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CT误诊医源性腹腔异物肉芽肿1例
患者女,29 岁.1年前曾行剖宫产术,术中大出血.10个月前无诱因出现腹胀不适伴肿块入院.体检:中、下腹正中长8 cm手术瘢痕,中下腹扪及一约7 cm×15 cm大小质中、移动度差的包块,轻压痛,无肌紧及反跳痛.实验室检查无异常.诊断为腹部实性肿块,考虑为肿瘤性病变.CT平扫中、下腹腔前部卵圆形肿块,大小7 cm×9 cm×14 cm,边缘清楚,为不均匀软组织密度影,CT值为36~61 HU,包膜呈稍高密度,内有漩涡状、条絮状稍高密度影(图1).增强扫描包膜较明显环状强化,部分包膜下可见脑回状强化影,CT值净增34 HU(图2).局部肠管粘连受压移位变形.CT诊断:考虑腹膜或小肠肿瘤.手术所见:中、下腹腔前部巨大实性包块,包膜完整,触之有弹性,肿块与大网膜、腹膜、回肠粘连,局部腹膜增厚、肠腔狭窄.剖开见包膜为网膜组织和纤维组织,内容物为肉芽组织、炎性渗出物和大小约16 cm×22 cm的发黑易碎纱布.病理诊断:腹腔医源性异物肉芽肿.
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生物补片修补因感染性异物肉芽肿切除所致腹壁缺损一例
腹壁缺损的修补当前主要使用聚合体材料,对于感染、污染和可能污染的创面使用聚合体材料是有争议的,多持慎用或不用的意见,因为一旦补片发生感染尤其迟发感染,常需取出补片而导致不良后果.
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透明质酸注射填充鼻唇沟后致鼻翼浅层坏死一例的治疗效果
透明质酸(hyaluronic acid,HA)被认为是安全的皮肤美容充填剂[1,2],美容外科已广泛应用.随着HA临床应用资料的不断积累,并发症的报道也随之逐渐增多.常见并发症主要包括局部不良反应、注射针眼红肿、局部硬化、出现小结、轻微瘙痒、瘀血紫斑、皮下持续小硬结、异物肉芽肿以及过敏反应和迟发性免疫反应[3-11].而为严重的并发症是将HA误注入血管内,或持续压迫血管,导致局部皮肤缺血浅层坏死[12-17].我们收治1例注射HA填充鼻唇沟致鼻翼表浅坏死,现报告如下.
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椎管内异物肉芽肿伴迟发性脊髓损害一例报告
患者 男,24岁.右下肢酸痛1年,加重伴双下肢乏力、行走困难3个多月入院.3个月前MR检查示T10,11椎管内占位,拟诊为肿瘤,入院经CT引导下穿刺活检,病理报告为炎性改变,予抗炎治疗后出院观察.出院后患者症状加重,遂再次就诊.入院查体:一般情况正常,T10,11右侧椎旁轻压痛,脐以下皮肤浅感觉减弱,双下肢肌力3~4级,膝反射轻度亢进,病理反射未引出.胸椎X线检查未见异常.CT检查示:T10右侧附件骨质破坏,周围软组织模糊不清,软组织影突入右侧椎间孔,与硬膜囊界限欠清,椎体、椎间隙未见异常.
