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应用(足母)长屈肌腱加用跖肌腱加固重建陈旧性跟腱断裂
1999年6月-2004年3月采用(足母)长屈肌腱(FHL)加用跖肌腱加固治疗陈旧性跟腱断裂13例,现报告如下.
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轮匝固定后跖肌腱编织减张缝合重建修复撕裂型跟腱断裂26例
自1990年起,我院采用轮匝固定后跖肌腱编织减张缝合重修复此类损伤26例,效果满意,现报告如下.
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跖肌腱转位编织缝合联合Lindholm法治疗陈旧性跟腱断裂疗效分析
目的 观察跖肌腱转位编织缝合联合Lindholm法治疗陈旧性跟腱断裂的临床疗效.方法 自2005-09-2013-08对12例陈旧性跟腱断裂采用跖肌腱转位编织缝合联合Lindholm法治疗.分别距离跟腱远、近断端约1 cm处,将跖肌腱在冠状面从跟腱穿出拉紧,再于矢状面将跖肌腱穿出固定于跟腱,用3-0无损伤线分别固定,使跖肌腱与跟腱断端呈十字交叉编织固定,再用Lindholm法加强固定.结果 本组12例均获随访8～30个月,平均15个月.术后切口均一期愈合,均未出现皮肤坏死、切口感染等并发症,无跟腱再次断裂.术后疗效采用Arner-Lindholm踝关节功能评分标准评定:优9例,良3例.结论 跖肌腱转位编织缝合联合Lindholm法治疗陈旧性跟腱断裂是一种简单、可靠的手术方法,可有效恢复短缩跟腱的长度及强度,为早期功能锻炼提供保证.
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保留止点自体跖肌腱编织缝合修复跟腱损伤
目的 探讨修复跟腱损伤的手术方法.方法 应用保留止点自体跖肌腱编织缝合修复跟腱损伤17例.结果 17例创口Ⅰ期愈合,平均随访20个月.疗效评价依Amer-lindllohn评定法:优12例,良5例.结论 应用保留止点自体跖肌腱编织缝合修复跟腱损伤断裂,疗效满意.
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跖肌腱扇形膜片和腓肠肌腱瓣V-Y成形术治疗陈旧性跟腱断裂
目的研究跖肌腱扇形膜片和腓肠肌腱瓣V-Y成形术治疗陈旧性跟腱断裂的术式及结果.方法对14例平均89 d陈旧性跟腱断裂患者采用跖肌腱扇形膜片和腓肠肌腱瓣V-Y成形术治疗,跟腱缺损范围为3.6～7.3 cm,平均为5.2 cm,跟腱缺损范围较大时(大于6.5 cm),可加用跖肌腱加固术.结果平均随访2年4个月,按Arner-Lindholm疗效评定标准评估,优11例(78.6%),良2例(14.3%),优良率为93%.结论跖肌腱扇形膜片和腓肠肌腱瓣V-Y成形术治疗陈旧性跟腱断裂,临床疗效满意,值得推广.
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网球腿的MRI诊断
传统观念把跖肌腱的损伤称为网球腿，但跖肌腱为人体一条萎缩的肌肉，在临床及MRI影像上很难单独对他的损伤做出诊断，且跖肌腱的损伤常合并有腓肠肌及比目鱼肌的损伤，因此现代医学把跖肌腱及腓肠肌、比目鱼肌的损伤所导致的一系列症状称为网球腿。现将网球腿的MRI影像学表现作一些探讨，以对临床及治疗提供一些帮助，报告如下。
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骨腱结合部损伤及其体外冲击波治疗研究进展
1骨腱结合部损伤部位及其原因骨腱结合部(肌腱在骨的附着部位,bone-tendon junction or insertion)损伤是运动员常见损伤之一,局部的长期超负荷牵拉与疲劳性骨折相似的损伤部位未得到充分的时间修复是主要原因[1],其多发部位有髌腱、肩袖止点、跖肌腱和跟腱等处.髌腱骨腱结合部的损伤病因主要有两大类,一类为急性撞击性损伤;另外一类则是慢性损伤,即髌腱末端病.末端病(Enthesiopathy)是指腱或韧带止点部因劳损而引起的组织变性改变[2].
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跖肌腱扇形膜片治疗跟腱严重马尾样撕裂损伤
目的研究跖肌腱扇形膜片治疗跟腱严重马尾状损伤的术式及结果.方法对18例急性闭合性跟腱严重马尾状损伤患者,在改良Kessler法端端吻合的基础上,采用跖肌腱扇形膜片加固术.结果平均随访14.2个月,按Amer-Lindholm疗效评定标准评估,优15例(83.3%),良2例(11.1%),优良率为94.4%.结论跖肌腱扇形膜片可应用于跟腱严重马尾状损伤的患者,手术操作简单,临床疗效满意,值得推广.
