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暴露小剂量照射的居民血清甲状旁腺激素水平分析
目的 了解接受低水平电离辐射长期照射的阳江高本底地区居民的血清甲状旁腺素水平.方法 选取长期居住于高本底地区(HBRA)和对照地区(CA)的40～65岁男性居民为研究对象.问卷调查后,采集空腹外周静脉血,用ELISA测定全段甲状旁腺素(OPTH ).结果 经多元回归分析,血清甲状旁腺激素(PTH)浓度与个人累积剂量呈负相关.PTH=-9.81Xdose+4.53,P=0.025,差异有统计学意义.结论 长期小剂量照射可能影响甲状旁腺素水平.
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夜间透析治疗尿毒症合并肝硬化顽固性腹水1例
1 临床资料男,57岁,2003年因慢性肾衰竭(CKD5期),高血压肾小动脉硬化开始行常规血液透析(每周3次,4h/次),患者既往有慢性乙型肝炎病史10年,肝功能正常,乙肝标志物HBsAg(+)、抗HBe(+)、抗HBc(+)阳性.2009年3月因急性胆囊炎发作入院,CT检查发现:①肝硬化,肝多发囊肿;②脾大,门脉高压,大量腹水;③双肾萎缩伴多发囊肿.化验血清白蛋白(Alb) 30g/L,白/球比例倒置,胆红素、ALT、AST,LDH、凝血酶原时间正常,HBV-DNA 3.7×l05copies/ml,血红蛋白(Hb)137g/L,血磷1.67mmol/L,血钙2.63mmol/L,全段甲状旁腺素(iPTH) 131.9 pg/ml,尿素下降率(URR)65％,Kt/V 1.25.诊断为尿毒症合并乙型肝炎感染后肝硬化(Child B级).此后患者腹胀逐渐加重,予加强超滤并补充白蛋白,透析过程中反复出现低血压及下肢痉挛,需要停超滤,症状无明显改善.
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继发性甲状旁腺功能亢进致软组织及动脉血管严重转移性钙化1例
1 临床资料患者男性,56岁,维持性血液透析12年,双下肢发凉发麻疼痛2月于2009年9月9日入院.患者1997年因慢性肾衰竭尿毒症期、慢性肾小球肾炎,开始血液透析,每周2次,每次4h,至2000年开始每周3次,长期未检验全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)及血钙、磷等,未给予碳酸钙和骨化三醇治疗.2003年于左腕部沿桡动脉走行触及2包块,边缘不规则,质硬,大包块直径4～5 cm,小包块直径3 cm,同时于左腋下触及直径2 cm左右圆形包块,颈后直径4 cm圆形包块,两者活动度好、质韧,与皮肤不粘连,包块进行性长大,2005年于当地医院部分切除左腕较大的包块,病理为干酪样钙化物.
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骨化三醇冲击治疗继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效观察
目的：探讨不同剂量骨化三醇治疗血液透析引起的继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的疗效观察。方法选择我院80例慢性肾衰竭患者，分为非透析组与透析组，其中透析组根据治疗剂量不同分为常规组与冲击治疗组，冲击治疗组再根据全段甲状旁腺素（iPTH）浓度分为亚组，每组分别给予不同剂量骨化三醇口服18周，分别测定治疗前及治疗后第3周、6周、9周、12周、18周时的碱性磷酸酶（AKP）、iPTH、Ca2+、P3+、spKt/V、Hb、Scr等指标。iPTH＜300 pg/ml为治疗达标。结果治疗9周时冲击治疗组B1组iPTH开始下降[（282.62±93.68）pg/ml vs.（509.54±99.08） pg/ml]，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗12周和18周时与第9周时相比变化不大，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。B2组在第9周时iPTH开始下降[（553.27±96.82）pg/ml vs.（896.51±104.34） pg/ml，P＜0.01]；至12周时iPTH复升[（595.72±121.61）pg/ml vs.（896.51±104.34）pg/ml]，差异仍具有统计学意义（P＜0.05）。而B3组在第12周时开始下降[（868.53±205.35）pg/ml vs.（2024.31±162.29）pg/ml]，差异具有统计学意义（P＜0.01）；至18周时iPTH持续下降。冲击治疗组与常规治疗组相比，iPTH下降明显，达标率高，钙磷乘积相对升高，结合患者的临床症状改善，差异具有统计学意义。结论骨化三醇冲击疗法对SHPT有显著疗效，安全性高，冲击疗法较常规治疗效果更为显著。
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血清全段甲状旁腺素及25羟维生素D与2型糖尿病患者血压的相关性研究
目的 调查住院T2DM患者25羟维生素D[25(OH)D]的水平,分析其血清全段甲状旁腺素(iPTH)、25(OH)D水平及iPTH/25(OH)D比较与血压的相关性.方法 收集iPTH在正常参考范围内的1055例住院T2DM患者临床资料,记录入院当日血压.Logistic回归分析iPTH、25(OH)D及iPTH/25(OH)D与血压升高的相关性.结果 与血压正常组比较,血压升高组iPTH、iPTH/25(OH)D的中位数水平均增高(P<0.01).Logistic回归分析结果显示,与iPTH<27.90组比较,iPTH≥38.10 pg/ml组血压升高的风险加大[OR(95％CI)1.581(1.157～2.162)];与iPTH/25(OH)D<1.63×10-3组比较,iPTH/25(OH)D≥2.57×10-3组血压升高的风险加大[OR(95％CI)1.406(1.030～1.919)];与25(OH)D≥30 ng/ml组比较,20≤25(OH)D<30 ng/ml组及25(OH)D<20 ng/ml组血压无升高风险.结论 住院T2DM患者25(OH)D降低,iPTH/25(OH)D比值高的患者易发生高血压.