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超大剂量1,25(OH)2D3治疗终末期肾病转移性钙化
肾性骨病是慢性肾功能衰竭的一种常见并发症,部分病例表现为转移性钙化,临床治疗困难。我院收治1例慢性肾衰并发全身皮下结节,应用超大剂量1,25(OH)2D3治疗,取得明显效果。报告如下。1 病历报告 患者,男,43岁。因双下肢水肿1年,皮下结节1个月,近日加重来院治疗。1年前出现双下肢水肿,面色苍白,双下肢反复痉挛及关节疼痛,查体:颜面眼睑水肿,贫血貌,全身可见散在0.5cmm×0.5cm的皮下结节,实验室检查:尿蛋白(卅),WBC 8~12/HPF;血Cr 930mmol/L;血Ca2+2.8mmol/L,K+5.7mmol/L,磷1.8mmol/L,CO2-CP 6.5mmol/L,甲状旁腺素(PTH)1 400ng/L。皮下结节病理检查示:钙盐沉积性异物肉芽肿。 入院后予降压药(洛汀新、心痛定)口服,纠正酸碱平衡紊乱,血液透析3次/周,1,25(OH)2D34μg每次透析后口服。治疗半个月皮肤瘙痒减轻,皮下结节逐渐减小,血Ca2+2.4mmol/L,血磷1.6mmmol/L,1个月完全消失,PTH降至730μg/L。2 讨论 大剂量1,25(OH)2D3是治疗继发性甲旁亢和肾性骨病的有效药物,但由于其能增加肠道的钙磷吸收,并促进骨骼钙磷外移,因而常引起高钙和高磷血症,临床上出现高钙,高磷血症或转移性钙化时,不提倡大剂量应用。本病例在大剂量1,25(OH)2D3治疗后,患者PTH明显减低,转移性钙化消失,说明转移性钙化不是大剂量1,25(OH)2D3治疗的禁忌证。1,25(OH)2D3可通过抑制PTH的合成和分泌,间接地控制高钙血症和转移性钙化。
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经腹输卵管绝育术后腹壁窦道治疗体会
目的:探讨经腹输卵管绝育术后腹壁窦道的发病原因及治疗.方法:对 17 例经腹输卵管绝育术后腹壁窦道患者的资料进行回顾性分析.结果:17例患者术前均诊断正确,术后 13 例病理证实有手术线结残留.均予手术彻底切除,随访无复发.结论:异物存留是导致切口感染反复发作并形成异物肉芽肿及窦道的主要愿因,彻底手术是有效的治疗方法 .正确处理切口感染、操作规范是预防的关键.
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注射聚丙烯酰胺水凝胶隆乳后的乳腺病变
背景:聚丙烯酰胺水凝胶是一种人体软组织填充剂,主要用于注射隆乳,大量文献报道它会引起乳房硬结、感染、凝胶移位、乳房变形、乳腺增生甚至乳腺癌等并发症.目的:观察聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳后乳腺的病理学改变.方法:收集聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳后病例35例,采用苏木精-伊红染色、免疫组织化学染色、PAS和AB染色进行病理学观察.结果与结论:35例注射隆乳后的病例,26例发生了异物肉芽肿,发生率为74%(26/35);3例发生了乳腺癌,发生率为9%(3/35).病灶内见大小不等的囊腔,部分囊腔完全由组织细胞、异物巨细胞和纤维组织填充.病变处和周围乳腺组织、脂肪及横纹肌组织均可见变性坏死,部分呈凝固性坏死.部分病例病变周围乳腺导管部分呈增生性改变,表现为普通型增生、不典型增生、原位癌或浸润癌,提示聚丙烯酰胺水凝胶对人体组织有毒性作用,会导致组织的变性坏死和引起异物肉芽肿反应,其和乳腺癌的发生有一定的相关性.
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云南白药在PICC置管后预防穿刺点异物肉芽肿形成的效果观察
经外周置入中心静脉导管(PICC)并发症穿刺点异物肉芽肿鲜有报道.肉芽肿形成为无菌性病变,多于穿刺后2~3 d出现,且经过1周左有后肉芽肿大部分会自行吸收消退,但亦有极少数患者因较长时间肉芽肿存在诱发局部穿刺点感染,增加患者痛苦同时也增加患者的恐惧感,减少了依从耐受性,不利于临床操作.
