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维持性血液透析患者矿物质和骨异常分析
目的：分析维持性血液透析(MHD)患者矿物质和骨异常现状，探讨高磷血症相关危险因素。方法：收治MHD患者308例，分析血钙、血磷、钙磷浓度乘积及全段甲状旁腺激素(iPTH)达标情况。结果：308例MHD患者透析前血钙、血磷、钙磷乘积及全段甲状旁腺激素达标率分别为62.34%、41.56%、44.16%、24.20%；超重、人血白蛋白升高为高磷血症的独立危险因素，年龄增加是高磷血症的保护因素。结论：本院目前MHD患者血钙、血磷控制并不理想。血磷、iPTH达标率较低，故应加强监测与管理，提高达标率。
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维持性血液透析患者血管转移性钙化危险因素分析
目的 回顾性研究单个血液透析中心接受维持性血液透析(MHD)患者发生转移性钙化的危险因素.方法 纳入123例MHD患者,对2003年1月至2012年12月随访10年间发生的首要终点事件:全因死亡和心脑血管疾病死亡(如:急性心肌梗死、脑卒中等)及次要终点事件:影像学检查发现转移性钙化证据(胸片提示主动脉弓钙化、腹平片提示腹主动脉钙化、超声心动图提示心脏瓣膜钙化)的相关因素进行COX回归检验,分析临床终点事件的危险因素.结果 全因死亡的独立危险因素为男性(HR=0.225,P＜0.001)和低血清白蛋白水平(HR =0.041,P=0.001)；心脑血管因素死亡的独立危险因素为:男性(HR=0.035,P=0.035)、高钙磷乘积(HR=1.678,P=0.049)、血钙水平低(HR =0.020,P=0.030)；转移性钙化的独立危险因素只有2003年时患者的透析龄(HR=0.693,P＜0.001).结论 透析时间越长,MHD患者发生转移性血管钙化的风险越高.
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MHD人群慢性肾脏病矿物质和骨异常单中心横断面研究
目的 了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)的患病情况,并分析其相关危险因素.方法 对2010年7月至2011年3月在四川省人民医院血液透析中心进行规律MHD的患者217例进行调查,收集患者的一般资料,测定血钙、血磷、血iPTH,行腹部侧位、骨盆正位、双手正位X线摄片,采用Kauppila评分进行血管钙化评分.分析CKDMBD各指标在血透患者中患病率、达标率以及相关危险因素.结果 本次217例MHD患者中,高磷血症患病率为45.16％,低钙血症患病率为31.8％,高钙血症患病率为21.66％,高iPTH患病率为48.85％,低iPTH患病率为20.74％.X片显示有血管钙化的患者有154人(占70.97％),有钙磷代谢异常、PTH、血管钙化1项或多项异常,符合KDIGO关于CKD-MBD诊断的患者比例高达96.31％.本组MHD患者血钙、血磷、PTH达标率分别为45.16％、44.7％、30.88％.血钙、磷、PTH均达标仅有20人(占9.22％).血钙和血磷的达标率低于DOPP4.多因素Logistic回归分析显示高PTH的危险因素有高磷血症、低钙血症.低PTH的危险因素有年龄、透析龄和活性维生素D服用史.血管钙化的危险因素有高龄、高ALP、高磷血症和高CRP.结论 CKD-MBD在MHD患者中普遍存在,与DOPP4比较,存在CKD-MBD各项指标达标率较低.
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CKD-MBD临床管理目标值的探索:血钙血磷和PTH
慢性肾脏病-矿物质和骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)是(chronic kidney disease,CKD)进展过程中常见的并发症,与CKD患者住院率增加、生活质量下降、心血管钙化和心血管死亡率及全因死亡率增高密切相关,明确CKD-MBD相关的血钙、血磷及甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)等指标的控制靶目标范围是临床工作者关注的焦点,国内外亦已提出相应指南或共识建议.总体而言,各指南或共识对血磷和血钙的靶目标值基本一致,即尽可能达到和维持在正常参考值范围,钙磷乘积主要受血磷水平的影响,意义相对较小,但对PTH的靶目标值有较大范围波动,特别是KDIGO指南提出将全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)控制于正常参考值上限约2～9倍引发了关注和争议,然目前己发表的研究结果尚不能给定较为狭窄的范围.在临床实践中CKD-MBD相关指标的动态变化趋势远比孤立的单次数值更有判断价值和指导意义.
