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数字化血管造影机平板探头优势与结构
自20世纪 50年代后,在心血管造影术中就应用了影像增强器 (Ⅱ )和相应的成像器材组成的成像链,影像增强器经多年的发展完善,其技术十分成熟完备,但现阶段面临着被淘汰的局面.随着计算机和数字技术的共同发展, GE医疗在 80年代早期就开始了数字平板技术的开发.GEMS2000年在 INNOVA2000中开始使用了第一个 Revolution数字式平板 (DFP)探头.
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128层螺旋CT在冠状动脉诊断的价值
目的:评价128层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的临床价值.方法:搜集120例临床怀疑冠心病患者行128层螺旋CT冠状动脉造影(MSCTA),并与实施选择性X线数字减影冠状动脉造影(DSA)的结果进行对比.结果:128层螺旋CT在冠状动脉Ⅰ、Ⅱ级分支中显示率100%,与DSA符合率100%;在Ⅲ级及Ⅲ级以下的分支中显示率80.83%,与DSA符合率84.26%.结论:128层螺旋CT无创、安全、可靠,可清楚显示冠状动脉管腔斑块,并可测量其狭窄程度,对冠心病的诊断及治疗方案的制订有较高的指导价值.
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心血管患者介入手术前后的观察与护理
资料与方法现将我院2001年9月～2007年12月865例冠心病介入手术中出现的并发症及护理进行总结,本组行心血管介入诊疗患者865例,男680例,女185例,年龄3～72岁.行心血管造影术800例,血管内支架植入术患者120例.先心封堵术5例,射频消融术60例,其中发生出血及皮下血肿10例,发生假性动脉瘤者1例.
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心肌声学造影评价心肌梗塞后残余狭窄的临床应用
目的:前瞻性评价心肌声学造影(Myocardial Contrast Echocardiography, MCE)对心肌梗塞后残余狭窄的应用价值.方法:用间歇二次谐波、脉冲反转显像综合技术对36例心肌梗塞患者行静态MCE检查.采用16段划分法,对心肌显影进行目测半定量计分分析.计分方法(MCS):回声均匀性增强,显影时间≤90秒为1分;回声低淡不均匀,显影延时(> 90秒)为0.5分,充盈缺损为0分.结果:以冠脉造影梗塞支冠脉直径狭窄≥50%为诊断标准,MCE检出残余狭窄的敏感性88.6%,特异性75.0%,准确性87.2%.心肌灌注异常程度与冠脉残余狭窄程度无相关,r=0.36.结论:MCE技术能较准确的评估心肌梗塞相关冠脉残余狭窄,但心肌显影程度与冠脉残余狭窄程度无相关.
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多层螺旋CT评价冠状动脉支架通畅的可行性
目的验证多层螺旋CT(MSCT)评价冠状动脉支架通畅的可行性.方法使用MSCT对17例患者的23个支架进行评价,并以常规冠状动脉造影作为金标准进行对照.结果使用MSCT平均只有45%的支架内腔能被显示,另有3个支架内腔不能用于狭窄评价.MSCT显示16个支架通畅,与常规冠状动脉造影相符合的有14个;MSCT显示4个支架闭塞,均得到常规冠状动脉造影证实.结论虽然16层螺旋CT只能显示部分支架内腔,但在评价支架通畅性方面CT能提供有用的信息.
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13例心尖肥厚型心肌病诊断及误诊分析
目的:总结心尖肥厚型心肌病(AHCM)的临床特点,提高对该病的诊断水平.方法:对13例AHCM的心电图、超声心动图、左室造影及磁共振结果进行分析.结果:13例AHCM中心电图有特征性改变12例,超声心动图提示心尖区增厚12例,左室造影提示舒张期呈"黑桃"形改变3例,初诊误诊为冠心病7例.结论:AHCM易被误诊为冠心病,超声心动图是诊断该病的重要手段,必要时可做心脏超声造影术或磁共振检查.
