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不同钙离子浓度透析液对血液透析患者钙平衡及分段甲状旁腺激素的影响
近年来研究发现,相当一部分患者透析前血钙水平己经不低,甚至出现高钙血症.其中部分患者与使用含钙的磷结合剂及活性维生素D有关.因此继续使用钙离子浓度在1.5 mmol/L以上的透析液,20%~83.3%的患者发生高钙血症[1,2],长期应用会出现或加重转移性钙化.
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维持性血液透析患者血管转移性钙化危险因素分析
目的 回顾性研究单个血液透析中心接受维持性血液透析(MHD)患者发生转移性钙化的危险因素.方法 纳入123例MHD患者,对2003年1月至2012年12月随访10年间发生的首要终点事件:全因死亡和心脑血管疾病死亡(如:急性心肌梗死、脑卒中等)及次要终点事件:影像学检查发现转移性钙化证据(胸片提示主动脉弓钙化、腹平片提示腹主动脉钙化、超声心动图提示心脏瓣膜钙化)的相关因素进行COX回归检验,分析临床终点事件的危险因素.结果 全因死亡的独立危险因素为男性(HR=0.225,P<0.001)和低血清白蛋白水平(HR =0.041,P=0.001);心脑血管因素死亡的独立危险因素为:男性(HR=0.035,P=0.035)、高钙磷乘积(HR=1.678,P=0.049)、血钙水平低(HR =0.020,P=0.030);转移性钙化的独立危险因素只有2003年时患者的透析龄(HR=0.693,P<0.001).结论 透析时间越长,MHD患者发生转移性血管钙化的风险越高.
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退缩人综合征附3例报道
继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾衰竭(CRF)及规律血液透析患者常见的并发症,临床表现有肾痛、病理骨折及甲状旁腺素(PTH)过剩,血钙过高或转移性钙化有关的其他症状,如皮肤瘙痒,异位钙化等.以退缩人综合征(sshinkingmen syndrome.SMS)为主要表现的,国内外少有报道[1,2],伴有面部畸形至今未见报道.现报告3例如下.
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低钙透析在维持性血液透析患者骨化三醇冲击治疗中的应用
随着活性维生素D及含钙的磷结合剂的广泛使用,继发性甲状旁腺功能亢进治疗中高血钙和转移性钙化的预防成为一个值得重视的问题.我们对36例有继发性甲状旁腺功能亢进的维持性血液透析患者在用骨化三醇冲击治疗的同时使用低钙透析液进行透析,观察对血钙(Ca)、血磷(P)、钙磷(Ca×P)乘积和iPTH的影响.
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降低透析液钙离子浓度对慢性透析患者的短期影响
由于近年活性维生素D及钙剂的广泛使用,慢性透析患者高钙血症的发生率明显升高,进而使高磷血症更难控制,转移性钙化、动脉硬化及心脑血管事件危险性增加[1].为减少高钙血症和更好的控制高磷血症,我透析中心降低了透析液中钙离子的浓度,我们对随之引起的钙磷代谢的变化及肌肉痉挛等短期影响进行研究.
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腹膜透析钙磷代谢
大约79%终末期肾脏病(ESRD)患者出现高磷血症,假如不予治疗会导致肾性骨病、转移性钙化和增加病死率.终末期肾脏疾病,当肾小球滤过率(GFR)下降小于20ml/min时磷水平开始升高、离子钙水平开始降低.即使予以口服碳酸钙补充,离子钙水平也有可能不能达到正常水平.
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核素骨显像在肾性骨病中的应用现状
慢性肾功能不全时,由于肾小球滤过率下降,钙磷代谢失常,甲状旁腺激素分泌增加和排泄减少,同时肾脏合成维生素D减少,铝排泄障碍及透析治疗时药物使用等多方面原因,使患者出现一系列骨内和骨外病变.临床主要表现为纤维性骨炎、骨质疏松、软骨病、骨硬化、儿童生长发育迟缓及转移性钙化.这些病变的发生与肾脏功能及透析疗法有关,因而统称为肾性骨营养不良,简称肾性骨病[1].肾性骨病患者的临床症状与体征不典型,核素骨显像有助于肾性骨病的早期诊断[2].骨活检不仅可早期诊断肾性骨病,且可对其进行组织学分类,但其作为一种有创检查,不易为患者所接受,临床应用受到一定限制.
