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绍兴市2007-2009年高校考生体检结果分析
目的:了解绍兴市普通高中毕业生的身体健康状况,为学生的健康教育与预防保健工作提供依据.方法:按照《普通高等学校招生体检标准》的各项规定及其分类方法,对2007-2009年绍兴市参加高校考生体检的学生资料进行统计处理,分析高校考生的健康状况、专业限考、不合格原因等.结果:2007-2009年中共有考生116040人,全合格7912人,全合格率6.83％,而且3年基本持平；专业限考108104人,专业限考率93.15％；不合格24人,不合格率0.02％.3年HBsAg阳性率分别为6.30％、4.73％和3.62％,呈逐年下降趋势(趋势性x2=351.135,P＜0.001).结论:绍兴市高校考生身体素质良好,乙肝HBsAg阳性率明显降低,但学生的用眼卫生等健康保健工作仍应引起全社会的关注和重视.
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民航空中交通管制员听力状况的抽样调查研究
目的调查分析中国民航空中交通管制员(简称空管)人群的听力状况及特点.方法对本年度某地区参加Ⅲa级体检鉴定的空管共1498例行整群抽样.按性别分组,比较语频区听力损失、高频气导听阈及听力损失患病率;经年龄修正,原年龄组间针对不同频率做阈值比较.结果男、女性组语频区听力损失患病率分别为6.68％和1.97％,高频听力损失患病率分别为7.87％和1,23％;男性组各频率阈值及患病率均大于女性组(P<0.05) ; 3000 Hz阈值<语频均值<6000 Hz阈值;经年龄修正,将上述阈值分别于年龄组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),且大致呈低龄组大于高龄组的结果(男性组矫正P< 0.0083,女性组矫正P<0.017).结论受试人群听力损失患病率低于普通人群.男性易患且以6000 Hz昕力损失为著,噪声性听力损失隐患在低龄组尤甚,个体化听力防护应及早实施.
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飞行员12例肾结石的诊治及医学鉴定分析
目的 探讨飞行员肾结石的诊断治疗及鉴定原则.方法 回顾分析2006年11月～2008年3月12名患肾结石飞行员诊治过程及医学鉴定结论 .结果 5名肾结石飞行员经治疗结石排出,飞行合格;2名长期治疗无效,予以停飞;3名肾钙化灶飞行员飞行合格.结论 歼击机飞行员及教练机飞行教员患肾结石影响飞行安全,应在结石排出后方可恢复飞行,远离集合系统的肾钙化灶可予以放飞,并应定期观察.
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飞行人员甲状腺癌四例
1 资料和方法例1,患者男性,47岁,飞行机种:歼-7,飞行时间:2960 h.于2005年12月体检时颈部B超示右侧甲状腺下极实质性占位伴钙化,CT扫描示右侧甲状腺囊实性占位病变并钙化之肿物,甲状腺ECT示右叶"凉结节",故于2005年12月30日行手术治疗,术中在右侧甲状腺下可探及一蚕豆大小肿物,切除肿物送冰冻,但病理科回报:因肿物已被钙化,无法行冰冻切片,建议等石蜡切片报告.