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注射性软组织填充材料及组织工程研究的进展
注射性医用生物材料,尤其是注射性软组织填充材料,对整形、美容外科医师来说,尤其是面部整形外科医师来说,一直是一个挑战性的问题。整形、美容外科医师试图寻找一种长期、安全、有效的生物相容性好的材料已有百余年的历史,至今仍然是一个挑战性问题,未能很好解决。国内程宁新[1]、周智、鲁开化[2]、张晨[3]、沙镝[4]、高景恒[5]等人曾在这方面的作了综述,笔者加以补充文献复习。1 人工合成类软组织填充材料 1.1 Bioplastique(硅胶+PVP) Bioplastique是荷兰的Uroplasty BV报道的,它是由固体硅胶微粒(直径100~400μm)混合在聚乙烯吡咯烷酮(polyvivylpyrrolidone-PVP)或称聚烯吡酮(Povidone)液体中,此材料一旦注入人体引起局部低度炎性反应,并通过肾脏排泄到体外。但动物试验未发现异物迁移的证据。局部胶原沉积包裹硅胶代替聚烯吡酮,其成分比硅胶稍高于1∶1。因此不提倡过多纠正,为防止可能触到的硬结主张在皮下注射,未见严重并发症报道,Romano JJ报道在内窥镜下在输尿管周围注射Teflon和液态硅胶可成功减少膀胱输尿管返流有效率达80%。澳大利亚的Rudolph CM等人1999年报道利用Bioplestique(2例)和Artecoll(3例)注射引起因异物肉芽肿而切除的病例[6]。
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强脉冲光联合糖皮质激素皮损内注射治疗异物肉芽肿伴红斑
目的:报告1例采用强脉冲光(IPL,波长560 nm)结合局部封闭成功治疗“爱贝芙”注射填充面部除皱术后致异物肉芽肿并发红斑.方法:在患者异物肉芽肿及红斑部位,先采用复方倍他米松注射液局部封闭治疗,随后以IPL治疗红斑.结果:患者局部肉芽肿封闭注射3次,IPL治疗4次后,局部丘疹、结节消退,皮肤平整,面部红斑颜色明显变浅.治疗完成后随访6~10个月,红斑结节已全部消退,未复发.结论:IPL结合封闭治疗该例“爱贝芙”注射填充致异物肉芽肿并发红斑疗效确切.
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皮内痣并发表皮囊肿伴异物肉芽肿反应1例
患者男,35岁.因右侧枕部小结节2个月,伴周边红晕1周,于2014年2月19日来我科就诊.患者2个月前右侧枕部发现一米粒大皮下结节,无痛痒,未予重视及处理.1周前结节明显增大、红肿并伴轻微触痛.患者否认局部外伤、用药史及系统疾病史.皮肤科检查:右侧枕部一黄豆大淡红色结节,边界清楚(图1A),表面光滑,覆有少量毛发,周围局部皮肤轻微红肿(图1B),质地适中.其他部位未见类似皮损.临床疑诊断为表皮囊肿.予肿物切除术.
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卡介苗引起的肉芽肿一例
患者女, 50岁,因左上肢近端伸侧巨大的浸润性斑块 40年就诊。患者 10岁时,在左上肢三角肌处注射接种卡介苗( BCG)后,局部起一红色小结节,无明显自觉症状,未引起重视。此后,结节缓慢扩大形成浸润性斑块。曾在当地多家医院就诊,诊断为瘢痕疙瘩、异物肉芽肿等,予以外用肤轻松软膏等药物治疗无效,皮损仍缓慢扩大,遂来本院皮肤科就诊。体检:各系统检查未见异常,全身浅表淋巴结未触及。皮肤科情况:左上肢近端伸侧可见一 15 cm× 20 cm大小、边界清楚的暗紫红色浸润性斑块,轻度隆起,质硬,表面有少许鳞屑(图 1)。实验室检查: ALT 20.5 U/L,结核菌素纯蛋白衍生物试验阴性。胸部 X线检查正常。病理检查: HE切片示真皮浅中层散在许多结核样结节,结节的边缘有许多淋巴细胞浸润(图 2)。抗酸染色阴性。初步诊断: BCG引起的肉芽肿。治疗:开始用雷米封 0.1每日 3次、利福平 0.6每日 1次、吡嗪酰胺 0.5每日 3次、维生素 B6 10 mg每日 3次治疗, 2个月后浸润性斑块明显变平、变软,继续治疗 6个月后,浸润性斑块已基本变平,仅留下萎缩斑和轻度的毛细血管扩张(图 3)。
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颞颌关节区巨大异物肉芽肿1例
1 病例报告患者男,70岁.因左面部无痛性肿物2年于2002年3月26日入院.患者于2年前无明显诱因发现左面部长一蚕豆大肿物,并逐渐增大,无疼痛及其他不适.患者于1992年因膀胱癌行栓塞治疗,复查结果正常.
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拇指脱套伤皮瓣修复后继发异物肉芽肿1例报告
患者,男,42岁.于13年前因右手拇指远端1/2脱套伤伴末节指骨折,在职工医院行急诊清创左胸前带蒂皮瓣移植修复,术后手指外观及功能尚属满意.但入院前1年始发现皮瓣移植处渐膨大、胀痛、伴表皮溃破及手指功能障碍3个月,遂于1997年4月25日入院要求整形治疗.