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尿毒症长期血液透析致多发转移性钙化一例并文献复习
转移性钙化是终末期肾病维持性血液透析患者的严重并发症,多见于继发性甲状旁腺功能亢进( secondary hyperpara thyroidism,SHPT)、过多摄入维生素D或骨肿瘤造成骨组织严重破坏时,大量骨钙入血,致血钙增高,钙盐可沉积在全身许多未受损伤的组织中。我院收治1例尿毒症长期血液透析致多发转移性钙化患者,现回顾分析临床资料并复习相关文献,报道如下。
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假性甲状旁腺机能减退症一例报告
患者,女性,29岁,主诉“间歇性头晕、疼痛、乏力3年余,发作性四肢抽搐1个月,于2011年5月10日住院,患者入院前3年,出现头晕、头痛、乏力,自述呈缓慢进行性加重,有时表现为晨清暮重或着急、劳累时加重,服用“脑复康及去痛片”等药物后,症状减轻;有时感觉双侧较大关节及腹部隐痛,多为阵发性发作。有时伴有轻度腹泻。无发热,无明显肢体运动性障碍。近1个月来,头晕、乏力及腹部不适感较前加重,同时出现四肢抽搐,常表现为手足搐搦,常无意识丧失及尿便失禁;偶尔出现四肢强直性抽搐,口吐白沫,牙关紧闭,两眼向前凝视,意识丧失约持续2~3分钟后缓解,有时伴有舌咬伤。近1周来,上述现象发作频繁,多每天发作4~6次不等。既往无类似症状。患者父母体健,非近亲结婚,患者出生时无窒息史。家族中无类似疾病史。患者生一男孩,健康。查体:身高145cm ,体重54kg ,体态矮胖。血压:124/82mmHg ,营养正常,皮肤略干燥,毛发稀疏,略带黄色,神清语利,颜面潮红。乳腺发育正常,双手及双足明显对称性缩短。智力尚正常。心、肺、腹部未见异常,四肢活动正常,肌力5级,肌张力正常,双下肢无浮肿,双足背动脉可触及,双侧膝腱反射亢进。Chvostek征阳性,Trousseau征阳性。辅助检查:血钙0.69mmol/L (正常1.1~21.34mmol/L),血磷2.12mmol/L(正常0.9~1.34mmol/L),血镁1.01mmol/L(正常0.77~1.03mmol/L);C反应蛋白81.3mg/L。甲状旁腺激素(PTH)256.3pg/ml(15—68.3pg/ml)。心电图:QT间期延长,呈低钙改变。胸片正常。双手X线片示:呈对称性短胖,双手掌变宽(见图1)。腹部B超(肝胆胰脾肾):未见异常。心脏B超提示:心脏结构未见明显异常。头颅CT:双侧基底节区、丘脑、侧脑室体旁及额颞顶叶可见对称性、斑片状或斑点样钙化灶。脑室及脑沟未见明显异常(见图2)。脑电图:可见有阵尖慢及棘慢综合波,以颞、顶区为多。依据临床表现及辅助检查等诊断为:假性甲状旁腺机能减退症(PHP)。
关键词: 假性甲状旁腺机能减退症 手足搐搦 转移性钙化 -
血液透析患者并发多处转移性钙化1例报告
随着血液透析技术的提高,血液透析患者并发症程度越来越轻,血液透析患者并发严重转移性钙化较少见报告,现将我院发生的一例血液透析患者严重转移性钙化报告于下:患者男性,65岁,汉族,主诉:维持性血液透析治疗9+年,左肘、左膝、右肩包块1+年.现病史:9+年前,患者被诊断为慢性肾衰并开始行维持性血液透析治疗,每周2次,每次4小时.
