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皮瓣修复拇指指端缺损
我院应用三种不同皮瓣修复16例拇指末节指端缺损,效果良好,报告如下.
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糖尿病手坏疽一例报告
患者,女,53岁.因口干、多饮、多尿5年,右手指溃烂1个月入院.患者5年来一直口服达美康及中草药,未监测血糖.1个月前,因不慎被缝衣针将右手食指末节指腹部刺伤,1周后出现黄色小脓点,自行用缝衣针挑破,见少许黄色脓液及暗红色血性液流出,自己敷以中草药,此后渐出现右食指进行性红肿疼痛,1周后累及手背达腕关节,并出现了右手食指发黑,伴呼吸困难、胸闷.在当地医院诊断"2型糖尿病;酮症酸中毒;右手感染”.予以右手背切开引流,见大量黄色脓液及暗红色血性液流出,并予以抗生素、胰岛素、补液等处理.因尿酮体持续(++),于2000年4月13日转入我院进一步治疗.入院体检:神志清,右手背见一3cm×4cm溃疡,深达肌腱,周围软组织红肿,皮温高,压痛明显,无波动感.
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表现为发热、四肢关节疼痛、杵状指(趾)的心脏恶性纤维组织细胞瘤一例
患者男,42岁.因发热、四肢关节疼痛2.5年,杵状指(趾)2年,胸闷、气促20天入院.于入院前2年半无明显诱因下出现发热伴双踝关节疼痛.此后,发热持续存在,体温波动于37.5~40℃,并逐渐出现四肢关节疼痛伴双腕、踝关节红肿,经多种抗生素治疗无效,但服解热镇痛药或物理降温可使上述症状减轻.约半年后出现四肢末节指(趾)间关节青紫及杵状指(趾).
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末节指不同平面离断的再植方法
我科按末节离断平面分类,不同平面选择不同方法,成功率高,我科于2011年7月~2013年7月,共对51例58指的末节指不同平面完全离断行再植术,成活57指,失败1指,现分析报告如下。
临床资料
1一般资料:本组共51例(58指),男35例(40指),女16例(18指),年龄15~56岁,平均年龄27岁。受伤至手术时间为2~5小时,1例1指为人咬伤,机器压伤40指,锐器切割伤13指,绞伤5指,均为末节完全离断。按离断平面分为3类,Ⅰ类为远侧指间关节平面至指甲半月(27指),Ⅱ类为甲半月平面至甲床中远段1/3交界平面(15指),Ⅲ类为甲床远段1/3以远离断(6指)。 -
手指甲下骨疣的临床诊断和手术治疗
甲下骨疣是见于末节指或趾甲下的良性骨肿瘤,以甲下肿物和甲畸形为主要临床表现,诊断和治疗并不困难,预后也较好,但是如果对其认识不足,而致诊断延误或处理方法不正确会导致复发和术后指(趾)甲严重畸形,对手指的外观和功能造成破坏.
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1例断指再生病例报告
医学历史记载,末节断指是不可能再生的,但自从报道MEBT/ MEBO 再生复原末节断指后,末节断指再生已成为可能.作者在临床上多次应用MEBT/ MEBO 治疗末节手指离断,均获得了与报道一致的临床效果.现报告本院治疗的1 例末节手指离断的临床结果:患者邢某,女,55 岁,门诊诊断:左食指末节损伤缺如,检查发现左食指末节已完全离断,末节指骨缺失约2/3,外露,止血后创面外涂湿润烧伤膏(MEBO),敷料包扎,每日门诊换药2 次,15 d 后每日换药1 次,30 d 后创面愈合,继续以MEBO 作为护肤油使用,162 d 后门诊复查,断指部位完全再生复原,外观及功能均良好.
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第二足趾节段桥接游离移植再植、再造中指一例
患者男,21岁,因冲床压伤致左中指近侧指间关节处缺损,末节无血运.于2004年3月12日伤后2 h急诊入院.体格检查:神志清,血压、心率、呼吸均无异常.营养中等,心、肺听诊无异常发现.腹部柔软,无压痛.未扪及肿块.局部检查:左中指自近节中段以远至中节中段毁损,但桡侧尚保留一宽约3~4 mm的皮条,桡侧指固有神经连续性存在,末节指体完整,无血运(图1).我们设计了取对侧第二足趾近侧趾间关节处复合组织节段桥接游离移植再植、再造中指的手术方案,获得成功.
