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320层CT肺双入口灌注技术对肺结核患者体循环动脉-肺动脉瘘的诊断价值
目的 通过与数字减影血管造影(DSA)对照,对320层CT肺双入口灌注技术(dual-input lung perfusion CT,DI-CTP)检查出肺结核大咯血患者体循环动脉-肺动脉瘘的能力进行前瞻性研究.方法 对12例原因和部位不明的肺结核大咯血患者在DSA检查前进行320层CT肺双入口灌注成像检查.记录各肺段CT灌注参数[包括肺动脉血流量(pulmonary flow,PF)、支气管动脉血流量(bronchial flow,BF)和灌注指数(perfusion index,PD],并以DSA检查结果为金标准,采用受试者工作特性曲线法(receiver operating characteristic curve,ROC)评价DLCTP检出体循环动脉-肺动脉瘘的能力,找出诊断该瘘效能高的灌注参数和相应的诊断阈值、敏感度、特异度.结果 12例共观察216个肺段,DSA检查阳性(有体-肺动脉瘘)肺段70个,阴性肺段146个;在PF、BF和PI ROC曲线下面积分别为0.697、0.138、0.941,其中PI的ROC曲线下面积大(P＜0.001),诊断效能高,诊断阈值为96.25,敏感度88.00％,特异度87.00％.结论 DI-CTP对肺结核体循环动脉-肺动脉瘘有较高的诊断价值,可作为肺结核大咯血DSA栓塞治疗前有效的筛查手段.
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冠状动脉-肺动脉瘘的CT冠状动脉造影征象分析
目的 探讨冠状动脉-肺动脉瘘(CPF)的CT冠状动脉造影(CTCA)的影像特点.方法 回顾性分析复旦大学附属华东医院2008年1月-2015年9月经CTCA检查确诊的26例CPF患者的临床资料,采用多平面重组、曲面重组及VR技术观察冠状动脉异常分支(瘘血管)的起源、数目,冠状动脉有无斑块及狭窄,瘘口位置、大小以及瘘管形态、大小、继发改变等.选取其中6例行冠状动脉造影(CAG)检查的患者,比较两种检查方法的结果.结果 26例CPF患者共发现瘘血管44支,起源于双侧冠状动脉13例,均由双侧圆锥支发出;起源于左冠状动脉9例,由左侧圆锥支发出7例,左侧钝圆支发出1例,左主干发出1例;起源于右冠状动脉4例,均由右侧圆锥支发出.瘘血管直径4~11 mm,平均7 mm.11例患者见冠状动脉斑块形成,4例狭窄程度大于50%.5例呈正常血管形态,2例呈蔓状血管网形式,19例伴动脉瘤形成;单发动脉瘤3例,多发16例;共45个动脉瘤形成,椭圆形33个、梭型8个、不规则形4个.瘘口全部开口于肺动脉主干左侧壁,瘘口大小1.2~5.0 mm,平均2.7 mm,18例患者肺动脉内可见造影剂"浓染"或"喷射征".6例患者CAG所显示的瘘血管起源、瘘管形态、瘘口位置与CTCA观察结果一致.结论 对于CPF患者,CTCA具有无创性,可提供3D图像,反应血管变异的空间关系,能够提供更多的影像学信息,可作为首选影像学检测方法.
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介入栓塞治疗肺隔离症并肺动脉瘘所致大咯血1例
1 病例报告女,38岁.因间断咯血4 a,加重7 d于2004-07-06入院.4 a前无明显诱因咳嗽胸闷、咯血,曾来我院就诊,诊断为右肺感染,给予消炎对症(具体治疗不详)治疗后缓解,后患者于2002年再次出现咯血,自服消炎药物后缓解,7 d前无明显诱因再次出现咯血4次,总量约300 ml,晨起患者体位变化时容易出现咯血,无盗汗,无发热,咳嗽,咳少量白色粘痰,胸片:心肺膈未见异常.
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成人双侧冠状动脉先天性动脉瘘1例分析
对成人双侧冠状动脉先天性动脉瘘1例分析如下.1 病历摘要女,75岁.主因心前区不适7 d入院.既往乙型肝炎病史30 a,肝硬化史1 a,高血压病史6 a,冠心病、持续性房颤病史5 a.
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分别起源于左、右冠状动脉的肺动脉瘘1例分析
冠状动脉瘘(CAF)是一类比较罕见的先天性畸形,是冠状动脉主干或(和)其分支与某一心腔或大血管间存在的异常交通;在先天性心脏病中,发生率为0.27%～0.40%[1].现将我院分别起源于左、右冠状动脉的肺动脉瘘1例报道如下.