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8h延长血液透析对降低患者血磷疗效观察
维持性血液透析患者体内有毒物质潴留,引起活性维生素D(VitD)相对或绝对不足、小肠功能受损、钙吸收减少、肾小球滤过率降低、肾脏排磷明显减少、磷的摄入增高、透析清除有限等原因而普遍存在高磷血症[1].高磷血症是维持性血液透析患者的常见并发症.控制患者高磷血症,可有效防止肾性骨营养不良和转移性钙化等并发症.常规血液透析虽可降磷,但细胞外液磷只占身体总磷的1%,透析2h后由于磷的再分布使血磷回升[2].
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超大剂量1,25(OH)2D3治疗终末期肾病转移性钙化
肾性骨病是慢性肾功能衰竭的一种常见并发症,部分病例表现为转移性钙化,临床治疗困难。我院收治1例慢性肾衰并发全身皮下结节,应用超大剂量1,25(OH)2D3治疗,取得明显效果。报告如下。1 病历报告 患者,男,43岁。因双下肢水肿1年,皮下结节1个月,近日加重来院治疗。1年前出现双下肢水肿,面色苍白,双下肢反复痉挛及关节疼痛,查体:颜面眼睑水肿,贫血貌,全身可见散在0.5cmm×0.5cm的皮下结节,实验室检查:尿蛋白(卅),WBC 8~12/HPF;血Cr 930mmol/L;血Ca2+2.8mmol/L,K+5.7mmol/L,磷1.8mmol/L,CO2-CP 6.5mmol/L,甲状旁腺素(PTH)1 400ng/L。皮下结节病理检查示:钙盐沉积性异物肉芽肿。 入院后予降压药(洛汀新、心痛定)口服,纠正酸碱平衡紊乱,血液透析3次/周,1,25(OH)2D34μg每次透析后口服。治疗半个月皮肤瘙痒减轻,皮下结节逐渐减小,血Ca2+2.4mmol/L,血磷1.6mmmol/L,1个月完全消失,PTH降至730μg/L。2 讨论 大剂量1,25(OH)2D3是治疗继发性甲旁亢和肾性骨病的有效药物,但由于其能增加肠道的钙磷吸收,并促进骨骼钙磷外移,因而常引起高钙和高磷血症,临床上出现高钙,高磷血症或转移性钙化时,不提倡大剂量应用。本病例在大剂量1,25(OH)2D3治疗后,患者PTH明显减低,转移性钙化消失,说明转移性钙化不是大剂量1,25(OH)2D3治疗的禁忌证。1,25(OH)2D3可通过抑制PTH的合成和分泌,间接地控制高钙血症和转移性钙化。
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FGF-23与慢性肾脏病的磷代谢
人体血清磷浓度主要南肾脏、骨和肠道调节,对于止常骨代谢和细胞功能十分重要.钙磷代谢紊乱是慢性肾脏病(chronic:kidney disease,(3KD),特别是终末期肾病(end stage re-nal disease,ESRD)患者重要的并发症之一.大鬣的证据表明,CKE)时长期钙磷代谢紊乱除了引发甲状旁腺功能亢进、矿物质和骨代谢异常,尚可引起免疫功能低下,转移性钙化.包括肺、心肌、心脏瓣膜、血管等,这些病理牛理改变不仅引起CKD诸多的临床表现,使患者的生存质量下降,而且与CKD的病死率增加相关联[1,2].