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食管癌术后罕见部位转移3例
例1 男,53岁.胸下段食管癌切除术后7个月,左手无名指第3节肿胀(直径3cm)、疼痛1月余.X线摄片示末节指骨破坏,考虑系肿瘤转移,给予截指.病理报告:转移性鳞癌.术后1年随访病人健在.
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断肢(指)再植手术后早期高压氧治疗疗效分析
1 资料与方法1.1 一般资料 从2001年10月~2005年10月共治疗20例,男16例,女4例;年龄小8岁,大50岁,其中完全性离断13例、不完全性离断7例;断臂3例(2例为撕裂性离断、1例为刀伤),断掌1例(为电锯伤),断指16例(多为刀、锯等切割性离断,2例为辗压性离断).所有病例均在伤后24 h内行再植术,绝大部分成功地重建动脉供血静脉回流系统.其中有3例为末节指完全离断,仅作原位缝合.
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四种微型皮瓣修复指端缺损
手指末节指端缺损时,由于手指皮肤移动范围有限,小范围的软组织缺损难以直接缝合,遇到不能植皮时需要以小皮瓣来覆盖.王炜等[1]把宽度1.5~4 cm的皮瓣称为微型皮瓣.方光荣[2]认为面积在15 cm2以下者称为微型皮瓣.微型皮瓣的面积小、循环血流量少、侧支循环建立快,容易成活且对供区影响小[3].修复指端缺损的方法很多,但各有利弊.本文总结自1995年以来,利用四种微型皮瓣修复指端缺损伴指骨或肌腱外露351例(436指),均获得了较好的效果.
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不同方法重建手指屈指深肌腱止点的生物力学研究
屈指深肌腱(Flexor Digitorum Profundus,FDP)Ⅰ区和Ⅱ区损伤的修复均需重建FDP止点[1].肌腱止点重建应承受术后早期功能练习所产生的负荷,为肌腱-骨的愈合提供基础.Pulvertaft's法因断裂率低而广泛用于屈肌腱移植的近端吻合,而末节指骨肌腱止点重建的方法因效果不理想而存在争议[2].Bunnell早对纽扣法进行了描述,在临床上广泛用于肌腱-骨界面的止点重建,此技术随着不同缝合方法和材料的出现得到改进[3].近年来,骨锚在临床上广泛应用于肌腱-骨界面的止点重建,其优点是不需外部缝线固定且增大了修复强度[4].用螺钉将带有骨块的跖肌腱固定于末节指骨重建FDP止点,术后可早期主动功能练习[5],但无相关的生物力学报道.由于自体滑膜内肌腱来源有限,带骨块的异体滑膜内肌腱容易获得而用于膝关节前交叉韧带的重建[6].带骨块的异体滑膜内肌腱移植可同样用于FDP止点重建.本研究通过体外评价纽扣法、骨锚法和带骨块的异体滑膜内肌腱移植重建FDP止点的生物力学特性,为临床修复提供理论依据.
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中药浸泡治疗指端感染
手指指端感染是较为常见的手部疾患.我院采用中药浸泡加以治疗,取得了满意的效果,现报告如下.1临床资料1.1自1995年8月到1997年6月,我院门诊共治疗指端感染248例,314个手指,其中男性195例246指,女性53例68指;拇指39指,示指149指,中指82指,环指29指,小指15指;拇示指同时感染者21例,示中指感染者16例,示中环指感染者8例.在本组248例指端感染中,刺割伤感染81例,砸挤伤感染24例,开放骨折感染12例,指头炎43例,末节指骨感染24例,甲沟炎64例.
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指动脉逆行岛状皮瓣修复手指指端缺损
我科2001-02~2004-05共收治手指末节指端缺损患者25例共31指,应用指动脉逆行岛状皮瓣修复缺损,收到良好效果,现报告如下.
