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35例肢体严重开放性损伤的治疗体会
笔者1984年2月~1998年2月收治四肢软组织严重损伤合并骨折患者35例,现报告如下。1 临床资料本组35例中,男26例,女9例;年龄18~56岁。上肢伤12例,下肢伤23例。受伤至手术时间短30分钟,长4.5小时。合并伤:颅脑损伤8例,血气胸5例,骨盆骨折7例,尿道损伤5例。软组织缺损面积大29 cm×11 cm,小10.3 cm×3.2 cm;12例伴有骨质外露。本组不包括伴有严重血管神经损伤而截肢或转院者。2 治疗方法本组病例都遵循早期清创+内固定的原则。清创中对于已严重污染和确定已失活的组织给予清除。对于污染轻微和可疑失活组织,应用反复冲洗术,尽量保留软组织,留待二期处理。由于本组病例全部是有软组织严重损伤,多数无法一期闭合伤口,对于这类伤口,全部置管行有效抗菌液持续灌洗伤口或定期从管内推注抗菌素+引流。灌洗时间根据伤口情况,一般为3~6天;同时配合全身应用抗菌素。对于散弹枪伤,不追求将弹粒彻底清除。骨折固定的方法视骨折类型灵活运用,如钢丝捆扎、钢板螺钉、髓内钉、外固定支架等,或根据骨折情况将内固定材料联合应用,以达到有效固定的目的。
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肺原发恶性纤维组织细胞瘤5例并文献复习
恶性纤维组织细胞瘤为中老年好发于四肢软组织的肿瘤,原发于肺部者较少见,本院1995年1月至2008年5月共手术治疗经病理证实5例,现报告如下.
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四肢软组织恶性组织纤维细胞瘤的综合治疗
恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma,MFH)是一种由成纤维细胞样细胞和组织细胞样细胞为主要成分,伴有数量不等的单核和多核巨细胞、黄色瘤细胞和炎症细胞组成的多形性肉瘤,肿瘤无明确分化的特征,常局灶性出现席纹状或车轮状结构[1].MFH在成人恶性软组织肿瘤中发病率居首位[2].发生在骨的MFH临床上比较少见,组织形态学上与软组织来源的肿瘤一致,而其临床生物学特性与骨肉瘤接近,约占骨原发恶性肿瘤的6%.MFH的治疗以手术为主、放疗和化疗为辅的多种治疗方法.本文总结2004年12月至2011年12月我科收治并完整随访的患者28例,总结综合治疗情况以及预后.
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肝上皮样血管内皮瘤1例
上皮样血管内皮瘤(epithelioid hemangioendothelioma, E H E )是一种罕见的血管源性肿瘤。1982年首先由Weiss等[1]报道,好发于四肢软组织、肺脏、骨、肝脏等器官。其中肝上皮样血管内皮瘤(hepatic epithelioid haemangioendothelioma,HEHE)更为少见,1984年Ishak等[2]首次报道了32例HEHE。近年来对于该病的认识虽逐渐提高,但在临床上仍极易误诊、漏诊。本文报道了本院1例HEHE患者的诊治并对该病的临床、影像、病理学特征进行探讨。
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Monckerberg综合征一例
患者女,59岁,因"双下肢间歇性跛行20年,加重2个月"2010年11月19日入院.跛行距离为50米,否认既往糖尿病、冠心病及肾功能不全病史.查体:双下肢活动正常,皮色正常,皮温略低,Burger试验(一);双侧股总动脉搏动正常,双侧腘、胫后、足背动脉搏动弱,多普勒听诊双侧胫后、足背动脉可闻及血流信号;测量踝肱指数:右侧0.55,左侧0.66.实验室检查均正常.双下肢血管超声提示:双下肢动脉血管壁弥漫性强回声斑块形成并不规则狭窄.四肢平片示:下肢动脉钙化表现,右肱骨内髁见碎裂骨体,其上方见小索条状密度增高影,四肢软组织未见肿胀.
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四肢铁屑异物取出术36例治疗体会
2000-2007年采用异物窦道旁切口进行四肢软组织铁屑异物取出术36例,半小时异物取出成功率94.4%,术后感染率为0,效果满意,现报告如下.