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肺动脉异常起源于升主动脉的病理分型及胚胎发生机制探讨
目的肺动脉异常起源升主动脉的病理分型及胚胎发生机制探讨.方法 5例肺动脉异常起源于升主动脉,作心血管造影(ACG)及磁共振(MRI)检查.结果 5例病例中3例为右肺动脉异常起源于升主动脉;2例为左肺动脉异常起源于升主动脉,4例属近端型,1例远端型.结论肺动脉异常起源于升主动脉为少见的先天性心脏病,病理分型有二种,一种右肺动脉异常起源于升主动脉,占肺动脉异常起源升主动脉的绝大部分;另一种为左肺动脉异常起源升主动脉,此种类型少见,又可根据肺动脉起源离主动脉瓣及无名动脉的距离分近端型及远端型二种亚型.二种类型的胚胎发生学的解释不尽相同.肺动脉异常起源于升主动脉以前称为半永存动脉干,从胚胎角度讲与永存动脉干不同,故目前不提倡用半永存动脉干这个术语.
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5例孤立右心室发育不全的MRI和CAG诊断
目的:评价MRI诊断孤立右心室发育不全(IRVH)的价值,并与心血管造影(CAG)对比研究.材料和方法:共5例IRVH患者均经手术证实.术前均行MRI和CAG检查.结果:MRI横轴像显示小右室腔呈圆形改变;右室正位造影收缩期显示"瓶"样右室.右室流入道缩小,小梁部缺如及发育正常的流出道是影像改变的病理基础.结论:MRI是诊断IRVH的有效方法,术前诊断仍需行CAG检查,"瓶"样右室是IRVH右室造影的特异征象.
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主动脉窦瘤破入右心系统的MRI诊断及影像学比较(附23例分析)
目的:探讨主动脉窦瘤破裂的MRI表现及其临床应用价值.材料和方法:经手术证实的主动脉窦瘤破裂23例,其中无冠状窦破入右心房3例,右冠状窦破入右心房4例、右心室15例和肺动脉1例.术前均行X线平片、超声心动图和MRI检查,9例行心血管造影检查.结果:MRI正确诊断19例.典型表现为窦壁信号中断,破裂处窦壁漂入相邻心腔,此征象亦为鉴别诊断的主要依据.结论:MRI是诊断主动脉窦瘤破裂的有效方法,辅助超声心动图检查,可提高对该病的诊断水平.
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超声与造影观察膜部瘤型室间隔缺损的比较研究
目的 探讨对于合并膜部瘤的室间隔缺损(VSD),比较经胸超声心动图(TTE)和左心室造影的方法观察膜部瘤的形态、测量VSD 的大小及其与主动脉瓣的距离等方面的关系.方法 2008 年9 月至2009 年9 月在山东大学附属省立医院接受介入治疗的VSD 患儿104 例,男50 例,女54 例,年龄3.0 ～18.0 岁,平均(6.4 ±4.0 )岁,体重11.0 ～57.0 kg,平均(24.9 ±9.0 )kg,其中93 例合并膜部瘤(占89.4 %),11 例不合并膜部瘤(占10.6 %).术前、术中及术后行TTE 检查,术中行常规左心室造影,了解VSD 合并膜部瘤的情况、膜部瘤的形态、部位,测量其大小及与主动脉瓣根部的距离,依据不同的情况选用合适的封堵器进行封堵.两组间相关性检验采用直线相关分析,组间率的比较采用卡方检验,用SPSS 11.0 统计软件进行统计学处理,以P ＜0.05 为差异有统计学意义.结果 TTE 与造影显示的膜部瘤形态比较差异无统计学意义;大动脉短轴切面和心尖五腔心切面测量的VSD 直径与造影的测量值相关性好,r 值分别为0.92 (P ＜0.01 )、0.89 (P ＜0.05 );心尖五腔心切面测量的VSD 基底与主动脉瓣距离与造影测量值相关性好,r 值为0.98 (P ＜0.01 ).结论 TTE 在观察VSD 的形态、测量VSD 的大小方面,与左心室造影相一致,可于术前初步决定封堵方案;TTE 与左心室造影相结合可更准确地判断VSD 与主动脉瓣间的距离.