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自身跖肌腱转移治疗腓骨肌腱滑脱症五例
在少见的肌腱滑脱中,以腓骨肌腱滑脱比较常见.作者1992年6月～2000年8月采用外踝后踝沟加深和自身跖肌腱转移,重建外踝支持带的手术方法,治疗腓骨肌腱滑脱症5例,取得满意效果,现报告如下.
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跖肌腱闭合性损伤15例的高频超声表现
目的 总结分析跖肌腱闭合性损伤的高频超声表现.方法 回顾性分析2015年1月至2017年8月我院经手术及病理证实的15例跖肌腱闭合性损伤患者的高频超声检查结果.结果 本组患者中高频超声诊断为完全断裂9例,部分断裂4例,跖肌腱损伤2例.结论 高频超声对跖肌腱闭合性损伤具有较高的影像学价值,同时具有无创、便利、可重复性检查等特点,可为跖肌腱闭合性损伤的诊断提供影像学依据.
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不同方法重建手指屈指深肌腱止点的生物力学研究
屈指深肌腱(Flexor Digitorum Profundus,FDP)Ⅰ区和Ⅱ区损伤的修复均需重建FDP止点[1].肌腱止点重建应承受术后早期功能练习所产生的负荷,为肌腱-骨的愈合提供基础.Pulvertaft's法因断裂率低而广泛用于屈肌腱移植的近端吻合,而末节指骨肌腱止点重建的方法因效果不理想而存在争议[2].Bunnell早对纽扣法进行了描述,在临床上广泛用于肌腱-骨界面的止点重建,此技术随着不同缝合方法和材料的出现得到改进[3].近年来,骨锚在临床上广泛应用于肌腱-骨界面的止点重建,其优点是不需外部缝线固定且增大了修复强度[4].用螺钉将带有骨块的跖肌腱固定于末节指骨重建FDP止点,术后可早期主动功能练习[5],但无相关的生物力学报道.由于自体滑膜内肌腱来源有限,带骨块的异体滑膜内肌腱容易获得而用于膝关节前交叉韧带的重建[6].带骨块的异体滑膜内肌腱移植可同样用于FDP止点重建.本研究通过体外评价纽扣法、骨锚法和带骨块的异体滑膜内肌腱移植重建FDP止点的生物力学特性,为临床修复提供理论依据.
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携带跖肌腱腓肠神经营养血管皮瓣修复足部复合组织缺损
目的 探讨携带跖肌腱腓肠神经营养血管皮瓣修复足部复合组织缺损的临床疗效.方法 应用携带跖肌腱腓肠神经营养血管皮瓣修复12例足部复合组织缺损患者,创面缺损面积7 cm×4 cm~10 cm×7 cm,肌腱缺损长度2~6 cm,切取皮瓣面积:9 cm×6 cm~12 cm×9 cm,切取跖肌腱长度4~12 cm.结果 患者均获得随访,时间6~18个月.12例皮瓣全部成活,1例皮瓣臃肿,二期行皮瓣削薄术;其余皮瓣外形无明显臃肿,质地良好.皮瓣感觉恢复达S3+ 3例,S3 7例,S2 2例.AOFAS踝-后足功能评分:优6例,良6例.结论 携带跖肌腱腓肠神经营养血管皮瓣切取简单方便、血供可靠,可一期修复足部肌腱、皮肤复合组织缺损,足部功能恢复良好.
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腓骨长肌腱和跖肌腱膜片修复陈旧性跟腱断裂
[目的]总结腓骨长肌腱和跖肌腱膜片治疗陈旧性跟腱断裂的方法和经验.[方法]将腓骨长肌止点处切断,经皮下遂道移位修复陈旧性跟腱断裂,跖肌腱膜片包绕缝合跟腱后侧形成光滑面.[结果]13例患者术后随访6个月～3年,获得了良好的疗效.[结论]腓骨长肌移位和跖肌腱膜片覆盖是治疗陈旧性跟腱断裂的一种有效方法.
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跖肌腱做袢治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
自1996年以来,我们采用跖肌腱做袢治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,通过对手术病例的临床观察、比较,认为该术式符合上述要求,具有诸多优点.