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持续负压吸引治疗四肢软组织缺损的护理
目的 探讨持续负压吸引治疗四肢软组织缺损的临床护理方法.方法 选取来该院接受四肢软组织缺损治疗的患者39例,所有患者均采用持续负压吸引方法进行治疗,其中19例患者采用常规护理方法进行护理,作为对照组,其余20例患者作为观察组,在对照组患者护理的基础上,采用心理干预护理法进行护理治疗,分别观察两组患者的治疗效果及创口愈合时间,并进行统计学分析.结果 观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者,P<0.05;观察组患者创面的愈合时间也明显短于对照组患者,P<0.05.结论 在传统护理的基础上,采用心理干预护理方法可以有效的提高持续负压吸引治疗四肢软组织缺损的临床治疗效果,并缩短创面的愈合时间,具有临床推广应用价值.
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肺原发恶性纤维组织细胞瘤4例并文献复习
恶性纤维组织细胞瘤为中老年、好发于四肢软组织的肿瘤,原发于肺部者较少见,我院1995年1月~2006年3月共手术治疗经病理证实4例,现报道如下.
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超声诊断胎儿致死性侏儒1例
孕妇,26岁.孕19周,行产前超声检查.采用AcusonSequoia 512彩超仪,6C2宽频带探头.超声显示:胎儿长骨极短并弯曲,四肢软组织堆积.肱骨长1.07 cm,股骨长约1.17cm,手脚正常;胸腔狭小,肋骨短,心胸比例大于正常,腹部膨隆;头大,前额突,脑室不扩张(图1).超声诊断:致死性侏儒.孕妇曾药物流产3次,胎儿父亲健康,无家族遗传病史,无有害物质接触史.引产娩出一畸形儿,头大额突,胸小腹大,肢体短.X线:颅脑大,前额突,胸廓狭窄,肋骨短小且前后端扁平,四肢长骨明显粗短且弯曲,以肱骨及股骨明显.
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四肢软组织实性肿物的彩色多普勒血流显像
彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI),能动态观察肿瘤与周围血管的关系,并显示肿瘤表面及内部血管血流的分布特点.本研究应用CDFI对四肢软组织实性肿物的血流信号丰富程度进行半定量分析,并与术后病理相对照,旨在探讨CDFI在四肢软组织实性肿物方面的诊断价值.
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四肢软组织脂肪肉瘤的MRI诊断和鉴别诊断
目的 研究和探讨四肢软组织脂肪肉瘤的MRI诊断和鉴别诊断.方法 将在我院进行MRI检查的30例四肢软组织脂肪s肉瘤患者情况与其病理学诊断进行对比.结果 30例患者中有14例为分化成熟型、黏液型6例,多形性6例,去分化型4例.四种类型的软组织脂肪肉瘤信号各有一定特征.结论 使用MRI对四肢软组织脂肪肉瘤进行诊断及鉴别诊断,可显示脂肪肉瘤的大小、形状、边缘、肿瘤周边组织的情况,可初步用于诊断及鉴别诊断脂肪肉瘤的类型,但对于较难判断的类型,需要结合MRI表现和临床表现以便得出可靠的鉴别诊断.
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股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损研究
目的 探讨股前外侧穿支皮瓣在修复四肢软组织缺损方面的应用价值.方法 选择2014年1月-2017年1月收治的72例四肢软组织缺损患者为研究对象,对全体患者行股前外侧穿支皮瓣修复手术,观察患者的修复情况.结果 在72例患者中,完全移植成活的患者有57例;部分皮瓣边缘坏死的患者有6例,经移植皮片或者换药之后完全愈合;出现穿支血管变异患者有8例;完全坏死患者有1例,改用腹部带蒂皮瓣进行修复一段时间之后,皮瓣完全成活.结论 通过对四肢软组织缺损患者行股前外侧穿支皮瓣修复手术,可以显著修复相应的缺损软组织,加快患者康复,提高治疗有效性,具有临床推广价值.
关键词: 股前外侧穿支皮瓣修复术 四肢软组织 缺损修复 -
皮瓣移植治疗四肢软组织大面积缺损
吻合血管的游离皮瓣移植已成为组织创伤修复的重要方法,使过去有些难以修复的创面甚至是无法修复的创面也能修复成功.笔者从1988年至2001年共施行皮瓣移植58例,吻合血管移植31例,带血管蒂转移移植27例,急诊吻合血管联合皮瓣移植8例,均获得良好效果.
