特点的检查相结合的一种成像方法。该技术能够较为准确、简洁的对器官组织血流动力学状态做出评价，其在肝脏等实质性器官组织中的应用也受到越来越多的关注，尤其是对肝癌的血流状态具有重要的临床价值。本文就CT灌注成像的相关概念、肝癌的诊断以及多种治疗后的CT灌注评价作一综述。