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青紫型先天性心脏病肺血管病变影像学方法比较研究
目的 探讨无创性影像学诊断方法在青紫型先天性心脏病(简称先心病)肺血管形态学上的诊断应用价值.方法 对400例合并肺血管狭窄的青紫型先心病患儿(250例术前,150例术后残存),在手术前或心血管造影(ACG)前行计算机体层成像血管造影(CTA)和(或)磁共振血管造影(MRA)检查,分别测量肺血管狭窄处内径值,并与手术或ACG实测值进行配对样本t检验.结果 ACG、CTA和MRA均能清晰显示肺血管及其分支形态学发育情况,CTA、MRA对肺血管内径的测量值与手术或ACG实测值相似.结论 CTA、MRA是无创性评估青紫型先心病肺血管发育情况的良好影像学方法,可以取代有创性ACG检查,尤其是MRI,无辐射,具有更广阔的临床应用价值.
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定量实时心肌声学造影结合小剂量多巴酚丁胺负荷检测存活心肌
目的 评价定量实时心肌声学造影(RT-MCE)联合小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(LD-DSE)检测存活心肌的临床价值.方法 22例经彩色超声检查存在左心室壁节段运动障碍的冠心病患者,进行RT-MCE、RT-MCE联合LD-DSE、冠状动脉造影(CAG)及介入治疗(PCI),所有狭窄病变均行完全血运重建.RT-MCE图像按美国心脏超声协会16节段划分法获得各运功异常节段心肌灌注显影,用QLab软件定量分析法求出各节段的13值及A·β值.术后1、3、6个月时分别复查心脏超声,以冠状动脉血运重建后室壁节段收缩功能改善为判断存活心肌的金标准.结果 普通RT-MCE各节段A值以3.78、β值以0.38和A·β值以1.39为截断点,诊断存活心肌的灵敏度、特异度及准确度分别是70.2%、68.5%、70.2%和87.4%、78.9%、v3.1%及80.6%、89.5%、b3.8%;联合LD-DSE后,各节段A值以3.84、β值以0.49和A·β值以1.74为截断点,诊断存活心肌的灵敏度、特异度及准确度分别是72.4%、67.8%、71.2%和87.4%、89.5%、88.1%及90.3%、82.5%、86.2%.联合LD-DSE后,RT-MCE β值定量法检测存活心肌的特异度和A·β值定量法检测存活心叽的灵敏度均有明显提高(89.5% vs 78.9%;90.3%vs 80.6%,P值均<0.05).结论 RT-MCE β值及A·β值定量分析法检测存活心肌有较高的临床价值,联合小剂量多巴酚丁胺负荷可提高其检测价值.
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超声心动图与CT血管成像诊断主动脉缩窄的价值对比研究
目的：对比分析多普勒超声心动图和CT血管成像（CTA）在主动脉缩窄（COA）诊断中的价值。方法回顾性分析北京军区总医院2009年1月至2013年9月经手术证实的92例COA患者的术前多普勒超声心动图及CTA特征，并与手术结果进行对照。结果经手术证实的92例COA患者中，超声诊断正确87例，CTA诊断正确91例，两者对COA的诊断符合率分别为95%（87/92）和99%（91/92），差异无统计学意义（χ2=1.550，P=0.213）。手术证实的结构异常共计222处，包括心内结构异常110处、心脏-血管连接异常13处和心外血管异常99处。在110处心内结构异常中， CTA检出92处、漏诊18处，包括瓣膜或瓣环病变11处、卵圆孔未闭3处、房间隔缺损2处、室间隔缺损和心内膜垫缺损各1处；超声对所有心内结构异常全部检出；两者对心内结构异常的诊断符合率分别为84%（92/110）和100%（110/110），差异有统计学意义（χ2=18.801，P=0.000）。心脏-大血管连接异常13处，CTA与超声均全部检出。大血管异常99处，CTA漏诊2处，包括主肺动脉侧支循环和主动脉隔膜型缩窄各1处；超声漏诊15处病变，包括主动脉缩窄4处，侧支动脉3处，动脉导管未闭、迷走右锁骨下动脉和永存左上腔静脉各2处，头臂静脉走行异常和部分型肺静脉异位引流各1处；误诊1例，将主动脉缩窄误诊为主动脉弓离断；CTA、超声对大血管异常的诊断符合率分别为98%（97/99）和84%（83/99），CTA明显高于超声（χ2=11.350，P=0.000）。结论超声心动图和CTA均是诊断主动脉缩窄的有效检查方法，CTA在诊断心脏外大血管异常方面优于超声心动图，而超声心动图在诊断心内畸形方面优于CTA，两者联合应用能为临床诊断提供更准确的信息。