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飞行人员精神障碍类疾病住院及停飞疾病谱分析
目的：分析飞行人员精神障碍类疾病住院及停飞疾病谱，为新时期航卫保障提供参考依据。方法回顾性分析2005年6月—2015年6月在空军总医院住院诊治的126例飞行人员精神障碍类疾病的临床资料，统计不同疾病类型、年龄、机种、职务的飞行结论，并与既往资料进行比较。结果飞行人员飞行不合格精神障碍类疾病的前3位分别为无精神病性症状的抑郁、恶劣心境、适应障碍。主要年龄集中在30～40岁。歼、强击机飞行人员在住院患者中所占比例高，运输机飞行人员在停飞患者中所占比例高。结论飞行人员精神障碍疾病治愈率低，停飞率高。要做到对飞行人员常态化心理教育，出现问题及时干预。
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飞行人员结直肠癌13例分析及航空医学问题探讨
目的 探讨飞行人员结直肠癌(colorectal carcinoma,CRC)的预防、筛查、航空医学鉴定原则及卫勤保障.方法 分析空军特色医学中心(原空军总医院)2002—2017年间收治的13例结直肠癌飞行人员病史和医学鉴定资料,复习国内外相关文献.结果 本组病例发病平均年龄为44.5岁,粪便潜血均为阳性,出现临床症状者11例.1例结肠早期癌行肠镜下息肉根部周边黏膜剥离治疗,余12例行外科手术及术后化疗/放化疗.2例死亡,3例恢复飞行,6例暂时飞行不合格,2例达高飞行年限予以停飞.结论 飞行人员结直肠癌发病年龄早于筛查起始年龄,卫勤保障应注重降低结直肠癌发病的危险因素,注意粪便潜血阳性的病因分析,及早处理癌前病变.航空医学鉴定则应根据结直肠癌的临床分期、检查结果、治疗效果及不良反应,并结合飞行人员的个人飞行意愿、体能情况,飞行机种、飞行职务综合评定.
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战斗机飞行员准分子激光术后飞行14年一例文献复习
目的：探讨准分子激光手术后对飞行工作的影响，了解研究现状及发展趋势。方法结合1例曾行准分子激光手术的男性战斗机飞行员飞行14年情况及复习文献，就准分子激光手术后对飞行的影响，以及国外军事飞行人员行准分子激光手术后的医学鉴定进行总结交流。结果该飞行员飞行14年未出现眼红、视力下降、眩光等视觉问题。2006年改新机种体检飞行合格，2011年度体检飞行合格。结论准分子激光手术的安全性逐步提高，根据我国目前的实际情况，可以考虑在满足一定条件下参加招飞体检和军事飞行人员准分子激光手术后无后遗症评定合格。
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飞行人员大脑胶质瘤病1例及文献分析
目的：探讨飞行人员患罕见病脑胶质瘤病（gliomatosis cerebri，GC）的发病机制、诊断、治疗，分析恶性肿瘤与飞行的关系及健康鉴定。方法分析1例飞行人员的临床资料及复习相关文献。结果本例亚急性起病，特征性不强，起始症状、体征不明显，缓慢进行性加重。入院前1个月内4次跌倒有可能是失张力性癫痫发作，入院1周后1 d内出现4次不同类型癫痫发作，并出现癫痫持续状态，癫痫发作为该患者主要特点。头颅磁共振成像病变范围广，脑室周较对称，白质为主，灰质亦受累，增强无强化，占位效应不明显。排除了颅内感染、多发性硬化等其他疾病。脑活检（取颞叶）病理为胶质母细胞瘤。肿瘤细胞免疫组化：GFAP（+++），Olig-2（+++），S-100（+），MGMT（++）。综合多种因素，确诊为脑胶质瘤病，替莫唑胺及贝伐单抗治疗6个月，缓慢进行性加重，肿瘤压迫致左侧侧脑室消失，已行手术减压，预后差。结论脑胶质瘤病起始表现隐袭，飞行人员体质强，发病后临床表现不易察觉。这就对临床航空医生提出更高的要求，对临床表现及检查、检验结果认真观察分析，尽早做出诊断，避免误诊。对飞行人员恶性肿瘤的飞行结论要根据病情轻重、飞行机种及飞行任务综合评定。
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2013年空军招飞定选前移耳鼻喉科情况分析
目的：分析空军招飞首次定选前移耳鼻喉科淘汰及待结论情况，为进一步深化空军招飞体制改革提供依据。方法2013年2-4月，选取7个军区空军部分地区初检、复检合格的学员提前参加定选。由空军体检队及军区空军体检队按照《中国人民解放军招收飞行学员体格检查标准》进行体检。针对耳鼻喉及口腔专业淘汰和待结论结果进行分析。结果前三位淘汰率分别是听力超标68人(占38.4%)，前庭功能紊乱33人（占18.6%），鼻中隔偏曲19人（占10.7%）。前三位待结论情况分别是鼻中隔待手术47人(占58.0%)，咬不良11人（占13.6%），正畸未完成7人（占8.6%）。结论定选前移有利于稳定生源，能够更好地完成空军招飞任务、提高飞行学员质量。
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加强联勤体制下空军飞行人员健康鉴定管理的思考
2004年,全军大联勤,空军医院、疗养院转隶.2009年,空军三级航空医学鉴定训练体系初步建立.数年之内,飞行人员健康鉴定医疗实体隶属关系转变,健康鉴定环境急骤变化,其中不乏可喜的进步,但也存在一些问题.本文从飞行人员健康鉴定管理的角度出发,从问题入手,分析原因,借鉴民航做法,结合工作实际提出几点建议,报告如下.