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末节指端斜形离断拨大鱼际皮袋"寄养"1例
1 病例介绍患者,女性,22岁.左手示指末节尺侧离断伤2h.左示指末节尺侧齿轮绞伤,完全离断,占末节1/3,甲板甲床存在,末节指骨斜形离断,掌侧动脉吻合条件不具备.手术方法:臂丛麻醉,止血带下操作.离断指拨甲,去除角质层,表皮层.7号针头垂直穿过对合准确骨折面,牢固固定.用3/0尼龙线准确原位缝合断指.示指常指,指间关节、指端置于大鱼际表面合适位置,切开大鱼际皮肤至深筋膜层,将原位缝合断指埋藏于大鱼际皮袋内.大鱼际皮缘与断指近端皮缘缝合,缝线固定.术后保持创面干燥,2周拆除皮缘缝线,3周取出寄养指端,大鱼际皮肤缝合.6周复查,甲板生长愈越损伤平面光滑.指端指纹复现.两点移动距离测定在6mm.
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拇指尺背侧皮瓣在手指软组织缺损中的应用
手指末端缺损以往常常是将末节指骨短缩后包埋缝合.为了尽可能地保留手指长度,近2年来,我院采用拇指尺背侧逆行带蒂岛状皮瓣修复手指软组织缺损,取得了满意的临床效果.1.一般资料:本组42例,男38例,女4例;年龄12~51岁.拇掌侧皮肤缺损2例,拇指背近节缺损1例,拇指指间关节平面截指后创面12例,示、中指末节截指后创面15例,示、中指掌侧创面12例.
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掌背动脉皮支皮瓣串联筋膜蒂皮瓣修复环指皮肤缺损一例
患者男,21岁.2008年5月1日,因高温机器压砸伤致左环指疼痛、流血、离断约30 min入院.急诊行左环指清创,多段离断指短缩再植术.术后5 d逐渐出现环指中节指背皮肤及末节再植指体坏死;术后2周见中节指背约3.5 cm×2.0cm皮肤缺损,部分伸肌腱外露,末节指端约2.0 cm×1.5 cm皮肤缺损,指骨残端外露、部分坏死.诊断:左环指热压多段离断伤术后中、末节部分皮肤坏死.再次行左环指中、末节扩创,逆行第三掌背动脉皮支皮瓣串联筋膜蒂皮瓣转移修复中、末节创面.
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拇指离断静脉动脉化再植成功一例报告
患者 男,52岁.因三角带绞伤致左拇指完全离断,在当地医院行再植失败残断缝合后7 h,因患者强烈要求再植而转来我院.局部检查:左拇指于近节远端已作残断缝合,环指掌指关节掌侧及腕掌侧各有约2 cm切口,已缝合.离断拇指末节指体完整,指腹有挫伤,拇长屈肌腱与拇长伸肌腱在止点处残留1 cm,断端皮缘已清创修整,较整齐.
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甲下外生骨疣一例
甲下外生骨疣是发生于指(趾)末节指(趾)骨的骨软骨瘤,位于甲床下,经常引起指(趾)甲畸形,并且容易误诊.我们近诊治1例,报道如下.患者女,55岁.因右手大拇指端增生物3个月余伴轻度触痛,于2007年11月21日来我科就诊.3个月前无明显原因右手大拇指甲板分离,甲下有少量黄绿色、黏稠的脓性分泌物伴疼痛,在当地某医院以甲下感染局部麻醉后拔甲并联用抗生素治疗,效果欠佳,指甲生长受限,甲板远端缺如,近端增厚、粗糙.到另一医院就诊,考虑甲真菌病,取甲屑进行真菌直接镜检和真菌培养均未见真菌感染,给予1%硝酸益康唑乳膏,外用治疗1个月余,甲板生长无变化,而且甲下增生物渐增大伴触痛遂来我科就诊.发病前否认有明确的外伤史,否认有其他病史.家族中无类似患者.
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指动脉岛状皮瓣的临床应用
指端损伤是手部开放性损伤的常见疾患,其种类很多,临床以指腹缺损,指侧方缺损和末节指端截指等多见,这类损伤在手外伤修复中占很大的比重,但临床医师往往不予重视,处理不够恰当,延长治疗时间,造成病人的痛苦,影响劳动.
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拇指脱套伤皮瓣修复后继发异物肉芽肿1例报告
患者,男,42岁.于13年前因右手拇指远端1/2脱套伤伴末节指骨折,在职工医院行急诊清创左胸前带蒂皮瓣移植修复,术后手指外观及功能尚属满意.但入院前1年始发现皮瓣移植处渐膨大、胀痛、伴表皮溃破及手指功能障碍3个月,遂于1997年4月25日入院要求整形治疗.