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骶尾部先天性畸形合并潜毛窦1例
潜毛窦(pilonidal sinus) ,又称潜毛囊肿, 常发生在骶尾部,有先天性和后天性之分.早在1847年Anderson首次对本病进行了报道,近40年来较多的学者认为[1,2]本病是人体生理皱襞在臀间裂隙处的簇状毛发,随着臀部的扭动活动刺入皮肤,引起局部组织内的异物肉芽肿反应,并在此基础上继发感染形成脓肿的一种获得性疾病.作者在临床上遇到1例,报道如下.
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喉平滑肌肉瘤一例
患者男,65岁.因声嘶3年,气急2个月加重2天而急诊入院.3年前因声嘶在外院支撑喉镜下行右声带新生物摘除术,病理报告为喉异物肉芽肿伴巨纤维母细胞增生.术后1年局部复发再次行支撑喉境下新生物摘除,病理报告为软组织肉瘤,术后放疗,声嘶未见好转,且逐渐加重并伴气急不能平卧而来我院就诊.
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腹腔镜胆囊切除术后钛夹遗留腹壁切口内形成异物肉芽肿1例报告
患者女,42岁,6年前行腹腔镜胆囊切除术(LC),手术顺利,术后3d治愈出院.于术后2个月始,常感剑突下切口部位阵发性隐痛,活动后明显,自以为手术切口原因,未予理会.
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T管引流拔管后胆漏腹膜炎分析
胆总管切开术后,胆管内常规放置T管引流,一般在术后2周在T管周围由肠管、大网膜等组织包裹形成或因T管刺激而产生的一种增生性炎症,异物肉芽肿,胶原纤维增生后形成的纤维化窦道,2周到3月后拔除T管,胆汁经窦道引出体外,而胆管切口自行愈合,而避免胆汁漏出腹腔而发生胆漏、胆汁性腹膜炎.
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外伤致泪囊异物肉芽肿1例
1 临床资料患者,男,12岁,学生,于2003年5月29日入院,右内侧眼角旁新生物伴溢泪半月.右眼2月前被竹竿戳伤,1月前发现右眼内眦旁长出一新生物,因体积不大且无其他不适,故未作诊治.近半月来,新生物明显长大伴溢泪、疼痛,在当地卫生所诊断为右急性泪囊炎,给予头孢类抗生素(具体用药不详)静脉滴注5 d后疼痛缓解但新生物无明显缩小,且肿痛易反复发作.眼科检查:双眼视力1.0,右眼下睑见长约2 cm条形瘢痕,泪囊区隆起,皮肤面可见10 mm×10 mm粉红色新生物,有脓性分泌物附着,压痛(+).
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外伤性水银异物肉芽肿1例
异物肉芽肿临床较常见,水银异物肉芽肿相对较少见,近期我们收治1例,现报道如下:患儿,男,11岁。因右手背部异物40 d 入院。患儿40 d前其母甩体温表时碰到其手背体温表断裂并刺破右侧手掌第2、3掌骨间皮肤,伤口周围出现直径2 cm 范围红肿,未予治疗。1周后伤口愈合,周围红肿消退,在原伤口处逐渐出现黄豆大小肿物,无疼痛,局部未见红肿破溃,此后肿物稍增大,无其它不适。体查:右侧手掌第2、3掌骨间可触及一直径约1 cm 大小肿块,无明显压痛,表面光滑,边界尚清,质地韧,无活动度。入院后手部 CT 检查提示右侧手掌第2、3掌骨间异物及软组织挫伤表现(图1)。在全身麻醉下行右手背部软组织异物切开取出术,术中见肿物呈肉芽肿样,有假包膜,肌腱及指骨均正常,完整切除肿块。剖开肿块,见其内有银灰色散在水银颗粒,接触后相互融合。病理检查见肉芽肿中央处有一圆形空隙,并可见黑色球形异物(图3),病理诊断为掌指关节间异物肉芽肿。根据病理检查结果、病史及术中所见,诊断为右侧手掌第2、3掌骨间水银异物肉芽肿。