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活性维生素D在慢性肾脏病-矿物质和骨异常中的应用
矿物质和骨异常(mineral and bone disorder, MBD)是慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)的常见并发症之一,是CKD患者致残和致死的重要原因之一.维生素D缺乏是CKD-MBD发生、发展的重要原因.合理应用活性维生素D (包括骨化三醇或其他维生素D类似物),使血钙、磷和全段甲状旁腺素 (intact parathyroid hormone, iPTH)维持在理想范围,可有效防治继发性甲状旁腺功能亢进症、血管钙化、肾性骨营养不良和骨质疏松等,改善CKD患者的生存质量,降低发病率和病死率.
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终末期肾病患者矿物质和骨异常的诊治进展
矿物质和骨异常是慢性肾脏病患者常见的并发症之一,几乎所有的终末期肾病患者都会出现这些并发症.肾脏替代治疗的应用日益广泛,但其仍不能很好地解决慢性肾衰竭中钙磷及骨代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进、转移性钙化等问题.该文检索了国内外相关文献,阐述了终末期肾病患者矿物质和骨异常的分型、诊断以及相关的治疗进展,以便更好地改善患者的治疗效果,提高其生存质量.
关键词： 终末期肾病 矿物质和骨异常 钙磷代谢 继发性甲状旁腺功能亢进 -
慢性肾脏病—矿物质和骨异常的临床研究进展
慢性肾脏病是威胁人类健康的一类重大疾病,其发病率高,并发症多,后果严重.如何早期诊断和处理好慢性肾脏病患者的各种并发症是临床工作者面临的一项重要而又艰巨的工作.慢性肾脏病-矿物质和骨异常是慢性肾脏病并发症之一,随着对其病理生理机制研究的深人和循证医学研究的不断积累,其诊断治疗越来越受到临床重视.本文就慢性肾脏病-矿物质和骨异常的发生机制、临床评估、治疗措施等方面的新研究进展进行综述,以期为提高临床诊疗水平提供有益参考.
关键词： 慢性肾脏病 矿物质和骨异常 继发性甲状旁腺机能亢进 钙磷代谢紊乱 高磷血症 -
慢性肾脏病矿物质和骨异常的临床特征
慢性肾脏病(CKD)已经成为危害公共安全的健康问题,患病率高,合并症多,预后差,而矿物质和骨异常(MBD)是其常见并发症,严重影响CKD患者的生活质量和生命安全,早期诊治是改善预后的关键.CKD-MBD是一复杂的临床病理生理过程,有多种因素参与,本文将就CKD时MBD的发生机制、临床评估和诊治进展进行综述,以期为提高临床诊治水平提供有益的指导.
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如何评价骨活检在CKD-MBD诊断中的价值
矿物质和骨异常(MBD)是慢性肾脏病(CKD)患者的常见并发症,与心血管疾病发病率和死亡率相关.它包含了生化指标异常、骨代谢异常、心脏瓣膜和血管钙化三个部分,如何早期诊断是治疗CKD-MBD和改善患者预后的关键问题.
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钠磷协同转运蛋白与慢性肾脏病矿物质和骨异常
矿物质和骨异常(MBD)是慢性肾脏病(CKD)常见的并发症.以往对CKD-MBD的研究主要集中在钙离子代谢紊乱,并证实血钙水平主要受甲状旁腺激素(PTH)和1,25(OH)2D3的调控.近年研究发现CKD患者血清磷水平与血管钙化、心血管死亡风险存在明显相关性.无机磷参与细胞结构组成和许多重要的生物功能,在细胞中活跃地进行逆化学和电势梯度跨细胞膜运输.无机磷的转运由钠磷协同转运蛋白(Npt)完成,位于细胞膜的Npt利用Na+浓度梯度所提供的自由能作为驱动力增加磷的摄入.目前至少已从哺乳动物细胞分离出三种Npt,成骨细胞和破骨细胞表面都有Npt的表达.Npt是体内无机磷的一种重要转运蛋白,通过对Npt参与体内磷代谢调控机制的研究,可能为矿物质和骨代谢紊乱的治疗带来新的切入靶点.