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活性维生素D在慢性肾脏病-矿物质和骨异常中的应用
矿物质和骨异常(mineral and bone disorder, MBD)是慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)的常见并发症之一,是CKD患者致残和致死的重要原因之一.维生素D缺乏是CKD-MBD发生、发展的重要原因.合理应用活性维生素D (包括骨化三醇或其他维生素D类似物),使血钙、磷和全段甲状旁腺素 (intact parathyroid hormone, iPTH)维持在理想范围,可有效防治继发性甲状旁腺功能亢进症、血管钙化、肾性骨营养不良和骨质疏松等,改善CKD患者的生存质量,降低发病率和病死率.
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组合型人工肾治疗糖尿病肾病所致尿毒症的临床观察
目的 探讨组合型人工肾-血液透析加血液灌流(HD+ HP)对糖尿病所致尿毒症患者血清中β2-微球蛋白(β2-MG)、同型半胱氨酸(tHcy)及全段甲状旁腺素(iPTH)的清除作用,并与单纯血液透析清除三者的效果相比较.方法 将28例糖尿病所致尿毒症患者随机分为实验组(15例)与对照组(13例);实验组患者于常规血液透析中增加一次血液灌流治疗,对照组单纯血液透析治疗;在透析及透析加灌流前后分别检测其β2-MG、tHcy、iPTH血清水平,结果表明血液透析加灌流治疗后较治疗前明显降低(P＜0.01)且较单纯血液透析明显降低(P＜0.05),而单纯血液透析前后血清三者水平没有改变(P＞0.05).结论 组合型人工肾可以明显降低糖尿病所致尿毒症患者血清中β2-MG、tHcy、iPTH水平,从而改善患者的生活质量,减少营养不良、心血管疾病和异位钙化并发症的发生.
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全段甲状旁腺素在胆源性急性胰腺炎患者中的变化研究
目的 研究全段甲状旁腺素(i-PTH)在胆源性急性胰腺炎(BAP)患者中的变化.方法 选择2013年1月～2014年12月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的BAP患者62例作为研究对象,根据严重程度将其分为38例轻度急性胰腺炎(MAP)组和24例中度急性胰腺炎(MSAP)组.检测两组血常规、肝肾功能、血糖(Glu)、血钙(尖锐湿疣)和i-PTH.研究两组各项指标的变化及与BAP严重程度的关系.结果 MSAP组的白细胞计数(WBC)、Glu和i-PTH均明显高于MAP组(P＜0.05),而尖锐湿疣则明显低于MAP组(P＜0.05).Ca和白蛋白、前白蛋白及Υ-谷氨酰转肽酶均呈正相关(r=0.300、0.392、0.354,P=0.018、0.002、0.005),而和i-PTH呈负相关(r=-0.368,P=0.003).WBC和i-PTH升高均是BAP患者出现MSAP的危险因素(OR=1.252、1.029,P=0.005、0.030).结论 i-PTH在BAP患者中随病情加重而升高.i-PTH和WBC升高均是BAP患者出现MSAP的危险因素.