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超声心动图和CT血管造影诊断肺动脉闭锁的价值
目的 对比分析经胸超声心动图(TTE)和多层螺旋CT血管造影(MSCTA)在术前评价肺动脉闭锁(PA)的价值.方法 回顾性分析26例经手术证实的肺动脉闭锁患儿的TTE和MSCTA资料,对比两者对PA位置、动脉水平分流、房室间隔完整性、三尖瓣及右心室发育情况、大动脉位置及其与心脏连接关系的诊断价值.结果 依据手术结果,26例PA患者中室间隔完整型PA 6例、室间隔缺损型PA 20例.肺动脉瓣闭锁13例、肺动脉主干闭锁11例、左/右肺动脉起始段闭锁2例.肺循环由动脉导管单一供血22例、由动脉导管和体-肺动脉侧支双重供血4例.TTE和MSCTA对PA及其位置的诊断与手术一致.TTE漏诊体-肺动脉侧支2例、主动脉骑跨3例、大动脉转位1例、永存左上腔静脉1例.MSCTA漏诊房间隔缺损2例、卵圆孔未闭1例、漏斗部室间隔缺损2例、三尖瓣闭锁合并右心室发育不良1例.MSCTA、TTE对心内畸形诊断的准确率分别为83％ (29/35)、100％ (35/35);对心外畸形诊断的准确率分别为100％(49/49)、86％ (42/49);总的诊断准确率分别为93％ (78/84)、92％ (77/84).MSCTA和TTE诊断心内、心外畸形准确率间差异均有统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.025、0.012),但两者对心内、心外畸形总的诊断准确率间差异无统计学意义(x2=0.083,P=0.773).结论 TTE对心内畸形诊断的准确率优于MSCTA,而在大动脉位置关系及体-肺动脉侧支评价上存在局限性,联合MSCTA可提高诊断准确率.
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先天性单侧肺动脉缺如25例影像学诊断
目的:评价先天性一侧肺动脉缺如(UAPA)多排螺旋CTA的影像学诊断价值.方法:回顾分析25例我院明确诊断为先天性一侧肺动脉缺如的胸X线片、经胸超声心动图检查、胸部多排螺旋CTA及心血管造影表现.结果:15(15/25)例为右肺动脉缺如,10(10/25)例为左肺动脉缺如.单发UAPA 4例,均为右肺动脉缺如.UAPA合并其他心血管畸形21例,其中合并简单心血管畸形9例,合并复杂畸形12例,简单畸形中包括动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损等,复杂畸形中包括肺动脉闭锁、法洛四联症各4例,肺动脉狭窄3例,另有大动脉转位等.9例经外科手术证实,12例经心血管造影证实.结论:对于一侧肺动脉缺如的诊断,多排螺旋CTA检查作为一种无创的检查方法与心血管造影同样具有明确诊断价值,CTA所显示的客观的解剖结构,为治疗方案的选择提供依据.
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冠状动脉造影和介入治疗中室颤发生的临床分析
目的 探讨冠脉造影和冠脉介入治疗中心室颤动(室颤)出现的特征和处理对策.方法 1994年3月至2006年5月我院完成冠脉造影及冠脉介入治疗1620例次,回顾性总结术中发生心室颤动病例,临床资料和抢救体会,并分析其原因.结果 1620例冠脉介入术发生室颤7例(0.4%),6例除颤后转为窦性心律,1例抢救失败.室颤均发生于多支血管病变,发生室颤前均有冠状动脉压力下降.结论 室颤易发生于多支血管病变的患者,术中应密切监测压力及心电图变化,及早实施电除颤是抢救成功的关键.