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中华医学会肾脏病学分会《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》
中华医学会肾脏病分会《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》是针对我国慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD)临床诊断和治疗现状,借鉴国际学术界现有CKD-MBD指南及相关研究结果和临床试验循证依据,结合我国国情及现阶段医疗条件,制定的旨在用于指导肾脏病临床医务工作者进行成人CKD-MBD管理的专家指导意见.本诊治指导包括五大部分:(1)CKD-MBD相关定义和基本概念的阐述;(2)CKD患者进行矿物质异常、骨病及血管钙化评估的时机,监测指标的选择和意义,以及相关指标监测的频率;(3) CKD-MBD患者降低高血磷,维持正常血钙,继发性甲状旁腺功能亢进和血管钙化的治疗目标及防治原则;(4)CKD不同分期患者骨质疏松的评价标准、药物使用指征及需要注意的问题;(5)肾移植受者相关骨病的诊治及这一特殊人群CKD-MBD的评估和处理方法.鉴于上述诊断和治疗的建议意见大多来源于国外的一些大型流行病学研究、随机对照临床试验及Meta分析研究结果,我们在该诊治指导中用较大篇幅来阐述相关依据的来源,以便大家在学习时参考、在临床工作中做出更符合患者情况的判断.本文为诊疗指导的简写版,重点介绍第二至第五部分.
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重视慢性肾脏病-矿物质和骨异常的诊断和治疗
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是威胁人类健康的一类重大疾病,其发病率高,危害大,终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者病死率高,医疗费用昂贵.提高CKD的预防和治疗水平,改善ESRD患者的生活质量和远期生存是摆在我们面前一项重要而又艰巨的工作.随着肾脏替代治疗技术的发展和普及,如何早期诊断和处理好CKD患者的各种并发症已经成为影响其生命和生活质量的主要因素,慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)为其中之一.早在上世纪初期,人们就注意到晚期CKD患者会出现严重的骨骼病变,1942年我国刘士豪教授率先在国际上提出了肾性骨营养不良(renal osteodystrophy)的概念,后来也称之为肾性骨病(renal osteopathy).随着对CKD病理生理机制研究的深入,肾脏病学家开始认识到这些患者骨骼成分和结构的改变不是孤立的,往往与钙磷代谢异常、继发性甲状旁腺功能亢进和血管及软组织钙化同时存在,而肾脏功能状态则是其中的关键环节.
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滁州市维持性血液透析患者矿物质和骨异常现状调查
目的 了解滁州地区维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的矿物质和骨异常(mineral and bone disorder,MBD)现状.方法 调查2014年4～6月滁州地区7家医院血液透析中心的MHD患者情况.调查内容包括患者一般人口学特征、实验室检查、临床表现及用药情况等.分别以肾脏疾病患者生存质量指导(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative,KDOQI)和改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)指南为标准,观察血校正钙、血磷、全段甲状旁腺素(immunoreactive parathyroid hormone,iPTH)达标情况,将其达标率与透析预后和实践模式研究(the dialysis outcomes and practice patterns study,DOPPS)4比较;并比较三级医院与二级医院MHD者血校正钙、血磷、iPTH达标率.结果 ①入选病例1 021例,平均透析时间(46.6±37.3)月.原发病前3位是慢性肾小球肾炎(512例,占50.1％)、糖尿病肾脏疾病(206例,占20.2％)、高血压肾病(144例,占14.1％).②以KDOQI指南为标准,滁州市MHD者血校正钙、磷、iPTH达标率分别为40.5％、37.4％、21.3％,低于DOPPS4的56.7％、52.6％、29.6％(均P＜0.01).③以KDIGO指南为标准,上述指标达标率分别为51.5％、19.8％、46.2％.④以KDOQI指南为标准,三级医院患者血磷、血iPTH达标率高于二级医院(P＜0.05),而血校正钙达标率两者差异无统计学意义.⑤MBD治疗状况:以KDIGO指南为标准,低钙、高磷和继发性甲状旁腺功能亢进的不当治疗分别占47.5％、47.6％、32.5％.结论 滁州地区MHD者血钙、血磷及iPTH达标率低.三级医院MHD患者MBD控制情况较二级医院好,加强检测和管理有望提高相关指标的达标率.