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组合型人工肾对慢性肾衰患者血清多胎类毒素清除效果观察
目的:探讨血液灌流加血液透析对慢性肾衰患者血清中多胎类毒素:β2微球蛋白(β2-MG)、全段甲状旁腺素(iPTH)的清除作用,并与单纯血液透析清除β2-MG、iPTH的效果比较.方法:在28例慢性肾衰患者常规血液透析中增加一次血液透析加灌流治疗,在透析及透析加灌流前后分别检测其β2-MG、iPTH血清水平.结果:血液透析加灌流治疗后较治疗前血清β2-MG、iPTH水平明显降低(P＜0.01),单纯血液透析前后血清β2-MG、iPTH水平没有明显改变(P＞0.05).结论:血液灌流加透析可以明显降低慢性肾衰患者血清中β2-MG、iPTH水平,从而改善透析患者的生活质量,减少血液透析相关并发症的发生.
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慢性肾功能衰竭患者血清iPTH及SF水平分析
本文对我院住院238例慢性肾功能衰竭(CRF)患者进行血清全段甲状旁腺素(iPTH)、血清铁蛋白(SF)检测,现将结果报告如下.
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慢性肾衰竭患者全段甲状旁腺素测定的临床价值
近年来,越来越多的人注意到甲状旁腺素(PTH)在慢性肾衰竭(CRF)过程中所起的作用,甚至于有不少人认为高PTH血症实际上几乎可以解释全部尿毒症的症状.故本文对不同分期慢性肾衰竭(CRF)病人血清PTH与正常人PTH进行了检测分析,现报告如下.
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免疫放射分析与电化学发光法测定全段甲状旁腺激素的比较
随着甲状旁腺激素(PTH)测定方法的不断发展,人们对其在骨疾病、肾疾病、血液透析的监测及病因学研究中的应用越来越广和深入.目前国内有通过测定血中N端、C端和M段PTH来反映PTH的活性水平,但准确性远远不如测定全段甲状旁腺素(intact PTH,iPTH)[1-2].本文采用免疫放射分析(IRMA)、酶化学发光法和电化学发光法三种方法测定血清iPTH并分析IRMA和两种发光法的可信度及相关性,为各医院选择适合自己的测定方法提供依据.1 材料和方法1.1 样本来源均为本院2012年2月~4月血透中心和风湿免疫科尿毒症和骨质疏松患者60例(男24,女36),年龄(42～83)岁,平均60岁.1.2 仪器与试剂电化学发光法,仪器为罗氏公司的cobase411全自动电化学发光免疫分析仪及配套试剂、质控品;酶化学发光法,仪器为Beckman公司的Unicel DxI 800全自动微粒子化学发光免疫分析系统及配套试剂、质控品;IRMA,仪器为中佳光电GC-2010 γ放射免疫计数仪,试剂及质控品由Beckman Coulter公司提供.
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不同期慢性肾脏病患者骨密度及骨代谢生化指标关系
目的 观察不同阶段慢性肾脏病(CKD)患者的骨密度(BMD)及骨代谢情况.方法 选取100例慢性肾脏病患者,根据MDRD公式计算估计肾小球滤过率(eGFR),按eGFR不同分为3组:B组(eGFR为30～59ml/min)、C组(eGFR为15～29ml/min)、D组(eGFR＜15ml/min),并设同年龄非CKD患者作为对照组(A组),应用DEXA骨密度仪测定L2～L4正位及股骨颈正位BMD,4组间进行血肌酐(SCr)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、碱性磷酸酶(ALP)及BMD比较.结果 不同组之间BMD及骨代谢指标有明显差异,CKD患者早期BMD已有所下降,股骨比腰椎骨质丢失更明显.BMD与iPTH呈负相关,WTH与SCr、血磷(P)、ALP、hs-CRP呈正相关,与eGFR呈负相关,而与血钙(Ca)不相关.结论 随着CKD病程的进展,BMD不断下降,肾性骨病发病增加,应引起足够重视,并于CKD早期积极干预.