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民航招飞学员外耳道胆脂瘤1例及其航空医学鉴定探讨
目的 分析外耳道胆脂瘤的临床特征和航空医学鉴定,以加强对该病的认识,规范航空医学鉴定程序,提高航空医学鉴定水平.方法 通过回顾性分析民航招飞学员外耳道胆脂瘤的临床资料并进行文献复习,总结外耳道胆脂瘤的临床特征、诊断、治疗及航空医学鉴定,并提出实用性建议.结果 患者于2012年因外耳道胆脂瘤行手术治疗,术后外耳道扩大,外耳道后上壁部分骨质缺损,术耳语频听阈均值为 41.25 dB,250、500、1000 Hz三频率听力均超标.结论 外耳道胆脂瘤的诊断并不复杂,航空医学鉴定需要根据病史、体格检查、听力损失情况、有无合并疾病等区别评定.
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飞行人(学)员鼻科疾病诊治和医学鉴定规范
目的 规范飞行人(学)员鼻科疾病诊断、治疗和医学鉴定行为,提高航卫保障质量.方法 分析我院40年飞行人(学)员鼻科疾病住院资料,借鉴国内外该领域的研究成果,总结笔者的临床航空医学经验,提出统一的操作规范.结果 ①飞行人员人(学)员鼻科疾病的诊断分为急性和慢性[包括慢性鼻-鼻窦炎(不伴鼻息肉)和慢性鼻-鼻窦炎(伴鼻息肉)],Ⅰ类(地面生活有症状或体征,包括Ia地面生活有症状和体征,Ib仅有体征)和Ⅱ类(地面生活无症状,飞行中出现气压伤表现,包括Ⅱa鼻窦气压伤、Ⅱb耳气压伤和Ⅱc鼻窦气压伤合并耳气压伤);鼻窦气压伤分为原发性(窦口本身病变所致)和继发性(窦口周围病变所致,包括I型-鼻腔结构异常型、Ⅱ型-炎症型、Ⅲ型-变态反应型、Ⅳ型-肿瘤型,窦外型和窦内型),及轻度和重度.②飞行人(学)员鼻科疾病应根据急慢性、分类分型和分度特点及有无并发症采用无创或微创治疗.③飞行人(学)员鼻科疾病应根据疗效、功能检查(包括鼻窦气压功能)进行医学鉴定.结论 按规范进行飞行人(学)员鼻科疾病诊断、治疗和医学鉴定,可以降低停飞率,提高复飞率.