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安徽省维持性血液透析患者矿物质和骨异常现状调查
目的 了解安徽省维持性血液透析(MHD)患者矿物质和骨异常(MBD)现状;探讨高磷血症相关危险因素.方法 调查2014年1月1日至2014年3月31日在安徽省皖南、皖中、皖北26家医院(其中三级医院19家,二级医院7家)血液透析中心的MHD患者情况.调查内容包括患者一般人口学特征、实验室检查、临床表现及用药情况等.分别以肾脏疾病患者生存质量指导(KDOQI)和改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南为标准,观察血校正钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)达标情况,将其达标率与透析预后和实践模式研究(DOPPS)3和DOPPS 4比较;并对不同等级医院MHD患者血校正钙、血磷、iPTH达标率进行比较.结果 (1)入选病例2774例,其中男性1662例,女性1112例,平均年龄(52.4±14.4)岁.平均透析龄(45.4±39.1)个月.原发病位于前3位的是慢性肾小球肾炎(49.8％)、高血压肾硬化症(18.7％)、糖尿病肾病(15.4％).(2)以KDOQI指南为标准,安徽省MHD患者校正钙、血磷、iPTH达标率分别为40.1％、36.9％、23.0％,低于DOPPS 3(50.4％、49.8％、31.4％)及DOPPS 4(56.7％、52.6％、29.6％)(均P＜ 0.01);与我国发达地区相比,iPTH达标率偏低(P＜0.05),而血校正钙、血磷达标率差异无统计学意义.(3)以KDIGO指南为标准,上述各指标达标率分别为52.0％、21.6％、47.8％.(4)不同等级医院进行比较:三级医院患者血磷、血iPTH达标率明显高于二级医院(均P＜ 0.05),而血校正钙达标率差异无统计学意义.(5)MBD治疗状况:以KDIGO指南为标准,低钙、高磷和继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的不当治疗分别占46.4％、47.0％、31.8％.(6)性别、透析龄、血红蛋白、地区分布、经济收入水平与高磷血症发病率无关;超重、血清白蛋白升高为高磷血症的独立危险因素;入住三级医院、年龄增加是高磷血症的保护因素.结论 安徽省MHD患者血钙、血磷以及iPTH达标率不容乐观.三级医院MHD患者MBD控制情况较基层医院更为理想,提示加强监测与管理有望提高达标率.超重、血清白蛋白升高为高磷血症的独立危险因素;入住三级医院、年龄增加是高磷血症的保护因素.
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维持性血液透析患者血管钙化和血清骨硬化蛋白的相关因素
目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者血清骨硬化蛋白与慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD)相关指标尤其是血管钙化的关系.方法 筛选暨南大学附属第一医院MHD患者72例,收集一般资料,检测血钙、磷、甲状旁腺激素(IPTH)等矿物质代谢指标,透析前后肌酐、尿素,计算Kt/V.用酶联免疫吸附法检测血清骨硬化蛋白水平.行腰椎侧位片进行腹主动脉钙化评分(Kauppila半定量法).按血清骨硬化蛋白水平(≤125 pg/mL和>125 pg/mL)分为2组,比较分析CKD-MBD相关指标与骨硬化蛋白的关系,并对其进行多因素Logistic回归分析.结果 低血清骨硬化蛋白组和高血清骨硬化蛋白组比较发现,MHD患者IPTH差异统计学意义(P<0.05).将CKD-MBD等相关指标引入Logistic回归模型发现,透析龄、男性和无尿是MHD患者血清骨硬化蛋白的独立危险因素,IPTH和Kt/V是其保护因素.结论 透析龄、男性和无尿是MHD患者血清骨硬化蛋白的独立危险因素,IPTH和Kt/V是其保护因素.腹主动脉钙化与血清骨硬化蛋白无关.