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反复局部封闭致跟腱自发性断裂7例报告
本院从1990～1998年收治7例长期反复局部封闭后致跟腱自发性断裂的患者，现总结如下。1 临床资料 本组7例中，男6例，女1例；年龄45～60岁；均有慢性跟腱炎病史，均曾长期反复局部注射强的松龙或确炎舒松-A，注射次数多15次，少6次；其中1例男性患者双跟腱自发性断裂，4例患者在步行时发生跟腱断裂，1例在快速行走时发生跟腱断裂，2例在踮足取高处物品时发生断裂；6例为新鲜损伤，发病至来诊时间为1～3天；1例一侧为新鲜损伤，另一侧为陈旧性损伤，病程40天。2 治疗方法 手术取跟腱内侧纵形切口。新鲜撕裂性断裂患者，顺行整理断裂肌腱，用1号丝线行Bunnell缝合；跟腱从其止点撕脱者，用Bunnell钢丝缝合法；陈旧性跟腱断裂患者切除断端间瘢痕组织，作跟腱延长修复。7例8腿患者均找到跖肌腱，用跖肌腱加固，3～0丝线缝合腱周组织，屈膝30°，跖屈踝关节20～30°长腿石膏固定4周后，均改为跖屈20～30°踝关节小腿石膏固定。主动锻炼股四头肌及活动足趾。新鲜损伤术后6周、陈旧性损伤术后8周拆除石膏，穿高跟鞋扶拐行走。3 治疗结果 本组随访1～3年，跟腱无再次断裂。陈旧性跟腱断裂患者遗有轻度跛行。其余患者步态、肌力基本正常。4例5腿遗有跟腱处轻度酸痛。4 讨论 跟腱断裂是一种常见的损伤，临床上以开放性损伤为多见。跟腱闭合性损伤多系跑跳运动损伤，损伤暴力相对较大。本组病例，在步行时或踮足时即发生跟腱自发性断裂，暴力相对较小，加上跟腱断裂后足跖屈未完全消失，容易引起误诊。本组病例中陈旧性跟腱断裂的患者多由于该原因误诊，时间长达40天。慢性跟腱炎患者，长期反复局部注射强的松龙或确炎舒松-A等药物，可引起跟腱纤维化，玻璃变性、变脆。在此病理基础上患足在背伸位用力跖屈时即容易发生跟腱自发性断裂。本组病例中有2例可在跟腱断端处摸到颗粒状、质地坚硬的组织，经病理检查确认为是钙化物。因此，我们认为，在运用局部封闭疗法治疗运动系统慢性劳损疼痛时，要将药物注射在跟腱周围组织内，而不可注入跟腱中。疗程以每周1次，间隔7天，连用2～3次为宜，不可多用。 复习解剖可知，跟腱有两个鞘，外鞘由小腿固有筋膜形成，内鞘直接粘附于跟腱，其结构很似滑膜。慢性跟腱炎患者经长期反复局部封闭治疗后发生跟腱自发性损伤时，跟腱一般呈撕裂状断裂，断端呈马尾状，粗细不等，长度参差不齐。故手术时宜在跟腱内侧纵行切口，不但便于暴露，并能避免肌腱与皮肤粘连及瘢痕挛缩发生。手术中要将肌腱顺行整理整齐，跟腱缝合松紧适度，恢复跟腱原有长度，尽可能保留和修复周围的腱旁组织，特别是内鞘，以减少粘连。跟腱自发性断裂术后，石膏固定时间一般要保持6～8周，过早拆除可引起跟腱拉长或再断裂，过迟可引起关节僵硬，两者皆影响手术效果。拆除石膏后应穿高跟鞋扶拐行走，鞋跟高度以踝关节跖屈20～30°前足着地时足跟距离地面的高度为准，逐步减低鞋跟高度，每周减低0.5～1cm。由此可见，严格按照合理的康复程序进行术后康复是取得良好手术效果的关键。
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应用跖肌腱转移治疗腓骨肌腱滑脱症
目的 总结应用跖肌腱转移治疗腓骨肌腱滑脱症的临床应用结果.方法 2008年9月～2014年1月,对9例腓骨肌腱滑脱症患者采用跖肌腱转移治疗.其中,男7例,女2例.年龄22～46岁,平均32.6岁.左足5例,右足4例.结果 术后随访13个月～5年,平均2.5年.术后恢复率按根据Sefton踝关节手术疗效评定标准进行评定.优7例,良2例,没有发生与该项技术操作相关的并发症,取得了满意的治疗效果.结论 应用跖肌腱转移术很适宜治疗腓骨肌腱滑脱症,修复后的牢固性较好.但是,对该肌腱缺如者不适宜.