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高通量维持性血液透析患者甲状旁腺素水平及骨代谢的变化
目的:研究高通量透析对维持性血液透析患者甲状旁腺素(PTH)水平及相关骨代谢的影响,并分析可能的作用机制. 方法:91例维持性血液透析患者,根据其使用透析器不同,分为高通量组(HF组,n=54例)、低通量组(LF组,n=37例),比较两组在维持透析时间＜5年、5～10年及＞10年三个时间段患者血PTH及透析前、后血钙,透析前血磷,透析后血磷下降率;同时两组各选择15例患者比较骨活检病理改变;分析造成高、低通量透析患者血PTH水平及骨病理差异的可能原因. 结果:随透析年限的延长,低通量透析患者血PTH大幅度升高,而高通量透析患者则为轻度升高.透析年限＜5,5～10年及＞10年三个时间段,高通量透析患者血PTH水平都非常显著低于低通量透析组患者,分别为(105.6±130.2)pg/Lvs(507.8±426.8)pg/L(P＜0.01),(225.4±333.0)pg/Lvs(1035.1±928.5)pg/L(P＜0.01),(238.2±333.0)pg/Lvs(1797.7±853.9)pg/L(P＜0.01).骨活检病理病变(类骨质面积,破骨细胞数)也显著轻于低通量透析患者(P＜0.05).高、低通量透析患者透析前血钙(2.49±0.22mmol/Lvs2.14±0.26 mmol/L)、透析后血钙(2.84±0.18 mmol/Lvs2.55±0.35 mmol/L),及透析后血磷下降率(57.47±9.87% vs 45.73±13.30%)差异非常显著(P＜0.001). 结论:高通量透析能显著降低患者血PTH水平,改善肾性骨病,这种作用可能与增加磷的清除,及升高患者血钙水平有关.
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维持性血液透析患者肾性骨病的相关因素分析
目的:研究维持性血液透析患者肾性骨病的类型、临床特点并分析相关因素. 方法:49例血液透析患者,口服四环素标记后行骨活检,同时检测相关生化参数. 结果:49例患者均有肾性骨病的临床表现,其中高转化型24例(49.0%),低转化型19例(38.8%),混合型6例(12.2%).三组患者年龄和性别构成无差异,4例糖尿病患者均为低转化型;透析时间超过10年者高转化型骨病发生率显著高于透析5～10年和≤5年者.骨铝染色阳性率为63.3%,低转化型高于高转化型及混合型组,高通量组和普通透析组骨病类型和骨铝染色无差异,高通量组透析前血钙水平显著高于普通组(P<0.05),iPTH水平低于普通组,但无统计学差异.低转化型骨病组服用活性维生素D3制剂的比例显著高于其它组.骨铝阳性组透析前血磷和iPTH水平显著低于阴性组,服用铝制剂的患者比例也高于骨铝阴性组. 结论:本组患者高转化型骨病与长时间透析、维生素D3不足等因素相关,低转化型骨病可能与维生素D3制剂使用不当、糖尿病等因素相关,而骨铝沉积则与服用铝制剂等因素相关,与透析时间长短无关.
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维持性血液透析患者骨组织形态学变化与血生化指标的相关性研究
目的:了解肾性骨营养不良在血液透析患者中的发病及分布情况,观察血生化指标与骨组织形态学有关参数的相关性. 方法:对15例血液透析患者行骨活检,进行骨活检标本骨组织形态计量学检测,同时测定某些血生化指标. 结果:15例血液透析患者均有程度不等、变化不一的骨组织学病理变化;全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)与骨矿化率、骨形成率具有相关性(r＝0.585,P<0.05;r＝0.436,P<0.05).骨特异性碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BAP)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)均与类骨质表面、类骨质面积呈正相关关系,前者相关性更好(r＝0.701 vs 0.532;r＝0.827 vs 0.809).血iPTH在低转化骨病与非低转化骨病两组间差异显著(P<0.01).2例铝中毒骨病患者,血清铝在正常范围内,去铁胺试验后血铝增加值较非铝中毒者高,而且iPTH水平较低. 结论:iPTH、BAP结合起来可以初步估计骨代谢状态;而在铝中毒骨病的诊断上,去铁胺试验结合血iPTH水平有一定帮助.但以上血生化指标在不同类型的骨病中并无严格的界限,所以,骨活检仍是诊断肾性骨营养不良的金标准.