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军事飞行人员冠状动脉心肌桥的航空医学鉴定
目的 探讨军事飞行人员冠状动脉心肌桥的航空医学鉴定方法.方法 回顾分析空军总医院近年通过冠状动脉造影或多层螺旋CT检查诊断的8例军事飞行人员冠状动脉心肌桥病例资料,结合文献复习,归纳提出航空医学鉴定主法.结果 ①军事飞行人员冠状动脉心肌桥多数程度较轻,无明显症状,常合并有心电图ST-T改变,但不影响心血管功能和飞行,结论飞行合格;②心肌桥造成冠状动脉狭窄程度较重,合并有胸闷、心绞痛、心律失常等临床表现时,飞行暂不合格,之后根据治疗效果进行个别评定.结论 军事飞行人员冠状动脉心肌桥的航空医学鉴定应根据是否影响心血管功能,是否合并有临床症状及心律失常等进行个别评定.
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民航飞行人员脑血管狭窄的特点及危险因素探讨
目的 分析民航飞行人员脑血管狭窄的特点及危险因素,并对其航空医学鉴定进行探讨. 方法 选取颅脑磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)提示脑血管狭窄的飞行人员134例作为狭窄组,对其狭窄发生部位及狭窄程度进行分析;选取MRA提示脑血管无异常的飞行人员202例作为对照组,比较两组年龄、血脂、血压、血糖和BMI的差异,并采用Logistic回归分析以上危险因素与脑血管狭窄的相关性. 结果 ①134例脑血管狭窄飞行人员中,大脑中动脉狭窄居多(49例,36.57％),大脑前动脉狭窄少(9例,6.72％);单侧、双侧各部位脑血管狭窄发生率差异有统计学意义(x2 =25.40、7.82,P＜0.05);不同部位的脑血管狭窄均以单侧居多(x2=9.00～22.20,P＜o.01).②各部位脑血管狭窄程度差异均有统计学意义(x2=27.00～155.70,P＜0.01);脑血管轻度狭窄显著高于中、重度狭窄及血管闭塞发生率(x2=230.00,P＜0.01).③狭窄组和对照组SBP、DBP、TG、HDL-C、LDDC差异均有统计学意义(t=1.99～2.89,P＜0.05),而年龄、血糖、BMI差异无统计学意义(P＞0.05);年龄、DBP、HDL-C是脑血管狭窄的独立危险因素(z=2.43～3.55,P＜0.05). 结论 飞行人员脑血管狭窄多发生在大脑中动脉和颈内动脉,以单侧、轻度和无症状狭窄为主,年龄、血脂和血压与飞行人员脑血管狭窄相关.对于轻度单侧脑血管狭窄且无临床症状者,应给予放飞并随访;对于重度脑血管狭窄或有临床症状者应给予不合格结论,同时应严格控制心脑血管危险因素.
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民航飞行员T波倒置随访10年一例并文献复习
目的：探讨体检中ECG出现T波倒置的飞行员的航空健康管理和航空医学鉴定。方法回顾性分析1例民航飞行员10年的T波倒置ECG变化、临床诊断及医学鉴定情况，复习相关文献。结果本例飞行员ECG有心尖肥厚型心肌病ECG改变，胸导联电压逐年升高，ST 段压低逐年显著，T波倒置程度逐年加深，间断进行冠状动脉造影和心脏彩色超声无明显异常。2013年踏板运动试验提示ECG ST‐T改变明显，运动恢复期出现频发房性早搏。考虑其ECG变化进展明显，临时停飞查明原因。心脏彩色超声检查诊断为心尖肥厚型心肌病，心脏核磁共振诊断：心尖部心肌广泛增厚，考虑心尖肥厚型心肌病。未行治疗。考虑飞行员存在肥厚性非梗阻性心肌病，无其他明显的心脑血管疾病，现特许飞行。结论 ECG警示心尖部肥厚型心肌病比心脏彩色超声早；当ECG出现倒置T波，排除冠状动脉病变时，应考虑肥厚性心肌病可能；每年鉴定应行心脏彩色超声检查，再次行冠状动脉造影检查时应加做左室造影和心脏核磁共振检查，以尽早发现疾病。
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飞行人员甲状腺功能异常的诊治及医学鉴定
目的 总结甲状腺功能异常飞行人员的临床资料,为规范相关疾病的诊治与鉴定提供依据. 方法 回顾性分析2000年12月至2014年9月间在空军总医院住院的42例甲状腺功能异常的飞行人员病例资料,包括甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症,总结其疾病特点、诊治过程、治疗效果、医学鉴定结论及随访情况. 结果 ①甲状腺功能亢进症30例(71.43％),其中26例(86.67％)应用抗甲状腺药物治疗后,医学鉴定结论为飞行合格7例、暂时飞行不合格4例、飞行不合格15例,停飞率57.69％(15/26).4例(13.33％)应用放射性131I治疗后3例出现甲状腺功能减退;医学鉴定结论为飞行合格2例、暂时飞行不合格2例.②甲状腺功能减退症12例(28.57％),应用药物替代治疗后,医学鉴定结论为飞行合格9例、飞行不合格3例;3例停飞者中2例为合并心房颤动.结论 飞行人员甲状腺功能亢进症单病种飞行合格率低于甲状腺功能减退症.需要进一步优化飞行人员甲状腺功能亢进症的治疗路径,完善甲状腺功能异常飞行人员的医学鉴定,既大限度地保存飞行力量又保证飞行安全.
