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食管胃前壁吻合联合幽门成形在早期贲门癌术中的临床体会
目的:探讨早期贲门癌近端胃切除后两种不同消化道重建方式对患者术后生活质量的影响,方法:将105例早期贲门癌患者按消化道重建方法采用单盲随机原则分为观察组(食管胃前壁吻合联合幽门成形)(55例)和对照组(食管胃后壁吻合联合唇式包埋)(50例),术后随访6 mo,比较两组手术时间,住院时间,术后反流性食管炎、吻合口狭窄情况.结果:两组均达到临床治愈.观察组和对照组手术时间,术后住院时间比较差异无统计学意义(151.00 min±6.03 min vs 149.00min±7.02 min,16.15 d±3.13 dvs 15.27 d±3.06 d,P>0.05);观察组发生反流性食管炎和吻合口狭窄的比例明显低于对照组[18.2%(10/55) vs 56.0%(28/50)、1.8%(1/55)vs22.0%(11/50)](P<0.05).结论:近端胃切除术后消化道重建采用食管胃前壁吻合联合幽门成形是比较理想的方法.
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食管癌根治术中附加幽门成形预防移植胸胃排空障碍1610例临床分析
目的评价食管癌根治胃代食管术中附加幽门成形预防术后移植胸胃排空障碍的作用.方法 1988~2003年在1610例食管癌切除胃代食管术中,附加以幽门环为中心、幽门纵切横缝成形术,成形后幽门孔径增至1.5 cm.结果 1610例除发生心肺并发症等死亡7例外,其余病例术后未发生移植胸胃排空障碍.结论在食管癌根治胃代食管术中附加幽门成形可以使十二指肠成为胃腔的延续,使移植胸胃与十二指肠压力基本相等,减少了胸腔负压对移植胸胃的影响,有利于胸胃的排空;幽门成形术是消除因迷走神经切断破坏而致幽门痉挛、胸胃张力减低、胃液大量潴留、胸胃排空障碍等不利因素的较好手术方法.
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腹部手术后胃节律紊乱综合征的中西医治疗
胃节律紊乱(GastricDysrhythmia,简称GDS)综合征,是指胃蠕动节律紊乱或过快所导致的一组症候群.正常人体胃的基本胃节律来自胃大弯上部的起步点,呈整齐而规则的慢波.慢波经胃体、胃窦纵环肌向幽门方向传播,频率约3cpm.腹部手术,如胆囊切除术后、胃大部切除术后、食管裂孔疝修复术、幽门成形术后,迷走神经切除术后,有些病人可发生胃节律紊乱综合征.
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食管贲门癌术后幽门梗阻3例报告
食管贲门癌术后并发幽门梗阻是一种发生率不高,但预后严重的并发症之一,近几年来文献报告有增多趋势.我院自1993~2003年,共出现3例,经过粘连松解,幽门成形等再次手术后治愈,现报告如下.
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经腹胃底、贲门区域病变手术32例临床分析
本文收集我院1999年7月~2002年6月胃底、贲门区域病变采取手术治疗患者32例,均经病理证实为癌.现报道如下.
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胃癌手术中的迷走神经重建术
胃癌术式的全胃切除术和追加幽门成形的近端胃大部切除术,常引起倾倒综合征和由于十二指肠液逆流的返流性食管炎.作者为防止这些术后并发症,自1994年始,选择病例施行了保留幽门功能的手术,为此,育必要保留迷走神经的功能,然而很多胃癌手术在廓清Nol淋巴结时迷走神经亦被随之切断.作者研究了在廓清贲门右淋巴结后,即时吻合重建迷走神经,以试图保留幽门功能的术式.
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食管癌术中附加幽门成形或幽门气囊扩张的比较
2000年11月~2005年5月,我科对180例食管癌行全胸段食管切除术,在术中附加幽门成形或幽门气囊扩张,现报道如下.
