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掌腱膜挛缩症的治疗
我科自1980~1998年共收治掌腱膜挛缩症21例,均采用手术治疗,疗效满意,报道如下。1 临床资料本组21例,25只手,男19例,女2例;年龄35~70岁,平均52.5岁,其中50岁以上占85.7%;手外伤史5例,家族史8例;双侧发病4例,单侧发病中左侧8例,右侧9例。2 治疗方法在臂丛麻醉、止血带操纵下手术,根据病变程度均采取两种不同术式。掌腱膜大部切除术16例:以环小指明显功能受限为主者,行尺侧掌腱膜大部切除术,切口采用多“Z”字、V-Y和多S型。术中切除尺侧掌腱膜、小鱼际肌及蚓状肌表面肥厚的筋膜,还要切除指神经、指固有动脉周围的纤维结缔组织及屈指肌腱的纤维间隔,充分松解血管、神经囊及屈指肌腱。如果经过松解后,指间关节(环小指)还不能伸直,应切除近侧指间关节处的腱鞘,必要时切除近侧限制关节伸展的掌板,同时术中勿损伤因牵拉移位的血管和屈肌腱的腱钮,这样可以使指间关节伸直。掌腱膜全部切除合并植皮术5例:对于病变广泛、症状重及术后复发者,行掌腱膜全部切除及皮肤切除,同时全厚皮片游离植皮消灭创面。切除挛缩的掌腱膜应包括手掌部腱膜、与腱膜相连的纤维及皮肤,掌骨两侧的纤维间隔以及进入手指中央和两侧的索条,如果不能使手指伸直,也可以切除限制关节伸展的掌板和掌侧的关节囊,直到手指能基本伸直为止,对于手掌侧皮肤条件差,估计要造成皮肤坏死者,要尽早采取游离植皮术,5例病人打包加压包扎植皮,全部成活,且手指功能恢复好。
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近侧指间关节高能量Pilon骨折的治疗
目的探讨近侧指间关节高能量Pilon骨折的治疗方法.方法 45例闭合性高能量Pilon骨折患者随机分为三组,分别采用小夹板外固定(A组,15例),骨牵引(B组,17例),开放复位(C组,13例)三种方法治疗,9个月后摄X线片及分别测量三组间PIP关节主动活动范围,并作两组间的均数比较,12个月后检查了解后遗症情况.结果三组间PIP关节主动活动范围A组明显小于B组和C组,统计学上有显著性差异(P<0.01),B组稍小于C组,但在统计学上无显著性差异(P>0.05).X线摄片随访结果均未达到解剖复位,A组关节均有狭窄;B组及C组中节指骨基底关节面不同程度的重新塑造,关节腔较A组宽;A组疼痛、关节半脱位、关节肿胀、退化性关节炎、关节僵硬等均较B组及C组严重.结论骨牵引同时行早期功能锻炼是治疗近侧指间关节高能量Pilon骨折有效的方法.
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旋股外侧动脉降支肌皮和肌间隔穿支变异1例
病例介绍:患者 女,28岁.因右手机械性损伤2小时入院.检查:右手食、中、环指背侧近侧指间关节以远软组织与伸肌腱缺损,远侧指间关节损伤并部分指骨外露,中指甲与甲床也缺损,三指相并创面约4cm×5 crn.
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第二足趾节段桥接游离移植再植、再造中指一例
患者男,21岁,因冲床压伤致左中指近侧指间关节处缺损,末节无血运.于2004年3月12日伤后2 h急诊入院.体格检查:神志清,血压、心率、呼吸均无异常.营养中等,心、肺听诊无异常发现.腹部柔软,无压痛.未扪及肿块.局部检查:左中指自近节中段以远至中节中段毁损,但桡侧尚保留一宽约3~4 mm的皮条,桡侧指固有神经连续性存在,末节指体完整,无血运(图1).我们设计了取对侧第二足趾近侧趾间关节处复合组织节段桥接游离移植再植、再造中指的手术方案,获得成功.
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治疗锤状指的弹性外固定支架的改进研究及应用
锤状指是由于伸指肌腱终腱与末节指骨的连续性中断导致末节手指主动背伸障碍,末节手指屈曲畸形.弹性外固定支架[1,2]具有弹性固定远侧指间关节于过伸位,同时绝对固定近侧指间关节于屈曲位,以使伸指肌腱侧键束及终腱松弛,便于将末节指骨撕脱的骨折块复位或吻合断裂的伸指肌腱终腱.虽然被临床广泛应用,但仍有不足,比如由于近指间关节绝对固定于屈曲位,可致后期关节僵硬,影响功能恢复.为此,我们对临床应用的弹性外固定支架[2]进行改进,设计了近指间关节可以做功能练习的弹性功能练习支架替代原有的弹性外固定支架,经临床应用,效果良好,现介绍如下:
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显性遗传性手指屈曲畸形1例报告
1 病历报告患者.女,20岁,因双手示、中、环及小指近侧指间关节屈曲20年就诊.患者出生后不久即发现双手近侧指间关节屈曲.开始可被动伸直,以后渐加重,以中、环指为著,握物稍受限.未经任何诊治.其母孕期无特殊服药史.家族中从患者曾祖母、祖辈、父辈及患者四代51名家庭成员中共有19名此类患者.其中3例畸形较重同该患者,余病情较轻,仅中、环或示指远指间关节轻度屈曲畸形,不影响正常生活.