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超声心动图诊断左主冠状动脉瘤合并肺动脉瘘1例
1 病例简介女,70岁.主诉:心悸气促1个月.患者既往有冠心病及高血压病史.超声心动图检查(图1)提示:左冠状动脉瘤,左冠状动脉-肺动脉瘘.患者于外院行冠状动脉造影及手术,术后证实瘤体大小、部位及瘘口与彩色多普勒超声心动图诊断结果一致.
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冠状动脉-肺动脉瘘的CT血管成像表现
冠状动脉瘘（coronary artery fistula, CAF）是指冠状动脉主干或分支与心腔、肺动脉、冠状静脉窦或腔静脉之间的异常交通，是一种少见的心脏畸形，病因以先天性居多，占先天性心脏病的0.27%~0.40%[1]，后天性外伤和感染较为少见；而冠状动脉-肺动脉瘘更为少见，约占CAF的17%。冠状动脉造影（CAG）是诊断CAF的“金标准”，但由于CAG为有创性检查，操作存在一定的风险，临床应用受到限制。320层容积CT以其微创性、低辐射剂量及低造影剂用量在冠状动脉检查中具有较大优势，其在筛查冠状动脉硬化性心脏病中得到推广。本研究拟通过回顾性分析12例冠状动脉-肺动脉瘘患者的CT表现，探讨320层容积CT低剂量扫描对该疾病的诊断价值。
关键词： 动脉动脉瘘 冠状动脉疾病 肺动脉 冠状血管造影术 锥束计算机体层摄影术 -
胎儿心脏系统超声检查诊断胎儿冠状动脉瘘
冠状动脉瘘(coronary arterial fistulae,CAF)属于罕见的先天性畸形,占先天性心血管病的0.2％～0.4％[1].高分辨率彩色多普勒超声的应用和胎儿心脏超声检查经验的积累,使产前胎儿冠状动脉瘘的诊断成为可能.本研究回顾性分析柳州市妇幼保健院产前系统超声诊断的7例胎儿冠状动脉瘘的声像图特点,并结合相关文献报道,探讨超声诊断胎儿冠状动脉瘘的方法,以提高其诊断价值.
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双源CT冠状动脉成像对冠状动脉-肺动脉瘘的诊断价值
冠状动脉-肺动脉瘘指冠状动脉与肺动脉间存在异常瘘道,是一种少见的先天性血管畸形,既往主要依靠冠状动脉造影(CAG)诊断,也可以采用超声心动图、多层螺旋CT及电子束CT检查进行诊断[1-4].近年来,双源CT (DSCT)血管成像广泛用于冠状动脉检查[5,6].本研究回顾性分析13例冠状动脉-肺动脉瘘患者的DSCT血管成像表现,探讨其临床诊断价值.
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彩色多普勒超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值
目的:探讨彩色多普勒超声心动图对冠状动脉瘘(CAF)的诊断价值.方法:回顾性分析12例CAF的超声心动图特点,其中10例经手术证实,2例经DSA证实,对比超声检查与手术结果.结果:12例术前超声心动图诊断右CAF 8例,左CAF 4例,其中漏入右房2例,漏入右室6例,漏入左房2例,漏入左室1例,漏入肺动脉1例.超声心动图示左房、左室内径增大,冠状动脉明显增宽,部分扩张呈瘤样,彩色多普勒超声于瘘入的心腔或肺动脉内探及异常血流束,频谱多普勒于瘘口处录及连续血流频谱.结论:彩色多普勒超声可清晰显示CAF的起源、走行及瘘口位置,在CAF治疗方案的选择和术后疗效评价中具有重要的临床应用价值.
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83例先天性冠状动脉瘘患者的围手术期护理
总结83例冠状动脉瘘患者围手术期的护理经验.术前做好心理护理,观察患者有无心肌缺血表现,限制患者剧烈活动,降低心肌耗氧量,避免围手术期心肌梗死.术后严密监测心律,维持电解质平衡,维护心功能,预防继发性血栓形成是护理重点.83例先天性冠状动脉瘘患者手术顺利,术后护理得当,均痊愈出院.