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慢性肾脏病患者甲状旁腺切除术后低钙血症的处理
继发性甲状旁腺功能亢进( secondary hyperpara-thyroidism,SHPT)是慢性肾脏病( chronic kidney dis-ease,CKD)发展至中晚期常见的一种严重影响患者生活质量的并发症,发病机制主要是CKD进展导致肾脏产生的1,25(OH)2D3分泌不足,导致低钙、高磷刺激甲状旁腺增生,导致血甲状旁腺激素( parathyroid hormone,PTH)增高,SHPT患者不仅表现为钙磷代谢紊乱、转移性钙化,还会导致骨骼、关节疼痛、骨骼畸形(如退缩人综合征)。甲状旁腺切除术( parathyroid-ectomy,PTX)是目前药物治疗无效的SHPT常用方式,但PTX术后低钙血症的发生增加了其治疗难度,严重的低钙血症会导致低血压、心律失常、抽搐、骨折等,甚至危及生命。
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血液透析与钙性尿毒症性小动脉病
近年来,不断有人提出终末肾病(ESRD)或透析病人"钙化防御(calciphylaxis)"的概念.钙化防御这一现象过去一直认为较为罕见,但近年发现并非少见且存在潜在的致命性.特别是血液透析的尿毒症患者可以因继发性甲状旁腺功能亢进引起皮下组织和小动脉转移性钙化,从而导致皮肤网状紫癜、溃疡和坏死.
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维持性血液透析7年进行性呼吸困难1个月
1病历资料患者男,57岁.患者2003年4月起颜面部及双下肢水肿,伴尿量减少,在外院诊断为"慢性肾脏病5期,肾小动脉硬化,高血压病3级极高危",予行规律血液透析治疗.6个月前出现左下肢疼痛,1个月前出现进行性的呼吸困难,伴咳嗽、咳白色泡沫痰,无发热、胸闷、胸痛.
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慢性肾功能衰竭患者并发转移性钙化(附1例报告)
1 病情摘要1.1 病史患者女性,48岁,病历号2010333,教师,因“维持性血液透析14个月,关节痛3个月”,于2000-09-27再次入院。
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降磷散粉(海螵蛸)治疗腹膜透析患者高磷血症的研究
高磷血症是慢性肾功能不全和透析患者的常见并发症,控制透析患者高磷血症,可防止肾性骨营养小良和转移性钙化等并发症[1].
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碳酸镧治疗持续性不卧床腹膜透析患者高磷血症的短期疗效分析
终末期肾脏病(ESRD)维持性透析患者常出现高磷血症,不但会诱发继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病,同时也是引起转移性钙化[1-2]和加速发生心血管事件的危险因素[3-5]。因此,有效控制透析患者的高磷血症非常重要。碳酸镧是一种近在国内上市的新的磷结合剂。笔者采用碳酸镧治疗持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者的高磷血症,获得较好疗效,现报道如下。
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帕立骨化醇在慢性肾脏病患者中的应用
维生素 D 受体激动剂(vitamin D receptor agonists, VDRAs)通过提高血浆活性维生素 D 或其类似物水平,增加其与体内维生素 D 受体(vitamin D receptor,VDR)结合,纠正低钙血症,进而抑制甲状旁腺素分泌,是治疗慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)、改善慢性肾脏病-矿物质骨代谢异常(chronic kidney diseases-mineral and bone disorder,CKD-MBD)的经典药物。传统维生素 D 类药物包括骨化三醇,α-骨化醇和度骨化醇,但这类药物均为非选择性 VDRAs,在使用过程中发生高钙、高磷血症及转移性钙化的风险较高,因此患者存在高钙、高磷的情况下不推荐使用,从而限制了其在临床中的使用[1-2]。近年来研制的维生素 D类似物帕立骨化醇是一种新型的 VDRAs,大优势在于其为选择性 VDRAs,主要针对甲状旁腺的 VDR,对肠道及其他组织的 VDR 影响较小,故对血钙、血磷的影响较小,扩大了在 CKD 患者中的适用范围。该药于上世纪90年代末得到美国 FDA(食品药品管理局)批准用于成人和儿童慢肾脏疾病 SHPT 的治疗,已经过多个临床试验证实其安全有效[3-5],成为 SHPT 及 CKD-MBD 药物治疗的新选择[6]。本文将重点对该药在 CKD 患者中的应用进展及使用过程中应注意的问题作一综述。