关键词： 心血管造影术 血管成形术、经腔、经皮冠状动脉 心室纤颤 -
超声心动图与左心室造影评价室间隔缺损封堵术后左心室功能变化的相关性研究
目的通过左心室造影和超声心动图同步评价室间隔缺损(VSD)封堵术前后左心室功能变化,对两种方法测量的相关性进行探讨.方法对我院28例成功采用新型Amplatzer封堵器治疗的VSD患者进行研究.所有患者术前24 h、术后24 h行经胸超声心动图(TTE)检查,封堵前及封堵后行左心室造影检查,同时进行左心室容积和径线的测量,将超声和造影的测量结果进行直线相关及回归分析.结果两种方法均提示VSD封堵术后左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)、左心室每博量(LVSV)减小,左心室射血分数(LVEF)无明显改变.两种方法在LVEDV、LVESV、LVSV和LVEF等左心室容积指标测量方面,相关系数分别为0.81、0.63、0.69和0.82;在左心室长径L和左心室短径D等径线指标测量方面,相关系数分别为0.84和0.86.结论超声心动图和左心室造影在评价VSD封堵术前后左心室功能变化方面有着良好相关性,超声心动图检查可作为长期的随访手段.
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间歇二次谐波、脉冲反转显像心肌声学造影评价冠心病的临床应用
目的:评价间歇二次谐波、脉冲反转显像心肌声学造影(MCE)对冠心病的诊断价值.方法:经静脉MCE,用半定量方法评估心肌血流灌注,参照冠状动脉(冠脉)造影检查技术对48例冠心病(冠心病组)和22例冠脉造影正常者(对照组)进行研究.MCE用左心室16段划分法进行心肌造影计分(MCS):回声均匀性增强,显影时间≤90秒为1分;显影延时(＞90秒),回声低淡不均匀为0.5分,缺损为0分.结果:以冠脉直径狭窄≥50%为标准,MCE诊断冠心病的敏感性85.9%,特异性91.5%,阳性预测值93.6%,阴性预测值81.8%,准确性88.2%.MCS与冠脉狭窄程度无相关性(r＝0.17).结论:MCE能准确地判断冠脉病变的部位,检出直径狭窄≥50%的冠脉病变,并能反映心肌血流灌注,但其显影程度与冠脉狭窄程度无相关.
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心脏位置异常复杂畸形的超声心动图与心血管造影对比研究
目的:比较经胸超声心动图(TTE)与X线心血管造影(CAG)对先天性右位心合并复杂畸形的诊断价值.方法:对65例先天性右位心合并复杂畸形患者术前的TTE及CAG诊断结果进行对比研究,并与手术结果相对照,评价两种诊断方法对右位心各节段连接及合并畸形的诊断符合率及差异性.结果:TTE和CAG对右位心各节段的诊断以及心内和心脏大血管连接部畸形诊断符合率均在89%以上,两者经统计分析无显著性差异;在大血管畸形的诊断上两者有非常显著性差异(P<0.001),CAG诊断符合率高于TTE.结论:TTE和CAG均能准确进行先天性右位心各节段及合并复杂畸形的诊断,TTE是无创诊断合并复杂畸形右位心的基本和有效的方法,但在大血管畸形诊断方面,CAG仍有其优势.
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主动脉弓离断合并主-肺动脉间隔缺损的心血管造影诊断
目的:评价主动脉弓离断(IAA)合并主-肺动脉间隔缺损(APSD)的心血管造影表现,提高诊断准确性.方法:回顾性分析4例患者的心导管检查和心血管造影资料.结果:心导管检查4例均提示重度肺动脉高压、主动脉弓畸形、动脉导管未闭(PDA)及主-肺动脉根部有交通.心血管造影4例均诊断为IAA合并APSD,其中1例合并右肺动脉起自升主动脉.手术治疗1例,为IAA(Ⅰ型)合并APSD(Ⅱ型)及右肺动脉起自升主动脉.结论:心血管造影是诊断IAA合并APSD的可靠方法.
关键词： 主动脉肺动脉间隔缺损 心血管造影术 主动脉弓离断