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四肢软组织黏液样脂肪肉瘤的MRI表现
脂肪肉瘤是成人排行第二常见的软组织肉瘤,占所有软组织肉瘤14%~18%.2002年世界卫生组织将其分为5个亚型:高分化型、去分化型、黏液样型、多形性型和混合型脂肪肉瘤,特别是把1994版旧分类中的圆形细胞型脂肪肉瘤并入现在的黏液样脂肪肉瘤.本次研究通过对6例四肢软组织黏液样脂肪肉瘤的MRI表现及病理特点进行分析,并作文献回顾,探讨MRI在其诊断与鉴别诊断中的应用价值.
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横纹肌结核7例误诊分析
近年来,由于结核病发病急剧回升,有关肺外结核病,如脾结核、肠结核、皮肤结核、喉结核等均有误诊报道,发生于四肢软组织[1],特别是横纹肌的结核少见且容易误诊[2].1997~2006年,我院及厦门市第二医院遇到7例横纹肌结核,6例误诊为肿瘤,1例误诊为肌肉包囊虫病,现报告于下.
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红外线治疗伤口感染和溃疡58例疗效观察
采用红外线照射配合外科换药治疗各种伤口感染见效快,疗程短,病人痛苦少.近年来我科治疗58例,获良好效果,现报告如下.1 一般资料本组均系伤口感染和溃疡患者,58例中,男37例,女21例;年龄6~62岁.均是在外科换药短1周,长28天未见好转的情况下来我科要球用红外线照射配合治疗.其中四肢软组织外伤或术后伤口感染32例,下肢慢性炎性溃疗26例.伤口感染溃疡面积0.3~5cm2,小于2cm2 16例,2~5cm2 42例.
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四肢血管瘤的MRI表现与病理对照及临床意义
目的:探讨四肢软组织血管瘤的MRI表现与病理组织学关系,评价四肢血管瘤MRI表现的临床意义.方法:收集经手术病理证实的四肢软组织血管瘤33例,分析其在MRI上的形态、内部结构及信号特点,并与手术病理结果进行比较.结果:33例四肢血管瘤的MRI形态上可分为三大类型:Ⅰ型:血窦细密型血管瘤,12例,血窦细小、排列紧密,MRI图像不能分辨单个血窦,瘤体内可有或无结缔组织间隔,畸形血管组织可被分割成畸形巢状改变,在T2WI上为高信号,肿块边界清楚,其病理结果5例为毛细血管瘤,3例为肉芽组织型血管瘤,4例为海绵状血管瘤.Ⅱ型:血窦疏松型血管瘤,6例,血窦粗大,排列疏松,血窦间隙较宽,边缘不规则,边界不清,在T2WI上血窦呈均匀高信号,血窦间隙规则,沿血管分布,手术病理结果均为大血管血管瘤.Ⅲ型:弥漫型血管瘤,15例,其中8例血管瘤主要位于骨胳肌内,3例血管瘤局限于骨胳肌内,另4例血管瘤以侵犯皮下脂肪为主.畸形血管在T2WI上呈弥漫线样、斑点状、小斑片状高信号,畸形血管组织之间有大量混杂信号,受累骨胳肌外形可增粗,也可萎缩缩小.手术病理结果:11例为肌内血管瘤,4例为脂肪血管瘤.结论:四肢软组织血管瘤在MRI上具有特征性表现,与其病理组织学类型有较高的对应关系,术前MRI检查对临床治疗有一定的指导意义.
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腮腺恶性纤维组织细胞瘤1例
恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histocytoma,MFH),过去亦称为纤维黄色肉瘤,1963年由Ozzello[1]首次描述,Stout 1967 年命名.国内1980年廖松林[2]首次报道,该病发病部位广泛,多见于四肢软组织、头颈部多发生于骨.来源于腮腺的罕见,本院收治1例,报道如下.
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间歇负压技术在开放性骨折治疗中的应用
负压封闭引流技术(VSD)已在国内应用于治疗四肢软组织创面治疗,为开放性骨折的愈合创造了有利条件.随着对其机理研究的不断深入,持续负压吸引引起局部血液灌注不良和慢性缺血也逐渐被大家重视,人们开始对负压吸引的方式进行改进.本文利用本院研制的间歇负压治疗仪,对30例开放性骨折进行了治疗,效果显著.现报告如下.
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地震伤帐篷内清创缝合的麻醉管理
本组112例均为地震致头面部、躯干或四肢软组织挫裂伤患者.男51例,女61例.年龄小6月,大85岁.损伤部位:头面颈部15例,胸部3例,肢体94例.ASAⅡ~Ⅳ级.