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胎儿超声心动图检查对冠状动脉瘘的产前超声诊断
目的探讨胎儿冠状动脉瘘的超声声像图特征，提高冠状动脉瘘的产前超声诊断水平。方法回顾性分析2005年6月至2013年12月在广东省妇幼保健院行胎儿超声心动图检查诊断的12例冠状动脉瘘超声声像图特征。结果胎儿超声心动图检查诊断存在冠状动脉瘘的胎儿共12例，其中7例胎儿出生后经超声心动图检查证实，余5例胎儿合并心内结构异常均引产，未做尸检，结果无法证实。7例证实的病例中包括左冠状动脉右房瘘1例，左冠状动脉右室瘘3例，右冠状动脉右室瘘3例，6例为单纯的冠状动脉瘘，无合并心内其他结构异常，1例左冠状动脉右室瘘合并肌部室间隔缺损。二维超声检查发现所有的病例均可显示冠状动脉，内径1.8~4.0 mm。彩色多普勒超声能清晰显示冠状动脉瘘管的大小、走行及瘘入心腔的情况。升主动脉及主动脉弓内可探及舒张期反流信号。结论当胎儿冠状动脉扩张时，联合彩色多普勒及频谱多普勒超声检查，能明确诊断冠状动脉瘘。
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少见病因致咯血四例临床分析
目的 提高临床对少见原因引起咯血的诊疗水平.方法 对4例已经明确诊断的少见原因引起咯血患者的临床资料进行分析,并结合文献复习.结果 4例咯血病因分别是肋间动脉-肺动脉瘘(intercostal-to-pulmonary arterial fistula,IPAF)、肺内错构瘤(pulmonary hamartoma,PH)、单纯性左肺动脉缺如(absence of the left pulmonary artery,ALPA)、原发性肺动脉高压(primary pulmonary hypertension,PPH),均为临床少见病例.IPAF首选支气管动脉造影及栓塞;肺内错构瘤为肺部良性肿瘤,结合病史和影像一般可以获得初步诊断,确诊及治疗依赖手术;ALPA影像检查可以获得诊断,如果合并大咯血,手术治疗是佳的临床选择;PPH经X线胸片、超声心动图即可获得初步诊断,右心导管检查是确诊的可靠依据.结论 咯血为呼吸系统常见症状之一,但少见原因引起的咯血容易误诊.遇到不明原因的咯血患者应详细询问病史并结合临床检查,才能获得正确的诊断及治疗.
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巨大冠状动脉瘤的外科治疗
目的 探讨巨大冠状动脉瘤的临床特点和外科治疗要点.方法 1996年7月至2004年10月, 共手术治疗6例巨大冠状动脉瘤.外科治疗方法采用冠状动脉瘤切除术3例,同期冠状动脉旁路移植术2例、冠状动脉瘤成形术3例.巨大冠状动脉瘤常合并其他心血管疾病,同期行冠状动脉瘘修补手术4例,主动脉瓣置换术3例,主动脉成形术2例,冠状动脉瘤血栓清除术1例.结果 所有患者均康复出院,平均体外循环时间(144±26) min (67～207 min).主动脉阻断时间(104±21) min (56～172 min).患者随访8～87个月(平均48个月).随访中患者症状均消失,无死亡和冠状动脉瘤复发病例.结论 巨大冠状动脉瘤是一种严重的心血管疾病,应及时手术治疗.
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细小冠状动脉-支气管动脉瘘的影像特征与临床分析
目的：探讨细小冠状动脉-支气管动脉瘘（CBF）的影像特征及临床特点。方法回顾性分析2007年5月至2011年11月进行冠状动脉造影检查的30284例无慢性肺部或肺血管疾病病史患者的影像资料，共检出13例细小CBF(瘘管近冠状动脉端直径<2 mm)。统计CBF的发生率、形态学特征，并对其相关临床状况进行初步分析与总结。采用独立样本t检验和χ2检验比较左右侧冠状动脉起源的CBF的直径和发生率。结果本组原发性细小CBF的检出率为0.043%（13/30284）。CBF近冠状动脉端均较纤细，直径平均值为(1.57±0.75) mm。CBF起自右冠状动脉6例（6支）及左冠状动脉回旋支7例（7支），未发现起自左冠状动脉前降支的患者。源自右冠状动脉及左冠状动脉回旋支的CBF发生率以及近冠状动脉端直径差异无统计学意义（χ2=0.400，t=0.107；P>0.05）。13例CBF中9例的心肌缺血症状经造影证实为冠状动脉狭窄所致，4例无心肌缺血症状或症状极不典型者终临床诊断为神经官能症，结合发出CBF后冠状动脉直径未见明显变化，提示被其分流的冠状动脉血流量较少，故而无明显血流动力学意义，不产生临床症状。结论先天性CBF可存在于无慢性肺或肺血管疾病的人群中。管径细小、均起自右冠状动脉及左冠状动脉回旋支是其主要的影像特征。无其他各类冠状动脉瘘由于窃血所造成的心肌缺血症状，无明显血流动力学意义是其根本的临床特征。
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彩色多普勒超声诊断飞行员左冠状动脉-肺动脉瘘一例并文献复习
目的 探讨冠状动脉瘘的影像特征、鉴别诊断及彩色多普勒超声在飞行员改装体检中的医学鉴定价值.方法 分析1例飞行员左冠状动脉-肺动脉瘘超声图像特征并复习相关文献.探讨应用彩色多普勒超声检查在飞行员改装体检中的必要性.结果 彩色多普勒超声显示心底部心肌间走行迂曲的异常血流束,经主肺动脉外侧壁注入肺动脉内.超声诊断:左冠状动脉-肺动脉瘘.飞行结论:改装并原机种飞行不合格结论彩色多普勒超声检查能清晰显示冠状动脉瘘,并能追踪观察其走行、部位、内径和大小,超声诊断与冠状动脉造影结果相符.冠状动脉瘘早期无特异性临床表现,彩色多普勒超声心动图诊断冠状动脉瘘直接、安全、快捷,具有重要的临床价值,是明确诊断的首选方法.