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飞行模拟机医学检查在外科体检鉴定中的应用
肌力应当满足行使执照权利的需要. 结果 5例中上肢肌力异常的1例,下肢肌力异常的2例,下肢髋关节活动度下降的2例,接受飞行模拟机医学检查均合格,终外科结论合格.随访时间4个月～8年,飞行良好,未出现因飞行操作能力下降所致的飞行事故或飞行事故征候. 结论 对于某些骨骼肌肉系统异常可以通过飞行模拟机医学检查进行评价,如果疾病为良性进程,接受D级全动飞行模拟机医学检查提示能够满足飞行需要可考虑评定为合格,并密切随访.
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飞行员踏板运动试验ST段改变恢复时间与冠状动脉病变的关系
目的 探讨飞行员踏板运动试验恢复期ST段改变与冠状动脉病变的关系. 方法 选取226例踏板运动试验阳性和可疑阳性的民航飞行员为研究对象,按ST段压低恢复时间分为即刻组、＜3 min组和≥3 min组.结合3组后期冠状动脉多层螺旋CT扫描血管成像(multi-slice spiral CT coronary angiography,MSCTA)及冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)结果,进行统计分析. 结果 ①226例飞行员中,即刻组24例,＜3 min组105例,≥3 min组97例.踏板运动试验结论阳性32例,可疑阳性194例.冠状动脉造影阳性81例,冠状动脉造影阴性145例.确诊冠心病18例,结论:飞行不合格.②18例冠心病患者中,运动中及恢复期出现ST段改变者15例,恢复期≥3 min出现ST段改变者3例;63例冠状动脉粥样硬化伴狭窄中,ST段改变恢复期＜3 min能恢复至基线水平19例;ST段改变恢复期＜3 min未能恢复至基线水平者44例,其中79.55％(35/44)运动中及恢复期出现ST段改变,20.45％(9/44)恢复期≥3 min出现ST段改变.③3组MSCTA阳性率比较差异有统计学意义(χ2=63.034,P=0.000).≥3 min组的MSCTA阳性率高于即刻组及＜3 min组(χ2=39.754、18.766,P＜0.01);≥3 min组CAG阳性率高于＜3 min组(χ2=11.039,P=0.012);≥3 min组的阳性预测值明显高于即刻组及＜3 min组(χ2=61.039,P＜0.01). 结论 如果踏板运动试验使得飞行员ST段发生的改变在3min内不能恢复到基线水平,或3min恢复期后又发生ST段改变,且持续时间超过2min,提示出现冠状动脉病变的可能性大.关注恢复期ST变化及规范进行踏板试验操作对早期发现飞行员冠状动脉病变,保障飞行安全具有重要的意义.