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1,25-(OH)2-D3 大剂量间隙疗法治疗中重度继发性甲旁亢
目的:观察1,25-(OH)2-D3大剂量间隙疗法治疗中重度继发性甲旁亢的临床疗效.方法:回顾性分析1996～2005年93例全段甲状旁素(iPTH)＞500 pg/ml的接受小剂量l,25-(OH)2-D3(0.25 μg,每日1次,口服)治疗8周无效而改用大剂量l,25-(OH)2-D3(2μg,每周2次,口服)间隙疗法的患者资料,包括性别、年龄、平均透析年限、治疗前后iPTH、碱性磷酸酶(AKP)的平均水平,1,25-(OH)2-D3的剂量、疗程.治疗过程中血清钙、磷、AKP的水平以及相关的影像学资料.结果:经口服2μg、每周2次l,25-(OH)2-D3 8周的治疗,有74例患者iPTH有明显下降,差异有统计学意义;19例因高钙磷乘积退出观察,疗效不明显.经B超、ECT检查发现17例甲状旁腺增生,行甲状旁腺全切加自身前臂种植术,术后疗效良好.结论:1,25-(OH)2-D3大剂量间隙疗法治疗中重度继发性甲旁亢是一种行之有效的方法.对于治疗无效患者,如有甲状旁腺增生者可考虑手术治疗.
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慢性肾衰竭患者全段甲状旁腺素的测定及临床意义
目的：探讨慢性肾衰竭（CRF）患者全段甲状旁腺素（iPTH）水平的变化及临床意义。方法将71例 CRF患者按CRF分期标准分为氮质血症期（氮质血症期组）26例、肾衰竭期（肾衰竭期组）21例和尿毒症期（尿毒症期组）24例。使用全自动化学发光仪、采用全自动化学发光法检测各组血清 iPTH的水平，使用全自动生化分析仪检测各组血清肌酐的水平，并与正常对照组进行比较。结果 CRF组、正常对照组血清 iPTH 水平分别为（586．2±273．3）、（51．2±19．3）ng·L-1，2组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。与正常对照组比较，氮质血症期组、肾衰竭期组和尿毒症期组血清 iPTH、肌酐水平均显著升高（均 P＜0．01）；与氮质血症期组比较，肾衰竭期组血清iPTH、肌酐水平均显著升高（均P＜0．01）。尿毒症期组血清 iPTH、肌酐水平均显著高于氮质血症期组、肾衰竭期组（均P＜0．01）。相关性分析结果显示，氮质血症期组、肾衰竭期组和尿毒症期组血清iPTH水平与血清肌酐水平均呈正相关（r＝0．916、0．883和0．927，均P＜0．01）。结论监测血清 iPTH能客观地评价肾功能损害程度，对防治CRF具有重要的意义。
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全段甲状旁腺素联合β2-微球蛋白和同型半胱氨酸检测对诊断慢性肾衰竭的价值探讨
目的:探讨全段甲状旁腺素(iPTH)联合β2-微球蛋白(β2-MG)及同型半胱氨酸(Hcy)检测对诊断慢性肾衰竭的价值.方法:选取160例确诊慢性肾衰竭患者为实验组,同时选取同期年龄性别相对应的健康体检者160例为对照组,对所有试验者进行iPTH、 β2-MG和Hcy检测,比较iPTH、 β2-MG和Hcy在两组中水平差异和总结三者单项及联合检测对CRF的诊断效率.结果:iPTH、 β2-MG和Hcy在实验组均显著高于对照组(P<0.001),单项iPTH检测对CRF的诊断特异度比较高(97.5℅),但敏感度较低(60.0℅),iPTH、β2-MG和Hcy三项联合检测将可提高诊断的敏感度(72.5℅),并且特异度将可达到100℅.结论:联合β2-MG和Hcy检测可提高iPTH对慢性肾衰竭的诊断价值.
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IG F-1与糖尿病透析患者多发低转运性骨病的关系
目的：研究IGF-1（胰岛素生长因子-1）与糖尿病透析患者多发低转运性骨病的关系。方法选取于潍坊市人民医院血液净化科行维持性血液透析的糖尿病患者20例（ A组）和非糖尿病透析患者20例（ B组），分别于透析前测定两组的血IGF-1、Ca （钙）、P （磷）、iPTH （全段甲状旁腺素）、b-ALP （骨碱性磷酸酶）、HbA1c（糖化血红蛋白）的浓度、Alb（血清白蛋白）。结果 A与B两组Ca，P浓度无统计学差异（P＞0．05），但A组IGF-1，PTH，b-ALP水平低于B组（P＜0．05）。 A组糖化血红蛋白浓度高于B组（P＜0．05）。结论在维持性血液透析患者中PTH，ALP常被用来诊断肾性骨病的敏感性指标。本试验中糖尿病透析患者较低的PTH，ALP水平，提示骨的低转运状态。同时测得糖尿病透析患者较低的血清IGF-1水平，提示IGF-1与糖尿病患者的骨低转运状态相关。