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掌指骨骨折的不同手术方法临床效果对比
目的:按照不同的手术方法行手部掌、指骨骨折的治疗预后对比.方法:通过病例回顾分析,收集我医院2012年9月至2015年9月间80例患者(共95指),根据治疗方法分为三组,依次为交叉克氏针固定组(A组)、交叉克氏针加张力带固定组(B组)、微型钢板螺钉固定组(C组),分析愈合时间、骨折愈合失败率、创口感染率及手部功能恢复状态.结果:骨折愈合时间,不能愈合,并发症调查,微型钢板螺钉固定组结果好,交叉克氏针固定组差,差别没有统计学意义(P>0.05);优良率交叉克氏针固定组低,有统计学意义.结论:微型钢板螺钉内固定和交叉克氏针加张力带效果好,内固定优势明显,但交叉克氏针有存在价值,不可完全取代.
关键词: 手部掌、指骨 近侧指间关节 交叉克氏针 单根钢针加骨块间钢丝 -
钮扣指的手术治疗
指伸肌腱中央腱束损伤,手指出现钮扣状畸形,其二期修复是指背伸腱装置中为困难的一种,修复方法较多.我院自1993年~2000年采用Y-V缝合治疗钮扣指畸形20例疗效较为满意.手术方法:应用臂丛或指神经麻醉,在指根止血带止血下手术,于伤指近侧指间关节背侧做一弧形切口,将皮肤分向二侧,显露中央腱及两侧的侧腱束,见中央腱被断端间纤维组织相连而延长,游离中央腱及两侧侧腱束,用细克氏针或7号针头将PIP关节固定于0度伸直位,将延长的中央腱束在近节指骨背侧切-Y形口,长短以中央腱松弛程度为准,紧缩中央腱以5个零线V形缝合.
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肌腱套扎法治疗陈旧性中央腱损伤
陈旧性中央腱损伤后造成"钮孔"畸形,严重影响手指屈伸功能.2002年始,我院采用侧腱束复位套扎法治疗陈旧性中央腱断裂后"钮孔"畸形12例,术后疗效满意.1. 一般资料:本组12例,男10例,女2例;年龄18~43岁.均为闭合性、陈旧性中央腱损伤,其中示指2例,中指1例,环指6例,小指3例.损伤时间2~7个月,平均3.8个月.术前查体:伤指呈钮孔状畸形,远、近侧指间关节被动活动均正常.
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腹部S型超薄皮瓣修复多指热压伤
2000年5月~2003年8月,我科应用腹部S型超薄皮瓣一期修复多指热压伤,疗效满意.一、资料与方法1. 一般资料:本组共4例11指,男3例,女1例;年龄22~51岁.伤因:瓦楞压纸机压伤3例,轮胎高温滚筒压伤1例,均为右手热压伤.伤情:示指3指,中指4指,环指4指;损伤平面:近侧指间关节以远7指,中节指骨中段以远4指;各指掌背侧均为Ⅲ度和深Ⅲ度热压伤,部分手指指端呈焦炭状.各指掌、背侧皮肤缺损面积1.2cm×1.4cm~1.6 cm×3.3cm.
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近侧指间关节侧副韧带断裂保守与手术治疗的疗效比较
手指近侧指间关节侧副韧带损伤,如早期得不到及时治疗,可导致指间关节变形,关节韧带侧偏和功能障碍等.1992 至 2000年,我科对42例手指近侧指间关节侧副韧带断裂者,进行了保守与手术两种方法治疗,治疗后随访1~9年,结果证实,手术治疗的疗效优于保守疗法.
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近侧指间关节掌侧脱位伴指伸肌腱中央腱束和侧副韧带断裂
手指指间关节脱位伴伸肌腱和侧副韧带断裂是手外科的常见损伤,但近侧指间关节掌侧脱位则少见,而伴指伸肌腱中央腱束和侧副韧带断裂则更为少见.1990年~ 2001年,我院收治9例,经闭合复位和手术治疗后随访1 ~ 3年,疗效满意.
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筋膜瓣联合肋骨移植修复中指骨与软组织缺损一例
患者男,26岁.因左中指机器压伤2 h入院.临床检查:左中指背侧距近侧指间关节1 cm以远皮肤、指伸肌腱与甲床缺损,仅中节指骨基部与末节指骨远侧部分留存,伤指掌侧组织尚完好(图1).臂丛神经阻滞麻醉下,急诊行清创、修复术.先清除中指创面坏死与失活组织,见中指背侧软组织缺损面积大小约2.5 cm×5.0 cm,中、远节部分指骨缺损.