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飞行人员颅内肿瘤20例分析及航空医学鉴定标准探讨
目的 探讨飞行人员颅内肿瘤(intracranial tumor,ICT)的医学鉴定方法及标准. 方法 回顾分析2004年1月至2013年12月入空军总医院治疗的20例飞行人员颅内肿瘤的临床资料,并复习相关文献. 结果 20例颅内肿瘤飞行人员中蛛网膜囊肿9例,垂体瘤6例,听神经瘤2例,其他4例.其中1例垂体瘤合并蛛网膜囊肿.11例飞行合格;2例治疗未结束,暂时飞行不合格;7例飞行不合格.①蛛网膜囊肿:颞部6例,额部、外侧裂池、小脑各1例.无症状及其他相关检查正常4例,伴有垂体瘤但无明显症状1例,飞行合格;伴晕机病1例,伴甲状腺功能亢进症及地面晕厥1例,飞行不合格;伴头痛及前庭功能不良各1例,暂时飞行不合格.②垂体瘤:1例并发蛛网膜囊肿,激素水平正常;1例女飞行员微腺瘤无症状、泌乳素升高,药物治疗后恢复正常,飞行合格;1例仅有轻微视野缺损,泌乳素升高,但药物治疗后恢复正常,飞行合格;1例无症状、泌乳素升高,经较长时间药物治疗泌乳素降低,飞行合格;1例肢端肥大,生长激素升高,行经蝶窦垂体瘤切除治愈,但因超龄停飞.1例高性能战斗机飞行员伴不规律头痛,术后出现垂体功能低下,予以激素替代治疗,疗效欠佳,终停飞.③听神经瘤:均以听力下降、耳鸣起病,1例手术、1例γ刀治疗,效果良好,飞行合格.④其他:脑膜瘤1例,嗅觉减退,开颅术后停飞;神经上皮囊肿1例,头痛明显停飞;脑胶质瘤病、肺癌脑转移瘤各1例,分别经综合治疗1年、5年去世. 结论 飞行人员颅内肿瘤医学鉴定应根据病情轻重,是否有并发症,结合飞行机种、职别、飞行经验、个人意向及相关标准鉴定.
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清醒维持试验在飞行人员阻塞性睡眠呼吸暂停医学鉴定中的应用
目的 探讨清醒维持试验(maintenance of wakefulness test,MWT)作为阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)飞行人员医学鉴定评估方法的可能性. 方法 对18例经多导睡眠图确诊为OSA的男性飞行人员进行Epwoth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS)评估;行整夜标准多导睡眠监测(polysomnography,PSG),依据呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)区分严重程度,AHI:5～15次/h为轻度,≥15次/h且≤30次/h为中度,＞30次/h为重度;次日行4次40 min MWT.依据医学鉴定结论分为两组,特许飞行合格组和暂时飞行不合格/停飞组.比较两组飞行人员ESS评分、PSG数据和MWT结果差异,并分析MWT平均睡眠潜伏期与ESS评分、PSG数据的相关性. 结果 ①18名飞行人员中,特许飞行合格组8人,暂时飞行不合格/停飞组10人.其中5人为轻度AHI,5人为中度,8人为重度.②暂时飞行不合格/停飞组ESS评分、各项AHI指标、觉醒指数、呼吸相关觉醒指数均高于特许飞行合格组(t=2.308～3.779,P＜0.05);③MWT平均睡眠潜伏期与ESS评分、AHI、快速眼动期AHI、非快速眼动期AHI、仰卧位AHI、觉醒指数、呼吸相关觉醒指数呈负相关(r=-0.635～-0.481,P＜0.05).④暂时飞行不合格/停飞组MWT平均睡眠潜伏期[(10.62士3.91)min]短于特许飞行合格组[(37.80±6.22) min](t=11.333,P＜0.05). 结论 MWT可作为评估OSA飞行人员警觉性的可靠客观检查方法.但基于飞行安全的考虑,仍需进一步研究异常MWT与飞行操作能力的关系.