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飞行人员先天性心脏病的临床诊治与医学鉴定
目的 探讨飞行人员先天性心脏病的诊断治疗及医学鉴定.方法 回顾性分析1993年1月-2010年10月在我院住院的12例飞行人员先天性心脏病病例的临床特点、预后及其医学鉴定结论.结果 12例中:①3例室间隔缺损,2例主动脉二瓣畸形,1例冠状动脉-肺动脉瘘,均未作特殊处理,鉴定结论:飞行不合格.②1例卵圆孔未闭,空中机械师,未作特殊处理,鉴定结论:飞行合格;1例主动脉瓣二瓣畸形,未作特殊处理,鉴定结论:原机种合格.③1例房间隔缺损,外科修补后,鉴定结论:飞行不合格.④1例动脉导管未闭及2例房间隔缺损,均给予介入封堵治疗.其中1例动脉导管未闭及1例房间隔缺损患者经过6～14月地面观察及严格体检后,鉴定结论:飞行合格;另1例房间隔缺损患者尚处于地面观察期,鉴定结论:暂时飞行不合格.结论 飞行人员确诊先天性心脏病后,应结合临床分型、飞行机种及预后处理,进行个体化医学鉴定;封堵介入方法治疗先天性心脏病,创伤小,成功率高,治愈患者可考虑重新放飞.
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颅外段颈动脉破裂的血管内介入治疗
目的:评价介入技术经血管内治疗颅外段颈动脉破裂的安全性和疗效.方法:对6例经数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)确诊的颅外段颈动脉破裂患者进行血管内治疗,其中采用覆膜支架封闭颈动脉破裂口4例,弹簧圈闭塞颈动脉2例.结果:血管造影显示颈总动脉(CCA)破裂出血5例,颅外段颈内动脉(ICA)动静脉瘘(AVF)1例,治疗均获成功,颈动脉保留通畅4例,全部病例临床症状消失.无并发症及死亡病例.术后随访1～16月,均无临床症状复发(其中1例在4月后死于肿瘤晚期).结论:经导管栓塞-覆膜支架置入治疗颅外段颈动脉破裂损伤小、安全、有效.
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双源CT诊断先天性冠状动脉-肺动脉瘘伴体循环-肺动脉瘘一例
先天性冠状动脉-肺动脉瘘伴体循环-肺动脉瘘比较少见,其诊断主要依靠影像学检查.双源CT具有较高的时间分辨率和空间分辨率,可对其无创性准确诊断并能清楚显示其复杂的血管解剖关系.
关键词： 动脉动脉瘘 -
罕见双侧冠状动脉肺动脉瘘1例
患者,男,51岁.间断胸闷心悸3个月、加重半个月,于2008年10月13日入院.体检:一般情况可,心率70次／min,律不齐,偶可闻及期前收缩,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.24小时动态心电图示:分析心搏数92005，窦性心律,室性期前收缩1 320次／min,呈单发、2联律及3联律.室上性期前收缩7个,呈单发.行冠状动脉造影术见:冠状动脉右优势型.右冠状动脉粗大,近端发出海绵丛状分支引流至肺动脉,前降支近段发出粗大分支，远端呈丛状引流至肺动脉(图1,图2).结论 :双侧冠状动脉肺动脉瘘.建议患者行外科手术治疗,患者拒绝,住院2周后出院.