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双手先天性指间关节融合症一例报道
患者男,18岁.因右前臂被玻璃割伤而入院.局部检查时发现其双手3~5指近侧指间关节强直,示指近侧指间关节有10°被动活动度,双手余各指掌指关节和远侧指间关节活动均正常.X线片示:双手中、环、小指近侧指间关节完全融合,示指近侧指间关节间隙明显狭窄(见图1).追问家族史:其兄、父亲、姑姑、奶奶均有类似疾病.其家族调查谱(见图2),20名成员中,共有8例28个近侧指间关节活动受限.
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游离足趾移植治疗先天性中、环指缺如一例报告
患者女,25岁.出生后发现右中、环指近节指骨基底部以远处缺如,掌指关节残留处局部软组织呈圆锥样肉赘,无功能;示指近侧指间关节以远缺如,小指近、远侧指间关节融合不能屈伸活动,右拇指正常.患手仅依靠拇指与强直的小指夹持粗大物体,手掌部无"V"型裂开畸形.左手及双足发育正常,身体其它部位未见有畸形样改变.X线片显示右手示指中远节指骨缺如,中、环指仅残留近节指骨基底,小指指骨无分节呈骨性强直,掌骨发育正常.
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右小指远侧近侧指间关节阶梯状脱位一例
患者男,19岁.2002年11月22日右小指被倒塌的砖块压伤后,流血、疼痛、活动受限10 min急诊入院.局部检查:右小指畸形、短缩.小指桡侧近侧指间关节处皮肤有0.8 cm长的不规则裂口,近节指骨关节面外露,末节血液循环尚好.右小指主动活动障碍,被动活动尚可.
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手掌离断合并2~5指完全离断再植成功一例报告
患者女, 35岁.工作时不慎被冲床压伤左手, 于2003年2月11日急诊入院.局部检查:左掌中段完全离断,示、中指中节近段、环指中节远段、小指近侧指间关节处完全离断.创缘不整齐,离断组织有皮下瘀斑(图1).入院时生命体征平稳,即在臂丛麻醉下行清创术.离断手掌及手指用1‰新洁尔灭浸泡5 min,再以生理盐水冲洗.
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异体手移植
上接本刊2001年17卷第1期第61页 (五)异体移植手的功能检测 手的异体移植与自体再植的功能评测指标在本质上是相同的。其评测指标包括活动范围、感觉的检测、Carroll检测、抓和捏的检测及肌电图等。 从中、美、法3国4例患者的活动范围和抓捏力量的检测结果来分析,可作出明确的结论:中国2例患者的结果强于美国的患者,而美国患者的结果又优于法国的患者。对感觉,各异体手移植组均进行两种基本的检测。第一是Tinel征。它是由检测者用叩诊的方法确定正中神经的分布范围即离神经缝合口(疼痛处)的远端水平。法国的患者在术后6个月其Tinel征为24 cm,达到掌指关节和近侧指间关节皮肤横纹之间。美国患者的Tinel征在术后6个月已达到指尖。中国2位患者由于截肢的平面较低,术后不到4个月其Tinel征已达指尖。术后2个月感觉神经的生长已超过10 cm。正如前述,这种生长远远快于人们的预测,比自体神经移植和手自体再植的速度要快得多。Tinel征的进展如此之快使人们推测感觉与运动功能的恢复速度应与之相适应。但Semmes - Weinstein测验的结果却令人失望(美国和法国进行了此项测验)。美国和法国的病例功能恢复的进度低于人们根据Tinel征所作出的预测。
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微型骨锚钉在治疗近节指间关节背侧脱位中的应用
近侧指间关节在手指的解剖和功能均起着重要作用,是手部容易受伤的关节,而关节脱位又是损伤中为常见..Bowman等将近节指间关节脱位分为三型,其中不稳定型需要手术治疗修复,以维持关节的稳定性[1,2].本科采用微型骨锚钉修复掌板-侧副韧带复合体的方法治疗近节指间关节不稳定脱位损伤,效果满意.
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微型骨锚治疗近侧指间关节脱位伴单侧副韧带损伤辅助术后配戴弹力指套早期功能锻炼疗效观察
目的 探讨微型骨锚治疗近侧指间关节脱位伴单侧副韧带损伤,辅助术后配戴弹力指套早期功能锻炼的疗效.方法 33例(34指)近侧指间关节脱位伴单侧副韧带损伤患者采用微型锚钉修复侧副韧带,术后1周应用弹力指套辅助术后功能锻炼.结果 33例(34指)术后随访6~24个月,按TAM评定标准,优25指,良8指,差1指,优良率为97%.结论 微型骨锚治疗近侧指间关节脱位伴单侧副韧带损伤,辅助术后配戴弹力指套早期功能锻炼可取得满意的临床效果,但是必须掌握相应的适应证.