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35例肢体严重开放性损伤的治疗体会
笔者1984年2月~1998年2月收治四肢软组织严重损伤合并骨折患者35例,现报告如下。1 临床资料本组35例中,男26例,女9例;年龄18~56岁。上肢伤12例,下肢伤23例。受伤至手术时间短30分钟,长4.5小时。合并伤:颅脑损伤8例,血气胸5例,骨盆骨折7例,尿道损伤5例。软组织缺损面积大29 cm×11 cm,小10.3 cm×3.2 cm;12例伴有骨质外露。本组不包括伴有严重血管神经损伤而截肢或转院者。2 治疗方法本组病例都遵循早期清创+内固定的原则。清创中对于已严重污染和确定已失活的组织给予清除。对于污染轻微和可疑失活组织,应用反复冲洗术,尽量保留软组织,留待二期处理。由于本组病例全部是有软组织严重损伤,多数无法一期闭合伤口,对于这类伤口,全部置管行有效抗菌液持续灌洗伤口或定期从管内推注抗菌素+引流。灌洗时间根据伤口情况,一般为3~6天;同时配合全身应用抗菌素。对于散弹枪伤,不追求将弹粒彻底清除。骨折固定的方法视骨折类型灵活运用,如钢丝捆扎、钢板螺钉、髓内钉、外固定支架等,或根据骨折情况将内固定材料联合应用,以达到有效固定的目的。
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严重胫骨开放性骨折远期疗效分析
显微外科技术在骨科临床上的应用,给严重开放性胫骨骨折的治疗提供了技术保证,保肢成功率明显提高;但肢体的存活,不等于肢体功能的恢复,可因慢性骨髓炎、残留畸形、功能性肌肉坏死或神经损伤终予以截肢.我院自1989~2000年利用显微修复技术,对32例GustiloⅢB型和Ⅲc型胫腓骨严重开放性损伤给予保肢治疗,现对其远期疗效进行总结分析.
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重建屏障是预防严重开放性损伤后感染的关键
随着创伤救治体系地建设和技术地进展,在发达国家,创伤后死亡模式已由典型的三峰曲线[1]转变为单峰曲线[2],预防、减少创伤后感染是实现这种转变的关键之一.皮肤是人体与外界之间的物理、化学和生物屏障,能防止水及电解质等的流失,维持内环境的稳定,并阻止微生物入侵.严重开放性损伤导致大面积的软组织缺损,仅依靠及时的清创手术将污染伤口转变为清洁伤口并不足以预防感染,常需要采用皮肤或其替代品永久或临时性构建机体与外界之间的屏障,防止微生物及其他有害物质污染伤口.本文结合国内外进展论述皮肤屏障完整性破坏后相关感染预防的策略和技术.
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3例下肢严重创伤并发气性坏疽的救治体会
气性坏疽是梭状芽胞杆菌属细菌引起的急性特异性软组织感染,多见于软组织严重开放性损伤.如不及时诊治,常可丧失肢体或危及生命,应引起临床骨科医师高度重视.我院1980年以来收治本病3例.对其救治加以分析总结.
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严重四肢开放性损伤的院前急救
随着基本建设和现代交通事业的快速发展,严重四肢开放性损伤的病人逐年增多,正确早期处理这些创伤病人,常成为抢救成功的关键.本院急诊科在2002年1月至2006年8月,共处理严重创伤病人319例,现筛选出无全身其它重要内脏损伤的四肢严重开放性损伤病人128例,就其损伤及院前急救特点,报道如下.
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网状减张切口手术在肢体大面积皮肤撕脱伤治疗中的应用
皮肤撕脱伤常伴随肢体严重开放性损伤,组织挫伤重且肿胀明显,一期消灭创面、促进组织修复及避免撕脱伤皮肤坏死与深部感染是治疗的关键.1990~2005年,我们采用网状减张切口手术治疗皮肤撕脱伤46例,效果满意.现报告如下.
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120例小腿严重开放性损伤临床分析
目的:探讨小腿严重开放性损伤临床特点及治疗原则.方法:选取自1995年以来收治的120例患者,所有病例均有严重的软组织损伤,根据情况于清创后给予外固定、内固定或截肢.结果:无1例死亡,无1例骨不连.结论:我们认为伤口及软组织损伤的处理比骨折的处理更为重要,原则上应彻底清创,切开减压,充分引流,不强行关闭伤.对于骨折分情况给予不同处理.
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下肢严重开放性损伤的保肢治疗
高能量损伤导致的下肢严重开放性损伤的保肢治疗,对骨科医生来说是一个挑战.
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负压封闭引流技术治疗下肢严重开放性损伤术后的护理
负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)是近年来用于治疗肢体损伤的新技术,胡会英等[1]报道VSD治疗足踝部碾压伤的疗效观察与护理效果良好.我院近3年来在临床上用VSD治疗下肢严重开放性损伤患者68例,取得了较满意的成果.现就VSD治疗的护理报道如下.
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单纯植骨治疗胫骨骨折不连接1例
胫骨骨折不连接多由严重开放性损伤所致,局部软组织情况较差,感染性骨不连较多见,我院收治1例儿童患者,因受伤时骨缺损致骨不连,经2次住院植骨后治疗,门诊随访6个月,胫骨愈合良好.1病历介绍患儿,男,11岁,因"右小腿被重物压砸伤后皮肤撕裂流血、活动障碍3 h"入院.
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Gustilo Ⅲ型胫骨骨折的治疗现状
胫骨严重开放性损伤在创伤骨科中常见,而且往往伤及骨、血管、神经以及软组织、造成复合性严重损伤,病情越来越复杂,临床医生在处理这类开放性损伤时常感比较困难.本文参考国内外文献报道,对于GustiloⅢ型胫骨骨折的治疗现状作一综述.
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持续负压封闭引流在骨科中的应用
在骨科临床治疗过程中,严重开放性损伤及慢性骨、关节感染均为治疗难点.对此,笔者自2007年1月至2009年5月,使用持续负压封闭引流治疗15例皮肤软组织严重损伤及骨、关节感染,取得满意疗效.
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封闭负压引流术应用于严重开放性损伤的手术配合体会
目的:探讨封闭负压引流术应用于严重开放性损伤的手术配合体会.方法:收集我院90例2017年9月-2018年1月严重开放性损伤患者.用以封闭负压引流术治疗,按照治疗分组,对照组予以普通的护理,观察组则予以全面的护理配合.比较两组临床疗效;护理配合的时间、护理配合质量;治疗前后患者关节功能状态、关节的活动水平;护理矛盾.结果:观察组临床疗效高于对照组,P<0.05;观察组护理配合的时间、护理配合质量优于对照组,P<0.05;治疗前两组关节功能状态、关节的活动水平并无明显差异,P>0.05;治疗后观察组关节功能状态、关节的活动水平优于对照组,P<0.05.观察组护理矛盾少于对照组,P<0.05.结论:全面的护理配合对于严重开放性损伤的负压封闭引流临床疗效确切,可更好改善关节功能状态、关节的活动水平,值得推广应用.