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跖肌腱移植的应用解剖
目的:为临床进行跖肌腱移植提供解剖学依据.方法:对68例(共120侧,其中男84侧,女36侧)防腐固定标本下肢进行跖肌腱移植的应用解剖及形态学测量.结果:跖肌腱长(30.59±2.49)cm,与下肢长度之比为0.38±0.02.根据外形特点跖肌腱可划分为上、中、下3段,宽度分别为(3.58±0.76)mm,(2.44±0.52)mm,(1.67±0.30)mm;厚度分别为(0.45±0.11)mm,(0.56±0.13)mm,(0.74±0.17)mm.跖肌腱终止方式分为A,B,C,D4型,构成比分别为55.00%,28.33%,13.33%和3.33%;跖肌腱止端横截面积为(11.52±7.45)mm2.结论:提供的跖肌腱解剖学数据,为临床跖肌腱取材提供了形态学依据.
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Suture Endobutton与跖肌腱重建Lisfranc韧带的生物力学对比研究
目的 通过Suture Endobutton 与跖肌腱重建Lisfranc 韧带的生物力学对比研究,评价两种方法对恢复Lisfranc 关节稳定性的作用,为临床治疗Lisfranc 损伤提供理论依据.方法 选取10 例成人新鲜尸体小腿标本,依次制备Lisfranc 韧带完整模型、损伤模型及损伤后的Suture Endobutton 或跖肌腱重建模型,并分别给予轴向或外展载荷,记录内侧楔骨(C1)～第2 跖骨(M2)基底的平均位移变化.结果 轴向载荷和外展载荷下,完整模型C1～M2的平均位移变化分别为(0.70±0.05)mm、(1.21±0.10)mm,损伤模型为(1.59±0.07)mm、(3.73±0.11)mm,Suture Endobutton 重建模型为(0.84±0.04)mm、(1.29±0.06)mm,跖肌腱重建模型为(1.01±0.05)mm、(1.34±0.05)mm.轴向或外展载荷下,完整模型和重建模型C1～M2间位移变化明显小于损伤模型,差异具有统计学意义(P＜0.05);重建模型的位移变化略大于完整模型,但差异无统计学意义(P＞0.05);Suture Endobutton 与跖肌腱重建模型之间位移变化相似,差异无明显统计学意义(P＞0.05);任一模型外展载荷时的C1～M2位移变化大于轴向载荷.结论 (1)在恢复Lisfranc关节稳定性上,Suture Endobutton 与跖肌腱的重建方法提供的生物力学强度相似;(2)相对于轴向载荷的位移变化,外展载荷的实验结果差异更加明显,推荐使用外展载荷进行Lisfranc 关节相关力学试验.
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人跖肌腱的力学性质测试与组织学观察
目的 探讨跖肌腱不同部分的力学性能差异,为临床选用跖肌腱作为自体移植材料提供生物力学依据. 方法新鲜意外死亡成人尸体8具共计15侧跖肌腱,分别截成长约6 cm的试件共56例,分为上段、中段、下段3组,对其中50例进行拉伸试验,其余6例在预定应力分别为30、40、50 Mpa的拉伸作用后进行组织学观测.结果 跖肌腱的平均大载荷、拉伸强度、弹性模量分别为(83.19±42.52)N, (60.32±21.80)、(714.83±285.44)MPa,其中下段的拉伸强度显著大于上、中段. 结论跖肌腱的生物力学性能适应于自体移植材料的需要.
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跖肌腱移植重建喙锁及肩锁韧带结合钢板固定治疗肩锁关节脱位
目的 总结应用跖肌腱重建喙锁及肩锁韧带结合钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的临床效果.方法 2012年8月-2013年7月,采用跖肌腱“8”字固定重建喙锁及肩锁韧带联合钩钢板固定治疗9例急性肩锁关节脱位患者.男7例,女2例;年龄21～51岁,平均31.7岁.Rockwood分型:Ⅲ型3例,Ⅳ型5例,V型1例.受伤至手术时间2～5d,平均3.3 d.术后随访患者Constant-Murley功能评分、肩关节活动度、复位维持情况及疼痛视觉模拟评分(VAS).结果 9例均获随访,随访时间12～26个月,平均17.4个月.术后无肩峰撞击、肩峰下骨溶解、再脱位等并发症发生;末次随访时患侧肩关节前屈上举(178.8±1.1)°.末次随访时Constant-Murley评分健患侧比较差异无统计学意义(t=1.142,P=0.312);VAS评分较术前显著改善(t=3.623,P=0.002).术后1周及末次随访时患侧喙锁间隙距离均较术前显著改善(t=3.294,P=0.004;t=3.237,P=0.005);术后1周与末次随访比较差异无统计学意义(t=0.724,P=0.635).结论 跖肌腱移植“8”字重建喙锁及肩锁韧带联合钩钢板治疗肩锁关节脱位符合生物力学要求,临床疗效满意且学习曲线短.