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幽门成形在近端胃切除术中的应用体会
近端胃切除术是治疗胃底贲门癌的常用术式,手术可以经胸、经腹或胸腹联合.由于手术切断胃迷走神经,切除贲门,残胃的排空功能受到影响,食管反流几率增加,部分患者术后出现了不同程度的残胃排空障碍和反流性食管炎.我科自1998-2004 年共做 54 例近端胃切除术,其中 28 例术中加做了幽门括约肌切开成形,我们发现加做了幽门括约肌切开成形可以预防残胃排空障碍和反流性食管炎的发生,明显改善生活质量,现将结果报告如下.
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食管癌切除术中选择性幽门成形的应用
食管癌切除术中是否常规附加幽门成形术争论已久,一方认为,迷走神经于切断会产生幽门痉挛和胃液潴留,应常规附加幽门成形术,以利胸胃排空[1].另一方则认为迷走神经干切断后对胃排空无显著影响,故无必要附加幽门成形术[2].
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胃迷走神经切断术
胃迷走神经切断术主要用于治疗十二指肠溃疡.目的是切断支配胃的迷走神经,去除神经对胃酸分泌的刺激因素,使胃酸分泌减少,从而治愈溃疡. 1943年,Dragstedt首先引入迷走神经干切断术替代胃部分切除术,但术后常发生胃潴留、倾倒综合征、腹泻和胆汁返流等并发症,需要做幽门成形等附加手术.1948年Franksson 和Jackson介绍了单纯去胃神经手术,保留肝脏和肠道的神经支配,但仍需补加幽门成形或胃空肠吻合术.1967年,Holle设计了胃近端去神经、而保留胃窦部神经的手术.1970年英国 Johnston和丹麦Amdrup在此基础上使之定型、完善,称之为高选迷走神经切断术或壁细胞迷走神经切断术,不需要附加手术.
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食管切除术中加行幽门引流术的必要性及安全性的Meta分析
目的 系统评价食管切除术中加行幽门引流术(幽门成形、幽门括约肌切开术)的必要性及安全性.方法 通过电子搜索PubMed、Cochrane图书馆、Medline、Ovid、中国生物医学文献光盘数据、中文科技期刊全文数据库、CNKI数据库,对2000年1月至2010年12月有关食管切除术中加行幽门引流术(幽门成形术或幽门括约肌切开术)的随机对照实验及回顾性队列研究进行评价,并用RevMan 5.0进行Meta分析.结果 共纳入文献5篇,1018例患者.荟萃分析结果 显示:术后胃排空障碍、吻合口瘘、吸入性肺炎、其他呼吸系统并发症发生率,幽门引流组与对照组比较两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 食管切除胃代食管吻合术中行幽门引流术不能够有效降低术后胃排空障碍及其他术后并发症的发生率.
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核素胃排空在近端胃手术中的实验研究
目的:探讨近端胃手术不同术式后胃排空功能的改变,应用SPECT液体胃排空方法测定胃半排时间(GEt1/2).方法:40只大白鼠分成4组,每组均行选择性迷走神经干切断术,A组未另附加其它术式,B组附加幽门成形,C组行近端胃切除,D组行近端胃切除附加幽门成形,术前及术后1、2、3周分别行核素胃排空显像测定GEt1/2.结果:各组内手术前后比较,术后第1周各组GEt1/2均明显延迟,术后第2周C组及D组恢复,术后第3周B组恢复但A组仍明显延迟;A组与B组、B组与D组比较,术后各时间点均有极显著性差异;C组与D组比较,除第2周外(0.01<P<0.05)其余各时间点无显著性差异.结论:核素胃排空显像能准确地反映迷走神经切断术,近端胃切除术及幽门成形术对胃排空功能的影响,对术后胃运动功能评价及手术方式的选择有重要的作用.
关键词: 胃排空 核素显像 选择性迷走神经切断术 幽门成形 近端胃切除 -
近端胃切除术中附加与不附加幽门成形的应用评价
目的 评价近端胃切除术中附加幽门成形与否在预防病人术后反流性食管炎以及残胃排空障碍中的临床价值.方法 86例病人随机分为附加幽门成形组45例和不附加幽门成形组41例.结果 附加幽门成形组病人术后:置放胃管时间比不附加幽门成形组短(P